Atsakymas į: „Hidroksichlorokvinas yra neutralus dėl lėtinės inkstų ligos rizikos pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige“, Wu et al.
Nov 03, 2023
Dėkojame dr. Wu ir kt. už susidomėjimą mūsų rankraščiu1 ir skatinančius duomenis, kuriuos jie pateikia apie jo vertęhidroksichlorokvinas(HCQ) prevencijailėtinė inkstų liga(CKD) pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige (SRV).2 Sutinkame su autoriais, kad rekomendacijos 50 % sumažinti HCQ dozę pacientams, sergantiems vilklige nefritu (LN) irglomerulų filtracijos greitis(GFR), mažesnis nei 30 %, nepatvirtina aukšto lygio įrodymai (nors žinoma, kad vaisto išskyrimas daugiausia vyksta tiesioginio klirenso pro inkstus būdu).3 4 Nepaisant to, ŠKL yra laikomas rizikos veiksniu svarbiausias HCQ šalutinis poveikis, tinklainės toksiškumas; naudojant naujesnius, jautresnius atrankos metodus, pastarasis dabar aptinkamas dažniau nei anksčiau, o po 20 ar daugiau metų naudojimo pasiekia 10–20 %.{6}} Kadangi HCQ yra visuotinai rekomenduojamas kaip visą gyvenimą trunkantis gydymas SRV ir toksinio poveikio akims rizika koreliuoja su kaupiamąja doze (ty paros doze ir vartojimo trukme), todėl buvo pagrįsta rekomenduoti mažesnę dozę pacientams, sergantiems sunkia LŠL.
SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI ŽOLŲ FORMUOTI INKSTUMS
Savo laiške autoriai taip pat pateikia duomenis iš Taivano nacionalinės sveikatos draudimo tyrimų duomenų bazės, kad suabejotų, ar HCQ turi papildomą teigiamą poveikį užkertant kelią CKD pacientams, sergantiems vilklige. Šiuo tikslu jie išanalizavo 783 naujai diagnozuotus SLE pacientus, kurie pradėjo gydyti HCQ per 1 metus nuo diagnozės nustatymo, ir suskirstė juos į dvi grupes pagal jų HCQ recepto aprėpties dienas 1 metus (atitinkamai mažiau arba daugiau nei 90 dienų). Sutaikę polinkio balą, autoriai nenustatė, kad jų populiacija nesumažėjoCKD rizika sergant HCQvartotojų iki 14 metų. Manome, kad autorių analizės rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai ir tikrai negali būti apibendrinti – šiuo metu – kitoms populiacijoms, be tolesnio patvirtinimo. Pirma, neaišku, kiek procentų jų pacientų buvo biopsija patvirtinta LN (priešingai nei tik ekstrarenalinė SRV). Antra, nors autoriai, kaip pranešama, pakoregavo kartu vartojamus vaistus, neaišku, ar kumuliacinės vaistų, paprastai vartojamų LN, dozės, pvz., Gliukokortikoidai ar ciklofosfamidas, buvo panašios tarp dviejų grupių. Galiausiai, kalbant apie HCQ per se, atliekant analizę nebuvo atsižvelgta į klausimą, ar pacientas laikosi gydymo. Keliuose tyrimuose nuolat buvo pranešta apie neoptimalų HCQ laikymąsi vilklige sergantiems pacientams;7 8 todėl išvados, pagrįstos receptų duomenimis, gali tiksliai nenuspėti faktinio vaisto vartojimo.
Skirtingai nuo ekstrarenalinio SRV, kur buvo nustatyta daugybinė HCQ nauda9, duomenys apie HCQ naudą konkrečiai LN yra ne tokie patikimi. Kaip parodyta mūsų pačių sisteminėje literatūros apžvalgoje, kurioje pateikiamos dabartinės LN rekomendacijos, dauguma duomenų gaunami iš retrospektyvinių stebėjimo tyrimų, kuriuose pranešta, kad vaistai nuo maliarijos sumažinavėlesnis CKD, su ARBA svyruoja nuo {{0}},18 iki 0,40,10–12 Atsižvelgiant į dabartinius duomenis, Europos lyga prieš reumatą / Europos inkstų asociacija ir Europos dializės ir transplantacijos asociacija rekomenduoja naudoti HCQ, nebent kontraindikuotinas – visiems pacientams, sergantiems SRV ir LN, dozę koreguojant pagal kūno svorį irGFR.
2 Kretos universiteto Medicinos mokyklos Reumatologijos skyrius, Iraklionas, Graikija 3 Reumatologijos ir klinikinės imunologijos skyrius, 4-asis vidaus ligų skyrius, Attikono universitetinė ligoninė, Atėnai, Graikija
Susirašinėjimas su dr. Antonis Fanouriakis, Asklepieion bendrosios ligoninės Reumatologijos skyrius, Atėnai, Graikija; afanour@med.uoa.gr
Tvarkymo redaktorius Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @nėra
Finansavimas Autoriai nėra deklaravę konkrečios dotacijos šiam tyrimui iš jokios finansavimo agentūros viešajame, komerciniame ar ne pelno sektoriuje.
Konkuruojantys interesai Nedeklaruota.
Pacientų ir visuomenės dalyvavimas Pacientai ir (arba) visuomenė nebuvo įtraukti į šio tyrimo planą, jo vykdymą, ataskaitų teikimą ar sklaidos planus.
Paciento sutikimas publikuoti Nereikalingas.
Kilmė ir tarpusavio vertinimas Užsakytas; viduje recenzuojamas. © Autorius (-ai) (arba jų darbdavys (-iai)) 2022. Jokio komercinio pakartotinio naudojimo. Žr. teises ir leidimus. Išleido BMJ.
Nuorodos
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K ir kt. 2019 m. atnaujintos jungtinės Europos lygos prieš reumatą ir Europos inkstų asociacijos bei Europos dializės ir transplantacijos asociacijos (EULAR/ERA-EDTA) rekomendacijos dėl vilkligės nefrito gydymo. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hidroksichlorokvinas yra neutralus lėtinės inkstų ligos rizikos atžvilgiu pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Hidroksichlorokvino ir chlorokvino farmakokinetika gydant reumatines ligas. Lupus 1996;5 (1 priedas): 11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y ir kt. Hidroksichlorokvino farmakokinetika pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, kurių inkstų funkcija sutrikusi [abstraktus]. Artritas Rheumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY ir kt. Rekomendacijos dėl chlorokvino ir hidroksichlorokvino retinopatijos patikros (2016 m. peržiūra). Oftalmologija 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Toksinės retinopatijos rizika pacientams, ilgai gydomiems hidroksichlorokvinu. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL ir kt. Hidroksichlorokvino koncentracija serume ir sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimai: išilginė kohortos analizė. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS ir kt. Labai maža hidroksichlorokvino koncentracija kraujyje, kaip objektyvus blogo sisteminės raudonosios vilkligės gydymo laikymosi rodiklis. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A ir kt. 2019 m. atnaujintos EULAR rekomendacijos dėl sisteminės raudonosios vilkligės valdymo. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM ir kt. Pacientų, sergančių vilklige nefritu, apibūdinimas, įtrauktas į didelę Ispanijos reumatologijos draugijos pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige (RELESSER), registro grupę. Medicina 2016;95:e2891.
„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:
El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp / Tel.:+86 15292862950
Įsigykite daugiau specifikacijų:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
