Transteorinio modelio etapai, kaip numatomo glomerulų filtravimo greičio mažėjimo prognozės: retrospektyvus kohortos tyrimas Ⅱ

DISKUSIJA

Mes nustatėme, kad 3–5 stadijų asmenys turėjo sveikesnio elgesio įprotį su amažesnė eGFR rizikasumažėjo po koregavimo dėl klaidinančių veiksnių, palyginti su tais, kurie buvo 1 etape. Visų pirma, tie, kurie buvo 3 etape (pasirengimo stadija), parodėmažiau eGFR nuosmukisnei esantys4 arba 5 etapai(veiksmo, priežiūros etapas), tuo tarpu esantys4 arba 5 etapasturėjo šiek tiekdidesnė eGFR rizikaTTM yra terapinė teorija, kuri paskatino žmones suvokti sveikesnio elgesio svarbą, atsižvelgiant į jų suvokimą apie elgesį.4 Keliuose tyrimuose TTM teorija buvo pritaikyta tiriamiesiems, sergantiems gyvenimo būdo ligomis irpagerino savo elgesįapie svorio valdymą, antihipertenzinių vaistų ir lipidų kiekį mažinančių vaistų laikymąsi.5–7 Šis tyrimas su 1-metų stebėjimo klausimynais parodytas lentelėje1. Tai parodė, kad 3–5, bet ne 1–2 etapų žmonės pagerino savo įvairaus pobūdžio elgesį. Nors mūsų tyrimas buvo skirtas plačiajai populiacijai, buvo panašių išvadųpastebėta LIL sergantiems pacientams. Sisteminga apžvalga atskleidė, kad fizinis aktyvumas yra susijęs su mirtingumu ir jo mažėjimunepageidaujami klinikiniai reiškiniai LIL sergantiems pacientams,12 rodo, kad toks sveikas elgesys prisidedaįlėtėja eGFR mažėjimas3–5 etapais. Šiuo metu tai rekomenduoja KDIGO gairėsLIL sergantiems pacientamsužsiimti daugiau fizinės veiklos. Tuo tarpu tie, kurie buvo 3–5 etapuose, buvo susiję su amažesnis nuosmukisinkstų funkcija, tie, kurie buvo 3 etape, turėjo ageresnė prognozėnei4–5 etapai. Skirtumą galima paaiškinti fizinio aktyvumo ir mitybos būkle. Anot Prochaskos,4 3 etapas apibrėžiamas kaip „etapas, kai žmonės artimiausiu metu ketina imtis veiksmų, paprastai matuojant kitą mėnesį“. Tai reiškia, kad 3 etapo darbuotojai fiziškai nesielgiaveiksmus ir dietas, bet ketina pagerinti savo elgesį. Todėl būtų pasiektas jų elgesio pagerėjimas ir pasiektas teigiamas rezultatas. Priešingai, 4–5 etapų tiriamieji yra asmenys, kurie jau padarė reikšmingų savo gyvenimo būdo pakeitimų, todėl neturi galimybių toliau tobulinti savo elgesį.

SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-parduotuvė

1 lentelė.Paciento charakteristikų santrauka kiekvienam pokyčio etapui pagal transteorinį modelį

SD, standartinis nuokrypis.a Diabetas"aukštas": cukraus kiekis kraujyje nevalgiusDidesnis nei arba lygus110 mg=dL arba hemoglobino A1cDidesnis nei arba lygus5.6%. bDislipidemija"aukštas": trigliceridasDidesnis nei arba lygus150 mg=dl arba didelio tankio lipoproteinų cholesterolio<40 mg=dl.c Nors kitų metų klausimyne buvo trūkstamų reikšmių, mes jo nepašalinome iš vardiklio.

TTM pagrįstos intervencijos nauda gerinant sveikatos rezultatus išlieka prieštaringa. Kai kuriems tyrėjams dažnai nepavykdavo parodyti teigiamo poveikio.13,14 Dėl to sisteminėje Cochrane apžvalgoje nebuvo galima daryti išvados, kad TTM pagrįsta intervencija gali būti veiksminga mažinant svorį.15 Šį neatitikimą iš dalies gali lemti skirtingi tiksliniai etapai. . TTM pagrįstas metodas gali padėti mums klasifikuoti tikslines TTM stadijas, kuriose pacientų sveikatos būklė galėtų veiksmingai pagerėti atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų rezultatus, kad galėtume skatinti pacientų informuotumą apie sveiką elgesį ir pakelti jų TTM stadijas. Mūsų atveju kiekviename etape buvo atlikta tiriamųjų analizė.

Dėl to teigiamų rezultatų radome tik3–5 etapai, o tai rodo, kad poveikis kiekviename etape gali skirtis. Todėl sujungus visus etapus kitose ataskaitose, teigiamas poveikis bet kuriame konkrečiame etape galėjo būti panaikintas, nes kituose etapuose nebuvo jokio poveikio. Nuosekliai, ankstesnis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad HbA1c buvo žymiai sumažintas diabetu sergančių pacientų etapais prieš veiksmą, o toks poveikis buvo panaikintas, kai tiriamieji visose stadijose buvo analizuojami kartu.16 Mūsų rezultatai rodo, kad taikymas pagal konkrečias stadijas pagerintų gydymo rezultatus. efektyviai atlikti laboratorinius tyrimus. Kitas klausimas – kaip klinikinėje aplinkoje perkelti pacientus iš 1–2 stadijų į 3–5 etapus. Šiuo atžvilgiu Prochaska ir kt. sukūrė TTM pagrįstą intervenciją, kuria siekiama paskatinti pacientus pereiti į skirtingus etapus.4 Jie parodė, kad norint pakeisti etapus yra svarbūs keturi procesai: „Sąmoningumo kėlimas“, faktų gavimas; „Dramatiškas palengvėjimas“, dėmesingumas jausmams; „Aplinkos perkainojimas“, savo poveikio aplinkiniams pastebėjimas; ir „Savęs išsivadavimas“, įsipareigojimas. Galbūt mums gali būti svarbu šviesti pacientus, kad jie suprastų, kas yra sveikas elgesys, kaip pakeisti ir įtvirtinti savo elgesį ir ką jie gali padaryti dėl aplinkinių sveikatos. Šie procesai gali pakeisti sveiką elgesį, kad sumažėtų inkstų pažeidimas.

Be sveiko elgesio gerinimo, įpročio išlaikymas yra dar viena svarbi tradicinės kognityvinės elgesio terapijos problema. Cooper ir kt. ištyrė kognityvinio elgesio gydymo poveikį nutukusių žmonių kūno svoriui. Nustatyta, kad elgesio terapijos poveikis buvo laikinas ir didžioji dauguma atgavo beveik visą svorį, kurį buvo numetę taikydami elgesio gydymą per 3 metus atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu17, o tai rodo, kad išlaikyti sveiką elgesį bus sunku. Kaip alternatyva, keli mokslininkai nurodė, kad naujos kognityvinės terapijos, įskaitant priėmimu pagrįstą elgesio gydymą ar sąmoningą intervenciją, gali būti alternatyva, padedanti palaikyti sveiką elgesį.18,19 Būsimuose tyrimuose gali būti atrasti veiksmingesni intervencijos metodai.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kurie nesilankė ligoninėje dėl diabeto (be recepto diabetui gydyti); kurie atitiko vieną ar kelis japoniško metabolinio sindromo kriterijus

Mūsų tyrimui buvo keletas apribojimų. Pirma, mes nagrinėjome visus konkuruojančius įvykius, įskaitantūminis inkstų pažeidimas(AKI), kaip cenzūruojami įvykiai, ir tai gali sukelti sveiką darbuotojų šališkumą. Tačiau AKI gali pasireikšti neatsižvelgiant į elgesio pokyčių stadijas. AKI dažnis yra mažas – 500 asmenų 1, 000, 000, 20, o pacientų, sergančių AKI, mirtingumas dėl visų priežasčių. Manoma, kad yra vienas iš keturių ar mažiau.21 Antra, mūsų tyrime nebuvo atsižvelgta į keletą neišmatuotų trikdančių veiksnių, įskaitant mitybos ar mankštos įpročius. Norint patvirtinti tokių gyvenimo būdo įpročių poveikį, reikia atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant priežastinio tarpininkavimo analizę, nors ir sunku juos tiksliai įvertinti.

Išvada

Palyginti suišankstinis apmąstymas (1 etapas), pasiruošimas, veiksmas, and priežiūros etapai (3, 4 ir 5 etapai), buvo susiję su sveikesniu elgesiu ir mažesne eGFR sumažėjimo rizika, pakoregavus dėl trikdančių veiksnių. TTM pagrįstos terapijos poveikis gali būti išsamiau išaiškintas konkrečioje populiacijoje, kuri elgiasi sveikai.

PADĖKA

Dėkojame visiems dalyviams. Etinės nuostatos. Tyrimo protokolą patvirtino Kioto universiteto aukštosios mokyklos ir Medicinos fakulteto etikos komitetas (patvirtinimo numeris: R1631), o patvirtino Japonijos sveikatos draudimo asociacijos etikos komitetas. Dalyviai buvo informuoti prisijungti prie statistinių tyrimų ir tyrimų, kurių metu asmeninė informacija tvarkoma tokia forma, kad ją sunku identifikuoti, įrašuose. Šio straipsnio duomenys negali būti viešai bendrinami dėl Japonijos įstatymo: „Asmens informacijos apsaugos akto“. Pateikus pagrįstą prašymą, duomenys bus bendrinami atitinkamam autoriui. Interesų konfliktai: nepaskelbta. Autorių indėlis: AK, TI ir DT atliko statistinę analizę ir turėjo visišką prieigą prie visų šio tyrimo duomenų. SK ir YI prisidėjo prie tyrimo planavimo ir vykdymo. YI yra pagrindinis tyrimo tyrėjas. Visi autoriai patvirtino galutinę rankraščio versiją, kuri bus paskelbta, ir sutiko būti atsakinga už visus darbo aspektus. Kiekvienas autorius prisidėjo svarbaus intelektualinio turinio rengdamas ar taisydamas rankraštį, prisiima asmeninę atsakomybę už autoriaus indėlį ir sutinka užtikrinti, kad klausimai apie bet kurios darbo dalies tikslumą ar vientisumą būtų tinkamai ištirti ir išspręsti.

Finansavimo šaltinis: šio straipsnio publikavimo mokesčiai buvo finansuojami iš Japonijos mokslo skatinimo draugijos dotacijos moksliniams tyrimams (16H02634, 19H01075). Finansuotojai neturėjo jokio vaidmens kuriant tyrimą, renkant ir analizuojant duomenis, priimant sprendimą publikuoti ar rengiant rankraštį.

NUORODOS

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J ir kt. Pasaulinė inkstų sveikata 2017 m. ir vėliau – priežiūros, tyrimų ir politikos spragų panaikinimo planas. Lancetas. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH ir kt. KDOQI JAV komentaras apie 2012 m. KDIGO klinikinės praktikos gaires, skirtas LIL įvertinimui ir gydymui. Esu J Inkstas Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurencinga mirtingumo rizikos analizė dėl prediagnostinio gyvenimo būdo ir mitybos veiksnių, susijusių su storosios žarnos vėžio išgyvenimu: Norvegijos moterų ir vėžio tyrimas. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorinis sveikatos elgesio kaitos modelis. Am J Sveikatos skatinimas. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL ir kt. Transteorinė modelio intervencija, skirta laikytis lipidų kiekį mažinančių vaistų. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transteoriniu modeliu pagrįstos ekspertinės sistemos veiksmingumas siekiant išlaikyti antihipertenzinį gydymą. Dis Manag. 2006; 9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO ir kt. Transteoriniu modeliu pagrįsta daugialypė elgesio intervencija svorio valdymui: efektyvumas populiacijos pagrindu. Ankstesnis Med. 2008;46:238–246.

8. Japonijos sveikatos apsaugos ministerijos įstatymas. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunisuite=bunya=0000194155.html Pasiekta 2020-01-04.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M ir kt. Pataisytos apskaičiuoto GFR pagal kreatinino kiekį serume Japonijoje lygtys. Esu J Inkstas Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Glomerulų filtracijos greičio pokyčio, kaip pakaitinės baigties, svarba būsimam galutinės stadijos inkstų ligos paplitimui bendroje Japonijos populiacijoje: bendruomenės kohorta studijuoti. Clin Exp Nephrol. 2018 m.; 22(2):318–327.