Nuotolinio stebėjimo įtaka standartizuotoms klinikinėms peritoninės dializės rezultatams Nefrologijos skyriuje

Pasaulyje didėjant pakaitinės inkstų terapijos paklausai ir ekonominei naštai. Atnaujinti „ISN Global Kidney Health Atlas“ (ISN-GKHA) duomenys rodo, kad vidutinis inkstų nepakankamumo dažnis pasaulyje yra 146/milijonui žmonių, o paplitimo rodiklio mediana yra 823/milijonui žmonių. Tuo pačiu metu peritoninės dializės ir hemodializės gydymo išlaidos yra atitinkamai 18 959 USD per metus ir 19 380 USD per metus [1].

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Palyginti su hemodialize, peritoninė dializė turi unikalių pranašumų, tokių kaip gydymas namuose, paprasta operacija, mažesnė kaina, liekamosios inkstų funkcijos apsauga, geresnė pacientų gyvenimo kokybė ir ankstyvas išgyvenamumas. Visame pasaulyje peritoninė dializė sudaro 9% visų pakaitinių inkstų terapijų ir 11% visų dializės gydymo būdų. Vidutinis peritoninės dializės paplitimas pasaulyje yra 38,1/1 milijono žmonių, o regioninis skirtumas yra daugiau nei 5000 kartų. Pusė visų pacientų, kuriems atliekama peritoninė dializė, yra iš Kinijos, JAV, Meksikos ir Tailando [2].

2022 m. Jungtinių Valstijų inkstų registravimo sistemos (USRD) paskelbti duomenys rodo, kad tarp pacientų, sergančių paskutinės stadijos inkstų liga, peritoninės dializės gydymo dalis siekė 12,7 %, o tai 1,2 % daugiau nei 2019 m. (11,5 %). 2022 m. pabaigos Kinijos nacionalinės inkstų duomenų sistemos (CNRDS) duomenys rodo, kad bendras dializuojamų pacientų skaičius žemyninėje Kinijoje viršijo 1 milijoną, įskaitant 140 544 pacientus, kuriems atliekama peritoninė dializė [3-4].

01 Standartizuotų klinikinių peritoninės dializės rezultatų tyrimų pažanga

Atsižvelgiant į pasaulinę peritoninės dializės epidemiologinę būklę, standartizuoti klinikiniai peritoninės dializės rezultatai skirstomi į keturias kategorijas: klinikiniai rezultatai, pacientų praneštos baigtys, pakaitiniai rezultatai ir kiti rezultatai, iš kurių pagrindiniai yra klinikiniai rezultatai ir pacientų praneštos baigtys. Klinikiniai peritoninės dializės pranašumai apima geresnį liekamosios inkstų funkcijos išsaugojimą, geresnį pacientų pasitenkinimą, geresnę gyvenimo kokybę, geresnius inkstų persodinimo rezultatus (transplantacijos recipientams), uždelstą prieigą prie kraujagyslių (ypač mažiems vaikams), stipresnį anemijos valdymą ir sumažinimą. per kraują plintančių ir kvėpavimo takų virusinių infekcijų (įskaitant naują SARS-CoV-2) riziką [5].

2019 m. standartizuotų nefrologijos ir peritoninės dializės rezultatų (SONG-PD) iniciatyva nustato peritoninės dializės rezultatų hierarchiją ir ataskaitų teikimo prioritetą, atsižvelgiant į jų svarbą suinteresuotosioms šalims: pagrindinis sluoksnis yra svarbiausias pagrindinis rezultatas ir turėtų būti įtrauktas į visi tyrimai Pranešta; Vidurinis ir išorinis sluoksniai yra svarbūs kai kurioms ar kai kurioms grupėms ir pranešta kai kuriuose tyrimuose. Tarp jų pagrindinės pasekmės yra su peritonine dialize susijusios infekcijos, širdies ir kraujagyslių ligos, mirtingumas, techniniai gedimai ir dalyvavimas gyvenime [6-9].

Neseniai britų mokslininkas CJASN, populiariausiame tarptautiniame nefrologijos žurnale, paskelbė apžvalgą pavadinimu „Į asmenį orientuotos peritoninės dializės vykdymas“, kurioje apibendrinta „į asmenį orientuotos“ aukštos kokybės peritoninės dializės receptų praktikos įgyvendinimas, remiantis naujausiomis ISPD rekomendacijomis. Dializės gydymo metodai, įskaitant nuotolinį paciento stebėjimą (RPM) [9].

02 Automatinė peritoninė dializė RPM (APD-RPM)

RPM reiškia įvairių ryšio priemonių, tokių kaip telefonai, mobilieji telefonai ir internetas, naudojimą, perduodant asmeninę informaciją apie ilgalaikius pacientus į atitinkamus stebėjimo centrus. Medicinos personalui atlikus analizę, pacientai ar su jais susiję darbuotojai yra laiku informuojami ir suteikiamos atitinkamos medicinos paslaugos. Nuotolinio stebėjimo taikymas gydant lėtines ligas buvo naudojamas pastaraisiais metais [10-12].

Naujos kartos APD mašinos tam tikru mastu įgyvendino RPM funkcijas: RPM paprastai susideda iš debesies serverių, APD mašinų ir medicininių terminalų, palengvinančių gydytojo ir paciento sąveiką, išsamesnės informacijos gavimą ir integravimą. RPM sistema taip pat gali pridėti paciento taikomąją programinę įrangą ir kitus išorinius įrenginius, kurie gali automatiškai įkelti informaciją apie sveikatą, pvz., kraujospūdžio matuoklius, svorio svarstykles ir kt. Tuo pačiu metu ji turi tokias funkcijas kaip informacijos valdymas, receptų koregavimas, duomenys. transmisija, automatinė analizė ir internetinis stebėjimas [13].

Nuotolinio stebėjimo įgyvendinimas apima duomenų rinkimą ir perdavimą, taip pat telefono ar vaizdo palaikymą, nors dauguma įrodymų pirmiausia yra susiję su su dialize susijusiu nuotoliniu stebėjimu. Duomenimis pagrįsta paciento nuotolinė stebėsena daugiausia apima biometrinius duomenis (kraujospūdį, pulso dažnį, svorį) ir su gydymu susijusius duomenis (dializės tipą, gydymo trukmę, peritoninės dializės skysčio pasikeitimų skaičių, kaupiamąjį ultrafiltracijos kiekį, aparato signalus), kurie saugomi nuotolinis serveris. Kai kuriuos duomenis APD aparatai renka automatiškai, o kai kurie priklauso nuo pacientų ar slaugytojų, kurie juos įveda naudodami specializuotus įrenginius ar mobiliąsias programėles. Tada duomenis peržiūri sveikatos priežiūros specialistai, o tai gali paskatinti tokius veiksmus kaip dializės receptų keitimas nuotoliniu būdu arba tiesioginis pilvaplėvės dializės pacientų palaikymas telefonu ar asmeniškai [14]. Gydant peritoninę dializę, komplikacijų valdymas yra ypač svarbus (3 pav.). Išmanusis APD-RPM turi akivaizdžių pranašumų šiais aspektais [15]:

Tūrio perkrova: nuotoliniu būdu išmanusis APD gydymas gali realiu laiku įvertinti paciento tūrio būklę (kraujospūdį, svorį, edemą), vadovautis paciento mitybos valdymu, dializės planu, gydymo vaistais ir kt. širdies ir smegenų kraujagyslių reiškinių.

Peritoneitas ir su kateteriu susijusios infekcijos: per pilvaplėvės dializės filtratą, peritoninės dializės kateterį ir išėjimo vaizdus vaizdai perduodami atgal į medicinos terminalą, kuris gali greitai įvertinti su peritonine dialize susijusio peritonito ir kateterio infekcijų situaciją ir gydymo poveikį; Jei įtariama infekcija, kasdien stebėkite, suraskite priežastį ir kuo greičiau gydykite ją diagnozavus.

Kateterio disfunkcija: Sumažėjus ištraukimo tūriui, pailgėjus ekstrahavimo laikui arba ištraukimo kliūtims, nuotolinis išmanusis APD aparatas parodys raudoną aliarmo raginimą medicinos terminale, ypač kelias dienas iš eilės. Medicinos personalas turėtų laiku išanalizuoti visus duomenis ir vaizdus. , susisiekite su paciente pasiteirauti apie būklę, o prireikus naudokite vaizdinius tyrimus, kad patikrintumėte, ar nėra kateterio galo poslinkio, kateterio užsikimšimo ar kitų funkcijų sutrikimų, anksti diagnozuoti ir laiku gydyti.

2020 m. ISPD gairės nurodo klinikinės praktikos kryptį, ty RPM yra svarbi peritoninės dializės receptų uždarojo ciklo valdymo priemonė, kuri yra naudinga praktikuojant ir siekiant aukštos kokybės peritoninės dializės [16].

03 RPM poveikis klinikiniams peritoninės dializės rezultatams

Kalbant apie pacientų, sergančių APD-RPM, klinikinius rezultatus, yra daug tyrimų iš įvairių šalių.

1. Mirties atvejų skaičius ir techninis išgyvenamumas

Keletas tyrimų parodė, kad peritoninės dializės pacientų išgyvenamumas nėra prastesnis nei hemodializės [17]. Tyrimai parodė, kad APD gydymas, ypač APD gydymas su RPM funkcija, turi išgyvenamumo pranašumą. 2023 m. Amerikos nefrologų draugijos inkstų savaitės metu buvo paskelbtas Ispanijos daugiacentris retrospektyvus stebėjimo kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo 232 pacientai iš 16 ligoninių ir buvo naudojamas polinkio balų atitikimas, siekiant sumažinti pradinius pokyčius, siekiant pagerinti APD-RPM ir APD. pacientų, gydomų RPM. Rezultatai parodė, kad prieš PAM APD-RPM buvo susijęs su mažesniu mirtingumu ir didesniu techniniu išgyvenamumu, palyginti su APD be RPM; po PSM, APD-RSM vis dar buvo susijęs su didesniu techniniu išgyvenimu [18]. Viename tyrime buvo atlikta metaanalizė ir sisteminga peritoninės dializės pacientų nuotolinio valdymo (RPM-PD) rezultatų per COVID{13}} epidemiją rezultatų apžvalga. Tyrimo metu buvo atlikta paieška PubMed, Embase ir Cochrane duomenų bazėse, iš viso buvo įtraukti 22 tyrimai. Kiekybinė tyrimo analizė parodė, kad, palyginti su tradiciniu peritoninės dializės gydymu, RPM-PD pacientų techninių gedimų dažnis buvo mažesnis (log RR=-0,32; 95 % PI, -0,59–{{21}). },04) ir mažesnis hospitalizavimo rodiklis (standartizuotas vidutinis skirtumas =-0,84; 95 % PI, -1.24--0,45) ir mažesnis mirtingumo rodiklis (log RR{{29} }.26; 95 % CI, -0.44--0.08). Šis rezultatas patvirtina, kad RPM-PD yra pranašesnis už tradicinį valdymą įvairiais rezultatais ir gali pagerinti atsparumą rizikai nutraukus medicinos paslaugas [19].

ASN2021 konferencijoje Meksikos atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime dalyvavo 417 RPM-APD ir 398 APD pacientai. Rezultatai parodė, kad atliekant konkuruojančią rizikos analizę, APD gydymas RPM gali sumažinti mirties dėl bet kokios priežasties riziką (APD vs. APD-RPM: sHR 1,79, 95 %Cl, 1.{10}}.81, P{{12 }}.01), su širdies ir kraujagyslių ligomis susijusios mirties rizika (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95 %Cl, 1.34-2.25, P=0.01), kartu pailginant laiką iki pirmasis AE. [20].

2. Hospitalizavimo dažnis ir hospitalizacijos trukmė

Daugiacentris retrospektyvus kohortos tyrimas Kolumbijoje apėmė 360 pacientų, vartojusių APD, suskirstytus į 65 pacientus APD-RPM grupėje ir 295 pacientus APD be RPM kohortoje. Pacientai buvo stebimi 1 metus po gydymo APD, buvo užfiksuotas hospitalizavimo dažnis ir buvimo trukmė. Po to, kai pacientai buvo suderinti pagal 1:1 polinkio balą (po 63 pacientus kiekvienoje grupėje), buvo įvertintas hospitalizacijos dažnis ir buvimo trukmė dviejose grupėse. Rezultatai parodė, kad APD-RPM grupės pacientų metinis hospitalizavimo rodiklis sumažėjo 39%, o metinės hospitalizacijos dienos sumažėjo beveik 1 savaite [21].

3. Optimizuoti gydymo planus ir pagerinti paciento rezultatus

Į daugiacentrį retrospektyvų stebėjimo kohortos tyrimą Kolumbijoje nuo 2016 m. spalio iki 2017 m. gegužės mėn. 46 klinikose dalyvavo 49 pacientai, sergantys galutinės stadijos inkstų liga. Palyginkite APD su RPM ir APD be RPM (RPM platforma yra Sharesource), kad išanalizuoti RPM poveikio ir klinikinės būklės poveikį. gydymo poveikis. Rezultatai parodė, kad, palyginti su APD be RPM, APD su RPM grupėje buvo daugiau receptų koregavimo, daugiau profilaktinių konsultacijų ir mažesnis diastolinis kraujospūdis [22].

4. Intervencija kateterio problemoms spręsti

Atvejo ataskaitoje iš Šveicarijos pranešta, kad 23-metų pacientas, sergantis galutinės stadijos inkstų liga, gydymo APD-RPM metu turėjo nenormalų drenažą (dializės injekcijos laikas buvo normalus, drenažo laikas žymiai pailgėjo, o drenažo tūris buvo reikšmingas). sumažintas). Medicinos personalas, aptikęs problemą, nusprendė, kad kateteris gali būti pasislinkęs, ir nedelsdami susisiekė su pacientu dėl tolesnio tyrimo. Patvirtinta, kad kateteris buvo išstumtas, o konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas. Kateterio poslinkio problema galiausiai buvo išspręsta laparoskopijos būdu. Pacientas buvo stebimas 6 mėnesius ir šis reiškinys nepasirodė [23].

5. Gyvenimo kokybės balas

2020 m. Italijoje atlikto retrospektyvaus kohortos tyrimo rezultatai parodė, kad, palyginti su gydymu APD be RPM, gydymas APD-RPM gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybės balus gydymo metu (APD-RPM palyginti su APD 100,00, palyginti su RPM). 87.50, P=0.018) [ dvidešimt keturi].

04 Santrauka ir perspektyva

Ideali peritoninės dializės nuotolinio stebėjimo platforma turėtų atsižvelgti į praktiškumą ir naudojimo paprastumą. Jį turėtų sudaryti vaizdo skambučio funkcija, gyvybinių požymių ir peritoninės dializės gydymo parametrų stebėjimo funkcija, duomenų valdymo ir analizės sistema ir kt. Ji gali teikti reguliarų sveikatos švietimą, nuotolines konsultacijas ir standartizuotas operacijas, taip pat padeda sumažinti susijusių komplikacijų, tokių kaip peritonitas ir tūrio perteklius, ir sumažina readmisijos dažnį, kad pagerėtų prognozė.

„Į asmenį orientuotas“ dializės gydymas yra ne tik paprastas dializės receptas, bet ir yra individualizuotas, bendradarbiaujantis ir įgalinantis gydymo ir priežiūros modelis pacientams, sergantiems inkstų ligomis. Įdiegę RPM ir įvertinę pacientų praneštus klinikinius rezultatus, galime užtikrinti, kad peritoninės dializės priežiūros dėmesys būtų nukreiptas nuo ligos gydymo prie sergančių žmonių gydymo.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo veikliosios sudedamosios dalys turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.