Sunkus COVID{0}} imuniteto tikslas

Dėl SARS-CoV-2 omikrono (B.1.1.529) subvariantų imuninės sistemos vengimas kilo didelių pasaulinių infekcijų bangų ir kilo susirūpinimas dėl vakcinos veiksmingumo nuo COVID-19-susijusio hospitalizavimo ir mirties.

Straipsnyje The Lancet Respiratory Medicine Sara Y Tartof ir kolegos1 įvertino dviejų ir trijų BNT162b2 (Pfizer–BioNTech) dozių apsaugos veiksmingumą ir trukmę nuo patekimo į ligoninę ir skubios pagalbos skyrių užsikrėtus omikronu BA.1 arba BA.2. 1. Jų tyrimas atliktas laiku, atsižvelgiant į diskusiją apie dabartinės kartos COVID{6}} vakcinų nuo infekcijų ir ligų veiksmingumą omikronų eroje.

Pagrindinis Tartof ir kolegų tyrimo pranašumas yra tai, kad jis buvo pagrįstas plačia duomenų baze, kurioje yra daugiau nei 4,7 mln. pacientų iš 15 ligoninių Pietų Kalifornijoje, JAV. Duomenys buvo gauti iš integruotos elektroninės platformos su beveik visa informacija apie gretutines ligas, COVID-19 PGR tyrimus ir COVID{4}} vakcinaciją. Autoriai išanalizavo 16 994 suaugusiųjų hospitalizacijas dėl ūminės kvėpavimo takų infekcijos nuo 2021 m. gruodžio 27 d. iki 2022 m. birželio 4 d. ir atliko RT-PGR COVID{11}} testą.

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra kvėpavimo takų ligos, kurias sukelia įvairūs patogenai, įskaitant virusus, bakterijas ir grybelius. Po infekcijos organizmas pradeda imuninį atsaką, kad kovotų su patogenu. Imunitetas reiškia organizmo gebėjimą atsispirti svetimiems įsibrovėliams, įskaitant įgimtą imunitetą ir įgytą imunitetą. Įgimtas imunitetas reiškia fiziologinius organizmo mechanizmus, įskaitant odos barjerą, gleivių barjerą, kraujo komplemento sistemą ir kt.; įgytas imunitetas reiškia organizmo imuninį atsaką prieš patogeną po sąlyčio su patogenu.

Ryšys tarp ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir imuniteto yra labai glaudus. Asmenys, kurių imunitetas nusilpęs, yra jautresni kvėpavimo takų patogenams, o pačios ūminės kvėpavimo takų infekcijos gali sumažinti organizmo imunitetą. Be to, kai kurios ligos, kurių imuninė sistema sutrikusi, pvz., AIDS ir sisteminė raudonoji vilkligė, taip pat gali padaryti pacientus jautresnius ūminių kvėpavimo takų infekcijų patogenams.

Todėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui būtina palaikyti gerą imunitetą. Sveiko gyvenimo būdo palaikymas, pvz., tinkama mityba, tinkamas pratimas, tinkamas miegas ir kt., gali sustiprinti jūsų imuninę sistemą. Tuo pačiu metu vakcinacija taip pat gali veiksmingai sustiprinti organizmo imunitetą tam tikriems patogenams ir užkirsti kelią ūminių kvėpavimo takų infekcijų atsiradimui. Kartu turime stiprinti ir savo imunitetą. Cistanche turi didelį poveikį imuniteto gerinimui. Mėsoje esantys polisacharidai gali reguliuoti žmogaus imuninės sistemos imuninį atsaką, pagerinti imuninių ląstelių atsparumą stresui ir sustiprinti imuninių ląstelių sterilizavimo efektą.

Click cistanche tubulosa privalumai

Naudodamas neigiamą testą, Tartofas ​​ir kolegos palygino 7 435 vakcinacijos būseną dėl BA.1 infekcijos ir 1 056 pacientų dėl BA.2 infekcijos su 8 503 SARS-CoV{7}} neigiamu priėmimu. Vidutinis tiriamosios populiacijos amžius buvo 55 metai (IQR 36–73), 9823 (57,8 proc.) iš 16993 buvo priimtos moterys ir 7170 (42,2 proc.) buvo vyrai, o daugiau nei pusė priimtųjų buvo žmonės, turintys Charlsono gretutinių ligų indeksas yra 1 ar daugiau.

Tartofas ​​ir jo kolegos nustatė, kad dviejų dozių vakcinacija suteikė tik dalinę, silpnėjančią apsaugą nuo patekimo į ligoninę. Vakcinos veiksmingumas prieš hospitalizavimą buvo 54 procentai (95 procentai PI 38–65) BA.1 ir 56 procentai (–2–81) BA.2, praėjus mažiau nei 6 mėnesiams po antrosios dozės. Apsauga nuo BA.{11}}susijusio hospitalizavimo atvejų sumažėjo iki 32 proc. (16–45) praėjus 6 mėnesiams ar daugiau po antrosios dozės, bet BA.2 atveju silpnėjimo nebuvo.

Priešingai, trijų dozių vakcinacija sukėlė didelę apsaugą nuo patekimo į ligoninę, o vakcinos veiksmingumas buvo lygus 80 procentų (95 procentų PI 74–84) BA.1 ir 74 procentai (47–87) BA.2 atveju, praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po trečioji dozė. Revakcinacija buvo gana patvari – vakcinos veiksmingumas buvo 76 procentai (69–82) nuo BA.1 ir 70 procentų (53–81) nuo BA.2 praėjus 3 mėnesiams ar ilgiau po trečiosios dozės. Vakcinos veiksmingumas gydant skubios pagalbos skyrių, kai nereikėjo hospitalizuoti, buvo mažesnis nei prieš hospitalizavimą, ir atrodė, kad BA.2, palyginti su BA.1, žymiai sumažėjo.

Neoptimali vakcinos apsauga nuo sunkių omikroninių infekcijų kelia susirūpinimą, tačiau šie įverčiai tikriausiai turėtų būti interpretuojami kaip minimalūs veiksmingumo įverčiai. Autoriai nustatė COVID{0}} sunkumą, naudodamiesi su ūmia kvėpavimo takų infekcija susijusiu priėmimu ir teigiamais SARS-CoV-2 PGR tyrimo rezultatais. Didžiulės BA.1 ir BA.2 pandemijos bangos buvo susijusios su lengva liga2, o daugelis ligoninių ar skubios pagalbos skyrių, susijusių su ūmine kvėpavimo takų infekcija, buvo susiję su COVID-19, o ne dėl COVID{8}}. Hospitalizavimas dėl atsitiktinio COVID-19 tapo įprastas omikrono eroje ir gali lemti rimtai nepakankamai įvertintą vakcinos apsaugą nuo sunkaus COVID{10}}.3,4

Katare4 ir JK3 konkretūs COVID-19 sunkumo apibrėžimai (ty deguonies vartojimas, mechaninė ventiliacija arba patekimas į intensyviosios terapijos skyrių), o ne tik hospitalizavimas, lėmė aukštesnius efektyvumo ir ilgaamžiškumo įvertinimus, nei buvo pranešta. pateikė Tartofas ​​ir kolegos. Tyrimai, įskaitant Tartofo ir jo kolegų atliktus tyrimus, taip pat parodė vakcinų nuo sunkaus COVID-19 veiksmingumo gradientą, kai yra didesnė ir patvaresnė apsauga nuo didesnio ir ne tokio sunkaus COVID-19.1,3,4 Tai apsauga patvirtina vakcinacijos vertę, nepaisant omikronų subvariantų imuninės sistemos vengimo.

Norint toliau tirti šį sunkumo gradientą ir pateikti reprezentatyvesnius įverčius, tyrimuose, kai tik įmanoma, turėtų būti naudojami specifiniai sunkaus COVID{0}} apibrėžimai, pvz., PSO sunkio ir kritinio COVID apibrėžimai{1}}.5

Atsižvelgiant į kitus COVID{0}} vakcinos veiksmingumo įrodymus, Tartofo ir jo kolegų išvados turi svarbių pasekmių būsimai pandemijos formai. Stipri ir patvari apsauga nuo dabartinės kartos vakcinų vis dažniau atrodo sunkiai pasiekiamas tikslas. Vakcinos sukurtas imunitetas nuo infekcijos su omikrono subvariantais laikui bėgant greitai silpsta.6 Virusų evoliucija, dėl kurios labiau vengiama imuniteto, pablogins vakcinos apsaugą ir paspartins jos silpnėjimą.6 Tas pats pasakytina ir apie natūralų infekcijos sukeltą imunitetą, nors šiuo atveju jis silpnėja. atrodo lėtesnis nei vakcinos imunitetas.7 Šie silpnėjimo modeliai rodo, kad virusas tikriausiai sukels pasikartojančias laiko ir geografines bangas. Imuninis įspaudas gali būti dar viena vakcinos ir natūralaus imuniteto komplikacija.8,9 Tikėtina, kad ši pandemija nesibaigs be didelių investicijų kuriant naujos kartos vakcinas, kurios siūlo veiksmingą, ilgalaikę apsaugą nuo plataus spektro galimų variantų.

Kol laukiame tokių vakcinų, revakcinacija, kaip parodyta Tartof ir jo kolegų tyrime bei kitur, 1,10 išlieka geriausia intervencija siekiant sumažinti šios pandemijos sunkumą. Revakcinacijas gali reikėti duoti trumpesniais intervalais, bent jau tiems, kurie kliniškai yra labiausiai pažeidžiami sunkios COVID infekcijos-19. Stiprintuvai atkuria aukštą vakcinos apsaugos lygį bent keliems mėnesiams, net ir nuo imuninės sistemos vengiančių omikronų subvariantų.1,6,10 Naujieji specifiniai omikronams skirti stiprintuvai taip pat turėtų pasiūlyti didesnę ir patvaresnę apsaugą nuo šiuo metu cirkuliuojančių variantų nei stiprintuvai. ant originalaus viruso.

Morfologijos ir gydomų bruožų integravimas į ILD valdymą

Intersticinės plaučių ligos (IPL) paprastai klasifikuojamos pagal jų priežastis; tačiau dauguma ILD gali turėti daugybę morfologinių modelių krūtinės ląstos vaizdų ar plaučių biopsijos metu, ir kiekvienas modelis gali atsirasti dėl vienos iš kelių pagrindinių priežasčių. Įprasta intersticinė pneumonija (UIP) yra vienas iš šių įprastų plaučių fibrozės modelių, kurie paprastai siejami su prasta prognoze.

Nors paprastai tai atitinka klinikinę idiopatinės plaučių fibrozės (IPF) diagnozę, bendras UIP modelis ir jo skiriamieji bruožai (pvz., korio formavimas) taip pat atpažįstami kitose IPL diagnozėse, tokiose kaip fibrozinis padidėjusio jautrumo pneumonitas ir su jungiamojo audinio liga susijusi IPL. . Knygoje The Lancet Respiratory Medicine Selmanas ir jo kolegos1 pateikia įtikinamų argumentų, kodėl UIP yra svarbus ir atskiras diagnostinis subjektas, nepaisant pagrindinės priežasties, remiantis nuolat prasta prognoze ir panašiomis gydymo pasekmėmis visoms pagrindinėms ILD diagnozėms.

UIP vertinimas kaip atskiras diagnostikos subjektas visose ILD diagnozėse turi neabejotinų pranašumų. Be to, kad būtų atkreiptas dėmesys į bendrus patogeninius mechanizmus, tai būtų svarbi ir paprasta rizikos stratifikavimo priemonė, padedanti gydytojams nustatyti pacientus, kuriems yra didesnė tikimybė, kad liga greitai progresuos ir kuriems bus daugiausia naudos iš šiuo metu prieinamų antifibrozinių terapijų.

UIP, kaip papildomos diagnostinės etiketės, naudojimas yra panašus į paradigmos pokytį, įvestą per pastaruosius 5 metus progresuojančios plaučių fibrozės 2–4 metų tyrimuose, 2–4, kurie dabar yra svarbus visa apimantis subjektas, taikomas visiems ILD potipiams, turintiems aiškių gydymo pasekmių. Selmano ir kolegų pasiūlyta potenciali ateitis1, galima lengvai įsivaizduoti, kad pacientas, sergantis fibroziniu ILD, taip pat gali atitikti progresuojančios plaučių fibrozės arba UIP modelio (arba abiejų) kriterijus, o tai turėtų svarbių valdymo pasekmių.

Nepaisant Selmano ir kolegų išsamiai aprašytų privalumų, UIP pakėlimas į vieną diagnostikos objektą taip pat turi galimų neigiamų pusių. Pirma, pabrėžiant UIP buvimą ar nebuvimą, norint priskirti ligos ženklą, nuo kurio priklausys valdymas, labai priklauso nuo vaizdų; tačiau kompiuterinė tomografija tebėra netobulas diagnostikos metodas, o tarp stebėtojų, net ir tarp patyrusių radiologų, kyla didelių nesutarimų. Ar KT diagnozės tikslumą galima tinkamai išspręsti naudojant naujesnius diagnostikos įrankius, tokius kaip genomo klasifikatorius, vis tiek bus daroma kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į šiuos ir kitus nustatytus prognostinius veiksnius.

Vis labiau pripažįstama, kad į pacientą orientuoti rezultatai neturėtų apsiriboti tik išgyvenimu, o sveikatos priežiūros sistemoms tobulinant bendro sprendimų priėmimo modelius, būtina pereiti prie daugialypių rezultatų ir atsiriboti nuo mirtingumo atskirai. Savo tyrime Lorusso ir jo kolegos4 bandė pateikti tokią informaciją, pranešdami apie 6-mėnesio išgyvenamumą ir funkcinius rezultatus, ir įrodė, kad nemaža dalis pacientų turėjo nuolatinį dusulią, širdies ir neurokognityvinius simptomus bei mažą sugrįžimo į darbą dažnį. (tiek visu etatu, tiek ne visą darbo dieną).

Deja, duomenų rinkimas nebuvo standartizuotas ir neapėmė rekomenduojamų negalios, nuotaikos sutrikimų ir pažinimo sutrikimų vertinimo skalių (funkcinės nepriklausomybės matas, 6-min. ėjimo testas, plaučių funkcijos testas ir trumposios formos{1}} klausimynas ),7–9 padidina prisiminimo šališkumo, trūkstamų duomenų ir konkuruojančių pavojų riziką, be kitų trikdančių veiksnių. Norint tinkamai surinkti šiuos svarbius rezultatus, kaip teigia autorius, reikia specialių klinikų ir tolesnių programų po ECMO, kurios nėra plačiai įgyvendinamos.

Apibendrinant, džiaugiamės vertingais Lorusso ir kolegų4 bei Schmidto ir kolegų tyrimų rezultatais5, tačiau vis dar esame riboti mūsų galimybės veiksmingai identifikuoti kandidatus į VV-ECMO ir suteikti pacientams, šeimoms ir kitiems sveikatos priežiūros specialistams. - priežiūros komanda, tiksliai tikinti, ką reiškia išgyventi VV-ECMO. Mes dar neturime visapusiško supratimo apie fizines, pažinimo ir psichologines kritinių ligų pasekmes ir ECMO paramą ar poveikį globėjams. Standartizuotas ataskaitų teikimas apie daugialypius rezultatus, be išgyvenimo, bus esminis žingsnis siekiant pažangos kritinės priežiūros srityje ir pritaikyti tolesnius priežiūros pokyčius atsižvelgiant į greitų ir nuolatinių medicinos ir technologinių naujovių teikiamas galimybes ir iššūkius.

For more information:1950477648nn@gmail.com