Sunki ūminė inkstų liga yra susijusi su blogesniais inkstų pažeidimais tarp pacientų, patyrusių ūminį inkstų pažeidimą Ⅳ

Diskusija

Mūsų išilginiame tolesniame tyrime, kuriame dalyvavo 4741 AKI pacientas, pagal dabartinį KDIGO konsensusą visi pacientai buvo laikomi sergančiais AKD15. Tiek žemesnio pradinio eGFR, tiek aukštesnio pradinio eGFR grupėje daugiau nei 50% pacientų turėjo 1–3 stadijos AKD. Bauginamai didelis sunkių AKD dažnis atitinka ankstesnius tyrimus. Daugiacentrio retrospektyvaus kohortos tyrimo, kurį atliko Xiao ir kt., metu 53,17 % (1359/2556) AKI sergančių pacientų išsivystė AKD16. Vieno centro 10-metų stebėjimo tyrimo, kurį atliko Nagata ir kt., duomenimis, AKD sergantys pacientai sudarė 66,8 % visų AKI sergančių pacientų14. Nors AKD apibrėžimas buvo pasiūlytas KDIGO AKI gairėse 2012 m., buvo paskelbta nedaug duomenų apie AKD klinikinę reikšmę7,10,21. KDIGO AKD apibrėžimą sudaro šie kriterijai, kurių terminas yra trumpesnis nei 3 mėnesiai: (1) AKI (atitinka AKI) arba (2) GFR.<60 mL/ min/1.73 m2 (approximating CKD), or (3) decrease in GFR by> 35%, or increase in SCr by>50 % (greitas inkstų funkcijos sutrikimo progresavimas tarp AKI ir ŠKL)12,15. James ir kt. buvo atskirti pacientai, sergantys AKD po AKI, ir pacientai, sergantys AKD be AKI. Po 10-metų stebėjimo 1-metų regioninėje grupėje jie sėkmingai įrodė AKD klinikinę reikšmę be AKI. Pažymėtina, kad, palyginti su pacientais, nesergančiais inkstų liga, tiems, kurie serga AKD be AKI, buvo didesnė mirtingumo, ESKD ir CKD10 išsivystymo ar progresavimo rizika. Tačiau šiame tyrime, kuriame dalyvavo retrospektyvinė grupė, nebuvo atsižvelgta į AKI ir po AKI AKD sunkumo, todėl jis negalėjo pateikti informacijos apie AKI pacientų rizikos stratifikaciją. Neseniai See ir kt. atliktoje lyginamojoje analizėje iš visų 36 118 hospitalizuotų suaugusiųjų, kurių pradinis eGFR buvo didesnis arba lygus 60 ml/min/1,73 m2, AKI, AKD su AKI ir AKD be AKI buvo susiję su blogesniu inkstu. rezultatus ir didesnę mirtingumo riziką11. Įdomu tai, kad, remiantis mūsų išvadomis, kelių kintamųjų MAKE rizikos Cox regresijos analizė parodė, kad MAKE rizikos koeficientai vien tik AKI grupėje ir AKD su AKI (po AKI AKD) grupe buvo labai atskirti, o tai gali reikšti labai skirtingą riziką. dvi grupės [vien AKI, ŠSD 1,52 (95 % PI 1,35–1,72) VS AKD su AKI, ŠSD 2,51 (95 % PI 2,16–2,91)]. Šiame tyrime taip pat įrodėme, kad AKD po AKI buvo susijęs su blogesniais klinikiniais rezultatais ne tik hospitalizuotiems suaugusiems, kurių pradinis eGFR buvo didesnis arba lygus 60 ml/min/1,73 m2, bet ir tiems, kurių pradinis eGFR<60 mL/min/1.73 m2 (lower baseline eGFR group) across all clinical settings (all EMR data in our analysis comprised data from hospitalized patients and outpatient clinic patients). Different stages of post-AKI AKD have diverse clinical outcomes. Notably, international experts have achieved a consensus regarding AKD staging2, recommending a clinical classification based on SCr data. The criteria of post-AKI AKD stages are congruent with the KDIGO guidelines on AKI stages. Chen et al. studied a cohort of patients on extracorporeal membrane oxygenation and observed that AKD stages were independent risk factors for mortality22. In the present study, we further delineated the prognostic effects of different AKD stages related to various MAKEs. Regarding MAKEs at 1 year, a more severe AKD stage was noted to be associated with worse kidney outcomes. Moreover, the risk of 1-year MAKEs seemed to increase in direct proportion to the AKD stage. AKD was also associated with an increased risk of in-hospital mortality, both in the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups.

NAUJA ŽOLĖ INKSTŲ ligoms gydyti

3 paveikslas. Pakoreguota didelio nepageidaujamo inkstų reiškinio tikimybė po 1-metų stebėjimo žemesnės pradinės eGFR grupėje. Didelių nepageidaujamų inkstų reiškinių tikimybė, suskirstyta pagal sunkiausią AKD stadiją, praėjus 7–9 0 dienoms po, remiantis 16-osios ūminės ligos kokybės iniciatyvos (ADQI) rekomendacijomis, žemesnės pradinės eGFR grupėje. Pakoreguoti šansų santykiai (taškai) ir 95 % CI (linijos) buvo apskaičiuoti naudojant logistinę regresiją, kur atskaitos kategorija buvo pacientai, kuriems buvo AKD stadija 0. Logistinė regresija buvo pakoreguota atsižvelgiant į amžių, lytį, hipertenziją, širdies ligas, diabetą, anemiją, smegenų kraujagyslių ligas, vėžį, LOPL ir virškinamojo trakto ligas. Klinikinė reikšmė pastebėta lyginant AKD 1–3 stadijas su 0 stadija. Ūminė AKD inkstų liga, AKI ūminis inkstų pažeidimas, eGFR įvertintas glomerulų filtracijos greitis, LOPL lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

NAUJA ŽOLĖ INKŠTŲ LIGAI IŠGYDYTI

pagal 16-osios Acute Disease Quality Initiative (ADQI) rekomendacijas, aukštesnės pradinės eGFR grupėje. Koreguoti šansų santykiai (taškai) ir 95 % CI (linijos) buvo apskaičiuoti naudojant logistinę regresiją, kur atskaitos kategorija buvo pacientai, kuriems buvo AKD stadija 0. Logistinė regresija buvo pakoreguota atsižvelgiant į amžių, lytį, hipertenziją, širdies ligas, diabetą, anemiją, smegenų kraujagyslių ligas, vėžį, LOPL ir virškinamojo trakto ligas. Klinikinė reikšmė pastebėta lyginant AKD 1–3 stadijas su 0 stadija. AKD ūminė inkstų liga, AKI ūminis inkstų pažeidimas, eGFR įvertintas glomerulų filtracijos greitis, LOPL lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Palyginti suAKD etapo 0 grupė(SCr grįžta į žemesnę nei 1.{1}}kartą nuo pradinės vertės nuo 7 iki 9 0 dienų po AKI), grupė, kuriai buvo visos kitos AKD stadijos (1, 2 ir 3 AKD etapai) didesnė eGFR sumažėjimo tikimybė daugiau nei 35% praėjus 90 dienų po AKI. Be to, inkstų funkcijos sutrikimo neatsigavimas per 7–90 dienų po AKI pagrįstai prognozavo nuolatinį inkstų pažeidimą praėjus 90 dienų po AKI ir CKD vystymąsi ar pablogėjimą. Heung ir kt. atliko retrospektyvinį tyrimą, naudodamas didelę administracinę veteranų sveikatos sistemos duomenų bazę, kurioje taip pat nustatyta, kad nuolat padidėjęs SCr po AKI buvo susijęs su CKD išsivystymu per 1 metus, neatsižvelgiant į AKI sunkumą23. Kalbant apie KRT pradžią, tik pacientams, sergantiems 2 ir 3 AKD stadijomis, buvo didesnė rizika, kad reikės KRT. Taip pat buvo pažymėta, kad tik AKD 3 stadija buvo susijusi su užsitęsusia dialize. Ši išvada tiksliai rodo, kad AKD etapai turėtų būti suderinti su AKI etapais, o vienas iš 3 etapo AKI kriterijų yra „dializės reikalaujantis AKI (AKI-D)“. Šis tyrimas patvirtina, kad 3 stadijos AKD greičiausiai progresuos iki „dializės reikalaujančios AKD (AKD-D)“. Todėl pacientai, sergantys AKD, kurių SCr padidėjo daugiau nei 3 kartus, palyginti su pradiniu SCr, arba „neišspręsta priklausomybė nuo dializės“, turėtų būti priskirti 3 stadijos AKD (AKD-3) kategorijai. Mūsų tyrime yra keletas apribojimų. Pirma, mūsų ūminio inkstų pažeidimo (AKI) apibrėžimo algoritme (S1 pav.), mes priėmėme NHS Anglijos AKI algoritmą ir naudojome dvi strategijas, kad apibrėžtume pradinį SCr. Pirmiausia ieškojome mažiausio SCr likus 0–7 dienoms iki indekso SCr kaip pradinio lygio. Jei tokio pradinio SCr nebuvo, mes ieškojome visų turimų SCr duomenų vidutinės vertės per 8–365 dienas nuo indekso kaip atskaitos SCr. Skirtingi pradinio SCr apibrėžimai gali lemti didesnį arba mažesnį AKI diagnozės dažnį24. Tačiau ankstesni tyrimai patvirtino tokio algoritmo patikimumą 25, 26 . NHS Anglijos AKI algoritmo apibrėžti AKI įvykiai taip pat gali būti naudojami kaip auksinis standartas mašininio mokymosi prognozavimo tyrime27. Antra, mes gavome maksimalią SCr vertę nuo 7 iki 90 dienų po AKI, kad būtų galima nustatyti AKD. Per šį laikotarpį po AKI gali atsirasti AKI atsigavimas ir keli AKI epizodai. Be to, dializė gali turėti įtakos SCr vertei laikotarpiu po AKI. Tačiau ar pasikartojantis AKI, ar labai didelis SCr prieš dializę, gali būti laikoma „nepasveikimu“ laikotarpiu po AKI. Sunkus AKD (AKD 1–3 stadija), kurį sukelia SCr, vis dar rodo inkstų funkcijos sutrikimo išlikimą arba pasunkėjimą po AKI. Trečia, daugelis pacientų, sergančių AKI, neturėjo SCr duomenų nuo 7 iki 90 dienų po AKI, kad būtų galima nustatyti ir nustatyti AKD. Per šį laikotarpį trūkstamų duomenų dalis buvo labai didelė – maždaug 43 % (3781 pacientas iš 8718 pacientų). Tolesnių SCr duomenų trūkumas gali būti siejamas su ankstyvu mirtingumu, ankstyvu pasveikimu nuo AKI ir greičiausiai nežinojimu apie AKI atsiradimą ir reikšmę. Neseniai atlikta Wu ir kt. Taivane atskleidė, kad tik 37 % pacientų, kuriems reikalinga dializė AKI (AKI-D), atpratę nuo dializės, AKD laikotarpiu buvo stebimi nefrologai28. AKI elektroninio įspėjimo (AKI eAlert) sistemos29–31 gali padidinti AKI žinomumą, palengvinti tolesnių SCr duomenų generavimą ir padėti sutrumpinti buvimo ligoninėje trukmę, kai ji yra sujungta su priežiūros paketu32. Pastebėta, kad proteinurija yra nepriklausomas rizikos veiksnys prognozuojant AKI vystymąsi ir sunkumą tarp chirurginių ir hospitalizuotų 33–37 metų pacientų. Neseniai Hsu ir kt. įrodė proteinurijos po AKI svarbą daugiacentriame, perspektyviame kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys AKI, kur didesnis albumino ir kreatinino santykis šlapime po AKI (ACR) buvo susijęs su greitu inkstų ligos progresavimu7. Pažymėtina, kad pakoregavus ACR ir tradicinius klinikinius inkstų ligos rizikos veiksnius, nebuvo pastebėta, kad AKI stadijos būtų nepriklausomai susijusios su nepalankiomis klinikinėmis pasekmėmis. Mūsų išilginio stebėjimo tyrimo metu pradiniai proteinurijos duomenys buvo gauti tik apie 18% pacientų, sergančių AKI. Todėl baltymų ria lygis negali būti naudojamas nei kaip pradinė charakteristika LIL būklei apibrėžti, nei klinikinė inkstų ligos progresavimo prognozė. Kalbant apie inkstų ligos sunkumą, būtent AKD po AKI stadijas, šiame tyrime buvo pastebėtas reikšmingas ryšys tarp skirtingų AKD stadijų ir įvairių nepageidaujamų klinikinių baigčių. Be to, buvo pastebėta, kad sunkesnės AKD stadijos yra susijusios su didesne mirtingumo ligoninėje, inkstų ligos progresavimo ir dializės poreikio rizika. Antra, vietiniai teisės aktai neleidžia susieti mūsų vienos ligoninės duomenų bazės su Nacionaline sveikatos draudimo tyrimų duomenų baze (NHIRD). Todėl tam tikri nepageidaujami klinikiniai reiškiniai galėjo įvykti kitoje ligoninėje, neįrašyti į mūsų sveikatos informacinę sistemą. Apibendrinant, po AKI nustatėme, kad 1–3 AKD stadijos buvo dažnos AKI sergantiems pacientams. AKD po AKI yra susijusi su padidėjusia eGFR sumažėjimo rizika, KRT poreikiu ir pacientų, kurių pradinis eGFR mažesnis ir didesnis, mirtingumu ligoninėje. Be to, AKD yra susijusi su didesne rizika prireikti ilgesnės dializės pacientams, kurių pradinis eGFR<60 mL/min/1.73 m2. Therefore, timely intervention with an intensifed care program shall be established and embedded into the health care system to stop the AKI-AKD-CKD continuum.

Duomenų prieinamumas

Duomenys, kuriais grindžiamas šis straipsnis, bus bendrinami pagrįstu prašymu atitinkamam autoriui.

Gauta: 2021 m. spalio 5 d.; Priimta: 2022 m. kovo 9 d