Profilaktinė dializė pagerina trumpalaikius klinikinius rezultatus pacientams, sergantiems nuo dializės priklausoma lėtine inkstų liga, kuriai atliekama širdies operacija: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė

Contact:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian ir Hong Cheng

FonasKeli tyrimai parodė, kad profilaktinė dializė gali sumažinti nuo dializės nepriklausančių žmonių mirtingumąlėtinė inkstų liga(LIL) pacientai po širdies operacijos. Tačiau komplikacijų rezultatai šiuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose (RRT) nebuvo nuoseklūs. Mes siekėme atlikti metaanalizę, kad sistemingai įvertintume profilaktinės dializės poveikį šiems nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams.

Metodai Mes sistemingai ieškojome Medline, Embase, Cochrane's Library ir kitų internetinių šaltinių, susijusių RRT. Buvo analizuojamas profilaktinės dializės poveikis 30 dienų mirtingumo ir pooperacinių komplikacijų dažniui.

RezultataiBuvo įtraukti keturi RRT, kuriuos sudarė 395 pacientai, visi jie buvo gydomi vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija. Priešoperacinės ir intraoperacinės profilaktinės dializės gydymas žymiai sumažino 30 dienų mirtingumo nuo visų priežasčių greitį (rizikos santykis [RR]: 0,27, 95 % pasikliautinasis intervalas [PI], 0,13–0,58, P< 0.001,="" i2="0%)" and="" the="" incidence="" of="" pulmonary="" complications="" (rr:="" 0.39,="" 95%="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0%)," low="" cardiac="" output="" (rr:="" 0.29,="" 95%="" ci,="" 0.09–0.99,="" p="0.05," i2="0%)," and="">ūminis inkstų pažeidimas(RR: 0,19, 95 % PI: 0,07–0,52, P = 0,001, I2 = 0%). Tačiau statistiškai reikšmingų skirtumų tarp dializės grupės ir kontrolinės grupės nebuvo kraujavimo iš virškinimo trakto, sepsio ar daugybinio organų nepakankamumo, žaizdų infekcijos, aritmijos, trumpalaikio neurologinio deficito, insulto ir pakartotinio kraujavimo tyrimo.

IšvadaProfilaktinė dializė gali pagerinti nuo dializės nepriklausančių LIL pacientų, kuriems atliekama širdies operacija, 30 dienų klinikinius rezultatus, ji buvo susijusi su 30 dienų mirtingumo nauda ir sumažino plaučių komplikacijų dažnį, taip pat mažą širdies išeigą, irūminis inkstų pažeidimas. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Autorius (-ai). Išleido Wolters Kluwer Health, Inc.

Raktažodžiai:lėtinė inkstų liga, širdies chirurgija,dializė, nepriklauso nuo dializės, peržiūra.

Cistanche nauda ir šalutinis poveikisinkstasliga, spustelėkite čia, kad gautumėte mėginį

Pacientai, kuriems yralėtinė inkstų ligaturi ne tik tradicinius rizikos veiksniusširdies ir kraujagyslių ligos(ŠKL), pvz., Hipertenzija, cukrinis diabetas, bet taip pat turi uremijai būdingų rizikos veiksnių, tokių kaip inkstų funkcijos sutrikimas, anemija ir hiperparatirozė [1]. Dvi svarbios ŠKL savybėslėtinė inkstų liga(LIL) apima padidėjusį aterosklerozinių plokštelių kalcifikacijos tankį ir vainikinių arterijų kalcifikaciją [2]. Dėl to jiems yra padidėjusi koronarinės širdies ligos rizika [3], visų priežasčių mirtingumas nuo jų yra žymiai didesnis nei pacientų, kurių inkstų funkcija normali [4], o ŠKL yra svarbiausias pacientų, sergančių LIL ar galutinės stadijos inkstų liga, sergamumo ir mirtingumo veiksnys [2,5,6].

Širdies chirurgija, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo transplantaciją (CABG), širdies vožtuvo operaciją, aortos operaciją ir kt., paprastai taikoma ŠKL gydymui pacientams, sergantiems LIL pastaraisiais metais, ir šie metodai yra gana brandūs [7]. Kai kurie tyrimai netgi rodo, kad LIL sergantiems asmenims cabg gali būti teikiama pirmenybė prieš PCI, nepaisant to, kad trūksta pakankamai įrodymų [8–10] Dėl to vis daugiau LIL sergančių pacientų gauna širdies operaciją. Daugybė tyrimų parodė, kad priešoperacinis inkstų nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su mirtimi ligoninėje ir ilgalaike dialize po širdies operacijos [11–14], todėl gyvybiškai svarbu imtis ankstyvų prevencinių priemonių.

Priemonės, skirtos pagerinti klinikinius rezultatus LIL sergantiems pacientams, kuriems atliekama širdies operacija, yra hidratacija [15], mažos dopamino dozės infuzijos [16], didelio perfuzijos slėgio palaikymas kardiopulmoninio šuntavimo metu (CPB) metu [17] ir atidus skystų elektrolitų pusiausvyros stebėjimas perioperaciniu laikotarpiu. Tačiau pacientų, sergančių LIL, prognozė vis dar nėra patenkinama taikant pirmiau minėtas prevencines priemones. Tyrimai patvirtino, kad ankstyvas agresyvus pooperacinės nuolatinės venoveninės hemofiltracijos (CVVH) naudojimas gali sumažinti CAD mirtingumą LIL sergantiems pacientams [18], tačiau CVVH vartojimo išlaidos yra didelės, be to, tai susiję su ilgesniu ICU laikotarpiu. Kai kurie tyrimai taip pat patvirtino, kad profilaktinė dializė gali apsaugoti pooperacinę inkstų funkciją, tačiau kiekvieno tyrimo imties dydis yra mažas, o kai kurios išvados yra nenuoseklios. Todėl mes siekėme atlikti atnaujintą visų paskelbtų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizę, kad įvertintume profilaktinės dializės poveikį nuo dializės priklausomų LIL pacientų, gydomų širdies chirurgija, prognozei.

Metodai

"Medline", "Embase" ir "Cochrane Library" (Cochrane centro kontroliuojamų bandymų registras) duomenų bazėse buvo sistemingai ieškoma atitinkamų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RRT). Be to, originalių straipsnių ir apžvalgų nuorodos taip pat buvo patikrintos kaip papildomas procesas. Galutinės paieškos duomenų bazėje data – 2020 m. liepos 12 d.

Įtraukimo kriterijai

(1) Sukurti kaip RRT, skirti įvertinti profilaktinės dializės poveikį nuo dializės nepriklausomų LIL sergančių pacientų prognozei (kreatinino koncentracija serume ≥2 mg/dl arba apskaičiuotasis glomerulų filtracijos greitis [eGFR] ≤60 ml/min/min/1,73m2 ), gydomų širdies chirurgija, įskaitant vainikinių arterijų operaciją, širdies vožtuvų operaciją, atviros širdies operaciją, aortos operaciją, arterijų perjungimo operaciją, širdies aneurizmos smektomiją, širdies transplantaciją ir pan. (2) Dializės grupėje buvo atlikta priešoperacinė arba intraoperacinė profilaktinė dializė, o kontrolinei grupei buvo atlikta tik skubi dializė dėl pooperacinio ūminio inkstų pažeidimo (AKI) ar kitų komplikacijų. Dialitiniai būdai apima hemodializę, didelio srauto hemodializę, hemodiafiltraciją, hemofiltraciją, plazmos mainus, nuolatinį kraujo valymą ir kt.

Kokybės vertinimas ir duomenų išgavimas

Du tyrėjai savarankiškai abstrahavo duomenis iš tyrimų, atitinkančių įtraukimo kriterijus, ir bet kokius nesutarimus išsprendė trečiasis recenzentas. Struktūrizuota duomenų rinkimo forma buvo naudojama siekiant abstrahuoti pradines tyrimo populiacijų charakteristikas ir dominančius rezultatus. Įtrauktų bandymų kokybė buvo įvertinta pagal anksčiau paskelbtus kriterijus. Gauti duomenys apėmė tyrimo planą, pirmąjį autorių, paskelbimo datą, imties dydį, pradines klinikines charakteristikas, intervencijos priemones, ICU buvimo laiką, komplikacijų turinčių pacientų proporcijas ir 30 dienų mirtingumą. Įtrauktų RRT kokybės vertinimui buvo taikomos septynios "Cochrane Risk of Bias Tool" sritys, kuriose įtraukti RRT buvo kiekybiškai įvertinti šiais aspektais: atsitiktinės sekos generavimas, paskirstymo slėpimas, dalyvių ir personalo apakinimas, rezultatų vertintojų apakinimas, neišsamūs rezultatų duomenys, atrankinių rezultatų ataskaitos ir kitos galimos grėsmės pagrįstumui.

Rezultatų priemonės

Pagrindinis rezultatas buvo 30 dienų visų priežasčių mirtingumas. Antriniai rezultatai apėmė ICU buvimo laiką ir pooperacinių komplikacijų dažnį.

Statistinė analizė

Nuolatiniai duomenys buvo vertinami pagal svertinį vidutinį skirtumą (MD), o suskirstyti į kategorijas duomenys buvo analizuojami naudojant rizikos koeficientus (RR) su 95% pasikliautinuoju intervalu (PI). Heterogeniškumo bandymui buvo naudojamas Cochrane'o Q testas, kuris parodė reikšmingą nevienalytiškumą, jei P< 0.10.="" i2="" statistic,="" which="" reflected="" the="" percentage="" of="" total="" variation="" among="" studies="" that="" is="" caused="" by="" heterogeneity="" rather="" than="" chance,="" was="" also="" calculated="" in="" the="" test.="" if="" significant="" heterogeneity="" was="" detected,="" stepwise="" exclusion="" of="" 1="" study="" at="" a="" time="" was="" used="" to="" perform="" a="" sensitivity="" analysis="" to="" determine="" the="" impact="" of="" an="" individual="" study="" on="" the="" outcomes.="" data="" analysis="" was="" performed="" using="" the="" review="" manager="" (version="">

Rezultatai

Duomenų bazių paieška

Literatūros paieškos schema pateikta 1 pav. Iš viso per pradinę duomenų bazės paiešką buvo nustatyti 5623 tyrimai, o 5558 tyrimai buvo atmesti perskaičius pavadinimus ir santraukas dėl jų nereikšmingumo. Iš likusių 65 tyrimų, kurie buvo peržiūrėti visu tekstu, 61 buvo dar neįtrauktas, nurodant priežastis, išvardytas 1 pav. Galiausiai į metaanalizę buvo įtraukti 4 RRT [19–22], kuriuose iš viso dalyvavo 395 pacientai (dializės grupė, n = 188; kontrolinė grupė, n = 207) (1 lentelė). Visų tipų širdies chirurgija šiuose tyrimuose yra CABG, o visų tipų intervencija yra įprastinė dializė. Tačiau dializinis modalumas viename tyrime [21] buvo intraoperacinė dializė, o kitų tyrimų dializė buvo atlikta du ar tris kartus per 72 valandas prieš operacijas.

Kokybės vertinimas Išsami informacija apie kokybės vertinimą kiekvienoje Cochrane'o šališkumo rizikos įrankio srityje yra išvardyta 2,3 pav. Apskritai įtrauktų RRT kokybė buvo nedidelė. Du iš tyrimų pranešė apie atsitiktinių sekų generavimą, o juose buvo pranešta apie paskirstymo slėpimo strategijas [21,22]. Chirurgams ir kitiems gydytojams operacinėje buvo neįmanoma nepastebėti, kad yra dializės prietaisas, ir apakinti intervencijos paskirstymo.

Mirtingumas dėl visų priežasčių

4 tyrimai, kuriuose dalyvavo 395 pacientai, pateikė visų priežasčių mirtingumo duomenis. Iš viso 8 (4,3 %) reiškiniai pasireiškė tarp 188 pacientų dializės grupėje, palyginti su 32 (15,5 %) reiškiniais tarp 207 kontrolinės grupės pacientų. Remiantis fiksuoto poveikio modeliu, profilaktinė dializė gali žymiai sumažinti visų priežasčių mirties greitį per 30 dienų nuo dializės priklausomų LIL pacientų, gydomų širdies chirurgija (RR: 0,27, 95% PI, 0,13–0,58, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="">

Pooperacinės komplikacijos

Profilaktinės dializės nauda užkertant kelią pooperacinėms komplikacijoms buvo pastebėta lyginant su nedializės LIL pacientais, kuriems buvo atlikta širdies operacija. Metaanalizės su fiksuoto poveikio modeliu rezultatai parodė, kad profilaktinė dializė žymiai sumažino plaučių komplikacijų dažnį (RR: 0,39, 95% PI, 0,20–0,77, P = 0,007, I2 = 0%), mažą širdies išeigą (RR: 0,29, 95% PI: 0,09–0,99, P = 0,05, I2 = 0%), ir AKI (RR: 0,19, 95% PI: 0,07–0,52, P = 0,001, I2 = 0%) (4 pav.). Tačiau profilaktinė dializė nedavė statistiškai reikšmingos naudos užkertant kelią kraujavimui iš virškinimo trakto, sepsiui ar daugybiniam organų nepakankamumui, žaizdų infekcijai, aritmijai, trumpalaikiam neurologiniam deficitui, insultui ir pakartotiniam kraujavimo tyrimui.

ICU buvimas

Palyginti su kontroline grupe, profilaktinė dializė dramatiškai sumažino ICU buvimo laiką (MD: −52,75, 95 % PI: nuo −68,80 iki −36,71, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="" 5).="" therefore,="" prophylactic="" dialysis="" can="" significantly="" shorten="" the="" observation="" time="" in="" icu,="" which="" may="" contribute="" greatly="" to="" reducing="" the="" burden="" of="" medical="">

Diskusija

Širdies ir inkstų funkcija yra glaudžiai susijusi viena su kita, LIL sergantiems pacientams yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika nei bendra populiacija. Patobulinus CABG priešoperacinį valdymą ir chirurginę techniką, daugeliui LIL sergančių pacientų pastaraisiais metais atliekama širdies operacija. Tačiau pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, yra labiau linkę į širdies ir plaučių šuntavimą, todėl mirtingumas ir sergamumas išlieka didesni šioje didelės rizikos grupėje. Jie yra labiau pažeidžiami anestezijos, hemodinaminių pokyčių, kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis, ir toksinio vaistų, kuriuos sukelia vaistų kaupimasis, poveikis, kuris įpareigojo mus ištirti konkrečias prevencines priemones, kurios galėtų pagerinti chirurginius rezultatus.

Pastaraisiais metais buvo nedaug profilaktinės dializės tyrimų su nuo dializės nepriklausančiais pacientais, kuriems buvo atlikta širdies operacija, o RRT buvo dar retesni. Be to, visi atitinkami RRT yra vieno centro tyrimai ir jiems trūksta aktualios metaanalizės. Šioje metaanalizėje buvo išanalizuoti keturi RRT, skirti nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams, jie yra iš trijų centrų ir skirtingų rasių. Be to, intervencijos priemonės buvo maždaug tokios pačios, o rezultatų nevienalytiškumas buvo nedidelis.

Šioje metaanalizėje mes parodėme, kad nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams profilaktinė dializė yra susijusi su mirtingumo nauda, taip pat ji taip pat buvo glaudžiai susijusi su pooperacinių komplikacijų, įskaitant plaučių komplikacijas, mažą širdies išeigą ir AKI, sergamumo sumažėjimu. Keletas galimų priežasčių gali prisidėti prie sumažėjusio plaučių komplikacijų dažnio. Pirma, tūrio perkrova, rūgšties ir bazės bei elektrolitų sutrikimai, kuriuos sukelia inkstų nepakankamumas, yra susiję su jautrumo infekcijai padidėjimu kitose organų sistemose. O proinflammacinių faktorių kaupimasis gali sukelti priešuždegiminį atsaką, todėl LIL sergantiems pacientams imunitetas infekcijoms yra sumažėjęs [25]. Dėl to sunkios plaučių infekcijos dažnis LIL sergantiems pacientams yra didesnis nei bendroje populiacijoje. Be to, yra didelis uždelstos ekstubacijos dažnis dėl plaučių perkrovos, kurią sukelia sutrikęs vandens klirensas [19] ir uždelstas anestetinių vaistų metabolizmas [19], o tai gali prisidėti prie didesnio plaučių komplikacijų dažnio. Dializė taip pat gali palankiai paveikti kontraktilumą, labiausiai tikėtini mechanizmai apima ureminių toksinų pašalinimą, jonizuoto kalcio kiekio padidėjimą plazmoje ir bikarbonato koncentracijos padidėjimą [19,22]. Apibendrinant galima pasakyti, kad profilaktinė dializė gali pagerinti nuo dializės priklausomų LIL pacientų, kuriems atliekama širdies operacija, klinikinius rezultatus, o labiausiai tikėtina priežastis yra dializės širdies ir inkstų apsauga. Profilaktinė dializė taip pat gali sutrumpinti ICU buvimo trukmę, o tai rodo, kad dializuojamos grupės pacientai gali greičiau pasveikti. Tačiau sprendimų priėmimo procesui dėl pacientų išrašymo į žemesnį priežiūros lygį taip pat įtakos turi tam tikros objektyvios priežastys, pavyzdžiui, ūmus intensyviosios terapijos lovų trūkumas ir prieinamumas arba palatos lovų trūkumas [21].

Yra ryškus skirtumas tarp III stadijos (eGFG 30–60 ml/min/1,73 m2 ) ir IV/V stadijos (eGFGG<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profilaktinė dializės terapija gali sumažinti pooperacinio AKI dažnį nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams ir gali būti įtraukta į klinikinę praktiką šioms didelės rizikos AKI grupėms, kurioms atliekama širdies operacija. Mes sukūrėme AKI klinikinio prognozavimo balų sistemą pacientams, kuriems buvo atlikta širdies operacija, kuri gali nustatyti didelės rizikos AKI grupes [27]. Gali būti sukurta skyriaus ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos bendradarbiavimo platforma, kad būtų galima atlikti išankstinį LIL sergančių pacientų, kurie yra pasirengę gydyti širdies chirurgija, AKI vertinimą, o nefrologai gali parengti profilaktines dializės strategijas ir kitas prevencines priemones, kad sumažintų pooperacinio AKI riziką.

Mūsų tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pirma, nebuvo jokių kitų širdies chirurgijos tipų, išskyrus CABG, tačiau retrospektyvus tyrimas, apimantis visų tipų širdies operacijas viename centre, taip pat parodė, kad perioperacinė profilaktinė dializė gali sumažinti komplikacijų dažnį, pooperacinį buvimą ligoninėje ir nuo dializės nepriklausančių LIL pacientų mirtingumą ligoninėje [25]. Todėl šio tyrimo rezultatai taikomi ir kitoms širdies operacijoms. Antra, intervencijos į šiuos tyrimus laikas ir būdai nėra identiški, todėl optimalaus dializės laiko negalima aiškiai apibrėžti. Trečia, į šią metaanalizę įtrauktiems tyrimams trūksta tinkamų tolesnių veiksmų, todėl ilgalaikė profilaktinės dializės apie CABG prognozę nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams vis dar neaiški. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad atskirų pacientų duomenų mums nebuvo, todėl mus ribojo turimų apibendrintų duomenų iš paskelbtų tyrimų naudojimas. Pacientai turėjo skirtingą išsilavinimą ir farmakologinę terapiją, o tai galėjo suklaidinti mūsų rezultatus. Galiausiai, tiek įtrauktų tyrimų skaičius, tiek imties dydis buvo nedideli, ir šie rezultatai nebuvo pagrįsti aukštos kokybės RRT įrodymais. Tačiau daugumoje mūsų praneštų rezultatų nebuvo pateikta nevienalytiškumo, o tai rodo, kad įtrauktų tyrimų rezultatai yra nuoseklūs. Ši išvada turėtų būti iš naujo patvirtinta būsimose aukštos kokybės RRT.

Išvada

Apibendrinant galima pasakyti, kad ši metaanalizė parodė, kad profilaktinė dializė gali pagerinti trumpalaikę prognozę nuo dializės priklausomiems LIL sergantiems pacientams, kuriems atliekama širdies operacija. Kitaip tariant, priešoperacinė ar intraoperacinė dializė buvo susijusi su visų priežasčių mirtingumo nauda ir lėmė plaučių komplikacijų, taip pat mažos širdies galios ir AKI dažnio sumažėjimą. Klinikose reikia rekomenduoti gydymą profilaktine dialize prieš širdies operaciją arba jos metu.

Pripažinimai Interesų konfliktaiInteresų konfliktų nėra

Nuorodos

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC ir kt.; Konferencijos dalyviai. Lėtinė inkstų liga ir vainikinių arterijų liga: JACC moderniausia apžvalga. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Pagreitinta ir intensyvesnė kalcifikacinė aterosklerozė ir mikrovaskulinė disfunkcija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I ir kt. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai lėtinėje inkstų ligoje: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F ir kt. Lėtinės inkstų ligos ir anemijos poveikis rezultatams po perkutaninės koronarinės revaskuliarizacijos. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Vainikinių arterijų ligos ir ūminio koronarinio sindromo valdymas lėtinės inkstų ligos populiacijoje-Dabartinės literatūros apžvalga. Hemodial int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Koronarinės ligos rizikos stratifikacija ir gydymas sergant lėtine inkstų liga ir galutinės stadijos inkstų liga. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O ir kt. Predializė koronarinė revaskuliarizacija ir mirtingumas po dializės. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ ir kt. Sumažėjusi miokardo infarkto ir revaskuliarizacijos rizika po vainikinių arterijų šuntavimo, palyginti su perkutanine koronarine intervencija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Inkstų int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Daugiavamzė vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija, palyginti su perkutanine koronarine intervencija į ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P ir kt. Lyginamasis revaskuliarizacijos strategijų veiksmingumas. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Lengvo priešoperacinio inkstų nepakankamumo poveikis ligoninėje ir ilgalaikiams rezultatams po ne pompos vainikinių arterijų šuntavimo: retrospektyvus polinkio balo atitikimo analizė. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O ir kt. Didėjančio inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio poveikis kor- onary arterijos šuntavimo rezultatams: ne pompos pranašumas. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Priešoperacinio inkstų nepakankamumo koreliacija su mirtingumu ir sergamumu po aortos vožtuvo pakeitimo: polinkio balas, atitinkantis analizę. Medicina (Baltimorė) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Lengvo inkstų funkcijos sutrikimo poveikis izoliuotam kardiopulmoniniam vainikinių arterijų šuntavimo persodinimui: retrospektyvus polinkio balo atitikimas analizei. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Kontrasto sukelto ūminio inkstų pažeidimo prevencija pacientams, kuriems atliekama perkutaninė koronarinė intervencija. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamine D1 receptorių agonistas A68930 susilpnina ūminį inkstų pažeidimą slopindamas NLRP3 uždegimo aktyvaciją. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Su širdies chirurgija susijusio ūminio inkstų pažeidimo prevencija. Curr Opin Anesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y ir kt. Nuolatinės venoveninės hemodializės laikas gydant ūminį inkstų nepakankamumą po širdies operacijos. Širdies indai 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H ir kt. Profilaktinė dializė pacientams, sergantiems inkstų funkcijos sutrikimu, atliekama pompos vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G ir kt. Profilaktinė dializė pagyvenusiems pacientams, kuriems atliekama koronarinė šuntavimo operacija. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.