5 pagrindinės su lėtinėmis inkstų ligomis susijusio niežėjimo ypatybės – aprašykite!

Su lėtine inkstų liga susijęs niežulys (CKD-aP) yra dažnas odos simptomas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (LIL), ypač vėlyvoje LŠL stadijoje. Iki 70 procentų dializuojamų pacientų kenčia nuo CKD-aP. CKD-aP pasižymi sudėtingos patogenezės, didelės žalos, sudėtingo įvertinimo, sudėtingos diagnozės ir sunkaus gydymo ypatybėmis. Ji susiduria su daugybe klinikinės diagnostikos ir gydymo iššūkių.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

1. Patogenezė sudėtinga: dar iki galo neišaiškinta

CKD-aP patogenezė yra sudėtinga, o jos patogenezei paaiškinti buvo pateiktos įvairios hipotezės, įskaitant ureminio toksino nusėdimą, periferinę neuropatiją, imuninės sistemos sutrikimus ir endogeninių opioidų receptorių disbalansą. Tačiau CKD-aP etiologija ir patofiziologinis mechanizmas nebuvo iki galo išaiškintas.

Pastaraisiais metais buvo padaryta daug pažangos tiriant endogeninių opioidų receptorių disbalansą, sukeliantį CKD-aP.

Tyrimais nustatyta, kad atsparus CKD-aP dažniausiai yra centrinės nervų sistemos niežulys, kurį sukelia per didelis opioidinių μ receptorių aktyvavimas. Opioidai reguliuoja niežulio atsiradimą, sąveikaudami opioidų μ ir κ receptorius, esančius postsinapsinės ląstelės membranoje nugaros smegenų nugariniame rage. μ receptorių aktyvinimas skatina niežulio susidarymą, o κ receptorių aktyvinimas slopina niežulį.

LIL sergančių pacientų endogeniniai opioidai yra netvarkingi, o serumo-endorfino/dinorfino santykio padidėjimas sukelia pernelyg didelį opioidinių μ receptorių aktyvavimą odos ląstelėse ir imuninėse ląstelėse, todėl atsiranda niežulys.

Todėl opioidinių μ receptorių antagonistų arba κ receptorių agonistų taikymas gali veiksmingai slopinti centrinės nervų sistemos niežulį. Šis mechanizmas suteikia naują CKD-aP gydymo tikslą.

2. Didelė žala: žymiai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę

Klinikinės CKD-aP apraiškos skiriasi kiekvienam asmeniui ir paprastai nenuosekliai ir simetriškai paveikia didelį odos plotą. Veidas, krūtinė ir galūnės yra dažniausiai niežulys, o simptomai yra sunkesni naktį. Jo pradžią gali paskatinti per didelis peršalimas, perkaitimas, prausimasis duše, mankšta ir kt. Dauguma pacientų CKD-aP kenčia mėnesius ar net metus.

Ilgainiui dėl lėtinio niežėjimo gali atsirasti dažnas kasymasis, dėl kurio gali atsirasti antrinių odos pakitimų, tokių kaip lupimasis arba mazginis niežėjimas, dėl kurio gali atsirasti odos pažeidimų ir infekcija.

Be to, CKD-aP taip pat yra susijęs su prasta miego kokybe, depresija ir padidėjusia pacientų mirties rizika. Pacientai kenčia nuo lėtinio miego trūkumo, nerimo ir depresijos, o tai dar labiau pablogina jų fizinę ir psichinę sveikatą. Hemodializuojamiems pacientams dėl stipraus niežėjimo taip pat gali nutrūkti dializės gydymas.

3. Vertinimo sunkumai: pacientai yra labai subjektyvūs ir juos sunku kiekybiškai įvertinti

Teisingas CKD-aP sunkumo kiekybinis įvertinimas padeda tiksliai diagnozuoti ir gydyti pacientus. Tačiau CKD-aP yra daugiafaktorinis subjektyvus simptomas, turintis daugialypį vaizdą. Jo diagnozė labai priklauso nuo pacientų praneštų rezultatų, todėl sunku objektyviai ir tiksliai ją kiekybiškai ir įvertinti. Be to, nerasta jokių visuotinai taikomų rodiklių, leidžiančių įvertinti CKD-aP sunkumą, o mano šalyje ar net pasaulyje nėra pripažintos CKD-aP matavimo priemonės.

Klinikinėje praktikoje dažnai naudojamos daugiamatės matavimo priemonės, pvz., 5-D niežėjimo skalė ir 14-item ureminio odos niežėjimo skalė, siekiant įvertinti CKD-aP. Palyginti su vienmačiais matavimo įrankiais, tokiais kaip vaizdo analoginė skalė, skaitmeninė vertinimo skalė ir kalbos vertinimo skalė, daugiamačiai matavimo įrankiai gali išsamiau ir tiksliau įvertinti CKD-aP.

4. Diagnozės sunkumai: nėra aiškių ir nuoseklių diagnostinių kriterijų

Šiuo metu CKD-aP apibrėžimas ir aprašymas vis dar skiriasi. Įvairios studijos ir profesinės organizacijos naudoja skirtingą terminiją ir standartus būklei apibūdinti, nes trūksta nuoseklumo ir vienodumo.

Nėra aiškių ir nuoseklių CKD-aP diagnostikos kriterijų namuose ir užsienyje, o bendrieji diagnostikos kriterijai yra šie:

1. Pacientams, sergantiems uremija, odos niežulį, kurį sukelia kitos ligos, reikia atmesti.

2. Niežulys pasireiškė mažiausiai 3 dienas per 2 savaites, niežulys kelis kartus per dieną, kaskart trukdavo kelias minutes, paveikdamas paciento gyvenimą.

3. Odos niežėjimas tam tikra forma, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius.

Mūsų šalyje dauguma mano, kad CKD-aP galima diagnozuoti, jei yra ureminės fazės niežulys. Dėl to sunku teisingai apibrėžti ir diagnozuoti CKD-aP.

Siekiant išspręsti CKD-aP diagnostinių kriterijų nenuoseklumo problemą, ateityje reikia atlikti tolesnius tyrimus, suformuluoti ekspertų sutarimą, gaires ir standartizuotus diagnostikos kriterijus, kurie padėtų gydytojams tiksliau diagnozuoti ir valdyti CKD-aP sergančius pacientus. ir pagerinti jų gyvenimo kokybę bei prognozes.

5. Gydymo sunkumai: yra daug gydymo būdų, tačiau gydomasis poveikis nėra geras

CKD-aP paprastai yra nuolatinis ir sunkiai įveikiamas simptomas, kurį sunku visiškai išgydyti. Šiuo metu yra daug klinikinių CKD-aP gydymo programų. Tačiau daugumos pacientų atsakas į esamą gydymą yra ribotas arba nepatenkinamas, o klinikinėje praktikoje vis dar trūksta specifinių ir veiksmingų gydymo būdų.

6. Santrauka

Šiuo metu CKD-aP vis dar yra sudėtinga nefrologijos problema. Ją labai nuvertina gydytojai ir pacientai, trūksta vertinimo, diagnostikos metodų, veiksmingų ir saugių gydymo metodų.

Ateityje turėtume visiškai suprasti ir suprasti CKD-aP keliamus pavojus, sutelkti dėmesį į jo patogenezės tyrimą, rasti įrankius tiksliai įvertinti odos niežėjimo laipsnį ir veiksmingai gydyti CKD-aP, remdamiesi mechanizmu, kad padėtų pacientams. sumažinti niežulį ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.