Tradicinės kinų medicinos patogenezė ir tyrimų eiga gydant hipeturicemiją ir susijusias ligas

Anotacija:

Hiperurikemija yra dažna metabolinė liga, turinti daugybę priežastinių veiksnių. Tai glaudžiai susijusi su ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, podagros, inkstų sistemos ligas ir nealkoholines riebalų kepenų ligas, atsiradimą. Hiperurikemijos gydymas tradicinėje kinų medicinoje (TCM) grindžiamas ligos etiologija ir mechanizmu. Remiantis kinų medicinos teoriniu pagrindu, hiperurikemija laikoma trūkumo simptomu, kurį pirmiausia sukelia blužnies ir inkstų trūkumai.

Hiperurikemijos gydymas kinų medicina sutelktas į ligos etiologiją ir mechanizmą. Klinikinis gydymas grindžiamas simptomų identifikavimu, siekiant palengvinti paciento simptomus ir sumažinti organų pažeidimus, atspindi TCM gydymo pranašumus. Šiame straipsnyje apžvelgiama hipeturicemijos ir susijusių ligų patogenezės ir gydymo tyrimų pažanga.

Raktiniai žodžiai:

Hiperurikemija

Širdies ir kraujagyslių ligos

Inkstų sistemos ligos

Metabolinis sindromas

Etiologija

Kinijos medicinos gydymas

Šlapimo rūgštis (UA)is the end product of purine metabolism in the body. It is closely related to the liver and kidneys. Most of it is metabolized by the liver, stored in the body's uric acid pool, and then excreted. Renal excretion accounts for 70%, and the remaining 30% is excreted through the intestines. Purines come from food intake and the decomposition of purine nucleotides in the body. In the human body, purine intake and purine metabolism maintain a dynamic equilibrium relationship to ensure the normal functioning of the body. However, excessive dietary purine intake or reduced purine metabolism in the body can lead to hyperuricemia (HUA) [1]. The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout in China" indicate that in daily eating habits, if the fasting UA level in the blood is >420 μmol/l Dvi skirtingomis dienomis HUA gali būti diagnozuotas [{2-3].
Vystydamasis socialinę ekonomiką ir pagerinant gyvenimo kokybę, nenormalus dietos sukeltas purino metabolizmas padidino šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, HUA paplitimas ir toliau augo, o pacientų amžius buvo linkęs būti jaunesnis. HUA pacientai ankstyvoje stadijoje dažnai neturi akivaizdžių simptomų ir jiems nėra lengva nustatyti. HUA dažnai yra su inkstais susijusių ligų, medžiagų apykaitos ligų ir širdies ir kraujagyslių ligų priežastis. Todėl ankstyvas aptikimas, ankstyva diagnozė ir ankstyva intervencija yra raktas į gydymą. Ankstyvas gydymas gali ne tik pagerinti paciento prognozę, bet ir sumažinti atitinkamų ligų atsiradimą [4].

 

 

 

Inkstų ligų ir aukštos cistancheŠlapimo rūgštis

Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su mumis

 

 

1 HUA patogenezė

1.1 Šiuolaikinis HUA medicininis mechanizmas

Šlapimo rūgštisgaminamas ksantino oksidazė kepenyse, veikiančiose purino junginiuose organizme [5]. Šie purino junginiai apima endogeninę sintezę ir maistinius purino junginius. Endogeninė sintezė reiškia paties žmogaus kūno sintezę, o dietiniai purino junginiai dar vadinami egzogeniniais, kurie yra praryjami iš dienos dietos. Šlapimo rūgštis padalinta į endogeninę šlapimo rūgštį ir egzogeninę šlapimo rūgštį. Endogeninės šlapimo rūgšties ir egzogeninės šlapimo rūgšties santykis bendroje šlapimo rūgštyje organizme yra apie 8: 2. Todėl ilgalaikis didelio pušio dietos vartojimas padidins hiperurikemijos riziką [6]. Pagrindinė hipeturicemijos priežastis yra padidėjusi šlapimo rūgštis organizme arba sumažėjęs šlapimo rūgšties išsiskyrimas. Šlapimo rūgšties oksidazė egzistuoja žmogaus kūne ir gali greitai sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Kai žmogaus kūnas gamina per daug šlapimo rūgšties, šlapimo rūgšties oksidazės geno ekspresija nutildoma, o inaktyvuota šlapimo rūgšties oksidazė negali būti normaliai suaktyvinta, kad būtų sumažintas šlapimo rūgšties lygis.
Genų nutildymas atsiranda dėl šio geno promotoriaus mutacijų ir vėlesnės baltymų kodavimo sekos. Šlapimo rūgšties lygis negali būti sumažintas, todėl sukelia hiperurikemiją [7]. Dėl HUA atsiradimo urato kristalai nusodins atitinkamose kūno vietose, o sunkiais atvejais sudarys tophi, todėl atsiras podagra [8]. Hiperurikemija taip pat yra vienas iš didelės rizikos koronarinės širdies ligos veiksnių, dėl kurių padidės koronarinės širdies ligos dažnis ir mirtingumas. Hiperurikemija taip pat yra linkęs prieširdžių virpėjimo, hipertenzijos, nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų ir kitų ligų veiksnys, padidindama ligos riziką.

1.2 TCM HUA mechanizmas

Hiperurikemija (HUA) įrašoma daugelyje senovinių knygų, tačiau nėra aiškaus pavadinimo, ir ji dažnai vadinama „lijie“, „bi sindromu“, „podagra“ ir kt. Suwen bi lun teigia: „Kai trys vėjo, šalčio ir drėgmės qi yra sujungiami, jei jie suformuoja, jei vėjas vyrauja. vyrauja, jis vadinamas fiksuotu BI “. "Jei jis nesuderinamas su vėju, šalčiu ir drėgme, jis nesudarys BI". [9] Jin Kui Yao Lue teigia: "Sveikam pacientui pulsas yra mažas ir sutraukiantis, kvėpavimas yra trumpas, o spontaniškai prakaituojama. Sąnariuose yra skausmas, o pacientas negali sulenkti ar ištempti. Visa tai sukelia alkoholio vartojimas ir prakaitavimas vėjo veide." [10] Zhu Danxi's Ge Zhi Yu Lun teigia: "Podagra paprastai sukelia kraujas, verdantis dėl šilumos, o po to pūtė per vandenį ar stovi drėgnose vietose ... Šaltis puola karštą kraują, todėl prakaitas sustingo, sukeldamas skausmą. Skausmas naktį blogesnis, o jį sukelia Yang". Senovės knygose teigiama, kad šios ligos priežastis daugiausia lemia ilgalaikį riebaus maisto vartojimą, drėgmės kaupimąsi organizme, ilgalaikį drėgmės ir toksinų sustingimą, kartu su išoriniais patogenais ir užblokuotais dienovidiniais. Apibendrinant galima pasakyti, kad hipeturicemiją dažnai lemia tokie veiksniai kaip įgimtas trūkumas, vidinis drėgmė ir šiluma, skreplių stagnacija, kraujo sustingimas ir meridiano obstrukcija [11].

 

2 širdies ir kraujagyslių ligos

2.1 Šiuolaikiniai medicinos tyrimai

Shehaba ir kt. [12] ištyrė ryšį tarp šlapimo rūgšties lygio serume ir širdies ir kraujagyslių problemų ir nustatė, kad širdies ir kraujagyslių ligų rizika amerikiečių paauglių moterims nuo 12 iki 18 metų gali padidėti padidėjus šlapimo rūgšties kiekiui serume. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas, įskaitant vainikinių ligonių aterosklerozę, stazinį širdies nepakankamumą, hipertenziją ir prieširdžių virpėjimą [{13-14]. Tiek eksperimentiniai, tiek klinikiniai tyrimai parodė, kad padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis serume gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą, sukelti oksidacinį stresą, skatinti uždegimą, sumažinti azoto oksido ir endotelio disfunkcijos, sukonstravimo kraujagysles ir dauginasi kraujagyslių ir endotelio atsparumo ir metabolinio ikorancijos [15].

Išsivysčiusiose šalyse arteriosklerozinė širdies ir kraujagyslių ligos (ASCVD) yra gana dažna liga [12]. Pastaraisiais metais daugybė tyrimų parodė, kad hiperurikemija gali sukelti koronarinę širdies ligą, tarp kurių koronarinė arterijų sklerozė yra susijusi su oksidaciniu stresu, sukeliančiu ląstelių disfunkciją. Šlapimo rūgšties gamyboje ksantino oksidazė dalyvauja gaminant reaktyvias deguonies rūšis (ROS), kurios žymiai padidina kraujagyslių oksidacinį stresą. Šis procesas gali būti susijęs su aterosklerozės formavimu ir endotelio funkcijos slopinimu [16].

Yamamoy ir kt. [17] ištyrė, ar hipeturicemija gali sukelti hipertenziją, ir parodė, kad hipeturicemija yra hipertenzijos rizikos veiksnys. HUA sukelia endotelio disfunkciją, slopina azoto oksido sintezę ir išsiskyrimą, sumažina azoto oksido lygį, sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir padidėjusį kraujospūdį bei sukelia hipertenziją. Be to, jis suaktyvina renino-angiotenzino sistemą, generuoja angiotenziną, dar labiau susiaurina kraujagysles ir sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų dauginimąsi, todėl atsiranda hipertenzija. Hipertenzija gali sukelti kraujagyslių stenozę, pažeidimus ir sumažėjusį kraujo tūrį, sukeldamas išemiją ir hipoksiją organizme, todėl padidėja laktato dehidrogenazė, taip padidindama šlapimo rūgšties absorbciją ir sumažinant išsiskyrimą, todėl sukelia HUA [18]. HUA yra nepriklausomas prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnys. Lis ir kt. Tyrime. [19] buvo nustatyta, kad HUA gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Nuolatinis šlapimo serumo rūgšties kiekio padidėjimas gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Ryšys tarp dviejų yra tas, kad kiekvienam 10 mmol/l padidėjimui SUA padidėja prieširdžių virpėjimo rizika padidėja 1,3 karto. Didelė HUA ekspresija yra svarbi prieširdžių virpėjimo priežastis, dėl kurios prieširdis gali sudaryti nenutrūkstamą susitraukimą, todėl prieširdžių virpėjimas gali pereiti nuo paroksizminio į nuolatinį ir galiausiai sukelti trombozę [20].

 

2.2 Gydymas tradicine kinų medicina

Tradicinė kinų medicina paprastai mano, kad Qi yra kraujo lyderis, o Qi skatina kraujotaką. Jei QI trūksta, jis negali paskatinti kraujotakos. Kraujo apyvarta yra lėta, o kraujo sustingimas susidaro ten, kur ji sustoja. QI trūkumas ir silpnumas sukels kraujo sustingimą, jei jis negalės sukelti kraujotakos. QI trūkumas ir kraujo sustingimas egzistuoja kartu, o Qi trūkumas ir kraujo stazė yra širdies ir kraujagyslių ligų priežastys [21]. "Medicininės klaidos pataisa: Konvencijos nėra vėjo", teigiama: "Kai Qi trūksta, jis negali pasiekti kraujagyslių. Kai kraujagyslės nėra QI, jos sustos ir sukels kraujo sustingimą". Krūtinės skausmą ir širdies blokavimą sukelia šaknies trūkumas ir simptomų perteklius. Šaknies trūkumas reiškia Qi trūkumą širdyje, Yang Qi trūkumą ir Yin bei kraujo trūkumą. Simptomų perteklius yra šaltas sąstingis, sukeliantis kraujo sustingimą, Qi sąstingį, skreplių sustingimą ir drumstumą [22]. Užblokuotiems dienovidiniams ir Qi trūkumui bei kraujo sustojimui Buyang Huanwu nuoviras gali būti naudojamas su modifikacijomis. Šios ligos gydymas daugiausia skirtas papildyti Qi ir Qi, o svarbiausia yra padėti skatinti kraujotaką [23]. Be to, gydymui dažniausiai naudojamos jungtinės „Danshen“ lašų tabletės, Qishen Yiqi lašų tabletės ir shexiang baoksinų tabletės.

Remiantis tradicine kinų medicina, HUA ir hipertenzija turi tą pačią etiologiją ir patogenezę, ir jie gali būti gydomi vienodai. Kepenų ir inkstų trūkumas, kepenų yang hiperaktyvumas, blužnies trūkumas ir Qi silpnumas, kraujo sustingimas ir skreplių obstrukcija ar net Yin ir Yang trūkumai yra tokie veiksniai, kaip netinkami dietos, emociniai sutrikimai, įgimtas trūkumas ar senatvės ilgalaikis ligos ir per didelis darbas. Dėl trūkumo ar pertekliaus, flegmas ir stasos obstrukcija sukelia kūno kraujo tiekimo funkciją, kurią organizme yra sutrikę, todėl reikia padidinti kraujospūdį, kad būtų kompensuota nepakankama kraujo perfuzija, taip kenčiant nuo hipertenzijos [24]. Remiantis etiologija ir patogeneze, simptomai ir pagrindinės priežastys gali būti gydomi tonizuojant inkstus ir papildant Qi, skatinant kraujotaką ir pašalinant kraujo sustingimą. Huashi Jiangzhu nuoviras dažnai naudojamas šlapimo rūgšties išsiskyrimui serume skatinti ir sumažinti šlapimo serumo serumo rūgšties kiekį, be to, jis taip pat turi hipotenzinį poveikį. Remiantis tradicinės kinų medicinos taisyklių analize, šilumos skaidymo ir drėgnumu atsinaujinančių vaistų, qi-tonizuojančių vaistų, kraujo aktyvinančių ir sustingusių vaistų, vėjo pašalinimo ir analgetikų vaistų yra pirmasis pasirinkimas. Dažniausiai naudojamos vaistinės medžiagos yra „Smilax Glabra“, „Radix Dioscoreae“, „Atractylodes“ makrocefala, Plantago sėkla ir Rhizoma Alismatis [25]. „Materia Medica“ rinkinyje teigiama: "Smilax glabra gali sustiprinti blužnį ir skrandį bei pašalinti reumatizmą. Kai blužnis ir skrandis yra sveiki, kūno gynybos sistema bus geros būklės. Kai bus pašalintas reumatas, sausgyslės ir kaulai bus sveiki." „Smilax Glabra“ atlieka šilumos pašalinimo ir detoksikacijos funkcijas, atblokuoja sąnarius, skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą ir mažina kraujospūdį [26]. „Radix Dioscoreae“ yra kartaus skonio ir yra neutralus. Tai priklauso inkstų ir skrandžio dienovidiniams. Jis turi drėgmės ir tirpimo pašalinimo funkcijas, pašalinant vėją ir pašalinant drumstumą. Tai gali skatinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą, sumažinti inkstų pažeidimus ir sumažinti kraujospūdį. Plantago sėkla gali skatinti diurezę ir pašalinti drėgmę, išvalyti šilumą ir išspręsti skreplius. Jis gali skatinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą sumažindamas šlapimo rūgšties sintezę, mažesnį šlapimo rūgšties kiekį ir sumažinti kraujospūdį, slopindamas angiotenziną konvertuojantį fermentą.

 

 

2.3 podagra

2.3.1 Šiuolaikiniai medicinos tyrimai

 

Podagra yra liga, kurią sukelia per didelis šlapimo rūgšties nusėdimas. Tai yra uždegiminė reakcija, kurią sukelia monosodžio urato (MSU) kristalų nusėdimas. Podagros pacientams pasireiškia hiperurikemijos simptomai per tam tikrą laiką. Hiperurikemija yra didelės rizikos podagros išpuolių veiksnys. Hiperurikemija ir podagra yra ta pati liga, tačiau skirtingos būsenos. Apie 90% podagros pacientų sukelia šlapimo rūgšties išsiskyrimo sutrikimai, o apie 36% HUA dar labiau išsivystys į podagrą [27]. Hiperurikemijos laikotarpiu žmogaus organizme uratas ilgą laiką yra prisotintas, todėl nuolat didėja uždegiminės reakcijos ir oksidacinis stresas. Vidaus organuose ir sąnariuose dedamas didelis urato kiekis, sukeliantis sąnarių skausmą ir patinimą, sukeldamas podagrą. Kraujo šlapimo rūgšties lygiui organizme ir toliau didėja, skausmo ir patinimo simptomai, kuriuos sukelia uždegimas ir oksidacinis stresas, ir toliau sustiprėja, o podagros tikimybė taip pat didėja [{28-29].

 

2.3.2 Gydymas tradicine kinų medicina

TCM podagros diagnozė yra padalinta į ūmius ir lėtinius etapus. Ūminė stadija dažniausiai yra šilumos artralgija, įskaitant reumatinę šilumos artralgiją ir drėgną šilumą. Tradiciniai kinų vaistai, kurie išsklaido vėją ir išardo įkaitus, dažnai naudojami išvalyti šilumą ir pašalinti drėgmę. Lėtinėje stadijoje šlapimo rūgšties lygis skiriasi. Skirtingi vaistai naudojami pagal šlapimo rūgšties kiekį šlapimo rūgšties kontrolei ir padidinti išsiskyrimą. Tuo pačiu metu jie taip pat naudojami flegma ir drumstumui pašalinti, pašalinti kraujo sustingimą ir pašalinti įkaitus. Qiu Xiaolian ir kt. [30] Statistiškai išanalizuoti podagros simptomai ir suskirstė podagrą į šešis sindromus: drėgno šilumos kaupimosi sindromas, drėgno šiltnamio stazės sindromas, kepenų ir Kidney Yin trūkumo sindromas, reumatinės šilumos artralgijos sindromas, šaltojo-dampos arralgijos sindromas ir flegmumo bei drumstumo stagnromo sindromas.
Skirtingiems sindromams naudojami atitinkami diagnozės ir gydymo metodai. Podagros pacientams, sergantiems drėgno šilumos kaupimosi sindromu, vidinis drėgmė ir šiluma dėl valgymo per daug riebaus ir riebaus maisto. Be to, išorinis drumstumas įsiveržia į kūną, todėl atsiranda vidinis drėgmė ir drumstumas. Jie dažnai gydomi šilumos išvalymo, drėgmės skatinimo ir drumstumo režimo metodais [31]. Li Shugang ir kt. [{32-33] nustatė, kad Qingre Lishi nuoviras yra veiksmingas gydant pacientus, sergančiais ūminiu podagros artritu (drėgno šilumos stazės sindromu), o vaistas yra saugus ir patikimas. Tuo pat metu Gu Huimin ir kt. [34] Naudojamas „Canshi“ nuoviras su modifikacijomis, kad būtų galima gydyti drėgno šilumos stagnacijos tipo podagrą su reikšmingais rezultatais. Šis receptas turi sinergetinį poveikį su kolchicinu.

Kraujo kraujotakos ir kraujo sustingimo pašalinimo metodas naudojamas kraujo sustingimo tipo podagros gydymui, o dažnai naudojami „Danxi Podugh“ receptai ir kraujotakos skausmo malšinimo pastos. Wang Xiaoyue ir kt. nustatė, kad dviejų receptų derinys gali žymiai pagerinti kraujo sustingimą ir šilumos sąstingio tipo podagrą, pasiekti kraujotakos poveikį, kraujo sustingimą, detoksikaciją ir dispersuojančią sąstingį [35]. Be to, „Ermiao“ milteliai ir Shentong Zhuyu nuoviras taip pat turi kraujotakos, arthralgia pašalinimo, vėjo ir skausmo malšinimo poveikį kraujo sustingimo tipo podagrai.
Flegma blokuojančios podagros daugiausia naudojamas skreplių pašalinimo metodas ir mažinimas drumstumu. Sudėtinių receptų, tokių kaip WULLING PULDENTAS, „Shenling Baizhu“ milteliai, Jinkui Shenqi tabletės, qufeng Huoluo Xiezhu nuoviras, „Yiyiren“ nuoviras ir savarankiškai pagamintas Fengfeng receptas, dažnai naudojami flegmui ir mažesniam audringumui gydyti, kad būtų galima gydyti flegmcing Gout. Tarp jų Xiang Xuyang ir kt. [36] nustatė, kad qufeng huoluo xiezhu nuoviras gali veiksmingai sumažinti paciento kraujo šlapimo rūgšties kiekį gydant flegma blokuojančią podagrą. Li Taichengas [37] mano, kad pudros milteliai gali palengvinti skausmą, pagerinti šlapimo rūgšties ir eritrocitų sedimentacijos lygį ir yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius flegm blokuojančiu podagros artritu.

Kepenų-Kidney Yin trūkumo tipo podagra yra gydoma kepenų ir inkstų tonizavimo metodu. CEN JIE ir kt. [38] gydė podagrą tonizuodamas kepenis ir inkstus. Sudėtiniai receptai apima Sanwu Duhuo Jisheng Decoction ir Guishao Dihuang nuovirą. Abu jie turi kepenų ir inkstų maitinimo poveikį, išsklaido vėją ir palengvina skausmą bei atblokuoja dienovidinius. Tarp jų Guishao dihuang nuoviras gali sumažinti šlapimo rūgšties kiekį ir slopinti uždegimines reakcijas. Tai daro didelę įtaką gydant tokio tipo podagrą.
Podagra dažnai gydoma kiniškais vaistais, kurie išsklaido vėją ir drėgmę, išvalyti šilumą ir gąsdina dienovidinius, įskaitant sausmedį, trilį, plantaciją, baltuosius bijūnus, radix dactylospermi, qinpi, chuanxiong, daugiakampį cuspidatum ir kudzu šaknį. „Trillium“ turi šilumos išvalymo ir detoksikacijos poveikį, pašalina kraujo sustingimą ir palengvina skausmą bei sumažina patinimą. Trillium ir Chuanxiong Išvalykite šilumą ir drėgmę bei atblokuoti sąnarius. Polygonum cuspidatum daro įtaką kraujo sustingimo skleidimui ir skausmui palengvinti. Tai taip pat turi priešuždegiminių ir analgetikų, mažinančių šlapimo rūgšties kiekį, poveikį, apsaugo inkstų kanalėlių epitelio ląsteles ir sumažina ląstelių pažeidimus [39]. Tyrimai parodė, kad baltųjų bijūnų šaknys gali sumažinti uždegimą, sumažindama serumo uždegiminius veiksnius, įskaitant IL -6 ir il -1 [40].