Pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostikos ir gydymo pažangaⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % per 3 mėnesius), karščiavimas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio šeimos istorija arba nauji simptomai po 50 metų ir kt.
Spustelėkite vidurių užkietėjimo palengvinimas
(1) Klinikinė istorija ir fizinė apžiūra
Vidurių užkietėjimas gali būti antrinis dėl įvairių ligų ar vaistų, todėl svarbu nustatyti vidurių užkietėjimo priežastį. Išsamioje ligos istorijoje turi būti nurodyta simptomų trukmė, tuštinimosi dažnis, susiję simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir palengvėjimas po tuštinimosi. Be to, taip pat turėtų būti įtrauktas tuštinimosi kiekis, forma, storis ir pastangos. Vaistų istorija, operacijos istorija, ligos istorija, ligos istorija ir piktnaudžiavimo vaistais istorija taip pat yra glaudžiai susijusios su vidurių užkietėjimu ir taip pat turėtų būti įtrauktos į ligos istoriją.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra svarbus vertinant ligonius, sergančius vidurių užkietėjimu, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos mases ar kitas mechanines obstrukcijos priežastis (pvz., išangės stenozę, tiesiosios žarnos prolapsą, tiesiosios žarnos invaginaciją), stebėti tarpvietę ramybės ir įtempimo metu bei įvertinti tuštinimosi funkciją. taip pat gali būti naudojamas dubens dugno disfunkcijai diagnozuoti. Tyrimai parodė, kad skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo jautrumas diagnozuojant dubens dugno disfunkciją yra 75,9%, o specifiškumas – 87.0% [11].
(2) Laboratorinis tyrimas
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 metų turėtų būti atliktas kolonoskopinis patikrinimas. Patikrinkite, ar nėra storosios žarnos obstrukcinių ar uždegiminių pažeidimų. Vaizdo tyrimai, tokie kaip bario tiesiosios žarnos kontrastas ir magnetinio rezonanso tuštinimosi kontrastas, taip pat gali padėti diagnozuoti anorektalinę disfunkciją (kodifikacijos sutrikimą) ir anatomines anomalijas.
(3) Anorektalinės funkcijos tyrimas
Įvairių vidurių užkietėjimo potipių simptomai labai sutampa. Klinikinėje praktikoje klinikinio fenotipo nustatyti nebūtina, tačiau pacientams, kurie nereaguoja į atitinkamą empirinį gydymą (pvz., skaidulų papildymą, osmosinius vidurius laisvinančius vaistus), reikia atlikti diagnostinį įvertinimą, siekiant nustatyti vidurių užkietėjimo potipius. Potipių nustatymas gali sudaryti sąlygas gydymui ir prognozėms, ypač kai pirmosios eilės gydymas yra neveiksmingas.
1. Baliono išstūmimo testas: Baliono išstūmimo testas yra paprastas ir patikimas, juo galima diagnozuoti tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimus [12]. Kartu šis metodas turi ir tam tikrų apribojimų, pavyzdžiui, juo negalima atskirti funkcinių ir anatominių tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimo priežasčių, o dėl nenormalių rezultatų reikia atlikti papildomus tyrimus; normalūs rezultatai visiškai neatmeta dubens dugno raumenų susitraukimų koordinacijos sutrikimo. galima.
2. Storosios žarnos / anorektalinė manometrija: įprastinė anorektalinė manometrija ir didelės skiriamosios gebos anorektalinė manometrija yra fiziologinis išangės sfinkterio tonuso, tiesiosios žarnos refleksų, tiesiosios žarnos jutimo ir slėgio pokyčių tuštinimosi metu ramybės ir susitraukimų metu įvertinimo metodas. Testavimas gali padėti nustatyti, ar yra nenormali tiesiosios žarnos ir dubens dugno funkcija, ar nenormalus tiesiosios žarnos jutimo slenkstis. Anorektalinio slėgio gradientas gali būti naudingas rodiklis diagnozuojant tuštinimosi disinergiją, tačiau visi anorektalinės manometrijos parametrai labai sutampa tarp pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, ir sveikų savanorių, todėl bendra paties metodo diagnostinė vertė yra ribota [13] ir turi būti derinama su klinikiniai rodikliai (anamnezė, fizinė apžiūra). Storosios žarnos manometrija gali išmatuoti storosios žarnos slėgio pokyčius ramybės metu ir po valgio ar vaistų stimuliacijos. Pacientai, kuriems yra lėtas vidurių užkietėjimas ir kurių gydymas vaistais neveiksmingas, gali apsvarstyti gaubtinės žarnos manometriją. Tačiau dėl šio metodo įgyvendinimo sunkumų ir žarnyno apraiškų skirtumų šiuo metu nėra tikslaus standarto ir jis naudojamas tik kaip tyrimo priemonė, o ne klinikinio tyrimo objektas.
3. Storosios žarnos tranzito testas: storosios žarnos tranzito testą galima aptikti įvairiais būdais, o plačiausiai naudojamas klinikinis metodas yra radioaktyvių žymenų aptikimas. Testas matuoja bendrą žarnyno tranzito laiką, o ne tik storosios žarnos tranzito laiką, nors pastarasis sudaro didžiausią viso žarnyno tranzito laiko dalį. Paprasčiausias ir plačiausiai klinikinėje praktikoje taikomas metodas yra Hintono metodas: tą pačią dieną pacientas išgeria 1 kapsulę, kurioje yra 20–24 rentgeno nepermatomumo žymenys, o po to 5 dieną daroma pilvo rentgenograma. Jei lieka daugiau nei 20% žymenų, tai gali būti diagnozuojama kaip lėtas storosios žarnos judėjimas; jei likę žymenys susitelkę tiesiojoje žarnoje, tai gali būti diagnozuojamas kaip išeinamosios angos obstrukcijos vidurių užkietėjimas. Santykinis paprastumas, maža kaina ir platus pritaikomumas yra priimtiniausios radioaktyviųjų žymenų tyrimo ypatybės, tačiau dėl jų padidėja spinduliuotės apšvita ir padaugėja apsilankymų ligoninėje.
Scintigrafija taip pat gali būti naudojama storosios žarnos tranzito laikui nustatyti. Taikant šį metodą, reikia gerti radioaktyviuosius izotopus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, pvz., 111In arba 99Tc, ir radionuklidų vaizdavimą, pagrįstą laiku, kad būtų galima apskaičiuoti laiką, per kurį praeina tam tikras žarnyno segmentas. Nors šiuo metodu galima nustatyti kiekvieno storosios žarnos segmento tranzito laiką, šiuo metu jis yra brangus ir sunkiai išpopuliarinamas.
Kitas žarnyno tranzito laiko matavimo būdas – belaidis judesio kapsulės testavimas, kurio metu belaidėmis kapsulėmis galima nustatyti viso virškinamojo trakto pH, slėgį ir temperatūrą, siekiant įvertinti žarnyno tranzito funkciją. Kapsulė taip pat gali aptikti susitraukimų mastą išilgai virškinamojo trakto, bet ne jų sklidimo kryptį. Šiuo metu šį metodą rekomendavo Jungtinių Valstijų ir Europos Virškinimo trakto motorikos ir neurologijos departamentas storosios žarnos transportavimo funkcijai nustatyti [14].
Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche
Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche ilgą laiką naudojamas tradicinėje medicinoje, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.
Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumaCistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.