Pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostikos ir gydymo pažangaⅠ

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių funkcinių virškinimo trakto ligų. Sergamumo ja sergamumas kasmet didėja, o tai kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai, o sergamumo tendencija yra jaunesnė. Pirminis lėtinis vidurių užkietėjimas apima įprastą vidurių užkietėjimą tranzitu, tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimą ir lėtą vidurių užkietėjimą, be to, yra akivaizdus potipių sutapimas, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti. Kadangi supratimas apie pirminį lėtinį vidurių užkietėjimą ir toliau gilėja, kliniškai buvo taikomos naujos diagnostikos ir gydymo strategijos. Šiame straipsnyje apibendrinamas dabartinis pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo, nesusijusio su piktnaudžiavimu opioidais, apibrėžimas, klasifikacija, epidemiologinės charakteristikos, patofiziologiniai mechanizmai, diagnozavimo ir gydymo eiga. Juo siekiama pagerinti supratimą apie lėtinį vidurių užkietėjimą ir suteikti veiksmingą klinikinį vidurių užkietėjimo gydymą. diagnozės ir gydymo idėjos.

Spustelėkite, kad laisvintumėte vidurius

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra virškinimo trakto disfunkcijos liga. Senstant visuomenei ir keičiantis gyvenimo būdui, sergamumas didėja ir tapo viena iš labiausiai paplitusių ligų, turinčių įtakos žmonių gyvenimo kokybei. Lėtinis vidurių užkietėjimas daro didelę įtaką ne tik pacientų darbui ir gyvenimui, bet ir sukelia psichikos bei psichologines ligas, užkrauna šeimoms ir visuomenei. Todėl lėtinio vidurių užkietėjimo diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs sveikam gyvenimui, tačiau dabartinio supratimo apie lėtinį vidurių užkietėjimą apskritai trūksta. Šiame straipsnyje apžvelgiama pažanga, susijusi su pirminiu lėtiniu vidurių užkietėjimu.

I. Apžvalga

1. Apibrėžimas ir klasifikacija. Lėtinis vidurių užkietėjimas yra dažna virškinimo trakto liga, kuri reiškia funkcinį vidurių užkietėjimą, ty neorganinį tuštinimosi dažnio sumažėjimą arba tuštinimosi pasunkėjimą. Roma IV nurodo, kad lėtiniam vidurių užkietėjimui dažniausiai būdingas sumažėjęs tuštinimosi dažnis, pasunkėjęs tuštinimasis arba nepilno tuštinimosi jausmas, kurį gali lydėti tokie simptomai kaip pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, tačiau jis neatitinka dirgliosios žarnos diagnostinių kriterijų. sindromo, o simptomai turi būti bent 6 mėnesius. Ir turi simptomų per pastaruosius 3 mėnesius. Pagal skirtingas priežastis lėtinį vidurių užkietėjimą galima suskirstyti į pirminį ir antrinį vidurių užkietėjimą, tarp kurių dažniau pasitaiko pirminis vidurių užkietėjimas. Pirminis vidurių užkietėjimas apima tris tipus: įprastą vidurių užkietėjimą (NTC), lėtą praeinantį vidurių užkietėjimą (STC) ir tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimą (taip pat žinomas kaip uždelsto išėjimo sutrikimas ir tuštinimosi sutrikimas).

2. Sergamumas ir rizikos veiksniai. Pasaulinis lėtinio vidurių užkietėjimo paplitimas yra 12–19 % [1]. Palyginti su Azija, vidurių užkietėjimas dažniau pasitaiko Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Tai gali būti susiję su mityba, kultūra, aplinka ir pan. Vidurių užkietėjimą lemiantys veiksniai yra amžius, lytis, socialinė padėtis, ekonominė galia, fizinio aktyvumo lygis, narkotikai ir psichinė būklė [2]. Tyrimai rodo, kad stresas taip pat gali būti vienas iš svarbių vidurių užkietėjimą sukeliančių veiksnių [1]. Moterų vidurių užkietėjimo dažnis yra didesnis nei vyrų ir yra teigiamai susijęs su amžiumi. Vyresnių nei 60 metų žmonių vidurių užkietėjimas siekia net 33 proc. Nėščios moterys dažniau kenčia nuo vidurių užkietėjimo dėl ženkliai padaugėjusių lytinių hormonų, sumažėjusio žarnyno judrumo ir mechaninio slėgio pokyčių, kurie lėtina žarnyno ištuštėjimą.

3. Žala: Lėtinis vidurių užkietėjimas gali sukelti lėtinių ligų (pvz., diabeto ir reumato) išsivystymą ir gali būti rimtų komplikacijų, tokių kaip išmatų susitraukimas, šlapimo nelaikymas, hemorojus, išangės įtrūkimai, kraujavimas ir net storosios žarnos perforacija. [3]. Palyginti su įprastais žmonėmis, vidurių užkietėjimo pacientų sveikatos būklė ir gyvenimo kokybė yra labai pablogėjusi, jie dažniau serga psichologinėmis ligomis, tokiomis kaip nerimas, stresas, depresija.

2. Žarnyno floros reguliavimas

Žmogaus virškinimo sistemoje yra apie 1013–1014 mikroorganizmų rūšių. Šie mikroorganizmai yra pasiskirstę įvairiose žarnyno vietose, paveikdami žarnyno fiziologines funkcijas ir dalyvaudami gyvybinėje veikloje, kuri yra labai svarbi šeimininkui [4]. Žarnyno flora gali dalyvauti šeimininko metabolizme, pvz., cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizme, hormonų metabolizme ir kt., ir gaminti daugybę metabolitų, iš kurių kai kurie (pvz., indolo dariniai, antrinės tulžies rūgštys, trumpos grandinės riebalų rūgštys) palaiko lemiamą vaidmenį atlieka vandens ir elektrolitų balansas žarnyne, normali žarnyno floros struktūra ir netgi priešuždegiminiai, žarnyno funkcionavimo, imuninės sistemos reguliavimo ir kt. Pavyzdžiui, trumpos grandinės riebalų rūgštys turi tiesioginį reguliuojantį poveikį pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, virškinimo trakto motorikai [5].

Žarnyno sutrikimai gali atsirasti esant žarnyno floros disbalansui, sukeliant ar paūmėjus lėtinėms ligoms. Naujausi šautuvų sekos nustatymo technologijos pažanga sumažino sekos nustatymo išlaidas, o bioinformatikos metodų pažanga leido visapusiškiau suprasti žarnyno mikrobiotą ir jos funkcinį potencialą. 16S rDNR sekos nustatymo technologijos duomenų pagrindinė koordinačių analizė parodė, kad pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, virškinimo trakto floros sudėtis gerokai skyrėsi nuo normalių asmenų. Pacientų mėginių mikrobiotos rūšių įvairovė buvo mažesnė nei sveikų asmenų, o tai taip pat lydėjo reikšmingai sumažėjo Bifidobacteria ir Lactobacilli koncentracija ir padidėjo Desulfovibrioceae gausa. Be to, sviesto rūgštį gaminančių bakterijų (pvz., Faecalibacterium faecalis) kiekis gerokai sumažėja sergant vidurių užkietėjimu [5]. Tačiau šiuo metu yra daug prieštaringų duomenų apie žarnyno floros pokyčius pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, ir nėra vieningos nuomonės dėl žarnyno floros ir pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo ryšio.

3. Pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo patofiziologija

Pirminis lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai yra susijęs su žarnyno motorikos sutrikimais arba koordinuoto dubens dugno raumenų susitraukimo disfunkcija tuštinimosi metu. Pagal 72-h žymenų išskyrimo greitį per storosios žarnos tranzito eksperimentą, žarnyno motorikos sutrikimai gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: NTC ir STC.

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80 % [6]. Nors NTC yra labiausiai paplitęs pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo potipis, jo patofiziologija lieka neaiški. Storosios žarnos judrumas pasireiškia ne tik STC, bet ir NTC. Todėl ryšys tarp storosios žarnos judrumo ir storosios žarnos tranzito lieka neaiškus. Kaip ir kitų funkcinių virškinimo trakto ligų, NTC priežastis taip pat gali turėti įtakos mityba, gyvenimo būdas, elgesys ir psichologiniai veiksniai.

2. Tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimas: dažniausiai dėl anatominių veiksnių (tokių kaip rektocelė, išangės stenozė, tiesiosios žarnos prolapsas) arba anorektalinės disfunkcijos. Tuštinimosi dissinergija yra labiausiai paplitęs tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimo tipas. Dauguma pacientų, bandydami tuštintis, negali koordinuoti pilvo, tiesiosios žarnos, išangės ir dubens dugno raumenų. Šis koordinacijos sutrikimas pasireiškia nenormaliu išangės susitraukimu, nepakankamu išangės atsipalaidavimu arba sutrikusia tiesiosios žarnos ar pilvo varomoji jėga. Tuštinimosi sinergijos sutrikimas – tai įgytas tuštinimosi elgesio sutrikimas. 2/3 suaugusių pacientų tai sukelia netinkami tualeto įpročiai, skausmingas tuštinimasis, nugaros trauma arba smegenų-žarnyno ašies disfunkcija [7]. Pacientams, sergantiems defekacijos dissinergija, po biologinio grįžtamojo ryšio terapijos susilpnėja ir pagerėja aferentiniai anorektaliniai neuronų potencialai, o tai rodo, kad smegenų ir žarnų ašies pažeidimas gali būti pagrindinis mechanizmas.

3. STC: STC gali atsirasti dėl pagrindinės miopatijos (storosios žarnos lygiųjų raumenų disfunkcijos) arba neuropatijos, dėl kurios vėluoja išmatų nutekėjimas. Kai liga progresuoja, gali atsirasti sunkesnių simptomų, ypač moterims. Buvo pasiūlyta keletas fiziologinių ir histocheminių radinių, paaiškinančių lėto storosios žarnos tranzito reiškinį, pvz., susilpnėjęs cholinerginis poveikis, sustiprėjęs adrenerginis poveikis, susilpnėję virškinimo trakto refleksai, rektosigmoidinio aktyvumo dissinergija, mienteriniai rezginio ganglijai ir Cajal žarnyno ganglioninių degeneracinių ląstelių intersticis. ir žarnyno neurotransmiterių, tokių kaip medžiaga P, kasos polipeptidas, peptidas YY, neuropeptidas Y, cholecistokininas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, azoto oksidas ir kiaušidžių bei antinksčių steroidiniai hormonai, anomalijos. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems STC, sulėtėja ištuštinimas ir pailgėja tranzito laikas kylančiojoje ir skersinėje dvitaškėje (dažniausiai proksimalinėje gaubtinėje žarnoje) [8]. Pacientų, sergančių sunkia STC, pašalintos storosios žarnos patologinis tyrimas parodė reikšmingą storosios žarnos vidinių nervų ir Cajal intersticinių ląstelių sumažėjimą [9]. Nors dauguma STC atvejų yra idiopatiniai, dubens rezginio pažeidimas, atsiradęs po histerektomijos ar gimdymo, taip pat gali būti predisponuojantis STC veiksnys [10].

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.