Vienalaikė inkstų transplantacija ir ipsilateralinė vietinė nefrektomija pacientams, sergantiems autosomine dominuojančia policistine inkstų liga

Anotacija Vienalaikisinkstų transplantacijair ipsilateralinė gimtoji nefrektomija dėl autosominės dominuojančios policistinės ligosinkstų liganeatrodo, kad tai susiję su padidėjusiu gretutinių ligų ir komplikacijų dažniu. Šis rezultatas gali būti veiksmingai pasiektas, kai yra indikacijos ir chirurginis požiūrisgimtoji nefrektomijayra tinkamai pagrįsti.

Raktiniai žodžiai: Autosominis dominavimaspolicistinė inkstų liga; Inkstų transplantacija; Gimtoji nefrektomija; retroperitoninis požiūris; Chirurginės komplikacijos

©Autorius (-ai) 2022. Išleido Baishideng Publishing Group Inc. Visos teisės saugomos.

ŽOLELĖS CISTANČIASINKSTŲ TRANSPLANTACIJA

Pagrindinis patarimas: dabartiniai rezultatai parodė, kad tuo pačiu metuinkstų transplantacija(KT) ir ipsilateralinė gimtoji nefrektomija dėl autosominės dominuojančios policistinės ligosinkstų liganėra susijęs su didesniu gretutinių ligų ir komplikacijų dažniu. Tačiau indikacijos turėtų būti pagrįstos, įskaitant pakankamos chirurginės erdvės formavimą, pvz., esant dideliems inkstams, simptomų, pvz., užkrėstų cistų, palengvinimą ir prevencinės KT prieigą. Kita vertus, turėtų būti taikomas retroperitoninis chirurginis gimtosios nefrektomijos metodas, nepaisant anatominių iššūkių priartėti prie gimtojo inksto taikant tą patį metodą, kaip ir transplantacijos procedūra.

REDAKTORIUI

Su susidomėjimu skaitėme Dariaus ir kt. straipsnį[1], kurie tyrė tuo pačiu metu atliekamos ipsilateralinės gimtosios nefrektomijos poveikį irinkstų transplantacija(KTIN) 154 pacientų, sergančių autosominiu dominuojančiu policistoze, grupėjeinkstų liga(ADPKD). Ši procedūra buvo atlikta 77 pacientams, kurie buvo lyginami su kitais 77 pacientais, kuriems buvo tik KT. Autoriai atkreipė dėmesį į tam tikrus šio klausimo aspektus, tokius kaip indikacijos, priešoperaciniai ir pooperaciniai kintamieji ir komplikacijos. Jie padarė išvadą, kad KTIN yra saugi strategija, neturinti neigiamo poveikio chirurginių gretutinių ligų, komplikacijų ir transplantato išgyvenamumui.

Sutinkame su autorių išvadomis, kad paprastai ADPKD KTIN gali nepadidinti KT gretutinių ligų ir komplikacijų dažnio. Taip pat manome, kad ši chirurginė strategija turi labai svarbių praktinių pasekmių KT sričiai, įrodant vienos pakopos chirurgijos chirurginį pagrįstumą ir saugumą, transplantato išgyvenamumo nebuvimą ir aukštą pacientų pasitenkinimą. Nepaisant daugybės tyrimų, kuriuose pranešama apie šiuos rezultatus, yra daug neišspręstų prieštaravimų, kuriuos vis dar reikia toliau tirti, nes literatūroje nėra pakankamai įrodymais pagrįstų įrodymų[2-5].

Atsižvelgdami į šio tyrimo rezultatus, atitinkamos literatūros statusą ir savo patirtį, aptarsime kai kuriuos praktinius dalykus, kurie yra labai svarbūs šiai temai. Šie punktai gali padėti patikrinti, ar KTIN yra naudingas KT praktikai, ypač gyvo donoro KT. Nors mūsų įprasta politika yra atlikti KTIN ADPKD sergantiems pacientams, susidūrėme su keletu rimtų gretutinių tų pacientų ligų ir komplikacijų. Šią trumpą patirtį pristatome siekdami sutelkti dėmesį ir dėmesį į nepalankius KTIN tęsinius, kad jų išvengtume, bet ne ginčydami autorių pateiktus rezultatus ar literatūroje gausėjančius šios strategijos pranašumus[5]. ].

Autoriai nagrinėjo bendras KTIN indikacijas simptominiams pacientams ir jos buvo panašios į literatūroje apžvelgtas ir minimas indikacijas be didelių ginčų. Jie apėmė chirurginės erdvės sukūrimą transplantatui, kaip pagrindinę indikaciją, nenumaldomą inkstų skausmą, reikšmingą hematurija, cistines infekcijas ir kraujavimą, virškinimo trakto simptomus, tokius kaip ankstyvas sotumo jausmas, pasikartojantys inkstų akmenys, piktybinių navikų rizika ir prevencinė KT strategija[1,2, 5]. Be to, dabartiniai rezultatai atskleidė, kad KTIN dažnis buvo didesnis pacientams, kuriems buvo prevencinė KT[1]. Pastaroji KT strategija dabar yra svarbi literatūros problema, atspindinti ryškią KTIN indikaciją pacientams, sergantiems ADPKD, ypač su gyvu donoru KT. Kalbant apie besimptomius pacientus, kuriems yra galimybė gauti prevencinę KT, operacijų skaičius gali būti sumažintas irliekamosios inkstų funkcijosir diurezę galima išsaugoti iki KT operacijos[4].

Kaip autoriai nurodė savo metoduose, siekiant išvengti pilvaplėvės ertmės ir jos turinio įtraukimo, turėtų būti taikomas retroperitoninis chirurginis metodas. Transperitoninės nefrektomijos atveju limforėja ir hipoalbuminemija gali būti rimtos komplikacijos, keliančios grėsmę transplantatui ir paciento išgyvenimui. Turėjome rimtą patirtį su 2 transperitoninio dvišalio KTIN dėl ADPKD atvejais. Transperitoninio metodo indikacijos buvo dvišalės gimtosios nefrektomijos poreikis ir ankstesnių operacijų istorija.vietiniai inkstai. Ilgalaikė limforėja ir hipoalbuminemija buvo rimtas iššūkis gydant vieną iš mūsų pacientų. Be to, kitam pacientui buvo patvirtintas labai retas patologijos atvejis kartu su ADPKD ir pirmine oksaloze. Abu pacientai mirė nuo septicemijos po gretutinių ligų ir komplikacijų, kurias sukėlė transperitoninis metodas, serijos. Taigi galime paminėti, kad KTIN saugumas nėra absoliutus, ypač kai kartu egzistuoja kita svarbi patologija. Taip pat buvo pranešta apie daugybę trūkumų, įskaitant pailgėjusį operacijos laiką, padidėjusį kraujo perpylimo poreikį ir padažnėjusį ankstyvų šlapimo takų infekcijų skaičių[3]. Kita vertus, tokiais atvejais dvišalė vietinė nefrektomija gali turėti pranašumų, kai ji atliekama naudojant laparoskopinius ir robotizuotus metodus, tačiau šių metodų iššūkiai ir rezultatai vis dar yra prieštaringi[6-8]. Bet kokiu atveju, visi šie nepalankūs poveikiai reikalauja tinkamo chirurginio planavimo ir greito medicininių ir chirurginių pasekmių, besivystančių perioperaciniu laikotarpiu, valdymu, o tai gali turėti didelį poveikį visiems KT rezultatams.

Neseniai atliktoje sisteminėje Xu et al[5] apžvalgoje buvo padarytos panašios išvados dėl kraujagyslių komplikacijų ir KTIN saugumo. Ši metaanalizė atskleidė, kad nėra įrodymų, patvirtinančių, kad KTIN procedūra padidina mirtingumo pooperacinį laikotarpį ir komplikacijų skaičių[5]. Galiausiai, manome, kad šis tyrimas gali būti laikomas žingsniu į priekį teikiant tvirtus KTIN pranašumo prieš etapinę operaciją įrodymus. Atitinkamai, turėtume rekomenduoti kritiškai pagrįsti vietinės nefrektomijos indikacijas ir laiką pacientams, sergantiems ADPKD, kuriems atliekama KT. Be to, šiais atvejais turėtų būti griežtai taikomas retroperitoninis metodas. Galiausiai turi būti atlikta efektyvi ir kruopšti hemostazė ir inkstų limfagyslių perrišimas.

IŠNAŠOS

Autoriaus indėlis: Gadelkareem RA ieškojo ir rinko duomenis; Abdelgawad AM prisidėjo prie mokslinės laiško peržiūros ir peržiūros; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM ir Mohammed N parašė ir pataisė laišką; ir visi autoriai patikslino ir patvirtino laišką pateikimui.

Interesų konflikto pareiškimas: visi autoriai nenurodo, kad šiame straipsnyje nėra atitinkamų interesų konfliktų

NUORODOS

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Vienalaikė nefrektomija inkstų persodinimo metu dėl policistinės inkstų ligos neturi žalingos įtakos gretutinės ligos ir transplantato išgyvenimui.Pasaulio J transplantacija 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Dvišalė nefrektomija kartu su inkstų transplantato transplantacija dėl autosominės dominuojančios policistinės inkstų ligos.J Urolis 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Vienalaikė vietinė nefrektomija ir inkstų transplantacija pacientams, sergantiems autosominiu dominuojančiu policistine inkstų liga.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Vienalaikė ipsilateralinė nefrektomija inkstų transplantacijos metu sergant autosomine dominuojančia policistine inkstų liga: suderinta 193 atvejų iš eilės porų analizė.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Pakopinė, palyginti su tuo pačiu metu atliekama natūrali nefrektomija ir inkstų transplantacija pacientams, sergantiems autosomine dominuojančia policistine inkstų liga: sisteminė apžvalga.Transplant Rev (Orlandas) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrolas N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Vienalaikė dvišalė laparoskopinė nefrektomija su inkstų transplantacija pacientams, sergantiems ESRD dėl ADPKD: vieno centro patirtis.Am J transplantacija 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopinė nefrektomija masiniams inkstams sergant policistine inkstų liga.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaielis G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Inkstų transplantacija robotų pagalba su vienalaikėmis dvišalėmis nefrektomijomis yra veiksmingas, įmanomas ir saugus būdas gydyti pacientus, kuriems yra antrinis inkstų nepakankamumas po suaugusiųjų policistinės inkstų ligos.Tiesioginis persodinimas 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097 / TXD.0000000000001195]