Šlapimo rūgštis serume ir pasikartojantys podagros priepuoliai

Šlapimo rūgštis serume ir jos ryšys su podagros priepuoliais

Podagra yra lėtinė liga, kuri vis dar nepakankamai vertinama ir menkai suprantama. Nors podagra yra dažnesnė nei reumatoidinis artritas ir vilkligė, podagra tradiciškai atsilieka nuo kitų ligų tyrimų ir priežiūros kokybės srityse. Be to, prastas klinikinis podagros gydymas yra susijęs su padidėjusiu sergamumu ir mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų, lėtinės inkstų ligos ir metabolinio sindromo. Šios asociacijos buvo aprašytos kaip gretutinių ligų grupės, kuriai reikia optimizuoti gydymą, dalis.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Sunkūs skausmingi uždegiminio artrito priepuoliai, vadinami podagros priepuoliais, yra pagrindinės ligos klinikinės apraiškos, kurių dažnio ir intensyvumo mažinimas pacientams yra svarbiausias. Šlapimo rūgšties koncentracija serume viršija prisotinimo tašką (6,8 mg/dl esant 37 laipsniui, apibrėžiama kaip hiperurikemija) ir mononatrio urato kristalų nusėdimas sąnariuose ir periartikuliniuose audiniuose sukelia įgimtos imuninės sistemos aktyvavimą ir ūminį podagros artritą.

Kadangi buvo pripažintas šlapimo rūgšties molekulės vaidmuo podagros patogenezėje, buvo iškelta hipotezė, kad yra ryšys tarp cirkuliuojančio šlapimo rūgšties kiekio serume ir klinikinių podagros apraiškų. Tačiau yra mažai įrodymų, patvirtinančių šią hipotezę. Kai buvo atnaujintos klinikinės podagros gydymo gairės, ši problema tapo prieštaringesnė ir prieštarauja pagrindinėms reumatologijos rekomendacijoms, kuriose vis dar rekomenduojamas gydymas, pagrįstas uratų kiekį mažinančių vaistų vartojimu, kad būtų pasiektas specifinis šlapimo rūgšties kiekis serume. Nors serumo šlapimo rūgštis šiuo tikslu buvo naudojama reumatologijos praktikoje dešimtmečius, nuo su podagra susijusių gairių atsiradimo padidėjo susidomėjimas serumo šlapimo rūgšties, kaip podagros sunkumo ir gydymo atsako biologinio žymeklio, verte. Todėl pirmenybė turi būti teikiama optimalių podagros klinikinių apraiškų antrinės prevencijos strategijų įrodymams.

Šiame JAMA numeryje McCormick ir kt. naudojo Britanijos biobanko duomenis, kad ištirtų ryšį tarp pradinio šlapimo rūgšties kiekio serume ir vėlesnių priepuolių rizikos 3613 podagra sergančių pacientų, kurie buvo stebimi vidutiniškai 8,3 metų. Pirminėje analizėje buvo naudojamos etaloninės serumo šlapimo rūgšties kategorijos, mažesnės nei 6 mg/dL (daugumoje gydymo gairių rekomenduojama gydymo iki tikslinio slenkstis) ir tiriami pacientai, kurių pamatinės vertės buvo iki 10 mg/dL arba didesnės už kiekvieną 1,0 mg/dL su kategorija susijusių podagros priepuolių dažnis.

Rezultatai parodė, kad visos kategorijos, viršijančios 6 mg/dL, buvo susijusios su žymiai padidėjusiu podagros priepuolių dažniu – nuo ​​3,37 6.0 iki 6,9 mg/dL kategorijoje iki 11,42 10 mg/ dL ar aukštesnė kategorija. Kai naudota šlapimo rūgšties serumo etaloninė kategorija buvo mažesnė nei 5,0 mg/dL, kai dėl podagros priepuolio buvo paguldyta į ligoninę arba kai buvo atliktas pradinis šlapimo rūgšties matavimas, priepuolių dažnio stebėjimo laikotarpis buvo trumpesnis (per 1 metus). ar ilgiau (2, 5 ar 10 metų), šios didėjančios normos asociacijos reikšmingai nepasikeitė.

Nors buvo rasta stiprių ir nuoseklių asociacijų, tyrimas turėjo keletą svarbių apribojimų.

Taip buvo dėl etninės įvairovės stokos (99 % tiriamųjų save nurodė kaip baltaodžius), žemo vidutinio šlapimo rūgšties kiekio serume JK Biobanko tiriamųjų (6,9 mg/dL) ir mažo gretutinių ligų paplitimo (pvz., tik 6,4 % tiriamųjų turėjo lėtinės inkstų ligos stadiją, didesnę arba lygi 3), todėl ši tiriamųjų imtis menkai reprezentuoja labiausiai paplitusią podagros populiaciją.

Autoriai negalėjo naudoti klasifikavimo kriterijų, kad nustatytų savo podagros atvejus, o pasikliovė diagnostiniais kodais. Nors tai yra strategija, daugumoje podagros tyrimų bus naudojami administraciniai duomenys. Patyrę gydytojai yra susipažinę su įprastomis klaidingomis podagros diagnozėmis. Įprastos „diferencinės diagnozės“ yra kalcio pirofosfato artropatija, psoriazinis artritas, osteoartritas su uždegiminiais požymiais ir hiperurikemija su raumenų ir kaulų skausmu.

Šlapimo rūgšties ekspozicijos serume nustatymas yra pagrįstas vienu matavimu, kuriam gali turėti įtakos fiziologiniai svyravimai, ir tikimasi, kad jis bus mažiau tikslus kaip ilgalaikių asociacijų kintamasis. Podagros priepuolių rezultatai buvo nustatyti tik klinikinių vizitų metu, tačiau didelę dalį priepuolių pacientai valdo patys arba klinikinėje praktikoje apie juos pranešama tik retrospektyviai. Šiuo atžvilgiu podagros priepuolių patyrusių hospitalizuotų pacientų analizė yra ypač galinga ir džiuginanti, nes hospitalizuoti podagros priepuoliai buvo susiję su geresniu klasifikavimo tikslumu. Įdomu tai, kad kadangi dauguma šių paklaidų ir populiacijos yra lengvo podagros sunkumo pabaigoje, laukiami rezultatai turėtų siekti nulinės asociacijos, priešingai nei šio tyrimo rezultatai.

Daugėja įrodymų, kad šlapimo rūgšties kiekis serume yra susijęs su klinikiniais rezultatais, įskaitant antrinę Stamp ir kt. analizę, naudojant duomenis iš 2 didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų Jungtinėje Karalystėje ir Naujojoje Zelandijoje bei STOP-GOUT atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo. Abiejuose tyrimuose podagra sergantiems pacientams buvo paskirtas gydymo režimas, skirtas sumažinti šlapimo rūgšties kiekį serume iki 6 mg/dl ar mažiau. Stamp ir kt. analizėje podagros priepuoliai nebuvo pagrindinis RCT rezultatas, kaip STOP-GOUT tyrimo metu. Tačiau STOP-GOUT tyrime tyrimo tikslas buvo palyginti alopurinolio ir febuksostato veiksmingumą, o ne įvertinti šlapimo rūgšties koncentracijos serume slenksčio pasiekimo poveikį paūmėjimo dažniui. Nepaisant skirtumų, visuose šiuose tyrimuose buvo pastebėtas mažesnis podagros dažnis pacientams, kurių šlapimo rūgšties koncentracija serume nuolat buvo mažesnė nei 6 mg/dl.

McCormick ir kt. tyrimas. prideda vertingų epidemiologinių įrodymų, kurie paremtų būsimus būsimus podagros klinikinius tyrimus, tiriančius serumo uratų, kaip klinikinio prognozuotojo ir biomarkerio, skirto antrinei prevencijai, vertę.

Šie būsimi tyrimai turėtų būti skirti tirti šlapimo rūgšties slenksčius serume kaip terapinius tikslus ir jų poveikį reikšmingiems klinikiniams podagra sergantiems pacientams. Skirtingos grupės turi būti registruojamos pagal priimtus klasifikavimo kriterijus.

Reikia tinkamai gydyti gretutines ligas, dažnai susijusias su podagra, o serumo mėginių paėmimą reikia standartizuoti ir išmatuoti skirtinguose ligos taškuose. Veiksmingi paūmėjimų, tofijų tirpimo ir gyvenimo kokybės nustatymo rezultatai – pacientams svarbiausios problemos turėtų būti nustatomos perspektyviai arba realiuoju laiku naudojant nuotolinį stebėjimą arba mobiliąsias programas.

Iki to laiko galima išvengti vyraujančių paklaidų ir išspręsti klausimą, ar serumo šlapimas yra patikimas biologinis žymeklis ir kliniškai svarbus rizikos veiksnys, galintis būti taikomas podagrai gydyti.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklei, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Jis gaunamas iš džiovintų Cistanche deserticola, augalo, kilusio iš Kinijos ir Mongolijos dykumų, stiebų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yra feniletanoidiniai glikozidai, echinakozidas ir akteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikį inkstų sveikatai.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Inkstų ligos atveju imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.