Galimi radiologiniai inkstų COVID-19 požymiai

ali.ma@wecistanche.com

Abstraktus

Koronaviruso liga 2019 (COVID-19) sukėlė didžiulį protrūkį visame pasaulyje. Pacientai, užsikrėtęCOVID-19dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų simptomais ir pneumonija. Šiems pacientams taip pat gali pasireikšti virškinimo trakto simptomai.Inkstųdalyvavimas, kuris yra ūmusInkstųinfarktasir (arba) ūminis inkstų pažeidimas aprašytas literatūroje; tačiau jie paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiuCOVID-19. Kiek mums žinoma, nėra pranešimų apie atvejus, apibūdinančius nenormalius inkstų vaizdavimo duomenis pacientui, kuriam yra tik lengvaCOVID-19. Todėl pranešame apie paciento, sergančio lengvu, atvejįCOVID-19pasireiškiantis ūminiu pilvo skausmu ir ūminiuInkstųinfarktas.

Raktažodžiai: Kompiuterinė tomografija · Koronaviruso liga ·Inkstųinfarktas

Cistanche inkstų funkcijai

Įvadas

Koronaviruso liga 2019 (COVID-19) sukėlė didžiulį protrūkį visame pasaulyje. Šiuo metu užsikrėtusių pacientų skaičius viršijo 9 000 000. Pacientams, sergantiems COVID-19, dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų simptomai ir pneumonija [1, 2]. Liga klasifikuojama kaip sunki pacientams, kurie yra hipoksiški ir kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija [3].

Pilvo simptomai taip pat gali pasireikštiCOVID-19Pacientams. Naujausi Uhano duomenys atskleidė, kad virškinimo trakto simptomai, tokie kaip viduriavimas, pasireiškė 79%COVID-19infekuotų pacientų [4]. Nors anksčiau buvo pranešta apie klinikinį pacientų, kuriems pasireiškė pilvo simptomai, pristatymą, iki šiol yra tik keli tyrimai, kuriuose aprašomi šių pacientų pilvo vaizdavimo duomenys. Neseniai atliktame tyrime Bhayana ir kt. žarnyno anomalijas ir cholestazę apibūdino kaip dažniausiai pasitaikančius pilvo vaizdavimo duomenis [5]. Be to, be virškinimo trakto išvadų,Inkstųpatologijos, įskaitantInkstųtaip pat buvo pranešta apie infarktą [6–12]. TačiauInkstųradiniai paprastai pastebimi pacientams, kuriems yra sunkusCOVID-19liga. Kiek mums žinoma, nėra paskelbtų ataskaitų, kuriose būtų aprašyti nenormalūsInkstųišvados pacientui, kuriam yra lengvaCOVID-19liga.

Čia pateikiame lengvą atvejįCOVID-19su nenormaliaisInkstųkompiuterinės tomografijos (KT) išvados.

Atvejo ataskaita

48 metų vyras, kuriam 4 dienas pasireiškė aukšto karščiavimo (38 °C) ir pilvo skausmo simptomai. Jis neturėjo kvėpavimo takų simptomų ir jokių nenormalių fizinės apžiūros duomenų ir nepranešė apie kvėpavimo takų problemų istoriją. Jo laboratorinis darbas atskleidė leukopeniją (3,8×10–3 μ/l) ir limfopeniją (1,2×10−3 μ/l). Be to, nenormaliai padidėjo šie parametrai: d-dimeras (0,7 μg/ml), laktato dehidrogenazė (567 V/l), alanino aminotransferazė (59 V/L), feritinas (577,8 ng/ml) ir CRP (138,2 mg/l). Kreatininas ir e-GFG buvo normaliose ribose. Pacientas buvo išsiųstas į radiologijos skyrių tolesniam vertinimui su kontrastu sustiprintais krūtinės ir pilvo KT egzaminais. Krūtinės ląstos KT pademonstruotas fragmentiškai, šlifuotas persmelktas lobuliarinis neskaidrumas su retikuliniu tankiu periferinėse abiejų plaučių dalyse (1 pav.). Be to, dešinės viršutinės skilties užpakaliniame segmente buvo atvirkštinės aureolės ženklas. KT išvados buvo apibūdintos kaip galimos COVID-19 išvados. Plaučių arterijos embolijos požymių nebuvo. Pilvo CT atveju dešinysis inkstas parodė fragmentiškai, smarkiai demarkacines hipo stiprinimo ir nediplečiančias sritis priekinėje apatinio poliaus dalyje su padidėjusiu heterogeniniu linijiniu tankiu peri ir pararenalinėse srityse (2 pav.). Kitų anomalijų ant pilvo KT nepastebėta. Dėl klinikinių ir pilvo vaizdų radinių, segmentiniųInkstųinfarktas buvo pagrindinė paciento diagnozė ir jis buvo paguldytas į mūsų ligoninę. Krūtinės šviesoje irInkstųIšvados, buvo užsakytas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimas iš nosies tampono covid-19 ir atlikta šlapimo analizė su šlapimo kultūros tyrimais. PGR testas dėl COVID-19 infekcijos buvo teigiamas. Šlapimo analizės metu anomalijų nenustatyta, o šlapimo kultūra buvo neigiama. Per visą ligoninės kursą pacientui nepasireiškė jokie kvėpavimo takų simptomai ir jam nereikėjo patekti į intensyviosios terapijos skyrių. Jis buvo gydomas hidroksichlorokvinu ir oseltamiviru pagal mūsų bendruomenės sveikatos apsaugos ministerijos COVID-19 protokolą. Be to, atsižvelgiant įInkstųišvados dėl KT ir diagnozėsInkstųinfarktas, pacientui buvo skirtas mažos molekulinės masės heparinas. Po penktos gydymo dienos karščiavimas sumažėjo, o pilvo skausmas sumažėjo. 9 ir 11 dienomis hospitalizacijos metu buvo pakartotas nosies tamponas PGR tyrimams, o abiejų šių tyrimų rezultatai buvo neigiami. Be to, visi jo pilvo simptomai buvo išsprendę. Todėl jis buvo išleistas ir išsiųstas į karantiną namuose.

Fig. 1 Periferinės pleistrinės šlifo peribronchovaskulinės infiltracijos yra su retikuliniu tankiu abiejose plaučių skiltyse. Atvirkštinė aureolė ženklas matomas dešiniajame plautyje, viršutiniame-užpakaliniame segmente (rodyklė). Pagrindinėse plaučių arterijose tromboembolijos požymių nėra

Fig. 2 Dešinysis inkstas demonstruoja smarkiai demarkuotą nevienalytę sritį, kurioje yra nesiplečiančių ir hipoenchancinių dalių (rodyklė). Taip pat yra reikšmingas perinefrinis įstrigimas.

Cistanche gali gydyti inkstų ligas

Diskusija

Pilvo simptomai pacientams, sergantiemsCOVID-19dažniausiai tai susiję su virškinimo trakto sistema ir gali pasireikšti 16–79% pacientų [4, 5, 13]. Skerspjūvio pilvo vaizdavimas nėra įprastas taikymasCOVID-19pacientų ir paprastai atliekamas, kai pacientui pasireiškia pilvo skausmas ir (arba) sepsis. Dažniausi pilvo duomenys apie vaizdavimą buvo pateikti kaip žarnyno sienelių sustorėjimas ir cholestazė [5].

Inkstųanomalijos pacientams, kuriems yraCOVID-19buvo aprašyti anksčiau. ŠieInkstųpatologijos apimaCOVID-19susijęs ūminis inkstų pažeidimas (AKI) [11] ir buvo keletas pranešimų, kuriuose aprašomiInkstųinfarktai dėl sunkios hiperkoaguliacijos būsenos, kuri gali pasireikšti šiems pacientams [5–9]. AKI buvimas pacientams, kuriems yraCOVID-19buvo nustatyta, kad tai reta komplikacija [11]. Kohortoje iš Kinijos su 1099COVID-19pacientų, AKI dažnis buvo 0,5 % [14]. Galimi AKI mechanizmai buvo aprašyti trimis skirtingais būdais kaip citokinų pažeidimas, sisteminis poveikis ir organų kryžminimas [11]. Su et al. pranešė apie 26 pacientų pomirtinę inkstų histopatologinę analizę, kuri parodė daugybę histopatologinių duomenų [12]. Dažniausia patologija buvo ūminė kanalėlių nekrozė dėl endotelio pažeidimą sukeliančio mikrovaskulinio liumenų okliuzijos. Jie aprašė, kad jų rezultatai priklausė nuo galimų inkstų ląstelių infekcijų, susijusių suCOVID-19. Taigi jie padarė išvadą, kad net ir pacientams, kuriems yra mažiau sunkiųCOVID-19taip pat gali būti pastebimi histopatologiniai pokyčiai [12]. Pacientams, kuriems yra sunkusCOVID-19buvo pranešta apie pneumoniją, hiperkoaguliaciją sukeliančias patologijas. Šiems pacientams nustatyta, kad d-dimero lygis yra aukštas [15, 16]. Spiez et al. pastebėjo, kad jų tyrimo populiacija parodė sunkią hiperkoagulopatiją ir jie susiejo šį rezultatą su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu ir per didele fibrino polimerizacija, kurią sukėlėCOVID-19liga [13]. Autoriai padarė išvadą, kad mikrocirkuliacijos trombozė, arterijų komplikacijos ir pagrindinės venų tromboembolinės patologijos gali būti pastebimos pacientams, turintiems didžiulį d-dimero kiekį ir ilgą intensyviosios terapijos skyrių hospitalizaciją su ilgu mechaniniu vėdinimo gydymu [15].

Mūsų atveju COVID-19 infekcija buvo klasifikuojama kaip lengva ligos forma dėl klinikinių ir radiologinių duomenų.Inkstųišvados buvo netikėtos ir buvo diagnozuotos atsitiktinai CT. Išskyrus pilvo skausmą, nebuvo jokių specifinių pradinių klinikinių ar laboratorinių duomenų, rodančių, kad yra kokia nors intraabdominalinė patologija. Manoma, kad išvados apie pilvo CT yra ūmausInkstųinfarktas ir dėl nenormalių plaučių, nustatyta, kad pacientui buvo diagnozuota COVID-19 infekcija. Atsižvelgdami į padidėjusias d-dimero vertes, mes iškėlėme hipotezę, kadInkstųišvados galėjo atsirasti dėl su COVID-19 susijusių mechanizmų, sukeliančių AKI ir (arba) pagrindinę hiperkoagulopatiją. Iki šiol buvo pranešta tik apie keletą atvejų, apibūdinančių inkstų vaizdavimo rezultatus, ir visi šie atvejai priklausė nuo pagrindinės sunkios hiperkoagulopatijos [6–9]. Be šių atvejų, mūsų atvejis yra pirmasis literatūroje su nenormaliais inkstų radiologiniais duomenimis, atsirandančiais pacientui, kuriam yra tik lengvasCOVID-19ir jokių tromboembolinių reiškinių požymių jokiuose kituose organuose. Mes tvirtai tikime, kad mūsų paciento pilvo skausmo simptomą sukėlė inkstų infarktas dėl galimo endotelio pažeidimo, kurį sukelia su virusu susijęs mikrovaskulinis pažeidimas.

COVID-19 yra liga, dažnai pasireiškianti pneumonija ir virškinimo trakto pažeidimais, tačiauInkstųišvados vis dar nėra plačiai aprašytos. Mūsų atveju neatitikimas tarp radiologinių ir laboratorinių duomenų galėjo būtiInkstųmikrovaskulinis pažeidimas ir infarktas, susijęs su COVID-19 liga. Radiologiniai tyrimai turi būti atliekami pacientams, kuriems net ir yra nereikšmingų pilvo klinikinių simptomų. Tokiu būdu gali būti nustatyti papildomi pilvo radiniai ir diagnozuoti nežinomi COVID-19 aspektai.

Finansavimo

Šiam straipsniui nėra jokio finansavimo.

Interesų konfliktas

Autoriai pareiškė, kad interesų konflikto nėra.

Etinis patvirtinimas

Visos procedūros, atliktos tyrimuose, kuriuose dalyvavo dalyviai žmonės, atitiko institucinio ir (arba) nacionalinio mokslinių tyrimų komiteto etikos standartus ir 1964 m. Helsinkio deklaraciją bei jos vėlesnius pakeitimus arba panašius etikos standartus.

Informuoto asmens sutikimas buvo gautas iš visų atskirų tyrime dalyvavusių dalyvių.

Spustelėkite, jei noriteCistanche para que sirve inkstų funkcijai gerinti

Nuorodos

1. Zhu N, Zhang D, Wang W ir kt. (2020) Naujasis koronavirusas iš pacientų, sergančių pneumonija Kinijoje, 2019 m. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Koronaviruso ligos charakteristikos ir svarbios pamokos 2019 (COVID-19) Protrūkis Kinijoje: Kinijos ligų kontrolės ir prevencijos centro 72 314 atvejų ataskaitos santrauka. JAMA.

3. Nacionalinės sveikatos komisijos bendrasis biuras. naujojo koronaviruso infekuotos pneumonijos diagnostika ir gydymas (5-asis bandomasis leidimas).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Apžvalginis straipsnis: virškinimo trakto ypatybės sergant COVID-19 ir išmatų perdavimo galimybė. Maisto farmakologija ir terapija, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD ir kt. (2020) Pilvo vaizdavimo išvados COVID-19: preliminarūs stebėjimai. Radiologija, 201908. Išankstinis internetinis leidinys.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Plaučių, smegenų ir inkstų tromboembolinė liga, susijusi su COVID-19 infekcija. Radiologija, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Inkstų infarktas COVID-19 teigiamas inkstų ir kasos transplantacijos recipientas. Am J transplantacija
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastruktūriniai įrodymai dėl tiesioginės inkstų infekcijos SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL ir kt. (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Inkstų infarktas pacientui, sergančiam aktyvia COVID -19 infekcija]. Nefrologija.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Ūminis inkstų pažeidimas SARS-CoV-2 infekuotiems pacientams. "Critical Care" (Londonas, Anglija), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Inkstų dalyvavimas COVID-19 ir ekstrakorporinių gydymo būdų pagrindimas. Nat Rev Nephrol. 16:308‐310.
12. Su H, Yang M, Wan C ir kt. (2020) Inkstų histopatologinė 26 pomirtinių tyrimų apie pacientus, sergančius COVID-19 Kinijoje, analizė. Inkstai Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Nepamirškite virškinimo simptomų pacientams, sergantiems 2019 m. Nauja koronaviruso liga (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636‐1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y ir kt. (2020) Klinikinės koronaviruso ligos charakteristikos 2019 Kinijoje. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F ir kt. (2020) Su COVID-19 susijęs sunkus hiperkoaguliavimas pacientams, priimtiems į intensyviosios terapijos skyrių dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Trombas haemost. 120:998‐1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Nenormalūs krešėjimo parametrai yra susiję su bloga prognoze pacientams, sergantiems nauja koronaviruso pneumonija. J Trombas Haemost 18:844-847.