1 dalis:COVID-19 ir gripo palyginimas su hospitalizuotų JAV veteranų dažniu, savybėmis ir atsigavimu po ūminio inkstų sužalojimo

Asmuo pasiteirauti emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol ir kt.

Inkstų pažeidimas

Smailusinkstas Žalosyra dažna komplikacija pacientams, hospitalizuotiems dėl SARS-CoV-2 (COVID-19), o ankstesni tyrimai buvo susiję su daugybe galimų sužalojimo mechanizmų. Nors COVID-19 dažnai lyginamas su kitomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis, oficialių šių virusų palyginimų apieinkstasSveikataEgzistuoja. Šiame retrospektyviame kohortos tyrime palyginome ūminio sergamumo dažnį, ypatybes ir rezultatusinkstas Žalostarp veteranų, hospitalizuotų dėl COVID-19 ar gripo, ir pakoreguotų pagal pradines sąlygas, naudojant svertinius palyginimus. Iš viso 3402 hospitalizacijos dėl COVID-19 ir 3680 hospitalizacijų dėl gripo, priimtų nuo 2019 m. spalio 1 d. iki 2020 m. gegužės 31 d., iš 127 Veteranų administracijos ligoninių nacionaliniu mastu buvo tiriamos naudojant elektroninį medicininį įrašą. SmailusinkstasŽalosdažniau pasitaikė tarp sergančiųjų COVID-19, palyginti su sergančiaisiais gripu (40,9 proc., palyginti su 29,4 proc., svertine analize) ir buvo sunkesnis. Pacientams, sergantiems COVID-19, dažniau reikėjo mechaninės ventiliacijos ir vazopresorių ir jie patyrė didesnį mirtingumą. Proteinurija ir hematurija buvo dažnos abiejose grupėse, tačiau dažniau pasitaiko COVID-19. Išieškojimasinkstasfunkcijarečiau pasireiškė pacientams, sergantiems COVID-19 ir ūmiaisinkstasŽalosbet buvo panašus tarp išgyvenusiųjų. Taigi, šio tyrimo išvados patvirtina, kad ūminis inkstų pažeidimas yra dažnesnis ir sunkesnis tarp pacientų, hospitalizuotų dėl COVID-19, palyginti su gripu, o tai gali lemti daugiausia ligos sunkumas. Taigi bendras šių dviejų ligų poveikisinkstasSveikatagali būti reikšmingi ir turėti svarbių pasekmių išteklių paskirstymui.

RAKTAŽODŽIAI: ūmusinkstasŽalos; KOMD-19; hematurija; gripas; proteinurija Išleido Elsevier, Inc., Tarptautinės nefrologijos draugijos vardu.

SmailusinkstasŽalos(AKI) yra gerai pripažinta sunkaus ūminio respiracinio sindromo koronaviruso 2 (SARS-CoV-2)(koronaviruso ligos 2019 [COVID-19]), LLC komplikacija

pasireiškia trečdaliu hospitalizuotų pacientų ir iki trijų ketvirtadalių kritiškai sergančių pacientų, o su tuo susijęs mirtingumas ligoninėje siekia iki 50 proc." Priežastys, dėl kurių yra didelis AKI dažnis ir su tuo susiję prasti rezultatai, nėra gerai suprantamos. Covid-19 taip pat pastebėtas didelis hematurijos ir proteinurijos dažnis.

Kiek šie duomenys skiriasi nuo kitų sunkių virusinių kvėpavimo takų ligų, nežinoma. Nors buvo atlikti neoficialūs palyginimai su gripu, tiesioginių palyginimų atlikta nedaug. Literatūroje apie AKI sergant gripu pateikiami kai kurie abiem ligoms būdingi rizikos veiksniai, pavyzdžiui, susiję su ligos sunkumu (pvz., kritinė liga ir mechaninė ventiliacija). Panašiai padidėję uždegiminiai žymenys buvo pastebėti tiek gripe, tiek COVID-19 ir dažnai yra susiję su AKI,2, o histopatologiniai duomenys ir klinikiniai tyrimai rodo, kad išeminis sužalojimas yra vyraujanti AKI etiologija sergant abiem ligomis.-19Toliau labai svarbu geriau suprasti santykinę ir bendrą AKI naštą sergant šiomis 2 ligomis. Mes iškėlėme hipotezę, kad pacientams, sergantiems COVID-19, AKI dažnis ir sunkumas bus didesnis nei panašių pacientų, hospitalizuotų dėl gripo. Norėdami patikrinti šią hipotezę, palyginome sergamumą, rizikos veiksnius, klinikines savybes ir atsigavimą po AKI retrospektyviame tyrime, kuriame dalyvavo veteranai pacientai, hospitalizuoti dėl COVID-19 arba gripo.

METODAI

Studijų aplinka ir dizainas

Mes atlikome nacionalinį retrospektyvų kohortos tyrimą su ≥18 metų amžiaus veteranais, kurie buvo priimti su COVID-19 ar gripu nuo 2019 m. spalio 1 d. iki 2020 m. gegužės 31 d. Duomenys buvo gauti iš elektroninio sveikatos įrašo, kurį naudoja Veteranų reikalų (VA) sveikatos administracija, kurią sudaro veteranų sveikatos informacijos ir technologijų architektūra ir kompiuterizuota pacientų įrašų sistema. Šį tyrimą patvirtino Tenesio slėnio sveikatos priežiūros sistemos VA Institucinė peržiūros valdyba ir Tyrimų ir plėtros komitetas. Reikalavimo duoti informuoto asmens sutikimą buvo atsisakyta dėl to, kad didelei nacionalinei grupei nepavyko gauti informuoto asmens sutikimo.

Duomenų rinkimas

Duomenys nuo 2018 m. spalio 1 d. iki 2020 m. rugsėjo 24 d. buvo surinkti iš Stebimųjų medicininių rezultatų partnerystės 5 versijos bendro duomenų modelio transformacijos, atliktos Nacionalinėje įmonių duomenų saugykloje, kurioje kaupiami duomenys iš visų VA įstaigų, ir VA COVID-19 bendro duomenų šaltinio.20-2 išsami hospitalizacijos informacija buvo prieinama visiems pacientams. Pradiniai sergamumo gretutinėmis ligomis duomenys buvo gauti iš turimų įrašų iki pat priėmimo į ligoninę dienos. Stacionarinės būklės, gyvybiniai požymiai, laboratoriniai duomenys ir poveikis buvo gauti iš įrašų nuo priėmimo iki išleidimo.Inkstasfunkcijair mirtingumo rezultatai buvo surinkti iš VA laboratorijos duomenų, administracinės diagnozės ir procedūrų kodų bei VA gyvybinės būklės failų. Diagnozės ir procedūros buvo apibrėžtos naudojant Tarptautinę ligų klasifikaciją, devintąją peržiūrą (TLK-9), Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą (TLK-10) ir dabartinius procedūrinius terminologijos kodus (S1 papildomą lentelę). Laboratoriniai tyrimai buvo identifikuoti pagal loginio stebėjimo identifikatorių pavadinimus ir kodus. Vaistai buvo gauti iš ambulatorinių VA vaistinių užpildymo įrašų ir stacionarinių brūkšninių kodų vaistų vartojimo ir suskirstyti į kategorijas pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją ir RxNorm.

Kohortos atmetimo kriterijai

Per iš anksto nustatytą tyrimo laikotarpį ir 127 VA ligoninėse nacionaliniu mastu nustatėme 8454 hospitalizacijas, kuriose buvo diagnozuotas COVID-19 ar gripas. Tinkamumo kriterijai apėmė ikimirtingojo ambulatorinio kreatinino koncentraciją serume ir ne mažiau kaip 1 kreatinino koncentraciją stacionare serume arba ne mažiau kaip 2 kreatinino koncentracijas serume, jei nėra ikimirtingos pradinės vertės. Mes taikėme keletą atmetimo kriterijų, kad pateiktume 2 kliniškai svarbias kohortas, kaip parodyta 1 diagramoje. Neįtraukėme pacientų, kuriems hospitalizacijos metu buvo atlikta nefrektomija, ir pacientų, kurių pradinis apskaičiuotasis glomerulų filtracijos greitis (eGFG)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²，="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifikacinis hospitalizavimas studijų laikotarpiu, mes apsiribojome pirmąja kvalifikacine hospitalizacija. Pacientai, kuriems tyrimo laikotarpiu buvo nustatytas teigiamas COVID-19 ir gripo testas, nebuvo įtraukti.

Apibrėžtys

Pagrindinė ekspozicija šiame tyrime buvo užsikrėtusi COVID-19 arba gripu. Buvo apibrėžtos dvi grupės: i)pacientai, kurių COVID-19 testas buvo teigiamas per 14 dienų iki hospitalizacijos arba jos metu; ir ii) pacientams, kuriems nustatytas teigiamas gripo A arba gripo B testas per 14 dienų iki hospitalizavimo arba jo metu. Pacientams COVID-19 arba gripas buvo diagnozuotas polimerazės grandininės reakcijos arba greitaisiais nosiaryklės, burnos ir ryklės ar kvėpavimo takų mėginių antigenų testais. Pagrindinis šio tyrimo rezultatas buvo AKI. AKI buvo apibrėžtas naudojant didžiausią kreatinino koncentraciją ligoninėje ir inscenizuotas naudojant modifikuotą inkstų ligą: pasaulinių rezultatų (KDIGO)kreatininu pagrįstų kriterijų gerinimas: 1,≥0,3 mg/dl kreatinino padidėjimas nuo pradinio lygio arba kreatinino 1,5–1,9 karto didesnis už pradinį lygį; 2 stadija, kreatininas nuo 2,0 iki 2,9 karto didesnis už pradinį lygį; ir 3 stadija, kreatininas 3,0 karto didesnis už pradinį lygį arba dializės pradžia. Norėdami tiksliau palyginti AKI sustojimą ir sveikimą, mes norėjome įtvirtinti savo apibrėžimą su žinomu pradiniu kreatininu, kuris buvo prieinamas 84% pacientų, sergančių COVID-19, ir 92% pacientų, sergančių gripu. Antriniai rezultatai buvo hematurija, proteinurija, inkstų pakaitinė terapija,

1 paveikslas Kohortos atrankos proceso schema. Atmetimo kriterijai buvo taikomi reikalavimus atitinkančioms hospitalizacijoms, siekiant gauti galutines tyrimo grupes. COVID-19, koronaviruso liga 2019 m.; ESRD, galutinės stadijos inkstų liga.