Bendras sprendimų priėmimas tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių pažengusia lėtine inkstų liga
Nov 03, 2023
AbstraktusLoginis pagrindas ir tikslas:Vyresni suaugusieji su pažengusiaislėtinė inkstų liga(CKD) susiduria su sunkumaissprendimus dėl dializės pradžios. Nors bendras sprendimų priėmimas (SDM) gali padėti suderintipacientų pageidavimus ir vertybes su gydymo galimybėmis, kiek vyresniLIL sergantiems pacientamspatirtįSDM lieka nežinomas.
Studiju dizainas:Pacientų apklausų, kuriose tiriamas pasirengimas priimti sprendimus, skerspjūvio analizė,gydymo galimybių švietimas, priežiūros partnerio parama ir SDM.
Nustatymai ir dalyviai:70 metų ir vyresni suaugusieji, kuriems nedializuojama pažengusi LIL nuoBostonas, Čikaga, San Diegas ir Portlandas (Meinas).
Prognozatoriai:Pasirengimo priimti sprendimus veiksniai, švietimas apie gydymo galimybes ir priežiūros partnerio palaikymas.
Rezultatai:Pagrindinis: SDM, išmatuotas SDM-Q-9 prietaisu, o tai atspindi aukštesnius balusdidesnis SDM. Tiriamasis: su SDM susiję veiksniai.
Analitinis metodas:Norėdami ištirti, naudojome kelių kintamųjų tiesinės regresijos modeliussąsajos tarp SDM ir prognozių, kontroliuojančių demografinius ir sveikatos veiksnius.
Rezultatai:Tarp 350 dalyvių vidutinis amžius buvo 78 ± 6 metai, 58% buvo vyrai, 13%Juoda, o 48% sirgo diabetu. Vidutinis SDM-Q-9 balas buvo 52 ± 28. SDM elemento susitarimo diapazonas41% dalyvių sutiko, kad "Mano gydytojas ir aš kartu pasirinkome gydymo būdą"į73% sutinka, kad
SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI CISTANČIŲ ŽOLELINĮ FORMUOTI INKSTS
Mano gydytojas man pasakė, kad yra įvairių gydymo būdųsąlyga.„Kelių kintamųjų analizė, pritaikyta demografiniams rodikliams, mažesniam eGFR ir diabetui, yra„gerai informuoti“ ir „labai gerai informuoti“ apie inkstų gydymo galimybesapsisprendimo tikrumas ir dalyvavimas inkstų gydymo parinkčių klasėje buvo nepriklausomisusiję su aukštesniais SDM-Q-9 balais.
Apribojimai:Skerspjūvio tyrimo planas riboja galimybę sudaryti laiko asociacijastarp SDM ir prognozuotojų.
Išvada:Daugelis vyresniųCKDpacientai, priimdami sprendimus dėl dializės, nepatiria SDM,pabrėžiant, kad asmenims, turintiems daugiau galimybių gauti išsilavinimą ir suteikti jam daugiau galimybių, reikia pabrėžtipažengęs ŠKL.
Raktiniai žodžiai:bendrų sprendimų priėmimas, vyresni suaugusieji,lėtinė inkstų liga, dializė, švietimas;
Santrauka paprasta kalba:Vyresni suaugusieji supažengusi inkstų ligasusiduria su sudėtingais gydymo sprendimais. Dializės pasiūlymaineaiškios išgyvenimo naudos, tačiau turi reikšmingų pasekmių gyvenimo kokybei.
Bendras sprendimų priėmimas(SDM) gali padėti pacientams pasirinkti gydymo būdus, kurie geriausiai atitinka jų tikslus irvertybes. Atlikome vyresnio amžiaus žmonių, kurių inkstai pažengę, skerspjūvio analizęligą ištirti SDM nefrologijos klinikose, naudojant 9-item Shared Decision-MakingKlausimynas (SDM-Q-9). SDM buvo neoptimalus, o vidutinis SDM-Q-9 balas buvo 52(galimas rezultatas 0-100). Būti „gerai informuotam“ ir „labai gerai informuotam“ apie inkstų gydymąpasirinkimų, turi didesnį apsisprendimo tikrumą ir lanko inkstų gydymo parinkčių klasębuvo susiję su didesniu SDM. Mūsų tyrimai rodo, kad reikia tobulinti vyresnio amžiaus žmonių SDMsuaugusiųjų, kuriems reikia priimti sprendimus dėl dializės.
Įvadas
Vyresnio amžiaus žmonės yra greičiausiai augantys demografiniai rodikliai, kuriems atliekama dializė Jungtinėse Valstijose.1 Svarbu tai, kad dializė ir konservatyvus pažengusios lėtinės inkstų ligos (LIL) gydymas.Atrodo, kad vyresnio amžiaus žmonių, ypač 80 metų ir vyresni, išgyvenamumas yra panašusgyvenimo kokybė gali skirtis tarp dviejų gydymo metodų.2-5 Dializės našta gali būtireikšmingas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažnai turi rimtų gretutinių ligų irbloga funkcinė būklė.6, 7 Vyresnio amžiaus suaugusieji, sergantys CKD, taip pat gali turėti kitokias vertybes nei jųjaunesni kolegos ir labiau linkę teikti pirmenybę gyvenimo kokybei, mažinant slaugytojų skaičiųnašta ir autonomijos išlikimo atžvilgiu išsaugojimas.8, 9 Atitinkamai, labiau nei su daugeliusveikatos priežiūros sprendimus, kai yra akivaizdi išgyvenimo nauda, vyresnio amžiaus žmonių dializės sprendimai yra tokiejautrus pirmenybėms.
Bendras sprendimų priėmimas (SDM) gali padėti optimizuoti sprendimų rezultatus.10 SDM yra abendradarbiavimo diskusijomis pagrįstas modelis, į kurį įtraukiami pacientai, gydytojai ir dažnai priežiūros partneriaidarbotvarkės nustatymo, keitimosi informacija, svarstymo ir sprendimų priėmimo sprendimų sritys.11-13 Naudojant SDM, tiek gydytojas, tiek pacientas dalyvauja priimant sprendimusprocesas. Gydytojas dalijasi svarbia medicinine informacija, o pacientas ir priežiūros partneriaipasidalinti savo vertybėmis ir rūpesčiais. Pacientai ir jų gydytojai kartu priima sprendimąsubalansuoja medicininę riziką ir naudą su paciento pageidavimais.11 SDM patenkina sprendimų poreikiusir pagerina sprendimų rezultatus sudėtingais medicininiais pasirinkimais, kurių nėraaiškiai pranašesnis variantas.14, 15 SDM padidina pacientų įsitraukimą į sprendimų priėmimąprocesą ir padeda pacientams pasirinkti medicininius sprendimus, kurie geriau atitiktų jų vertybes.16
Profesionalios nefrologijos organizacijos rekomenduoja naudoti SDM diskusijoms su turimais pacientaisgydymo galimybėspažengęs ŠKL.17-19 Tačiau daugelis nefrologų sunkiai įgyvendinaSDM, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems reikia dializės.20, 21 Ankstesnės kokybinės studijosatskleidžia, kad daugelis vyresnio amžiaus žmonių nesuvokia dializės pradžios kaip pasirinkimo, jaučiasi atsiribojęsprendimų priėmimo procesą ir apgailestavimą pradėjus dializę.22-24 Trūkumassupratimas apie gydymo galimybes taip pat gali prisidėti prie nepasitenkinimo sprendimu, kaip ir tyrimainustatė, kad menkos medicinos žinios yra susijusios su sumažėjusiu savęs veiksmingumo jausmu.25, 26
Išlieka spragų kiekybiškai įvertinant SDM mastą, kurį patiria vyresni suaugusieji, kurie artėja prie jotaškas, kai reikia priimti sprendimus dėl dializės. Keletas kiekybinių tyrimų įvertino SDMdiskusijos apiepažengęs LŠL gydymasparinktys, kurios vyksta įprastoje klinikinėje praktikoje.Į tyrimus, kuriuose nagrinėjama ši tema, dažniausiai buvo įtraukti jaunesni pacientai, nebuvo naudojami patvirtintipriemonės, buvo apribotos geografiškai arba buvo retrospektyvios, įvertinant gydymo sprendimų priėmimąasmenims, kurie jau pradėjo dializę, taigi neįtraukiami pasirinkę asmenyskonservatyvus valdymas.27-29 Padės pagausėjusios žinios apie SDM nefrologijos klinikosenustatyti tobulintinas sritis, įgyvendinti intervencijas siekiant padidinti SDM ir sekti SDMpanaudojimas laikui bėgant.
Norėdami pagerinti supratimą apie SDM tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių pažengusia CKD, ištyrėme SDMnefrologijos klinikose iš keturių geografiškai skirtingų vietovių visoje JAV, naudojantpradiniai duomenys iš Sprendimo pagalbos inkstų terapijai (DART) tyrimo.
Metodai
Tyrimo dizainas ir pavyzdys
2018-2019 įdarbinome 400 pacientų ir atsitiktine tvarka suskirstėme 363 pacientus iš nefrologijosDidžiosios Bostono, Portlando (Meino), San Diego ir Čikagos klinikos dalyvauti DARTBandymas (ClinicalTrials.gov NCT03522740), atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, tiriantisinternetinės pagalbos sprendimų veiksmingumas, palyginti su įprastiniu asmeniniu mokymu mažinantsprendimo konfliktas.30, 31 Reikalavimus atitinkantys pacientai turėjonedializuojama pažengusi ŠKLir jiems buvo 70 metų arbavyresni, angliškai kalbantys ir įsikūrę nefrologijos klinikoje. Norėdami nustatyti tinkamumą pagaleGFR, turėjo būti viena iš dviejų paskutinių eGFR reikšmių<30 ml/min/1.73m2 su kitu<35 ml/min/1,73 m2. Suplanuota inkstų transplantacija arba dializės pradžia buvo atmetimo kriterijai.Visi dalyviai pateikė raštišką sutikimą, o Tufts sveikatos mokslų institucijaPeržiūros taryba patvirtino šį tyrimą ir veikė kaip viena IRB
Mūsų tyrimas yra skerspjūvio stebėjimo tyrimas su duomenimis, gautais iš pradinės apklausosDART bandymas. Tyrimo koordinatoriai apklausą administravo asmeniškai po dalyviųdavė informuotą sutikimą, bet prieš atsitiktinai įtraukiant į DART bandymą; taigi dalyviai turėjodar negavo intervencijos. Iš 363 pacientų, dalyvavusių DART tyrime, 350dalyviai atsakė į SDM-Q{1}} apklausos klausimus ir buvo įtraukti į šį tyrimą.
Rezultatas
Pirminis rezultatas buvo pacientų suvokiamas SDM, išmatuotas naudojant patvirtintą, plačiai naudojamą 9-elementąBendras sprendimų priėmimo klausimynas (SDM-Q-9), kurį sudaro 9 teiginiai apiesprendimų priėmimo procesą (1 pav.).32 Pagrindiniai SDM komponentai, aptarti SDMQ-9 apima darbotvarkės nustatymą (įskaitant sprendimo, kurį reikia priimti, nustatymą ir laipsnio paaiškinimąprie kurių pacientai nori dalyvauti sprendimų priėmimo procese), dalijimasis informacija(įskaitant medicininę nefrologo informaciją ir paciento vertybių aptarimą),svarstymas ir sprendimų priėmimas, dalyvaujant tiek gydytojui, tiek pacientui.11, 12, 33 Prekėatsakymai buvo įvertinti naudojant {{0}} balų Likerto skalę nuo 0 (visiškai nesutinku) iki 5 (labaisutinku). Bendras balas standartizuojamas nuo 0 iki 100 balų skalėje, skaičiuojant vidurkįbalas tarp 9-elemento atsakymų ir šį skaičių padauginus iš 20. Didesni balai rododidesnis SDM. Įvertinome SDM-Q-9 naudodami konsensusu pagrįstus standartussveikatos būklės matavimo prietaisų (COSMIN) kriterijų parinkimas.34 Psichometrinis testaspademonstravo didelį patikimumą, pagrįstumą ir priimtinumą anglų ir vokiečių kalbomis.32, 35, 36 Kaip tiriamąją analizę ištyrėme su SDM susijusius veiksnius, nagrinėjomedemografija, su sveikata susiję veiksniai, pasirengimo priimti sprendimus charakteristikos ir išsilavinimas beiparama.
Kovariatoriai
Analizei vadovauti buvo naudojama Otavos sprendimų paramos sistema (ODSF). ODSFrodo, kad padidėję sprendimų poreikiai, jei į juos nėra tinkamai atsižvelgta, turi įtakos pacientų sprendimų priėmimuiir suvokiamas SDM.14 Norėdami įvertinti poreikius priimti sprendimus, ištyrėme pasirengimą priimti sprendimącharakteristikos, apibrėžiamos kaip pacientų suvokimas apie savo gydymo galimybes, žinios, jųtikrumo dėl savo sprendimo ir medicininės priežiūros kokybės. Taip pat ištyrėme inkstusgydymo galimybių pamokų lankymas, slaugos partnerio parama ir demografiniai bei sveikatos veiksniai kaipsprendimų poreikiai, kurie gali turėti įtakos SDM (2 pav.).37
Norėdami ištirti pasirengimo priimti sprendimus charakteristikas, naudojome 3 elementus, pritaikytus iš SPRENDIMŲapklausa.38 Vienas elementas klausė, kaip informuoti dalyviai jaučiasi dėl inkstų ligos gydymoparinktys, įvertintos 4- balo Likerto skalėje nuo „visai neinformuotas“ iki „labai gerai informuotas“. TheAntrasis klausimas buvo klausiamas, ar dalyviai nusprendė gydyti, jei jų inkstai sutrinka„taip“ arba „ne“ atsakymų pasirinkimas. Trečiasis klausimas klausė, kaip kai kurie dalyviai vertina juospasirinkimas 10-taškų skalėje, su 1=„visiškai nesu tikras“ ir 10=„visiškai tikras/tikras“. Vienintelisvertinamas afektinis prognozavimas, užklausa apie galimybę įsivaizduoti gyvenimą su hemodialize,naudojant 4 balų Likerto skalę nuo „labai lengva įsivaizduoti, ko tikėtis“ iki „visiškai nesupranti, ko tikėtis“.39 Kanados sveikatos priežiūros vertinimo projektas (CANHELP) LitePasitenkinimui medicinine priežiūra įvertinti buvo naudojamas klausimynas, kurio balai svyravo nuo 0 iki100 ir daugiau balų, rodančių didesnį pasitenkinimą priežiūra.40
Norėdami įvertinti kitus sprendimų poreikius, dalyvių buvo klausiama, ar jie dalyvavo inkstų gydymuipasirinkimų ugdymo klasėje ir turėjo globėją. Sveikatos veiksniai apėmė apskaičiuotą glomerulų kiekįfiltravimo greitis (eGFR), nurodytas vietiniame elektroniniame sveikatos įraše (visos svetainės naudojo 2009 4-kintamoji CKD-EPI lygtis), šlapimo albumino ir kreatinino santykis (UACR) ir gretutinės ligossąlygos. Savarankiškai pranešta sveikata buvo įvertinta naudojant vieno elemento „Sveikatos slankiklį“ iš EQ-5D klausimynas, kuriame dalyviai savo bendrą sveikatą įvertino 0-100 skalėje aukščiauskaičiai, rodantys geresnę sveikatą.41 Demografinės charakteristikos apėmė savo nurodytą amžių,lytis, rasė, šeimyninė padėtis ir išsilavinimas.
Statistinė analizė
Buvo išnagrinėtos dvimatės sąsajos tarp aukščiau išvardytų kintamųjų ir SDM kvartiliųnaudojant Chi kvadrato testus kategoriniams kintamiesiems ir ANOVA tęstiniams kintamiesiems. Įįvertinti skerspjūvio sąsajas tarp sprendimo veiksnių ir SDM, naudojome akelių kintamųjų tiesinės regresijos modelis, apimantis demografines ir sveikatos charakteristikas,pasirengimas priimti sprendimus, pasirinkimo pamokų lankymas ir nustatyto priežiūros partnerio įtraukimas. Dutiriamieji modeliai naudojo atgalinę atranką, kad ištirtų, kurie modifikuojami veiksniai prisidėjodaugiausia į SDM. Kiekviename modelyje buvo nustatytas amžius, lytis ir rasė, o klinikinės charakteristikos(diabetas, UACR, eGFR ir sveikatos slankiklis) buvo įtraukti į atrankos procesą kartu suarba pasirengimo apsispręsti veiksniai, arba galimybės lankyti pamokas ir dalyvauti globos partneriuose. Mespatikrino, ar rezultate nepažeista normalumo ar nuolatinės dispersijos prielaidamodeliai.
Trūkstami kovariatų duomenys pateikti S1 lentelėje. Siekiant sumažinti galios praradimą montuojantkelių kintamųjų modelių ir darant prielaidą, kad duomenų trūko atsitiktinai, naudojome keletą imputacijųsu grandininėmis lygtimis, kad būtų sukurta 20 kelių pilnų duomenų rinkinių. Įskaitymo modelis įtrauktasvisi kovariatoriai 1 lentelėje. Tiesinės regresijos modeliai buvo pritaikyti kiekvienam priskirtam duomenų rinkiniui irVidutiniškai apskaičiuota pagal Rubino taisyklę.42 Visos analizės buvo atliktos naudojant SAS įmonės vadovą(7.14 versija, Cary, NC).
„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:
El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp / Tel.:+86 15292862950
Įsigykite daugiau specifikacijų:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
