Pirma dalis. Gyvenimo būdo intervencija, siekiant atitolinti ankstyvą lėtinę inkstų ligą diabetine inkstų liga sergančių afroamerikiečių: išankstinis bandomasis tyrimas

Abstraktus

1. Fonas

Nustatyta, kad elgesio veiksniai, tokie kaip gyvenimo būdas, paaiškina maždaug 24 procentus padidėjusios lėtinės inkstų ligos (CKD) rizikos tarp afroamerikiečių. Tačiau yra nedaug intervencinių tyrimų, kultūriškai pritaikytų afroamerikiečiams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir CKD.

2. Tikslas

Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo ištirti kultūriškai pritaikytos gyvenimo būdo intervencijos tarp afroamerikiečių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu ir CKD, įgyvendinamumą ir preliminarų veiksmingumą.

3. Metodai

30 suaugusiųjų afroamerikiečių, įdarbintų iš Pietų Karolinos medicinos universiteto nuo 2017 m. sausio mėn. iki 2017 m. vasario mėn., buvo panaudotas planas, atliktas prieš paskelbiant. Tyrimo slaugytoja kas savaitę 6 savaites teikė rankinio tyrimo intervenciją. Klinikiniai rezultatai (hemoglobinas A1c, kraujospūdis ir apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis [eGFR]) buvo išmatuoti pradžioje ir po intervencijos. Žinios apie ligą, rūpinimasis savimi ir elgsenos rezultatai taip pat buvo vertinami naudojant patvirtintus struktūrizuotus klausimynus pradžioje ir po intervencijos. Apskaičiuojama aprašomoji statistika ir poveikio dydžiai, siekiant nustatyti kliniškai svarbius pokyčius nuo pradinio lygio.

4. Rezultatai

Buvo pastebėti reikšmingi hemoglobino A1c skirtumai ir sumažėjimai prieš postą (vidurkis 0,75 proc. , 95 proc. PI 0.16-1.34; P=). 33}}1), bendras cholesterolis (vidurkis 16,38 mg/dL, 95 proc. PI 5.82-26.94; P=.004), mažo tankio lipoproteinai (vidurkis 13,73). mg/dL, 95 proc. PI 3.91-23.54; P=.008) ir eGFR (vidurkis 6,73 ml/min/1,73 m2, 95 proc. PI 0.97-12). 48; P=.02). Pastebėti reikšmingi prieš-post vidurkio skirtumai ir padidėjimai LIL saviveiksmingumo (vidurkis –11,15, 95 proc. PI –21,55 iki –0,75; P=,03), ŠKL žinių (vidurkis –2,62, 95 proc. PI – nuo 3,98 iki –1,25; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. Išvados

Šiame tyrime pateikiami preliminarūs duomenys apie didelio masto, tinkamai vykdomą atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, skirtą išnagrinėti kultūriškai pritaikytą gyvenimo būdą afroamerikiečiams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir CKD, siekiant pagerinti šios populiacijos klinikinius, žinių, rūpinimosi savimi ir elgesio rezultatus.

Raktažodžiai

2 tipo cukrinis diabetas; lėtinis inkstų nepakankamumas; sveika gyvensena; rezultatų tyrimas; Afrikos amerikiečiai; kvazieksperimentinis tyrimas.

Norėdami nusipirkti, spustelėkite čiaCistanche papildai

Įvadas

Lėtinė inkstų liga (LKL), kuri pagal apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR) priskiriama 1–5 stadijoms, yra pagrindinė diabeto komplikacija ir paprastai vadinama diabetine inkstų liga (DKD) [1]. DKD pasireiškia nuolatine albuminurija (albumino išsiskyrimo greitis didesnis arba lygus 30 mg/24 val.; albumino ir kreatinino santykis šlapime [UACR] didesnis arba lygus 30 mg/g) arba sumažėjęs eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

Gyvenimo būdo keitimas, apimantis vieną ar daugiau aspektų, įskaitant fizinį aktyvumą, dietos keitimą, metimą rūkyti, mankštą, įgūdžių lavinimą, konsultavimą ir streso valdymą, yra esminė diabeto ir LŠL valdymo dalis [9-11]. Įrodymai apie gyvenimo būdo intervencijų įtaką DKD rezultatams yra riboti ir prieštaringi [12,13]. Iki šiol didžiausias perspektyvinis tyrimas – „Look AHEAD“ (Action for Health in Diabetes) tyrimas, kurio metu antsvorio ar nutukę pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, atsitiktine tvarka buvo priskirti intensyviam gyvenimo būdui, siekiant numesti svorio, palyginti su diabeto palaikymo ir mokymosi sąlygomis [14,15 ]. Nors intervencija buvo neveiksminga mažinant širdies ir kraujagyslių reiškinius (pirminė baigtis), šio tyrimo posthoc analizė parodė, kad intensyvi gyvenimo būdo intervencija sumažino labai didelės rizikos ŠKL dažnį [15].

Daugumą DKD sergančių pacientų gyvenimo būdo intervencijos tyrimų riboja jų tyrimo planas, ribotas apibendrinimas, mažas imties dydis, maža afroamerikiečių dalis arba tinkamų iš anksto nustatytų inkstų baigčių nebuvimas [12,13,15,16]. Be to, trūksta intervencijų, kultūriškai pritaikytų afroamerikiečiams, nors įrodymai rodo, kad afroamerikiečiai turi ribotą supratimą apie ŠKL ir ŠKL rizikos veiksnius [17,18] ir hemoglobino A1c (HbA1c) kontrolės, kraujospūdžio atsilikimą. kontrolė ir statinų bei gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas [19]. Taigi pagrindinis šio bandomojo tyrimo tikslas buvo ištirti kultūriškai pritaikytos DKD orientuotos gyvenimo būdo intervencijos įmanomumą ir preliminarų veiksmingumą, atsižvelgiant į (1) klinikinius rezultatus, (2) žinias apie ligą ir (3) savitarnos bei elgesio rezultatus. Afrikos amerikiečiai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir CKD. Tyrime buvo iškelta hipotezė, kad asmenys, kuriems taikoma tyrimo intervencija, po intervencijos pagerins klinikinius rezultatus, ligos žinias ir savigarbos bei elgesio rezultatus.

Herba Cistanche ir Cistanche ekstraktas

Metodai

1. Etikos tarybos peržiūra

Šį tyrimą patvirtino Pietų Karolinos medicinos universiteto institucinė peržiūros taryba (Pro#00051414; Institucinės peržiūros tarybos patvirtinimo data: 2016 m. lapkričio 9 d.).

2. Studijų dizainas

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 ml/min/1,73 m2 ir taškinis UACR 30-300 mg/g.

3. Dalyviai ir nustatymas

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 ml/min/1,73 m²ir gavus gydytojų bei klinikos darbuotojų siuntimą. Klinikose buvo iškabintos Institucinės apžvalgos tarybos patvirtintos studijų skrajutės, o pacientams išsiųsti klinikos direktoriaus pasirašyti kvietimai.

4. Tinkamumo ir registravimo patikra

Asmenys, kurie buvo 21 metų ir vyresni, save identifikavo kaip afroamerikiečiai, kuriems klinikinė diagnozė buvo 2 tipo cukrinis diabetas ir ankstyva CKD (1 ir 2 stadijos), galėjo bendrauti angliškai ir turėjo telefoną (fiksuotąjį arba mobilųjį telefoną). ) turėjo teisę dalyvauti tyrime. Asmenys, kurie sirgo pažinimo sutrikimais, piktnaudžiavo alkoholiu ar narkotikais, turėjo ūminę lėtinių ligų dekompensaciją, 3 ar aukštesnės stadijos ŠKL, piktybinius navikus, trumpesnę nei 6 mėnesių gyvenimo trukmę ir kitas žinomas ligas, sukeliančias proteinuriją. Transplantacijos gavėjai, asmenys, dalyvaujantys kitame diabeto ar CKD tyrime, ir tie, kurie neturėjo telefono ryšio, negalėjo dalyvauti tyrime.

Iš viso 30 dalyvių, kurie atitiko įtraukimo kriterijus, įtraukė tyrimo asistentas. Reikalavimus atitinkantys dalyviai gavo iki 150 JAV dolerių kompensaciją už visus tyrimo vertinimus (atranką, pradinį ir 2-mėnesio tyrimo vertinimą).

5. Intervencijos aprašymas

Tyrimo intervencija buvo pritaikyta pagal kultūrą pritaikytą tyrimą „Technologijų sustiprinta diabeto ugdymo ir įgūdžių ugdymo intervencija“ (TIDES) [20] ir buvo pritaikyta sutelkti dėmesį į DKD. Tyrimo intervencija buvo pagrįsta Informacijos-Motyvacijos-Elgesio įgūdžių modeliu ir suteikia informacijos, motyvacijos ir elgesio įgūdžių lavinimo (naudojant motyvacijos stiprinimo metodus) [21]. Tyrimo pradžioje pacientams buvo priskirta FORA 2-in-1 Telehealth System ir buvo pateiktos gliukozės tyrimo juostelės, kad būtų galima atlikti tyrimą bent kartą per dieną.

Visas intervencijos sesijas 6 savaites kas savaitę telefonu pristatydavo tyrimo slaugytoja. Intervencijos seansai truko 30 minučių, o tyrimo slaugytoja buvo apmokyta elgesio įgūdžių konsultavimo ir studijų intervencijos turinio. Studijų mokomoji medžiaga buvo parengta remiantis Nacionaline inkstų ligų švietimo programa [22] ir parašyta pasauliečių kalba, skirta DKD sergantiems afroamerikiečiams. Savaitės turinio aprašymas pateiktas Multimedijos 1 priede. Visi edukaciniai užsiėmimai buvo įrašyti į garso įrašą, 20 procentų atsitiktinai atrinkti ir peržiūrėti vyriausiojo tyrėjo, siekiant užtikrinti, kad tyrimo slaugytoja tinkamai atliktų intervenciją. Visi tyrimo dalyviai gavo elgesio įgūdžių mokymą, orientuotą į 3 gyvenimo būdus (fizinis aktyvumas, dieta ir vaistų laikymasis). Tiksliniai gyvenimo būdo elgesio tikslai buvo nustatyti bendradarbiaujant su pacientais ir buvo vadovaujamasi esamomis probleminėmis sritimis ir pageidavimais.

Cistanche tubulosa

Studijų priemonės ir duomenų rinkimo tvarkaraštis

Dalyvių informacija buvo renkama naudojant patvirtintus klausimynus, kurie buvo administruojami 2-laikotarpiais: pradiniame etape ir praėjus 2 mėnesiams po intervencijos (žr. 2 daugialypės terpės priedą). Tyrimo duomenis gavo apmokytas tyrimo asistentas.

1. Galimybių priemonės

Galimybių priemonės buvo įdarbinimas, sesijų lankomumas ir iškritusių asmenų dalis.

2. Rezultato priemonės

KMI buvo skaičiuojamas naudojant svorį kg ir ūgį m 2. Kraujospūdžio rodmenys buvo gauti naudojant automatinius kraujospūdžio matuoklius pradiniame ir 2 mėn. Prietaisas buvo užprogramuotas taip, kad 2-minučių intervalais imtų 3 rodmenis, o rodmenys buvo apskaičiuoti. UACR buvo matuojamas pradiniame ir 2-mėnesio apsilankymų metu naudojant taškinį šlapimą. Apmokyta slaugytoja kraujo mėginius ištyrė HbA1c, cholesterolio ir eGFR pradžioje ir 2 mėnesius. Pacientų sveikatos klausimynas-9 (PHQ-9), trumpas klausimynas, įvertinantis kiekvieną iš 9 DSM-IV (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas) kriterijų, buvo naudojamas depresijai įvertinti [ 23]. Daugiau informacijos apie rezultatus ir proceso priemones rasite 2 priede.

Procesas ir elgesio priemonės

1. CKD saviveiksmingumo skalė

Tai apėmė 25-elemento instrumentą, kuris matuoja su liga susijusį savęs veiksmingumą šiose 4 pagrindinėse srityse: (1) autonomija, (2) savireguliacija, (3) problemų sprendimas ir (4) socialinis siekis. parama [24]. Visos skalės Cronbach alfa koeficientas buvo 0,94, o kiekvienos iš 4 subskalių reikšmė svyravo nuo 0,84 iki 0,90 [24].

2. CKD žinių klausimynas

Tai apėmė {{0}}elementinį inkstų žinių tyrimą, kurio vidinis nuoseklumas ir didelis patikimumas (koeficientas 0,72) [25].

3. Žinių apie diabetą klausimynas

Tai apėmė {{0}}elemento diabeto žinių klausimyną, kurio patikimumo koeficientas yra 0,78 [26].

4. Sveikatos raštingumas

Tai buvo matuojama naudojant {{0}}item Chew sveikatos raštingumo skalę, kuri įvertina gebėjimą priimti, apdoroti ir suprasti pagrindinius su sveikata susijusius sprendimus [27]. 3 klausimai yra veiksmingi nustatant netinkamą sveikatos raštingumą (sritys po imtuvo veikimo charakteristikos kreive atitinkamai 0.87, 0.80 ir 0.76) [27].

5. Elgesio įgūdžiai

Tai buvo įvertinta pagal Diabeto savisaugos veiklos suvestinės (SDSCA) skalę [28]. Tai trumpas, patvirtintas, savarankiškas diabeto savivaldos klausimynas, apimantis elementus, įvertinančius dietą, pratimus, vaistų laikymasis ir gliukozės kiekio kraujyje tyrimus. Vidutinės tarpinės koreliacijos skalėse buvo didelės, bandymo ir pakartotinio testo koreliacijos buvo vidutinės, o koreliacijos su kitais mitybos ir mankštos rodikliais paprastai patvirtino subskalių pagrįstumą.

Cistanche milteliai

Statistinės analizės

Svarbios galimybių analizės priemonės buvo įdarbinimas, sesijų lankomumas ir iškritusių asmenų dalis. Mes naudojome 95 procentų CI, kad įvertintume (1) dalyvių, kurie sutiko dalyvauti, dalį tarp tų, į kuriuos buvo kreiptasi iš pradžių, (2) dalį, kuri atitiko gydymo intervenciją, ir (3) dalį, kuri iškrito. Be to, bus pateikti dažnio pasiskirstymai, apibūdinantys dalyvių nesilaikymo ir tyrimo dalyvių nutraukimo priežastis.

Kiekybinei analizei buvo apskaičiuota vienmatė aprašomoji statistika ir dažnių pasiskirstymai visai imčiai. Prieš-post vidutiniai skirtumai buvo išbandyti naudojant suporuotus t testus. Poveikio dydis, gydymo poveikio matas, buvo naudojamas intervencijos poveikiui interpretuoti. Efekto dydis 0.2 buvo laikomas mažu, 0.5 – vidutinis, o 0.8 – didelis. Be poveikio dydžių, kurie parodė klinikinę reikšmę, buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas skirtumas atliekant pirminį matavimą. Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant Stata programinę įrangą (StataCorp).

Nuorodos

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J ir kt. Diabetinė inkstų liga: ADA konsensuso konferencijos ataskaita. American Journal of Kidney Diseases, 2014 m. spalis; 64(4):510-533 [NEMOKAMAS Visas tekstas]

2. Bikbovas B, Purcellas C, Levey A, Smithas M, Abdoli A, Abebe M ir kt. Pasaulinė, regioninė ir nacionalinė lėtinės inkstų ligos našta, 1990–2017 m.: sisteminė 2017 m. Pasaulinės ligų naštos tyrimo analizė. The Lancet 2020, vasario 29 d., 395 (10225):709-733 [NEMOKAMAS Visas tekstas]

3. Amerikos diabeto asociacija. 11. Mikrovaskulinės komplikacijos ir pėdų priežiūra: diabeto medicininės priežiūros standartai-2020. Diabeto priežiūra, 2020 m. sausio mėn. 43 m. (1 priedas): S135-S151.

4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2018 m. metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Am J Kidney Dis, 2019 m. kovas; 73 (3 priedas 1):A7-A8 [NEMOKAMAS Visas tekstas]

5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K ir kt. Albuminurijos pokyčiai yra susiję su vėlesne paskutinės stadijos inkstų ligos ir mirtingumo rizika. Kidney Int, 2017 m. sausio mėn.;91(1):244-251 [NEMOKAMAS Visas tekstas]

6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y ir kt. JAV lėtinių inkstų ligų naštos pokyčiai 2002–2016 m.: pasaulinės ligų naštos tyrimo analizė. JAMA Netw Open 2018 Nov 02;1(7):e184412 [NEMOKAMAS Visas tekstas]

7. Nacionalinė diabeto statistikos ataskaita 2020. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [prieiga 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J ir kt. Pernelyg didelė lėtinės inkstų ligos rizika tarp afroamerikiečių ir baltųjų asmenų Jungtinėse Valstijose: populiacija pagrįstas galimų aiškinamųjų veiksnių tyrimas. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G ir kt. Hiperglikemijos valdymas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, 2018 m. Amerikos diabeto asociacijos (ADA) ir Europos diabeto tyrimų asociacijos (EASD) sutarimo ataskaita. Diabetologia, 2018 m. gruodis; 61 (12):2461-2498. [doi: 10.1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]

10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, konferencijos dalyviai. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir CKD, valdymas: konferencijos „Inkstų liga: geresnių rezultatų gerinimas“ (KDIGO) prieštaravimų konferencijos išvados. Kidney Int 2016 Dec;90(6):1175-1183 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012 m. klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int Suppl. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [pasiekta 2022-03-05]

12. Evangelidis N, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. Gyvenimo būdo pakeitimas siekiant užkirsti kelią lėtinės inkstų ligos progresavimui: sisteminė apžvalga. BMJ Open 2019 spalio 28 d.;9(10):e031625 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Dietos ribojimas ir mankšta diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: sisteminė apžvalga. PLoS One 2014;9(11):e113667 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Žiūrėkite AHEAD tyrimų grupė, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R ir kt. Svorio ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių mažinimas asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: vienerių metų „Look AHEAD“ tyrimo rezultatai. Diabetes Care, 2007 m. birželis;30(6):1374-1383 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]

15. Žiūrėkite AHEAD tyrimų grupė. Ilgalaikės elgesio svorio mažinimo intervencijos poveikis antsvorio ar nutukusių suaugusiųjų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, nefropatijai: antrinė „Look AHEAD“ atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo analizė. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014 m. spalis; 2(10):801-809 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]

16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC tyrimo tyrėjai. Sveika gyvensena ir inkstų ligos progresavimo rizika, ateroskleroziniai reiškiniai ir mirtis sergant CKD: Lėtinio inkstų nepakankamumo kohortos (CRIC) tyrimo išvados. Am J Kidney Dis, 2015 m. kovas;65(3):412-424 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Afrikos amerikiečių požiūris ir elgesys dėl ankstyvo inkstų ligos nustatymo. Am J Kidney Dis 2008 Apr;51(4):554-562 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K ir kt. Juodųjų amerikiečių perspektyvos dėl bendruomenės inkstų ligų patikros kliūčių ir palengvintojų. Clin J Am Soc Nephrol 2018 Apr 06;13(4):551-559 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS ir kt. Klinikinės inkstų ligos apraiškos tarp JAV suaugusiųjų, sergančių diabetu, 1988-2014. JAMA, 2016 m. rugpjūčio 9 d.; 316 (6):602-610 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1001 / JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Technologijomis sustiprintas diabeto švietimo tyrimas (TIDES) afroamerikiečių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, tyrimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo tyrimo protokolas. Bandymai, 2014 m. lapkričio 25 d., 15:460 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. Fisher JD, Fisher WA. Informacijos-motyvacijos-elgesio įgūdžių modelis. In: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, redaktoriai. Naujos sveikatos stiprinimo praktikos ir tyrimų teorijos: visuomenės sveikatos gerinimo strategijos. Indianapolis, IN: Jossey-Bass, Inc; 2002 m.

22. Nacionalinė švietimo apie inkstų ligas programa. Nacionaliniai sveikatos institutai. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [prieiga 2022-03-05]

23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: trumpo depresijos sunkumo matavimo galiojimas. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S ir kt. Lėtinės inkstų ligos saviveiksmingumo (CKD-SE) instrumentas: vystymasis ir psichometrinis įvertinimas. Nephrol Dial Transplant, 2012 m. spalis; 27(10):3828-3834 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]

25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Žinių apie inkstų ligas tyrimo, skirto pacientams, sergantiems LIL, sukūrimas ir rezultatai. Am J Kidney Dis, 2011 m. kovas;57(3):387-395 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. Starr apygardos diabeto švietimo tyrimas: žinių apie diabetą klausimyno kūrimas ispanų kalba. Diabeto priežiūra, 2001 m. sausis;24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]

27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Trumpi klausimai, skirti nustatyti pacientams, kurių sveikatos raštingumas yra nepakankamas. Fam Med 2004 Sep;36(8):588-594 [NEMOKAMAS Visas tekstas] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Cukrinio diabeto savisaugos veiklos rezultatų santrauka iš 7 tyrimų ir patikslintos skalės. Diabetes Care 2000 liepa;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS

Medicinos departamentas, Nefrologijos skyrius, Viskonsino medicinos koledžas, Milvokis, WI, Jungtinės Valstijos.