Sunki ūminė inkstų liga yra susijusi su blogesniais inkstų pažeidimais sergančių pacientų, sergančių ūminiu inkstų pažeidimu, Ⅱ

Ūminė inkstų liga(AKD) sudaroūminis inkstų pažeidimas(AKI). Tačiau arAKD inscenizacijos sistema has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35% nuo pradinio lygio, (2) dializės pradėjimas ir (3) skirtingų AKD pogrupių mirtingumas ligoninėje buvo nustatytas daugiamatės logistinės regresijos būdu. Tarp 4741 AKI sergančio paciento, nustatytų nuo 2018 m. sausio 2 d. 015 d. iki gruodžio mėn., 1–3 AKD stadijos po AKI buvo dažnos (53 % žemesnės pradinės eGFR grupėje ir 51 % didesnės pradinės eGFR grupėje). Logistinės regresijos modelyje, pakoreguotame pagal demografinius rodiklius ir gretutines ligas po 1-metų stebėjimo, AKD etapai 1/2/3 (AKD 0 stadija kaip atskaitos grupė) buvo susiję su didesne MAKE rizika (AKD stadija: šansų santykis). , 95 % pasikliautinasis intervalas [95 % PI], AKD 1: 1,85, 1,56–2,19; AKD 2: 3,43, 2,85–4,12; Nepriklausomai nuo pradinio eGFR, AKD stadijos kriterijai nustatė AKI sergančius pacientus, kuriems buvo didesnė inkstų funkcijos sutrikimo, dializės ir mirtingumo rizika. Sunkios stadijos AKD sergantiems pacientams po AKI reikalinga intensyvesnė priežiūra ir savalaikė intervencija.

NAUJA ŽOLĖ INKŠTŲ LIGAI IŠGYDYTI

Ūminis inkstų pažeidimas(AKI) pasireiškia maždaug 10–15% hospitalizuotų pacientų; tačiau jos dažnis intensyviosios terapijos skyriuje gali būti daugiau nei 50% pacientų1. Ankstesnė metaanalizė ir sistemingos apžvalgos parodė, kad AKI gali žymiai padidinti lėtinės inkstų ligos (LIL) riziką ir progresavimą, taip pat galutinės stadijos inkstų ligos (ESKD) ir net mirtingumo riziką 2–6. Tačiau neseniai atliktas perspektyvus tyrimas parodė, kad AKI stadijos nebuvo nepriklausomai susijusios su neigiamais klinikiniais rezultatais, kai buvo pakoreguoti keli LŠL rizikos veiksniai7. Ūminė inkstų liga (AKD), kaip tarpinė stadija tarp ŪKI (staigus inkstų funkcijos pablogėjimas per 7 ar mažiau dienų) ir CKD (nuolatinis inkstų funkcijos sutrikimas arba struktūriniai anomalijos ilgiau nei 90 dienų), rodo pakitusią inkstų funkciją, kuri gali būti stipri. susiję su ilgalaikiais inkstų veiklos rezultatais ir gali būti vertingas tinkamo terapinių intervencijų laiko lango rodiklis2,8,9. Didelis populiacijos stebėjimo tyrimas atskleidė statistiškai reikšmingą ryšį tarp AKD ir pagrindinių nepageidaujamų inkstų reiškinių (MAKE), susijusių su ŠKL progresavimu, ESKD ir mirtingumu10. Su AKI arba be jo, AKD taip pat buvo susijęs su nepalankiomis klinikinėmis pasekmėmis hospitalizuotų pacientų tarpe11.

1 Nefrologijos skyrius, Vidaus ligų skyrius, Shuang Ho ligoninė, Taipėjaus medicinos universitetas, Nr. 291, Zhongzheng Road, Zhonghe rajonas, Naujasis Taipėjus miestas 235, Taivanas. 2 Taipėjaus medicinos universiteto Medicinos koledžo Klinikinės medicinos instituto absolventas, Taipėjus, Taivanas. 3TMU Urologijos ir inkstų tyrimų centras, Taipėjaus medicinos universitetas, Taipėjus, Taivanas. 4 Epidemiologijos ir prevencinės medicinos institutas, Visuomenės sveikatos koledžas, Nacionalinis Taivano universitetas, Taipėjus, Taivanas. 5 Nefrologijos skyrius, Vidaus ligų skyrius, Medicinos mokykla, Medicinos kolegija, Taipėjaus medicinos universitetas, Taipėjus, Taivanas. 6 Informacinių technologijų biuras, Shuang Ho ligoninė, Taipėjaus medicinos universitetas, Taipėjus, Taivanas. 7Neuropsichiatrinių tyrimų centras, Nacionaliniai sveikatos tyrimų institutai, Miaoli apskritis, Taivanas. 8 Anesteziologijos skyrius, Shuang Ho ligoninė, Taipėjaus medicinos universitetas, Naujasis Taipėjus, Taivanas. 9 Anesteziologijos katedra, Medicinos mokykla, Medicinos kolegija, Taipėjaus medicinos universitetas, Taipėjus, Taivanas. 10 Šie autoriai vienodai prisidėjo: Yih-Giun Cherng ir Mai-Szu Wu. *El. paštas: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Nepaisant to, skirtingi AKD apibrėžimai gali rodyti inkstų ligos aštrumo ir sunkumo skirtumus tarp skirtingų AKD pacientų pogrupių12. Nuolatinis inkstų funkcijos sutrikimas ilgiau nei 7 dienas po AKI (po AKI AKD) yra susijęs su neigiamais inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatais11, 13–17. 16-oji Ūminės ligos kokybės iniciatyva (ADQI) rekomenduoja apibrėžimus ir stadijų nustatymo kriterijus, skirtus AKD po AKI ir inkstų atsigavimui, tačiau klinikinės inkstų funkcijos trajektorijos po ŪKN ir AKD stadijos prognozinė vertė iš esmės nežinoma2,18. Todėl, norėdami ištirti inkstų funkcijos evoliucinį modelį po AKI, gavome visus turimus kreatinino (SCr) duomenis serume iš vienos tretinės ligoninės, kad nustatytų skirtingų AKD po AKI stadijų dažnį ir klinikinius rezultatus.

Metodai

Duomenų šaltinis.

Iš vienos tretinės ligoninės sveikatos informacinės sistemos duomenų bazės gavome laboratorinius ir administracinius duomenis, kad galėtume atlikti retrospektyvų kohortinį tyrimą. Taipėjaus medicinos universiteto jungtinė institucinė peržiūros taryba (TMU-JIRB-N201906062) patvirtino šį tyrimą ir atsisakė informuoto sutikimo, nes visi duomenys buvo identifikuoti. Šis tyrimas buvo atliktas vadovaujantis Epidemiologijos stebėjimo tyrimų ataskaitų teikimo stiprinimo (STROBE) gairėmis19.

Grupės informacija.

Statistiškai išanalizuoti visi turimi vyresni nei 20 metų pacientų SCr duomenys nuo 2014 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d. Pacientų SCr duomenys nuo 2015 m. sausio 1 d. iki 2018 m. gruodžio 31 d. buvo pirmiausia sugrupuoti į duomenis, tenkančius vienam gyventojui, kaip stebėjimo grupę. SCr duomenys nuo 2014 m. sausio 1 d. iki 2014 m. gruodžio 31 d. buvo naudojami kaip pradinio SCr duomenų fondo šaltinis (žr. „AKI, AKD ir pradinės eGFR klasifikacijos apibrėžimas ir suskirstymas“). SCr duomenys ir kiti laboratoriniai duomenys nuo 2019 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d. buvo įtraukti siekiant užtikrinti, kad kiekvieno pagal algoritmą identifikuoto paciento, sergančio AKI, stebėjimo laikotarpis būtų lygus 1 metams arba ilgesnis. Be to, norėdami ištirti prognostinę vertę po AKI ir klinikinį poveikį, AKI atsiradimo datą apibrėžėme kaip indekso datą. Pacientai, kuriems nepasireiškė AKI arba kuriems buvo atlikta pirmoji dializė iki indekso datos, buvo neįtraukti. Be to, nebuvo įtraukti pacientai, jaunesni nei 20 metų, ir tie, kuriems trūksta informacijos apie gimimo datą ar lytį. Pacientai, neturintys duomenų po AKI, neturintys duomenų per 7–90 dienų po AKI, ir tie, kurie neturėjo duomenų praėjus 90 dienų po AKI, taip pat nebuvo įtraukti į inkstų funkcijos evoliucinius pokyčius. Pagrindinės gretutinės ligos, pvz., hipertenzinė širdies liga, cukrinis diabetas, anemija, smegenų kraujagyslių liga, piktybiniai navikai, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir virškinamojo trakto liga, buvo nustatytos naudojant TLK-9-CM kodus, jei jie buvo naudojami vieną ar daugiau kartų stacionarinių diagnozių arba vieną ar kelis kartus ambulatorinėms diagnozėms per 1 metus iki AKI atsiradimo (nustatomas pagal kreatinino indeksą [C1]). Be to, norėdami įvertinti galimą prognozinį elektrolitų poveikį, per 3 mėnesius iki AKI atsiradimo apskaičiavome visus turimus natrio ir kalio duomenis serume ir naudojome vidutines vertes kaip biocheminius veiksnius savo modelyje.

AKI, AKD ir pradinės eGFR klasifikacijos apibrėžimas ir išdėstymas.

AKI apibrėžėme remdamiesi 2014 NHS Anglijos „ūminio inkstų pažeidimo (AKI) aptikimo algoritmu, pagrįstu serumo kreatinino pokyčiais laikui bėgant“ (S1 pav.), kad būtų galima atlikti tarptautinius palyginimus su kitais AKI elektroninių perspėjimo sistemų tyrimais. . Algoritmas atitiko Inkstų ligos: Pasaulinių rezultatų gerinimo (KDIGO) gaires, susijusias su AKI apibrėžimu remiantis SCr reikšmėmis. Šiame algoritme C1 reikšmės buvo pirmieji įvesties duomenys. Mažiausios SCr vertės nuo 0 iki 7 dienų iki C1 buvo apibrėžtos kaip pradiniai kreatinino duomenys (RV1). Jei RV1 nebuvo, tada visų turimų SCr duomenų vidutinė vertė per 8–365 dienas prieš C1 verčių gavimą buvo naudojama kaip pradinė SCr (RV2). Indekso SCr ir pradinio SCr santykis (C1/RV1 arba C1/RV2) buvo apskaičiuotas siekiant apibrėžti AKI. Nustačius AKI, buvo gauti kreatinino duomenys su didžiausiomis vertėmis nuo 7 iki 90 dienos po AKI, kad būtų galima apskaičiuoti AKD stadijas naudojant kitą algoritmą (1 pav.). AKD sustojimo algoritmas buvo pagrįstas 16-uoju ADQI konsensusu2, kuris sutampa su AKI sustojimo. Tada pacientai pagal blogiausias AKD stadijas buvo suskirstyti į AKD 0 stadiją (referencinė grupė) ir AKD 1–3 stadijas (lyginamosios grupės). Pradinė eGFR klasifikacija buvo apibrėžta remiantis apskaičiuotu glomerulų filtracijos greičiu (eGFR), gautu iš etaloninio SCr (RV1 arba RV2), apskaičiuoto naudojant lėtinės inkstų ligos epidemiologijos bendradarbiavimo lygtį20. Norėdami nustatyti klinikinę AKI ir AKD reikšmę pacientams, kurių pradinis eGFR buvo skirtingas, savo grupę suskirstėme į dvi grupes: „aukštesnės pradinės eGFR grupę“ ir „žemesnės pradinės eGFR grupę“, kurių pradinis eGFR buvo didesnis arba lygus 60 ml/ min/1,73 m2 ir bazinis eGFR<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Statistinė analizė. Mes palyginome pradines charakteristikas pagal pradinę eGFR klasifikaciją, naudodami t-testą nuolatiniams kintamiesiems ir Ca hi kvadrato testą kategoriškiems kintamiesiems. Mes panaudojome logistinės regresijos modelį, kad ištirtume klinikinių rodiklių, įskaitant amžių, lytį, gretutines ligas, pradinį eGFR, prognozinį poveikį.

1 pav. Ūminės inkstų ligos stadijos nustatymo algoritmas. Ūminės inkstų ligos (AKD) stadijos nustatymo algoritmas yra pagrįstas 16-osios ūminės ligos kokybės iniciatyvos (ADQI) konsensusu, kuris atitinka AKI stadijos nustatymą. SCr kreatinino kiekis serume, RV pamatinė vertė. Pacientai, kurių AKD stadija 0 pagal šį algoritmą, buvo laikomi etalonine grupe tolesnėje statistinėje analizėje. Serumo kreatinino perskaičiavimo koeficientai mg/dL į μmol/L, × 88,4.

Etikos patvirtinimas.

Tyrimą patvirtino Taipėjaus medicinos universiteto jungtinė institucinė peržiūros taryba (TMU-JIRB-N201906062) ir buvo atsisakyta informuoto sutikimo, nes visi duomenys buvo identifikuoti.