Transteorinio modelio etapai, kaip numatomo glomerulų filtravimo greičio mažėjimo prognozės: retrospektyvus kohortos tyrimas

SANTRAUKA

Fonas:Thetransteorinis modelis(TTM) susideda iš kelių etapų, atsižvelgiant į pacientą's sąmonę ir, manoma, paskatins žmones suvokti sveikesnio elgesio svarbą. Ištyrėme TTM stadijų ryšį su apskaičiuoto glomerulų sumažėjimufiltration rate (eGFR).Metodai:Naudojome Japonijos sveikatos draudimo asociacijos Kioto prefektūroje metinius sveikatos patikrinimų duomenis ir sveikatos draudimo išmokų duomenis nuo 2012 m. balandžio mėn. iki 2016 m. kovo mėn. TTM pokyčių etapai buvo gauti iš klausimynųfipirmas sveikatos patikrinimas ir suskirstyti į šešias grupes. Pirminis rezultatas buvo defieGFR sumažėjo daugiau nei 30 %fipirmas sveikatos patikrinimas. Mesfisukūrė kelių kintamų Cox proporcingų pavojų modelį, skirtą laiko iki įvykio analizei, koreguojant amžių, lytį, eGFR, kūno masės indeksą, kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje, dislipidemiją, šlapimo rūgštį, šlapimo baltymus ir inkstų ligų buvimą.fipirmas sveikatos patikrinimas.Rezultatai:Išanalizavome 239 755 darbuotojus ir vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 2,9 (standartinis nuokrypis, 1,2) metų. Palyginti su 1 stadijos grupe, eGFR sumažėjimo rizika buvo reikšmingafilabai žemas 3 etapo grupėje (rizikos santykis [HR] 0,77; 95 proc.fidencijos intervalas [CI], 0.65–{{0}}.91); 4 stadijos grupė (HR 0,80; 95 % PI, 0,65–{{0}}.98); ir 5 stadijos grupė (HR 0,79; 95 % PI, 0,66–0.95). 

Išvada: Palyginti su išankstiniu apmąstymu (1 etapas), pasiruošimo, veiksmų ir priežiūros etapai (3, 4 ir 5 etapai) buvo susiję su žemesniueGFR sumažėjimo rizika.

SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ĮVADAS

Lėtinė inkstų liga(CKD) buvo apasaulinė sveikatos problema daugelį metų, o jo paplitimas pasiekė maždaug 10–15 % visame pasaulyje tarp 500 milijonų žmonių.1 LŠL progresavimą sukelia daugybė patofiziologinių pavojų, pvz.diabetas, hipertenzija, irsisteminiai imuninės sistemos sutrikimai.1 Neseniai buvo nustatyta, kad mityba ir gyvenimo būdas buvo pakeistaspaveikti inkstų funkciją, TaigiInkstų liga: Pasaulinių rezultatų gerinimas(KDIGO) gairėse dabar rekomenduojama, kad LIL sergantys pacientai turėtų stebėti ir keisti savo elgesį, įskaitant cigarečių rūkymą, sveiką svorį ir kasdienį fizinį aktyvumą.2 Tiesą sakant, įrodymai, kad buvimas rūkalius, palyginti su dabartiniu rūkaliumi, buvo susijęs su mažesniu CKD progresavimo rizika3 rodo, kad elgesio pasikeitimas gali sulėtinti ligos progresavimą. Tačiau problema būtų ta, kad pakeisti tokį sveiką elgesį klinikinėje aplinkoje nėra lengva. Pastaruoju metu kai kurios integruotos psichoterapijos teorijos buvo sukurtos šiai problemai spręsti.

Transteorinis elgesio keitimo modelis (TTM) yra viena iš integracinių teorijų, skirstančių paprastus žmones į penkias kategorijas pagal laiko dimensijas.4 Apskritai žmonės pereina penkis etapus nuo išankstinio apmąstymo iki kontempliacijos, o tada pasiruošimo, po kurio eina veiksmas. ir priežiūros etapai, kai jie keičia savo elgesį. Naujausi tyrimai parodė, kad TTM pagrįsta intervencija pagerino lipidų kiekį mažinančių ar antihipertenzinių vaistų laikymąsi5,6 ir skatino sveiką mitybą, mankštą ir kitą sveiką elgesį atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu.

Nepaisant to, svarbu suprasti tikslius mechanizmus, kuriais elgesys veikia inkstų funkciją. Pirmas žingsnis būtų nustatyti, ar kiekvienas etapas yra susijęs su CKD progresavimu. Čia mes ištyrėme, arCKD progresavimasyra susietas su TTM etapais naudojant sveikatos patikrinimo japonų duomenų bazę.

METODAI

Duomenų bazė ir tikslinės populiacijos Atlikome retrospektyvinę analizę, naudodami metinius sveikatos patikrinimo duomenis ir Japonijos sveikatos draudimo asociacijos apdraustų įmonių darbdavių duomenis Kioto prefektūroje, Japonijoje. Kasmetinis vyresnių nei 35 metų darbuotojų sveikatos patikrinimas yra privalomas tol, kol jie praranda savo tinkamumą (pvz., pakeičia darbą, persikelia į kitą vietą ar miršta).

Dalyvių įtraukimo ir pašalinimo kriterijai

Įdarbinome darbuotojus, kurių amžius buvo nuo 35 iki 75 metų ir nuo 2012 m. balandžio mėn. iki 2016 m. kovo mėn. buvo tikrinamasi du ar daugiau sveikatos. Išskyrėme tuos, kurie sirgo inkstų liga arba per pirmąjį sveikatos patikrinimą trūko duomenų. Kiekvieno sveikatos patikrinimo metu buvo gautos anketos, kuriose buvo pateikta informacija apie paskirtus vaistus, sveiką elgesį ir alkoholio vartojimą. Inkstų liga buvo apibrėžta pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-osios peržiūros kodus, tokius kaip N00-08, I70 ir Q61, teiginių duomenyse.

Pradiniai kintamieji

TTM pokyčio etapai, gauti iš anketų pirmojo sveikatos patikrinimo metu, buvo suskirstyti į šešias grupes pagal klausimą: „Ar ketinate pagerinti savo gyvenimo būdo įpročius – dietą ir mankštą?: neketinate imtis veiksmų artimiausioje ateityje, 1 etapas; ketina keisti per ateinančius 6 mėnesius, laikomas 2 etapu; artimiausiu metu ketina imtis veiksmų iki kito mėnesio, kuris laikomas 3 etapu; per pastaruosius 6 mėnesius padarė konkrečių akivaizdžių savo gyvenimo būdo pakeitimų, laikomų 4 stadija; užkirsti kelią atkryčiui, bet jie netaiko pokyčių procesų taip dažnai, kaip veikiantys žmonės, laikoma 5 stadija; nėra atsakymo į klausimą (trūksta duomenų), laikoma, kad „nesusirūpinimas“. Keičiasi gyvenimo būdas, įskaitant rūkymą metimas, fizinis aktyvumas ir sveiko svorio pasiekimas praėjus 1 metams po pirmojo sveikatos patikrinimo, buvo gauti iš anketų kito sveikatos patikrinimo metu: Tie, kurie „meta rūkyti“, reiškia tuos, kurie praėjusį kartą atsakė „Taip“. metais ir šiais metais atsakė „Ne“ į klausimą: „Ar jūs daug rūkote? (Sunkus rūkalius reiškia tuos, kurie iš viso surūkė daugiau nei 100 cigarečių arba rūkė 6 mėnesius ir rūkė per pastarąjį mėnesį.)“ Tie, kurie „Užsiima fizine veikla“ reiškia tuos, kurie atsakė „Ne“ praėjusiais metais, o šiais metais atsakė „Taip“ į klausimą: „Ar esate įpratę daugiau nei metus daryti mankštą, kad lengvai prakaituotų daugiau nei 30 minučių, du kartus per savaitę, daugiau nei metus?“. gėrimo kiekis" nustatomas pagal klausimą „Kiek išgeriate per dieną?". „Gėrimo dažnumo sumažėjimas" reiškia atsakymą į klausimą „Kaip dažnai geriate? (sake, shochu, alus, vynas, viskis ar brendis ir tt). Anketų turinys buvo sukurtas remiantis Japonijos vyriausybės: Sveikatos, darbo ir gerovės ministerijos „Standartinėmis medicininės apžiūros ir sveikatos orientavimo programomis“. .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1,73 m2 ); trijų grupių šlapimo baltymai (naudojant matuoklius: teigiamas (didesnis arba lygus 1+), pėdsakas (±) ir neigiamas), pilvo apimtis (jei patinas Didesnis arba lygus 85 cm, patelė Didesnė arba lygi iki 90 cm); penkios grupės pagal kraujospūdį (sistolinis kraujospūdis [SBP] didesnis arba lygus 180 mm Hg arba diastolinis kraujospūdis [DBP] didesnis arba lygus 110 mm Hg be vaistų, SBP didesnis arba lygus 160 mm Hg arba DBP Didesnis arba lygus 100 mm Hg be vaistų, SBP didesnis arba lygus 140 mm Hg arba DBP didesnis arba lygus 90 mm Hg be vaistų, normalus be vaistų ir vartojant vaistus); ir keturios grupės, pagrįstos dislipidemija (trigliceridai, didesni arba lygūs 150 mg{15}}dL arba didelio tankio lipoproteino cholesterolis<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistinė analizė

Pirminis išgyvenamumo analizės rezultatas buvo apibrėžtas kaip eGFR sumažėjimas 30 % ar daugiau.9 eGFR buvo apskaičiuotas pagal Japonijos nefrologų draugijos taikytą lygtį.10 Pacientai buvo stebimi iki rezultato arba buvo cenzūruojami.

Kokso proporcingų pavojų modelis buvo naudojamas laiko iki įvykio analizei, siekiant įvertinti pavojaus koeficientus (HR); pirminiam rezultatui buvo naudojamas 95 % pasikliautinasis intervalas (PI). Pacientų stebėjimo laikotarpio duomenys buvo cenzūruoti paskutinio sveikatos patikrinimo dieną. Analizei buvo naudojami dviejų tipų modeliai: 1 modelis (be vaistų faktorių), pakoreguotas pagal amžių, lytį, KMI, pilvo apimtį, eGFR ir šlapimo baltymą; ir 2 modelis (su vaistų faktoriais), pakoreguotas pagal amžių, lytį, KMI, pilvo apimtį, eGFR, šlapimo baltymą, kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje, dislipidemiją ir šlapimo rūgštį. Visos kovariacijos buvo aptiktos pirmojo sveikatos patikrinimo metu. Proporcingų pavojų prielaidai patikrinti buvo naudojami Schoenfeldo likučiai. Buvo naudojamas dvipusis 0.05 reikšmingumo lygis, o visos analizės buvo atliktos naudojant R versiją 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austrija).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 arba Mažiau ar lygus 45 ml=min=1,73 m2 ir 2), kurie nesilankė ligoninėje dėl diabeto (jokių vaistų cukraus kiekiui kraujyje sumažinti ar insulino injekcijų) , ir 3) kurie atitiko 1 ar daugiau japoniško metabolinio sindromo kriterijų.11

Jautrumo analizės taip pat buvo atliekamos 2 modelio būklei, kai iš analizės populiacijos neįtraukėme 1) 60 metų ir vyresnius darbuotojus arba 2) darbuotojus, vartojusius kokius nors vaistus nuo hipertenzijos, diabeto ar dislipidemijos. Buvę darbuotojai buvo neįtraukti, nes Japonijoje labiau tikėtina, kad į pensiją išeis 60–65 metai, o tai gali lemti sveikų darbuotojų šališkumą, o mes sumažinome darbuotojų, netekusių tolesnių veiksmų, poveikį.