Imunosupresinio gydymo režimas LN pacientams turėtų būti koreguojamas individualiai, atsižvelgiant į inkstų biopsiją ir klinikinius rodiklius.

Vilkligės nefrito (LN) gydymo tikslas yra sulėtinti ligos aktyvumą, siekiant pagerinti inkstų ir ilgalaikių pacientų rezultatus. Tačiau dabartinėmis gydymo galimybėmis daugumai pacientų neįmanoma pasiekti visiškos klinikinės remisijos, o net ir po klinikinės remisijos pacientų pasikartojimo ir mirštamumo rodikliai vis dar yra dideli. Todėl daugumai pacientų gali prireikti ilgalaikio imunosupresinio gydymo. Kai kurie tyrimai parodė, kad LN pacientai vis dar vartoja imunosupresantus praėjus 10 metų po indukcinio gydymo. Kai kurie ekspertai netgi pesimistiškai vertina, kad kai kuriems LN pacientams reikės visą gyvenimą trunkančio imunosupresinio gydymo. Inhibitoriai. Kita vertus, ilgalaikis imunosupresantų vartojimas yra susijęs su infekcijomis, negrįžtamu organų pažeidimu ir piktybiniais navikais. Todėl, kaip individualiai ir tiksliai koreguoti imunosupresantus, vertas gydytojų susirūpinimo.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Neseniai JASN paskelbė bendrą daugelio šalių (JAV, Vokietijos, Australijos, Nyderlandų ir kt.) ekspertų rekomendaciją. Jie mano, kad pacientams turėtų būti atliekamos kartotinės inkstų biopsijos skirtingais LN indukcinio gydymo laikotarpiais, kad būtų galima individualiai pakoreguoti imunosupresinių vaistų režimą. Šis straipsnis yra padalintas į dvi dalis: pasiūlymo pagrindą ir reikšmę bei konkretų veiksmų planą.

Patarimų pagrindas ir šaltiniai

Šiuo metu imunosupresantų vartojimo nutraukimas arba dozės sumažinimas sergant LN yra pagrįstas visiška ir daline LN remisija, kuri apibrėžiama kaip inkstų funkcijos pagerėjimas arba stabilizavimas ir proteinurijos pagerėjimas. Tačiau proteinurija taip pat yra ūminio ir lėtinio imuninio atsako biomarkeris. LN gydymui progresuojant, paciento uždegimo lygis mažėja, todėl gali sumažėti proteinurija. Tačiau jei nefronas patyrė histologinį pažeidimą, ateityje gali išsivystyti proteinurija arba padidėti baltymų kiekis šlapime. Ir tai gali būti klaidingai interpretuojama kaip imuninio atsako atkrytis.

Klinikinis pakartotinių inkstų biopsijų tyrimas patikrino šią hipotezę ir parodė, kad inkstų biopsijų (arba inkstų pažeidimų) rezultatai yra įvairūs. Pavyzdžiui, ląstelių pusmėnuliai, karioreksija ir fibrinoidinė nekrozė linkę greitai išnykti pradinio gydymo metu, o intrakapiliarinė hiperplazija, hialino nusėdimas ir intersticinis uždegimas išnyksta lėčiau, kai palaikomasis gydymas trunka ilgiau nei 3 metus. Glomerulų imunoglobulino ir komplemento anomalijos išlieka ilgiau nei 3 metus, o visiška glomerulų imunofluorescencijos regresija paprastai trunka ilgiau nei 10 metų. Nepaisant agresyvaus imunosupresinio gydymo, lėtinis inkstų pažeidimas gali atsirasti ankstyvoje ligos eigoje. Todėl svarstymas, ar nutraukti ar sumažinti imunosupresantų vartojimą, neturėtų būti grindžiamas tik proteinurijos lygiu, bet turėtų būti derinamas su kitais klinikiniais ir histologiniais (pvz., inkstų biopsijos) įrodymais.

Todėl mokslininkai atliko WIN-Lupus tyrimą, kuriame dalyvavo 96 pacientai, kuriems buvo įrodyta biopsija LN, 2–3 metus buvo gydomi imunosupresiniai vaistai ir buvo pasiekta visiška arba dalinė klinikinė remisija (konkrečiai apibrėžta kaip visiška remisija). : normali arba stabili inkstų funkcija, neaktyvios šlapimo nuosėdos, proteinurija<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Aiškinant minėtus duomenis, reikia pažymėti, kad klinikinės remisijos negalima patvirtinti biopsija, todėl negalima atmesti galimybės, kad kai kurios mikrouždegiminės reakcijos ar pažeidimai inkstų audinyje vis tiek atsiranda. LuFLA tyrimas parodė ryšį tarp kliniškai neaptinkamo histologinio aktyvumo ir būsimo LN pasikartojimo. LuFLA tyrime dalyvavo 44 pacientai, kuriems buvo taikomas imunosupresinis gydymas mažiausiai 36 mėnesius ir kuriems buvo pasiekta klinikinė visiška remisija (proteinurija).<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Todėl siekiant padėti gydytojams nustatyti, ar pacientai, kurių klinikinė ir histologinė remisija gali nutraukti imunologinių preparatų vartojimą. Viename kohortiniame tyrime nustatyta, kad tarp pacientų, kuriems buvo pilnas histologinis atsakas (inkstų audinio aktyvumo balas 0), tik 9,2 % pacientų pasikartojo LN, o dažnis buvo tik 1,5 priepuolio per metus.

Remdamiesi minėtų tyrimų rezultatais, ekspertai parengė personalizuotą imunosupresantų vartojimo nutraukimo kelio žemėlapį, kuris gali padėti gydytojams geriau nukreipti pacientus nutraukti vaistų vartojimą ir sumažinti paciento LN pasikartojimo riziką.

LN pacientams, kuriems 12 mėnesių taikyta indukcinė terapija ir palaikomasis gydymas, pasiekus visišką remisiją, imunosupresinis gydymas turi būti tęsiamas, tačiau LN pacientams, kuriems yra dalinė remisija, reikia nustatyti proteinurijos lygį. Pacientams, sergantiems LN, kurių proteinurija toliau nepagerėja, reikia apsvarstyti pakartotinę inkstų biopsiją. Remiantis inkstų biopsijos rezultatais, sprendžiama, ar pacientas turėtų toliau taikyti imunosupresinį gydymą, ar koreguoti imunosupresinio gydymo planą.

LN pacientams, kuriems buvo taikomas indukcinis gydymas 36–42 mėnesius ir kurių klinikiniai simptomai sumažėjo, jiems reikia atlikti dar vieną inkstų biopsiją, o remiantis inkstų biopsijos inkstų audinio aktyvumo balu, sprendžiama, ar pacientas turi nutraukti imunosupresinį gydymą. terapija. Pacientams, kurių inkstų audinio aktyvumo balas yra 1–2, prieš sprendžiant, ar nutraukti imunosupresinį gydymą, reikia atsižvelgti į neinkstinius veiksnius, tokius kaip anti-ds-DNR antikūnai ir serumo komplementas. Prieš nutraukiant imunosupresinį gydymą pacientams, kurių ekstrarenalinės vilkligės biomarkeriai išlieka teigiami, inkstų biopsija turi būti kartojama kas 24 mėnesius, kol inkstų audinio aktyvumo balas taps 0. Jei pacientui yra ekstrarenalinė liga/simptomai, kuriems reikia imunosupresinio gydymo, imunosupresinį gydymą reikia tęsti.

60–68 mėnesių amžiaus LN pacientams, be inkstų audinio aktyvumo balo įvertinimo, jei lėtinės ligos indeksas yra stabilus, taip pat galima svarstyti imunosupresinio gydymo nutraukimą, tačiau reikia atsižvelgti į ekstrarenalinius veiksnius, tokius kaip odos ir kt. biomarkeriai.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo veikliosios sudedamosios dalys turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.