Ryšys tarp Bradeno skalės balų ir ūminio inkstų pažeidimo tarp pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu: daugiacentris retrospektyvinis kohortos tyrimas

SANTRAUKA

1. Tikslai

Įvertinti Bradeno skalės (BS) įvertintų slėgio opų reiškinių poveikį ūminiam inkstų pažeidimui (AKI) pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (AKS).

2. Dizainas

Daugiacentris retrospektyvus kohortinis tyrimas.

3. Nustatymas

Krūtinės skausmo centrai iš septynių trečiųjų ligoninių Kinijoje.

4. Dalyviai

Iš ūminio krūtinės skausmo retrospektyvaus vertinimo tyrimo išanalizavome 3185 pacientus, sergančius AKS. Priėmimo metu pacientai buvo suskirstyti į tris grupes (B1, B2 ir B3) pagal jų BS balus (mažesnis arba lygus 12, palyginti su 13–14 ir didesnis arba lygus 15).

5. Rezultato priemonės

AKI buvo apibrėžtas pagal 2012 m. Inkstų ligos: gerinti pasaulinius rezultatus kriterijus. Siekiant įvertinti ryšį tarp BS balo ir AKI, buvo naudojama daugiamatė logistinė analizė.

6. Rezultatai

461 pacientas (14,5 proc.) sirgo AKS ir turėjo AKI komplikacijų. Pacientams, kurių BS balas buvo mažesnis, AKI dažnis buvo didesnis (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Išvados

BS balas buvo nepriklausomai susietas su AKI. Tai gali būti naudinga priemonė nustatant tuos, kuriems gali būti naudinga tolesnė AKI prognozė ir prevencija pacientams, sergantiems AKS.

Spauskite čia norėdami pasinaudoti Cistanche privalumais ir įsigyti Cistanche produktų

ĮVADAS

Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS), ūminis išeminės širdies ligos pasireiškimas, išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi visame pasaulyje1 ir dėl to JAV kasmet patenka į ligonines daugiau nei 1 mln.2. Nors ŪKS sergančių pacientų mirtingumas sumažėjo. Pastaraisiais metais mirštamumas ligoninėje išlieka 2,5 proc. –4,2 proc. .3-5 Didelės rizikos pacientų, sergančių ŪKS, nustatymas yra svarbus ir palengvina terapinių sprendimų priėmimą. 6

Ūminis inkstų pažeidimas (ŪKI) yra dažna ŪKS komplikacija, kuri gali atsirasti dėl hemodinamikos sutrikimo ir kontrastinių medžiagų vartojimo.7 Remiantis ankstesniu tyrimu, AKS dažnis pacientams, sergantiems ŪKS, svyruoja nuo 6,3 iki 36,6 procento,8 o AKI daro neigiamą poveikį pacientų prognozei, įskaitant ilgesnį gulėjimo ligoninėje trukmę, didesnį širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnumą ir dvigubą-trigubą mirtingumą.9–11 Atsižvelgiant į didelį AKI dažnį ir jo neigiamą įtaką pacientų, sergančių ŪKS, prognozei. , labai svarbu identifikuoti didelės rizikos pacientus, kuriems gali išsivystyti AKI, kad medicinos personalas galėtų numatyti ir užkirsti kelią AKI atsiradimui pacientams, sergantiems AKS.

Silpnumas yra klinikinis sindromas, dėl kurio mažėja kūno atsigavimas, rezervinis pajėgumas ir atsparumas stresui.12 Pranešama, kad bendra pacientų silpnumo būklė koreliavo su inkstų funkciniu rezervu13–15 ir buvo reikšmingai susijusi su dideliu AKI dažniu.16 Todėl , ankstyvas silpnumo įvertinimas ir patikrinimas yra labai svarbūs vertinant AKI.

Bradeno skalė (BS) plačiai naudojama įprastinėse slaugos vertinimo programose, siekiant prognozuoti pacientų slėgio opos reiškinius.17 Kadangi BS tiria kelis veiksnius, galinčius prisidėti prie silpnumo įvertinimo, pavyzdžiui, mitybą, pažinimą, aktyvumą ir funkciją, buvo rekomenduojama. Kaip silpnumo nustatymo priemonė.18 Ankstesniame mūsų tyrime žemas BS balas buvo susijęs su pacientų, sergančių ūmine miokardo infekcija, mirtimi19; tačiau ryšys tarp BS balų ir AKI lieka neaiškus. Ryšio paaiškinimas gali padėti slaugytojams, teikiančioms kasdienes slaugos paslaugas, nustatyti pacientus, kuriems yra didelė AKI rizika, vengti vartoti nefrotoksinius vaistus, apriboti kontrastinės medžiagos dozes ir racionaliai paskirstyti slaugą didelės rizikos pacientams, sergantiems AKI.{{ 4}} Todėl šiuo tyrimu buvo siekiama įvertinti ryšį tarp BS balo ir AKI pacientams, sergantiems AKS, kuriems atliekama pirminė perkutaninė koronarinė intervencija (PCI).

Cistanche papildas

MEDŽIAGOS IR METODAI

1. Studijų dizainas

Šiame daugiacentriame retrospektyviniame kohortiniame tyrime buvo analizuojami retrospektyvaus ūminio krūtinės skausmo vertinimo (REACP) tyrimo duomenys, siekiant įvertinti, ar BS gali numatyti AKI pacientams, sergantiems ŪKS, kuriems atliekama pirminė PKI. REACP tyrime pacientai, kenčiantys nuo ūmaus krūtinės skausmo, buvo įtraukti į krūtinės skausmo centrus iš septynių Kinijos trečiųjų ligoninių ir užregistravo juos www. chictr.org.cn (identifikatorius: ChiCTR1900024657).

2. Tiriamoji populiacija

Nuo 2017 m. sausio mėn. iki 2019 m. vasario mėn. ūminio krūtinės skausmo centre lankėsi 14 460 pacientai, o 3337 suaugusiems pacientams buvo diagnozuota ŪKS ir jiems buvo atlikta pirminė PCI. Iš šių pacientų 122 pacientai neturėjo atitinkamų duomenų ir negrįžo stebėti, 150 pacientų buvo gydomi trombolizės būdu, o 218 pacientų iš ligoninės išėjo per 24 valandas. Galiausiai 2847 pacientai buvo atrinkti ir suskirstyti į B1, B2 ir B3 grupes pagal jų BS balų sumą: atitinkamai mažiau arba lygus 12, 13–14 ir didesnis arba lygus 15 priėmimo metu (pav. 1).

1 pav. Tyrimo schema. PCI, perkutaninė koronarinė intervencija.

3. Duomenų rinkimas ir apibrėžimas

Duomenis gavome iš REACP tyrimo duomenų bazės. Gydytojai surinko duomenis apie gyvybinius požymius, ligos istoriją, koronarinę angiografiją, vaistus, laboratorinius tyrimus ir vaizdo radinius. Echokardiografiją prie lovos profesionalus technikas atliko per 24 valandas po priėmimo, o kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF) buvo apskaičiuota naudojant biplane Simpson metodą (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Vašingtonas, JAV). Pasaulinio ūminių koronarinių įvykių registro (GRACE) balas ir Gensini balas buvo apskaičiuoti pagal ankstesnius tyrimus.22–25 Mehrano rizikos balas apima hipotenziją, intraaortinio balioninio siurblio naudojimą, stazinį širdies nepakankamumą, amžių, anemiją, cukrinį diabetą, kontrastinės medžiagos tūris ir apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR).26 Visus duomenis peržiūrėjo du apmokyti klinikinių tyrimų koordinatoriai.

Greitosios pagalbos skyriuje slaugytojas turi naudoti BS kiekvienam pacientui priėmimo metu ir pakartotinai įvertinti kas 24 valandas. Šešios subskalės sudaro BS, kuri apima jutimą, bendravimą, vandenį, aktyvumą, mitybą ir trintį bei šlyties jėgą. Kiekviena poskalė turi 1–4 balus, neįskaitant trinties ir šlyties jėgos, kurios turi 1–3 balus. Remiantis šia balų sistema, bendras balų skaičius gali svyruoti nuo 6 iki 23,17 Remiantis moksline BS interpretacija 2005 m., siekiant nustatyti paciento riziką susirgti slėgio opomis, balai buvo tokie: 15–23, lengvas arba nerizikingas. ; 13–14, vidutinė rizika; ir Mažiau arba lygus 12, didelė rizika.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) per 48 valandas, kreatinino koncentracija serume padidėja iki 1 5-karto–19- karto, palyginti su pradine verte, arba šlapime išvestis<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.{3}} mg/dL), kreatinino koncentracija serume padidėja daugiau nei 3{5}}kartais, palyginti su pradine verte, šlapimo išsiskyrimas<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Galutinis taškas ir tolesni veiksmai

Tyrimo populiacija buvo stebima vidutiniškai 11,9 mėnesio (5.{3}}–20,4 mėnesio). Apmokyti gydytojai apklausė pacientus naudodami struktūrizuotus telefono klausimynus. Pirminė vertinamoji baigtis buvo AKI.

Cistanche ekstraktas ir Cistanche milteliai

5. Statistinė analizė

Kategoriniai kintamieji buvo pateikti skaičiais (procentais) ir lyginami χ2 testu. Nuolatiniai kintamieji buvo pateikti kaip medianos (25–75) arba vidurkiai ± SD, pagal nenormalųjį ir normalųjį pasiskirstymą, ir lyginami atitinkamai naudojant Mann-Whitney U testą arba dispersijos analizę. Logistinės regresijos modelis buvo naudojamas įvertinti, ar BS balai yra susiję su AKI. Visi kintamieji buvo įtraukti į vienanarį modelį, o reikšmingi kintamieji vėl įvesti į daugiamatį modelį. Plotas po imtuvo veikimo charakteristikų (ROC) kreivėmis buvo nustatytas siekiant įvertinti BS balų gebėjimą numatyti AKI. Sukauptas išgyvenamumas tarp trijų pacientų grupių (B1 ir B2 ir B3), sergančių AKI arba be jos, buvo lyginamas pagal Kaplan-Meier kreivę. Siekiant ištirti netiesioginį BS balų poveikį mirtingumui dėl visų priežasčių per AKI aplinkkelį, buvo atlikta kelio analizė, nustatyta struktūrinių lygčių modeliavimu.29 Kelio analizės rezultatai buvo analizuojami naudojant standartizuotus regresijos koeficientus ( ), siekiant apibūdinti tiesioginį ir netiesioginis poveikis mirtingumui dėl visų priežasčių, o tarpininkaujančiojo poveikio dalis apskaičiuota netiesioginio kelio regresijos koeficientą padalijus iš bendro regresijos koeficiento. Dvipusė p reikšmė<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Paciento ir visuomenės įtraukimas

Pacientai nebuvo įtraukti į šio tyrimo planą ar renkant duomenis.

IŠVADOS

BS balas priėmimo metu buvo nepriklausomai susietas su AKI pacientams, sergantiems ACS. BS gali būti naudinga ir paprasta priemonė nustatyti AKI riziką pacientams, sergantiems AKS. Be to, daugiau nei 30 procentų BS balo poveikio mirtingumui sukėlė AKI, o tai rodo, kad silpnumas ir AKI yra du svarbūs intervencijos tikslai, siekiant pagerinti pacientų, sergančių AKS, prognozę.

Standartizuota Cistanche

NUORODOS

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A ir kt. Pasaulinė, regioninė ir nacionalinė širdies ir kraujagyslių ligų našta dėl 10 priežasčių, 1990–2015 m. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Ūminio koronarinio sindromo atnaujinimai: apžvalga. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ ir kt. Širdies ligų ir insulto statistikos{1}} atnaujinimas: Amerikos širdies asociacijos ataskaita. Tiražas 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M ir kt. Didesnis mirtingumas ligoninėje savaitgalio priėmimo metu dėl ūminio koronarinio sindromo: didelio masto skerspjūvio Italijos tyrimas. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD ir kt. Prognozuojamas pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, mirtingumas ligoninėje Kinijoje. Am J Cardiol 2017; 120: 1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR ir kt. Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ir ligų įtaka pacientų, sergančių ūminiais koronariniais sindromais, buvimo trukmei ir mirštamumui. Int J Cardiol 2016; 220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J ir kt. Procedūrų strategijos, skirtos sumažinti kontrasto sukelto ūminio inkstų pažeidimo dažnį perkutaninės koronarinės intervencijos metu. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Ūminis inkstų pažeidimas ir mirtingumo prognozė pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu: metaanalizė. Nefrologija 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Ūminio inkstų pažeidimo dažnis ir prognozinė įtaka pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu: dabartinės prevencijos strategijos. Cardiovasc Drugs Ther, 2018; 32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Ūminis inkstų pažeidimas pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu. Širdis 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo dažnis ir svarba pacientams, hospitalizuotiems dėl ūminių koronarinių sindromų. Am J Cardiol 2013; 111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Ūminio inkstų pažeidimo įtaka kritinę ligą išgyvenusių asmenų silpnumo būklei – ar yra pakankamai įrodymų? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub prieš spausdinimą: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B ir kt. Numatomas glomerulų filtracijos greičio mažėjimas ir atsitiktinis silpnumas vyresnio amžiaus žmonėms. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P ir kt. Ar silpnumas numato pasekmes vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ūminiu inkstų pažeidimu? Perspektyvus kohortos tyrimas. Am J Med 2018; 131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW ir kt. Silpnumas kaip ūminio inkstų pažeidimo prognozuotojas hospitalizuotiems vyresnio amžiaus pacientams: vienas centras, retrospektyvus kohortos tyrimas. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo susiejimas su silpnumu vyresnio amžiaus žmonėms: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Brown SJ. Bradeno skalė. Tyrimo įrodymų apžvalga. Ortopedinės medicinos seserys 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT ir kt. Tirti vyresnio amžiaus chirurginių pacientų komplikacijų prognozes: deficito kaupimosi indeksą ir Bradeno skalę. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D ir kt. Bradeno skalės prognozinė vertė pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu: iš retrospektyvaus daugiacentrio tyrimo, skirto ankstyvam ūminio krūtinės skausmo įvertinimui. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo kokybės gerinimo tikslai. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Slaugytojos vaidmuo gydant ūminį inkstų pažeidimą. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O ir kt. Ligoninių mirtingumo prognozės pasauliniame ūminių koronarinių įvykių registre. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Prasmingesnė balų sistema, skirta koronarinės širdies ligos sunkumui nustatyti. Am J Cardiol 1983; 51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D ir kt. Vyresnio amžiaus mitybos rizikos indekso balas numato klinikinius rezultatus pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu su ST segmento pakilimu. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y ir kt. Mitybos rizikos patikra 2002 m. buvo susijusi su ūminiu inkstų pažeidimu ir pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, mirtingumu: REACP tyrimo įžvalga. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E ir kt. Paprastas rizikos balas, skirtas prognozuoti kontrasto sukeltą nefropatiją po perkutaninės koronarinės intervencijos: vystymasis ir pradinis patvirtinimas. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Slėgio opų prevencija naudojant Braden skalę: šio lengvai naudojamo įrankio, kuris įvertina paciento riziką, atnaujinimas. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo. Nephron Clin Pract 2012; 120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Struktūrinių lygčių modeliavimas. Metodai Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li, 1, 2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Skubios medicinos skyrius, Vakarų Kinijos slaugos mokykla, Vakarų Kinijos ligoninė, Sičuano universitetas, Čengdu, Kinija

2 Kardiologijos skyrius, Vakarų Kinijos ligoninė, Sičuano universitetas, Čengdu, Kinija

3 Bendrosios praktikos skyrius ir Nacionalinis geriatrijos klinikinių tyrimų centras, Vakarų Kinijos ligoninė, Sičuano universitetas, Čengdu, Kinija