Gestacinio diabeto gyvenimo trukmė: galimybė išvengti diabeto ir moterų širdies ligų

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Santrauka

Gestacinisdiabetascukrinis diabetas (GDM), kuris tradiciškai buvo apibrėžiamas kaip įvairaus sunkumo gliukozės netoleravimas pirmą kartą prasidėjus nėštumui, vis labiau paplitęs, o motinos hiperglikemija šiuo metu paveikia kas šeštą nėštumą visame pasaulyje. Nors dažnai suvokiama kaip medicininė nėštumo komplikacija, GDM iš tikrųjų yra lėtinis kardiometabolinis sutrikimas, identifikuojantis moteris, kurios visą gyvenimą turi didesnę riziką susirgti 2 tipo diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis. Nustačius didelės rizikos moteris ankstyvoje šių būklių natūralioje istorijoje, GDM diagnozė padidina ankstyvos intervencijos ir rizikos modifikavimo galimybę. Tačiau, kad toks pažadas būtų įgyvendintas praktiškai, reikia įveikti daugybę klinikinių iššūkių / kliūčių (apžvelgta čia). Galiausiai šios GDM gyvenimo eigos perspektyvos susiejimas su suderintomis pastangomis įveikti šiuos iššūkius gali padėti įgyvendinti šią unikalią pirminės prevencijos galimybę.diabetasir moterų širdies ligos.

Raktiniai žodžiai:Gestacinis diabetas; 2 tipo cukrinis diabetas; Širdies ir kraujagyslių ligos; Prevencija; Moterų sveikata

Jennifer Fu,a,b ir Ravi Retnakarana,b,c* a

Leadership Sinajaus diabeto centras, Sinajaus kalno ligoninė, Toronto universitetas, 60 Murray Street, Suite L5-025, pašto dėžutė- 21, Torontas, Ontarijas M5T 3L9, Kanada b Endokrinologijos skyrius, Toronto universitetas, Torontas , Kanada c Lunenfeld-Tanenbaum tyrimų institutas, Mount Sinai ligoninė, Torontas, Kanada

Įvadas

Gestacinisdiabetascukrinis diabetas (GDM) tradiciškai apibrėžiamas kaip bet koks gliukozės netoleravimo laipsnis, pasireiškiantis arba pirmą kartą atpažįstamas nėštumo metu, tačiau dabar pripažįstama, kad šis apibrėžimas tinkamai neskiria moterų, kurioms jau yradiabetaskurie nebuvo nustatyti prieš nėštumą (tdiabetasnėštumo metu (DIP)) ir tiems, kuriems yra hiperglikemija, nustatyta atliekant įprastinius priešgimdyminius tyrimus (paprastai 2-ojo trimestro pabaigoje), kuri neatitinka diagnostinių DIP (ty GDM) kriterijų.1 Svarbu tai, kad TarptautinėDiabetasFederacija apskaičiavo, kad 2019 m. motinos hiperglikemija paveikė kas šeštą nėštumą visame pasaulyje.2 Iš esmės tai atspindi didėjantį GDM paplitimą, tačiau šią tendenciją lemia daugybė veiksnių, įskaitant didėjantį motinos antsvorį / nutukimą ir didesnį klinikinės nėščiųjų patikros svarbos suvokimą. Iš tiesų, nors protokolai ir diagnostikos kriterijai skiriasi įvairiose jurisdikcijose ir net skirtinguose jurisdikcijos centruose, nėščių moterų patikra dėl GDM yra vienintelė situacija dabartinėje klinikinėje praktikoje, kai atliekami populiacijos tyrimaidiabetasatliekamas. Nors optimalus požiūris į šią patikrą tebėra nuolatinių diskusijų tema (kaip aptarta vėliau šioje apžvalgoje), GDM nustatymo svarba yra plačiai pripažįstama dėl tiesioginių diagnozės pasekmių akušeriui ir naujagimiui.3 Be to, nors manoma, kad tai yra medicininė nėštumo komplikacija, GDM diagnozė taip pat turi ilgalaikių pasekmių tiek motinai, tiek vaikui, kuri tęsiasi gerokai ilgiau nei nėštumas.4 Pažymėtina, kad GDM nustato moteris, kurioms yra padidėjusi rizika susirgti 2 tipodiabetas(T2DM) ir širdies ir kraujagyslių ligomis, 5–7 ši diagnozė suteikia galimybę pirminei šių būklių prevencijai ankstyvoje jų natūralioje istorijoje. Šioje apžvalgoje mes apsvarstysime dabartinį šios unikalios galimybės supratimą ir klinikinius iššūkius, kuriuos reikės įveikti, kad būtų galima visiškai realizuoti jos galimą naudą praktiškai.

kur galiu nusipirkti cistanche žievės

Neatidėliotinos GDM pasekmės nėštumui

Žmogaus nėštumui būdingas laipsniškas motinos jautrumo insulinui mažėjimas nuo nėštumo vidurio, o tai iš dalies padeda palaikyti maistinių medžiagų tiekimą vaisiui. Reaguodamos į šį atsparumą insulinui antroje nėštumo pusėje, kasos beta ląstelės turi padidinti insulino sekreciją, kad būtų palaikoma gliukozės homeostazė. Moterys, kurioms išsivysto GDM, turi lėtinį beta ląstelių funkcijos defektą, kuris paprastai pirmiausia patenka į klinikinį dėmesį dėl motinos hiperglikemijos, kuri atsiranda dėl to, kad jos nesugeba visiškai kompensuoti vėlyvojo nėštumo atsparumo insulinui keliamo iššūkio (1 pav.). ,9 GDM patikra tapo standartine akušerinės priežiūros dalimi dėl klinikinių motinos hiperglikemijos pasekmių. Konkrečiai, motinos hiperglikemija sukelia vaisiaus hiperglikemiją, kuri savo ruožtu skatina vaisiaus insulino sekreciją. Kadangi insulinas, be metabolinio aktyvumo, turi anabolinį poveikį, vaisiaus hiperinsulinemija gali paskatinti pernelyg didelį augimą. Dėl to atsirandantis vaisiaus peraugimas gali sukelti daugybę neigiamų naujagimių pasekmių, įskaitant makrosomiją, peties distociją, gimdymo sužalojimą, neišnešiotumą, perinatalinį mirtingumą ir cezario pjūvio poreikį.3 Pažymėtina, kad Hiperglikemijos ir nepageidaujamų nėštumo rezultatų (HAPO) tyrimas parodė, kad yra nuolatinis ryšys tarp motinos glikemijos ir abiejų (i) nepageidaujamų pasekmių (įskaitant būtinybę atlikti pirminį cezario pjūvį, priešlaikinį gimdymą, peties distociją ar gimdymo sužalojimą, preeklampsiją, naujagimių hipoglikemiją, naujagimių hiperbilirubinemiją ir naujagimių intensyviosios terapijos poreikį) ir (ii) klinikinį poreikį. motinos glikemijos, prisidedančios prie šių asociacijų, pasekmės – būtent vaisiaus peraugimas (ty gimimo svoris viršija 90 procentilį) ir vaisiaus hiperinsulinemija (kaip rodo virkštelės kraujo serumo C-peptidas virš 90 procentilio).10 Šie duomenys patvirtina gliukozės moterų, kurioms diagnozuota GDM, klinikinio gydymo dėmesio mažinimas. Iš tiesų buvo įrodyta, kad motinos glikemijos kontrolė sumažina vaisiaus peraugimą ir nepageidaujamų akušerinių / naujagimių pasekmių dažnį moterims, sergančioms GDM.11,12 Taigi, dabartinis klinikinis GDM valdymas yra skirtas gliukozės kiekį mažinančiam gydymui, kurį sudaro gyvenimo būdo keitimas (tikslinė dieta ir fizinis aktyvumas), po kurio, jei reikia, taikoma farmakoterapija (paprastai egzogeninis insulinas).

Būsimas GDM poveikis sveikatai po nėštumo

Gliukozės kiekį mažinantis gydymas prieš gimdymą yra skirtas sumažinti tiesioginę akušerinę ir naujagimių riziką, susijusią su GDM, taip pat yra ilgalaikių pasekmių, į kurias reikia atsižvelgti tiek vaikui, tiek motinai. Pažymėtina, kad GDM nėštumo palikuonys vaikystėje turi didesnį antsvorio / nutukimo, disglikemijos, dislipidemijos ir metabolinio sindromo paplitimą.13–15 Šis polinkis į medžiagų apykaitos sutrikimus, siejančius motiną ir vaiką, gali būti daugelio veiksnių, įskaitant (i) pasekmė. bendri genetiniai veiksniai, (ii) namų aplinka ir susijęs gyvenimo būdas ir (iii) vaisiaus poveikis pakitusiai GDM nėštumo metu gimdinei aplinkai, kuri gali užprogramuoti nepalankius vystymosi kelius pagal sveikatos ir ligų vystymosi kilmės (DOHaD) paradigmą. .16–20 Be to, ligšioliniai įrodymai rodo, kad dabartinis GDM gydymas prieš gimdymą nesumažina šios būsimos rizikos palikuonims21,22 ir lieka neaišku, ar neinsulino farmakologinis GDM gydymas (pvz., gliburidas ar metforminas) gali turėti žalingų padarinių. poveikis palikuonims, galintis atsirasti vaikystėje.23

cistanche tubulosa

Po gimdymo nėštumo atsparumas insulinui sumažėja taip, kad moterų, sergančių GDM, gliukozės kiekis kraujyje paprastai grįžta į normalią ribą (1 pav.), todėl nebereikia tęsti gliukozės kiekį mažinančio gydymo. Nors pastebėta laikina hiperglikemija, kuri apsiriboja nėštumu, gali patvirtinti, kad GDM yra griežtai medicininė nėštumo komplikacija, šios diagnozės glikemijos pasekmės iš tikrųjų apima daug daugiau nei nėštumo laikotarpį. Tiksliau, beta ląstelių defektas, dėl kurio nepakankamai kompensuojamas nėštumo atsparumas insulinui, yra lėtinis ir progresuojantis. Atitinkamai, moterys, kurioms išsivysto GDM, praėjus keleriems metams po indekso nėštumo paprastai patiria laipsnišką beta ląstelių funkcijos pablogėjimą, todėl laikui bėgant didėja glikemija, dėl kurios gali atsirastidiabetasir T2DM (1 pav.).24–27 Šis beta ląstelių funkcijos pablogėjimas, kurį gali dar labiau sustiprinti sekrecijos poreikiai, atsirandantys dėl lėtinio atsparumo insulinui, yra patofiziologinis pagrindas padidėjusiai T2DM rizikai moterims, kurios sirgo. GDM. Iš tiesų, palyginti su savo bendraamžėmis, moterys, kurioms išsivysto GDM, turi 7-–10- kartų didesnę riziką progresuoti iki T2DM per kelerius metus.5,6 Šis stulbinantis GDM, kaip būsimo T2DM prognozės, potencialas. atspindi bendrą patofiziologiją (beta ląstelių disfunkciją), kuri yra pagrindinė abiejų būklių. Panašiai, kadangi bet koks beta ląstelių disfunkcijos laipsnis gali pakenkti tinkamam nėštumo atsparumo insulinui kompensavimui, net ir nedideli gestacinės glikemijos laipsniai prognozuoja būsimą T2DM riziką.27–29 Moterys, sergančios tokia lengva disglikemija nėštumo metu, apima tos, kurioms nustatytas nenormalus gliukozės kiekis kraujyje. iššūkio testas (GCT), bet normalus geriamojo gliukozės tolerancijos testas (OGTT) ir tie, kurių OGTT nukrypimai yra lengvi, neatitinkantys tam tikrų GDM diagnostinių kriterijų slenksčių.27–29 Taigi, bet koks beta ląstelių disfunkcijos laipsnis ir dėl to atsirandanti disglikemija. nėštumo metu nustato būsimą T2DM riziką.

cistanche pdf

In the past two decades, it has emerged that the diagnosis of GDM identifies a population of young women who are at future risk of other chronic non-communicable diseases (NCDs) besides T2DM. Notably, women with a history of GDM have elevated risks of developing renal dysfunction, serious liver disease, and cardiovascular disease (CVD).30−33 Indeed, a meta-analysis involving >5 milijonai moterų atskleidė, kad tų, kurios sirgo GDM, yra 2-karto didesnė ŠKL rizika nei jų bendraamžėms, kuri pradeda pasireikšti per pirmąjį dešimtmetį po nėštumo indekso.7 Svarbu tai, kad jų rizika susirgti sunkia kepenų liga ir Atrodo, kad inkstų liga priklauso nuo tarpinio T2DM išsivystymo, 30,32 moterys, sergančios GDM, dažniau serga ŠKL, net jei jos neprogresuoja.diabetas.7 Be to, kaip ir dėl T2DM rizikos, švelnesni gestacinės disglikemijos laipsniai, neatitinkantys GDM diagnozės, taip pat prognozuoja didesnę ŠKL riziką visą gyvenimą.33,34 Iš tiesų, net ir padidėjęs GCT nesant GDM prognozuoja būsimą ŠKL .34 Taigi gestacinės glikemijos tęstinumas leidžia suprasti moters tikimybę susirgti medžiagų apykaitos ir kraujagyslių ligomis gerokai po nėštumo, o GDM yra ekstremaliausias šio glikemijos spektro elementas.

Per pastarąjį dešimtmetį susiliejantys įrodymai suformavo besiformuojančią GDM kaip lėtinio kardiometabolinio sutrikimo (o ne tik nėštumu) perspektyvą.18 Pirma, net praėjus 3-mėnesiams po gimdymo, moterys, sergančios Neseniai sergantys GDM turi neigiamą širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių profilį, palyginti su jų bendraamžiais, o tai rodo didesnis disglikemijos, hipertenzijos, dislipidemijos ir metabolinio sindromo dažnis.28,35,36 Antra, kardiometabolinių biomarkerių matavimas pirmąjį trimestrą (pvz., glikemijos ir lipidų rodikliai, adiponektinas, C reaktyvusis baltymas, audinių plazminogeno aktyvatoriaus antigenas ir į insuliną panašus augimo faktorių jungiantis baltymas-2) ​​gali numatyti tolesnį GDM vystymąsi vėliau nėštumo metu.37 Trečia, buvo įrodyta, kad moterų, kurioms išsivysto GDM, vaisiaus vandenyse jau pastebimi medžiagų apykaitos pokyčiai 1 trimestre ir vaisius gali peraugti prieš diagnozuojant GDM.38,39 Galiausiai, svarbiausia – kardiometabolinis skirtumas. moterų, kurioms išsivysto GDM, ir tų, kurioms nesirgo, yra dar prieš nėštumą. Šie subtilūs skirtumai apima didesnę glikemiją (didesnis A1c ir gliukozės kiekis nevalgius) ir neigiamą lipidų profilį (didesnis MTL cholesterolio kiekis, didesnis trigliceridų kiekis, mažesnis DTL).40–42 Nors iš pradžių jie buvo nedideli, laikui bėgant šie skirtumai ryškėja Skirtingos šių rizikos veiksnių trajektorijos tarp moterų, kurioms išsivysto GDM, ir jų bendraamžių, tiek metais prieš nėštumą, tiek metais po to. ir leidžia identifikuoti moteris, kurios jau yra didelės rizikos kelyje (ty tos, kurioms išsivysto GDM).18 Iš šios gyvenimo perspektyvos GDM galima žiūrėti kaip į lėtinį kardiometabolinį sutrikimą (2 pav.), į kurį atkreipiamas klinikinis dėmesys nėštumas, nes priešgimdyvinis gliukozės tyrimas atliekamas atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, kurį nėštumas kelia beta ląstelėms. Nors galutinis šios patikros tikslas yra sumažinti akušerinę ir (arba) naujagimių riziką, susijusią su GDM, kartu gaunama įžvalga apie ilgalaikę moters medžiagų apykaitos ir kraujagyslių ligų riziką suteikia unikalią galimybę atlikti prevencinę priežiūrą. Konkrečiai, GDM pripažinimas lėtiniu kardiometaboliniu sutrikimu yra potenciali galimybė ankstyvai riziką modifikuojančiai intervencijai, kuria siekiama pirminės T2DM ir ŠKL prevencijos. Tačiau prieš įgyvendinant šį pažadą praktiškai, reikia įveikti daugybę klinikinių iššūkių ir kliūčių.

mikronizuota išgryninta flavonoidų frakcija

Iššūkiai, su kuriais susiduria ši potenciali pirminės prevencijos galimybė

(I) GDM identifikavimas

Nuo pradinio GDM aprašymo daugiau nei prieš 50 metų medicinos bendruomenėse visame pasaulyje buvo pasiūlyti ir aptarti keli skirtingi GDM nustatymo būdai. Iki šiol nėra sutarimo dėl optimalaus požiūrio, todėl įvairiose jurisdikcijose skiriasi atrankos protokolai ir diagnostikos kriterijai, o tai dar labiau padidina pacientų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų netikrumą ir nusivylimą. Be to, išankstiniai analizės veiksniai taip pat gali turėti įtakos gliukozės matavimo tikslumui ir taip dar labiau trukdyti diagnozuoti GDM.44

Pradinis GDM diagnostikos metodas, kurį 1964 m. pasiūlė O'Sullivanas ir Mahanas, naudojo 3 valandų nevalgius 100 g geriamojo gliukozės tolerancijos testą (OGTT), o gliukozės kiekis buvo matuojamas iš viso kraujo (Somogyi-Nel son metodas).45 Glikemijos slenksčiai. OGTT nustatė, kad numatoma būsima T2DM rizika, kai GDM diagnozei reikalingos dvi ar daugiau padidėjusių verčių (iš nevalgius, 1 val., 2 val. ir 3 val. po valgio matavimų).45,46 1979 m. laboratorinis perėjimas nuo veninio viso kraujo prie gliukozės kiekio plazmoje matavimų, Nacionalinė diabeto duomenų grupė (NDDG) pasiūlė peržiūrėti GDM diagnozavimo slenksčius, pagrįstus 3 val. 100 g OGTT, kiekvienai reikšmei taikant koeficientą 1,14.47 Carpenter ir Coustan toliau pakeitė 1982 m. nustatyti diagnostiniai slenksčiai, siekiant atsižvelgti į pagerėjusį fermentinių gliukozės tyrimų (pvz., heksokinazės ir gliukozės oksidazės) specifiškumą, palyginti su Somogyi-Nelson metodu, nes naujesni tyrimai nematavo kitų redukuojančių medžiagų, išskyrus gliukozę.48 Tuo pačiu metu O'Sullivan ir kt.49 pritaikė 1 val. 50 g geriamąjį gliukozės poveikio testą (GCT), kad patikrintų visas nėščias moteris po 24- nėštumo savaičių ir nustatytų tas, kurioms yra didžiausia GDM rizika. GCT yra nevalgius atrankos testas, kurį galima lengvai įtraukti į įprastą gimdymo vizitą pas pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba akušerį ir paprastai naudojamas kaip pradinis dviejų etapų diagnostikos strategijos žingsnis. Pagerėjus laboratoriniams tyrimams, taip pat buvo pasiūlytos kelios skirtingos gliukozės slenksčio ribos, skirtos 1 valandai po užkrėtimo (pvz., 130 mg/dL, 135 mg/dL ir 140 mg/dL), kurių jautrumas ir specifiškumas skiriasi.49 Taikant GCT pagrįstus dviejų etapų protokolus, moterys, kurių GCT yra teigiamas, atlieka OGTT GDM diagnozei nustatyti. Iki šiol dviejų etapų metodas (50 g GCT ir 100 g OGTT pagal Carpenter ir Coustan kriterijus arba NDDG kriterijus) išlieka GDM nustatymo protokolu, patvirtintu Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo (ACOG) ir nacionalinių institutų. sveikatos (NIH).50,51

Cukrinio diabeto gydymo būdas

In 2010, based on the findings of the HAPO Study, the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recommended a one-step universal screening strategy for GDM using the fasting 2 h 75 g OGTT, for which glycemic thresholds were developed based on odds ratios of 1.75 for birth weight >90th percentile, cord C-peptide >90th percentile and percent body fat >90 procentilis tyrimo grupėje.52 Priešingai nei Carpenter ir Coustan kriterijai 100 g OGTT, IADPSG kriterijai reikalavo tik vienos padidintos 75 g OGTT vertės, kad būtų galima diagnozuoti GDM.46,52 Šiuo metu taikomas vieno etapo IADPSG atrankos metodas. yra patvirtintas Amerikos diabeto asociacijos (ADA), Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Tarptautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos (FIGO).1,53,54

Buvo iškelta keletas susirūpinimą keliančių klausimų, kurie kliudė taikyti IADPSG metodą klinikinėje praktikoje. Kai IADPSG kriterijai buvo taikomi HAPO kohortai, GDM paplitimas buvo »18 procentų, ty maždaug tris kartus daugiau nei kitose grupėse, kuriose GDM buvo diagnozuota remiantis istoriniais metodais.49 Didėjant paplitimui, kyla susirūpinimas. per didelės diagnozės ir dėl to atsirandantis ekonominis poveikis sveikatos priežiūros sistemai ir psichosocialinis poveikis moterims, kurios pažymėtos kaip turinčios GDM.49 Stebėjimo tyrimai, kuriuose IADPSG kriterijai buvo lyginami su istorine kontrole, taip pat parodė, kad nepaisant padidėjusio GDM paplitimo, moterų gydymas kurie kitu atveju nebūtų pažymėti kaip GDM, nuosekliai nesumažino nepageidaujamų nėštumo baigčių visoje populiacijoje.55 Atsižvelgdama į šiuos susirūpinimą keliančius klausimus, NIH konsensuso grupė 2013 m. įspėjo netaikyti IADPSG metodo ir rekomendavo atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą ( RCT), kad būtų galima palyginti šiuos metodus, atsižvelgiant į kliniškai svarbius rezultatus.49,55

Remiantis naujausia sistemine JAV prevencinės darbo grupės (USPTF) apžvalga, buvo atlikti penki RCT (n=25,772), lyginant IADPSG ir Carpenter ir Coustan GDM atrankos kriterijus.56 Didžiausias iš šių tyrimų buvo „ScreenR2GDM“ bandymas (n=23, 792), kurį atliko Hillier ir kt. 2021 m., kai 23 792 moterys, gydytos pagal Kaiser Permanente sistemą, buvo atsitiktinės atrankos būdu suskirstytos į vieno etapo patikrą pagal 75 g OGTT pagal IADPSG kriterijus arba į dviejų pakopų patikrą, taikant 50 g GCT, po to 100 g OGTT, jei GCT buvo teigiamas.57 Vienas - Pakopinė patikra, palyginti su dviejų pakopų patikra, buvo susijusi su žymiai didesniu GDM paplitimu 16,5 proc., palyginti su 8,5 proc. dalyvių; tačiau reikšmingo skirtumo tarp dviejų grupių nebuvo nustatyta nėštumui ar vaisiaus baigčiai (įskaitant gestacinę hipertenziją ar preeklampsiją, pirminį cezario pjūvį, didelį gestacinio amžiaus kūdikiams arba sudėtinį perinatalinį negyvagimio, naujagimio mirties, peties distocijos, kaulų lūžių rezultatą) arba nervų paralyžius, susijęs su gimimo sužalojimu).57 Buvo iškelti galimi tyrimo apribojimai, įskaitant klausimus, susijusius su imties dydžio skaičiavimo tinkamumu ir ilgalaikių duomenų apie naudą motinai ar vaisiui trūkumą.46 Pažymėtina, kad 27 proc. moterų vieno žingsnio grupėje perėjo prie dviejų pakopų patikros. Be to, 1,4 procento moterų dviejų etapų grupėje buvo gydomos nuo hiperglikemijos nevalgius, nepaisant GDM diagnozės, o tai galbūt padidino dviejų pakopų metodo veiksmingumą. Atitinkamai, šiuo metu vyksta diskusijos dėl optimalaus požiūrio į GDM diagnozę.

(II) Stebėjimas po gimdymo

Atsižvelgiant į nusistovėjusią riziką po gimdymo progresuoti iki T2DM, moterims, sergančioms GDM, per pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo rekomenduojama atlikti gliukozės tolerancijos testą, taikant 75 g OGTT.58 Nepaisant didelio autoritetingų institucijų (tokių kaip Endokrininė draugija) pritarimo. , Amerikos diabeto asociacija ir Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas) ir įtraukus į klinikinės praktikos gaires, pogimdyminio gliukozės tolerancijos patikros rodikliai visose jurisdikcijose nuolat buvo neoptimalūs ir svyravo nuo 19 iki 73 procentų, remiantis neseniai atlikta sistemine apžvalga.59 Abu teikėjai ir pacientų veiksniai buvo nustatyti kaip pogimdyminių tyrimų tikimybės prognozės.

Nustatyta, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų po gimdymo OGTT užsakymų dažnumas yra vienas iš veiksnių. Viename tyrime buvo pranešta, kad 48,9 proc. OGTT nebaigimo buvo siejama su paslaugų teikėjo neatitikimu (ty testas niekada nebuvo užsakytas), o 51,1 proc. – dėl to, kad pacientai nesilaikė reikalavimų.60 Iš sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo perspektyvos nustatytos kliūtys yra pacientų trūkumas tolesnis stebėjimas, netinkamas bendravimas tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, nenuoseklios gairės, nepakankamas susipažinimas su atrankos protokolais ir pacientai, kurie nesuvokia, kad tyrimai yra būtini ar įperkami.59 Iš tiesų, nors klinikinės praktikos gairėse akivaizdu, kad patikros po gimdymo būtinumas yra aiškus, nėra aiškios informacijos. nurodymas, kuris iš paciento priežiūros paslaugų teikėjų (pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, akušeris ar endokrinologas) yra atsakingas už šią užduotį. Skirtingose ​​jurisdikcijose taip pat skiriasi praktikos modeliai. Nors Stuebe ir jo kolegos nustatė, kad pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai greičiausiai užsisakys atrankos testą po gimdymo Masačusetse, JAV, 61 Shahas, o kolegos nustatė, kad internistai / endokrinologai daugumą šių tyrimų užsakė Ontarijuje, Kanadoje.62

Taip pat buvo nustatyti įvairūs paciento veiksniai, nurodantys tikimybę, kad bus laikomasi stebėjimo po gimdymo. Bennett ir kt. atlikto kokybinio tyrimo metu nustatytos kliūtys apėmė neseną gimdymo patirtį / naujagimio sveikatos problemas, prisitaikymą prie kūdikio (pvz., laiko trūkumas, vaiko priežiūros našta, emocinis stresas), susirūpinimą dėl gimdymo ir ateities. sveikata (pvz., jaučiasi sveikas ir jiems nereikia priežiūros, baimė gauti blogų naujienų), nepasitenkinimas priežiūra ir sveikatos priežiūros paslaugų logistika.63 Be to, Nielson ir kt. atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad pacientai dažniau patiria atranka, jei jie sirgo GDM ankstesnio nėštumo metu, GDM diagnozė ankstesniame nėštumo amžiuje, vyresnis motinos amžius, aukštesnis išsilavinimo lygis ir pajamos bei mažesnis paritetas.

Buvo ištirtos kelios intervencijos, siekiant pašalinti prastą moterų, kurios neseniai pagimdė GDM nėštumą, tikrinimą po gimdymo.58 Intervencijos apėmė žodinį ir rašytinį konsultavimą, priminimus paštu, telefono skambučius, SMS priminimus arba pažangius užsakymų rinkinius, įmontuotus į elektroninius medicininius įrašus, ir visuose buvo pastebėtas nevienodo laipsnio pagerėjimas įgyvendinus laikymąsi.58 Tačiau praktikoje po gimdymo atliekamų tyrimų rodikliai išlieka neoptimalūs. Galiausiai, prieš visapusiškai išnaudojant GDM teikiamą pirminės prevencijos potencialą, reikės išspręsti neoptimalios stebėjimo po gimdymo problemą.

(III) Tinkama intervencija po gimdymo

Be iššūkių, susijusių su optimalaus požiūrio į GDM nustatymą nustatymu ir optimizavimo po gimdymo patikros laikymusi, tinkama intervencija keičiant T2DM išsivystymo riziką taip pat yra nuolatinių tyrimų tema. Šiame kontekste tiek gyvenimo būdo, tiek farmakologinės intervencijos parodė skirtingą veiksmingumą užkertant kelią pogimdyminiam diabetui. Įrodyta, kad gyvenimo būdo intervencijos (ty dieta, fizinis aktyvumas) sumažina moterų, kurioms anksčiau buvo GDM, svorį po gimdymo, KMI ir juosmens apimtį.64

Šie stebėjimai sudaro mechaninį pagrindą sumažinti T2DM riziką, nes dėl svorio netekimo sumažėjęs atsparumas insulinui turėtų sumažinti beta ląstelių sekrecijos poreikį ir laikui bėgant gali sušvelninti jų funkcinį pablogėjimą18. -10 gyvenimo būdo intervencijų RCT analizė per 3 GDM nėštumo metus parodė, kad tokia intervencija sumažino pogimdyminio diabeto riziką, palyginti su kontroline grupe (bendras RR 0.57, 95 proc. PI {{11) }}.42−0.78).65 1 lentelėje išvardyti atrinkti gyvenimo būdo intervencijos po GDM tyrimai. Šios išvados rodo, kad visos moterys, turinčios GDM, turėtų gauti patarimus apie gyvenimo būdą ir įsikišti anksti po gimdymo. Tačiau buvo nustatytos kelios kliūtys, kurios gali trukdyti diegti sveikos gyvensenos praktiką po gimdymo po GDM59. Šios praktinės kliūtys buvo laiko ir energijos trūkumas, ribota vaiko priežiūra ir socialinė parama, emocinis stresas, motyvacijos trūkumas, finansinės kliūtys, nepakankamų žinių ar supratimo apie GDM, kūno įvaizdžio problemas ir būtinybę išlaikyti kalorijų suvartojimą žindant.59 Taip pat neaišku, ar etnokultūriniai skirtumai gali būti susiję su atitinkamomis rekomendacijomis dėl gyvenimo būdo įvairiose populiacijose.

Tarp farmakologinių medžiagų yra įrodymų, patvirtinančių metforminą kaip intervenciją, mažinančią diabeto riziką moterims, sirgusioms GDM. Diabeto prevencijos programoje (DPP) antsvorio turintys suaugusieji, sergantys prieš diabetą (sumažėjusi gliukozės tolerancija arba sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius), buvo atsitiktinai suskirstyti į placebą, intensyvius sveikatos pokyčius, metforminą arba senesnį tiazolidindiono troglitazoną.66 Tuo tarpu intensyvi gyvenimo būdo intervencija davė didžiausią rezultatą. diabeto išsivystymo rizikos sumažėjimas visoje tyrimo populiacijoje, 66 DPP dalyviai, anksčiau sirgę GDM, sudarė pogrupį, kuriame metforminas atitiko gyvenimo būdo pakeitimą, o abi intervencijos leido »50 procentų sumažinti riziką, palyginti su placebu.67 Be to, Ilgalaikis DPP dalyvių stebėjimas, metformino poveikis diabeto atvejų mažinimui šiame pogrupyje išliko 10 metų68 ir 15 metų.69

Tačiau reikia pripažinti, kad šis moterų, sergančių GDM, pogrupis DPP pradžioje buvo vidutiniškai 12 metų po gimdymo, todėl šis poveikis diabeto prevencijai gali būti neapibendrintas moterims, kurios yra pirmaisiais metais po nėštumo. . Iš tiesų, atsižvelgiant į tai, kad ankstyvaisiais pogimdyminiais metais (kai didžiausios rizikos moterims gali progresuoti iki T2DM) jos neprogresavo iki akivaizdaus diabeto27,70, tikėtina, kad šios DPP dalyvės sudaro palyginti mažesnės rizikos pogrupį visoje moterų, anksčiau sirgusių GDM. Kiti farmakologiniai agentai buvo tiriami kaip intervencijos, skirtos užkirsti kelią diabetui po GDM.71 Tačiau, kaip ir interpretuojant metforminą DPP, šie tyrimai turi išlygų ir apribojimų, dėl kurių negalima daryti galutinių išvadų apie jų vaidmenį moterims, neseniai sirgusioms GDM (2 lentelė). . Troglitazono diabeto profilaktikos (TRIPOD) ir pioglitazono diabeto profilaktikos (PIPOD) tyrimuose nustatyta, kad insuliną jautrinantys tiazolidindionai troglitazonas ir pioglitazonas žymiai sumažina ispanų ir amerikiečių moterų, sergančių GDM, progresavimo iki T2DM riziką. ,73

Tačiau susirūpinimas dėl saugumo ribojo šių išvadų pritaikymą dabartinei praktikai (troglitazonas buvo pašalintas iš rinkos dėl toksinio poveikio kepenims, o susirūpinimas dėl netikslinio poveikio žymiai sumažino klinikinę pioglitazono vartojimo pradžią). Tyrime, kuriame dalyvavo 40 moterų, sirgusių GDM, metformino ir dipeptidilpeptidazės-4 (DPP- 4) inhibitoriaus sitagliptino derinys pagerino beta ląstelių funkciją ir jautrumą insulinui po 16-sav. (palyginti su pradine verte)74, o placebu kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 113 moterų, parodė, kad DPP-4 inhibitorius vildagliptinas nesumažino diabeto rizikos šioje pacientų grupėje.75 Be to, 49 moterų tyrimas parodė, kad metformino ir natrio ir gliukozės kotransporterio-2 (SGLT-2) inhibitoriaus dapagliflozino derinys sumažino svorį ir pagerino kardiometabolinius rizikos veiksnius po 24-savaičių.76

Pripažindami šios literatūros ribotumą, šiuo metu atliekame dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą RCT, kad įvertintume SGLT-2 inhibitoriaus empagliflozino poveikį beta ląstelių funkcijai ir gliukozės tolerancijai per 1 metus moterims, neseniai sirgusioms GDM. (ClinicalTrials.Gov NCT03215069). Nors galutinė ankstyva intervencija po gimdymo dar nenustatyta, reikėtų pažymėti, kad jei bus pasiektas T2DM atvejų sumažinimas po GDM, greičiausiai taip pat galiausiai sumažės ŠKL rizika, tačiau jos visiškai nesumažins.7 Atitinkamai, dėmesys kardiometaboliniams rizikos veiksniams (pvz., lipidai ir kraujospūdis) yra idealiai pagrįsta būsimuose tyrimuose, siekiant nustatyti tinkamą intervenciją, skirtą pakeisti ilgalaikę T2DM ir CVD riziką šioje pacientų grupėje. Be to, neseniai atsiradę vaistai nuo diabeto, pvz., SGLT{11}} inhibitoriai, galintys sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o ne tik gliukozės kiekį mažinantys aktyvumai77, iškyla viliojanti galimybė imtis pavienių intervencijų, kurios gali sudaryti sąlygas pirminei abiejų T2DM prevencijai. ir CVD.

Ateities perspektyvos

Diskusijos dėl optimalaus požiūrio į GDM atranką ir diagnozę tęsiasi nuo pat pirminio šios būklės aprašymo 1964 m. Šių diskusijų sprendimas tebėra svarbus dėmesys ateičiai, nes praktikos standartizavimas visose jurisdikcijose turėtų sumažinti netikrumą ir nusivylimą dėl šios ligos. sutarimo trūkumas gali atsirasti tiek pacientams, tiek paslaugų teikėjams. Tačiau, kadangi ryšys tarp motinos glikemijos ir atitinkamos būsimos T2DM ir CVD rizikos apima ir švelnesnius disglikemijos laipsnius, esančius žemiau GDM diagnostikos diapazono, 27–29, 33, 34 dabartinis visuotinio diagnostinių kriterijų ir atrankos protokolų standartizavimo trūkumas nėra toks. būtinai užkerta kelią pirminei šių pasekmių prevencijai. Atvirkščiai, šios unikalios galimybės turėtų būti siekiama kartu su pastangomis standartizuoti GDM identifikavimą.

Šiame kontekste svarbus žingsnis, kurį reikia žengti dabar, yra esminis GDM suvokimo pokytis nuo medicininės nėštumo komplikacijos iki lėtinės kardiometabolinės būklės (pirmą kartą nustatyta nėštumo metu), kuri turi įtakos visam gyvenimui (2 pav.). Šis paslaugų teikėjų ir pacientų suvokimo pasikeitimas galėtų išspręsti kai kuriuos šioje apžvalgoje nurodytus iššūkius ir kliūtis. Tiksliau, platesnis šios GDM gyvenimo eigos perspektyvos įvertinimas turėtų padėti geriau laikytis rekomenduojamo po gimdymo gliukozės tolerancijos testo. Be to, šis supratimas padėtų pripažinti, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti optimalias klinikines kardiometabolinio stebėjimo ir rizikos modifikavimo strategijas moterims, kurios sirgo GDM.

Kalbant plačiau, planuojant GDM tyrimus, dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik tiesioginiams nėštumo rezultatams, bet ir ilgalaikiams motinos ir palikuonių rezultatams. Galiausiai, sustiprinto GDM gyvenimo eigos perspektyvos atpažinimo susiejimas su tolesniais tyrimais, siekiant apibrėžti rizikos modifikavimo strategijas praktikoje, gali padėti šiai diagnozei išnaudoti savo potencialą kaip unikalią galimybę pirminei moterų T2DM ir ŠKL prevencijai.

Nuorodos

1 Hod M, Kapur A, Sacks DA ir kt. Tarptautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos (FIGO) iniciatyva dėl gestacinio diabeto: pragmatiškas diagnostikos, valdymo ir priežiūros vadovas. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131 (3 priedas): S173–S211.

2 Tarptautinė diabeto federacija. IDF diabeto atlasas. 9-asis leidimas Tarptautinė diabeto federacija; 2019 m.

3 McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestacinis cukrinis diabetas. Nat Rev Dis gruntai. 2019;5(1):47.

4 Saravanan P, Diabetas nėštumo metu darbo grupė. Motinos medicinos klinikinių tyrimų grupė. Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas, JK. Gestacinis diabetas: galimybės pagerinti motinos ir vaiko sveikatą. Lancet Diabetes Endokrinolis. 2020;8(9):793–800.

5 Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. 2 tipo diabetas po gestacinio diabeto, sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Lancetas. 2009;373:1773–1779.

6 Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL. 2 tipo diabeto progresavimas moterims, kurioms buvo žinomas gestacinis diabetas: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2020;369:m1361.

7 Kramer CK, Campbell S, Retnakaran R. Gestacinis diabetas ir moterų širdies ir kraujagyslių ligų rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Diabetologija. 2019;62:905–914.

8 Buchanan TA. Kasos beta ląstelių defektai sergant gestaciniu diabetu: pasekmės 2 tipo diabeto patogenezei ir prevencijai. J Clin Endocrinol Metab. 2001 m.;86:989–993.

9 Buchanan TA, Xiang AH. Gestacinis cukrinis diabetas. J Clin tyrimas. 2005;115(3):485–491.

10 HAPO Study Cooperative Research GroupMetzger BE, Lowe LP ir kt. Hiperglikemija ir nepageidaujamos nėštumo pasekmės. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002.

11 Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robin sūnus JS. Australijos angliavandenių netoleravimo nėščioms moterims tyrimo grupė (ACHOIS). gestacinio cukrinio diabeto gydymo poveikis nėštumo rezultatams. N Engl J Med. 2005; 352 (24): 2477–2486.

12 Landon MB, Spong CY, Thom E ir kt. Eunice Kennedy Shriver nacionalinio vaikų sveikatos ir žmogaus vystymosi instituto motinos ir vaisiaus medicinos skyrių tinklas. Daugiacentris atsitiktinių imčių tyrimas, skirtas gydyti lengvą gestacinį diabetą. N Engl J Med. 2009; 361 (14): 1339–1348.

13 Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolinis sindromas vaikystėje: ryšys su gimimo svoriu, motinos nutukimu ir gestaciniu diabetu. Pediatrija. 2005;115(3):e290–e296.

14 Fraser A, Lawlor DA. Ilgalaikės sveikatos pasekmės diabetu sergančių moterų palikuonims nėštumo metu. Curr Diabetes Rep. 2014;14 (5): 489.

15 Lowe WL, Scholtens DM, Lowe LP ir kt. Gestacinio diabeto ryšys su motinos gliukozės apykaitos sutrikimais ir vaikų nutukimu. JAMA. 2018;32(10):1005–1016.

16 Sauder KA, Ritchie ND. Sumažinti kartų nutukimo ir diabeto riziką. Diabetologija. 2021;64(3):481–490.

17 McIntyre HD, Kapur A, Divakar H, Hod M. Gestacinis cukrinis diabetas – novatoriškas požiūris į būsimos NCD – motinos ir palikuonių – prognozavimą, diagnozavimą, valdymą ir prevenciją. Priekinis endokrinolis (Lozana). 2020;11:614533.

18 Retnakaran R. Diabetas nėštumo metu, praėjus 100 metų po insulino atradimo: aktualios temos ir atviri klausimai, kuriuos reikės išspręsti ateinančiais metais. Metabolizmas. 2021;119:154772.

19 Howe CG, Cox B, Fore R ir kt. Motinos gestacinis cukrinis diabetas ir naujagimio DNR metilinimas: nėštumo ir vaikystės epigenetikos konsorciumo išvados. Diabeto priežiūra. 2020;43 (1):98–105.

20 Popova PV, Vasileva LB, Tkachuk AS ir kt. Tribbles homologo 1 geno ekspresijos susiejimas žmogaus bambos venų endotelio ląstelėse su intrauterinio hiperglikemijos poveikio trukme. Genet Res (Camb). 2018;100:e3. 21 Gillman MW, Oakey H, Baghurst PA, Volkmer RE, Robinson JS, Crowther CA. Gestacinio diabeto gydymo įtaka nutukimui naujoje kartoje. Diabeto priežiūra. 2010;33(5):964–968.

22 Landon MB, Rice MM, Varner MW ir kt. Eunice Kennedy Shriver nacionalinis vaikų sveikatos ir žmogaus vystymosi institutas Motinos ir vaisiaus medicinos padalinių (MFMU) tinklas. Lengvas gestacinis diabetas ir ilgalaikė vaiko sveikata. Diabeto priežiūra. 2015;38 (3): 445–452.

23 Vanky E, A¨ degard R. Metforminas nėštumo metu saugus ar atsiprašau? Nat Rev Endokrinolis. 2018;14(10):570–572.

24 Retnakaran R, Qi Y, Somers M, Connelly PW, Hanley AJ, Zinman B. Moterims, kurios neseniai nėštumo metu netoleravo gliukozės, per pirmuosius metus po gimdymo sumažėja beta ląstelių funkcija. Diabeto priežiūra. 2010;33(8):1798–1804.

25 Xiang AH, Kjos SL, Takayanagi M, Trigo E, Buchanan TA. Išsamus 2 tipo diabeto vystymosi fiziologinis apibūdinimas ispanų moterims, sergančioms gestaciniu cukriniu diabetu. Diabetas. 2010;59(10):2625–2630. 26 Retnakaran R, Qi Y, Ye C ir kt. Kepenų atsparumas insulinui yra ankstyvas beta ląstelių funkcijos mažėjimo veiksnys pirmaisiais metais po gimdymo po gliukozės netoleravimo nėštumo metu. Diabeto priežiūra. 2011;34:2431–2434.

27 Kramer CK, Swaminathan B, Hanley AJ ir kt. Kiekvienas gliukozės netoleravimo laipsnis nėštumo metu numato skirtingas beta ląstelių funkcijos, jautrumo insulinui ir glikemijos trajektorijas per pirmuosius 3 metus po gimdymo. Diabeto priežiūra. 2014;37:3262–3269.

28 Retnakaran R, Qi Y, Somers M, Connelly PW, Hanley AJ, Zinman B. Gliukozės netoleravimas nėštumo metu ir būsima priešdiabetinio ar diabeto rizika. Diabeto priežiūra. 2008;31:2026–2031.

29 Retnakaran R, Shah BR. Nenormalus atrankos gliukozės išbandymo testas nėštumo metu ir būsima diabeto rizika jaunoms moterims. Dia bet Med. 2009;26(5):474–477.

30 Retnakaran R, Shah BR. 2 tipo diabeto vaidmuo nustatant tinklainės, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos baigtis moterims, sirgusioms gestaciniu diabetu. Diabeto priežiūra. 2017;40(1):101–108.

31 Rawal S, Olsen SF, Grunnet LG ir kt. Gestacinis cukrinis diabetas ir inkstų funkcija: perspektyvus tyrimas su 9-–16- metų stebėjimu po nėštumo. Diabeto priežiūra. 2018;41(7):1378–1384.

32 Retnakaran R, Luo J, Shah BR. Gestacinis diabetas jaunoms moterims prognozuoja būsimą sunkios kepenų ligos riziką. Diabetologija. 2019;62(2):306–310.

33 Retnakaran R. Hiperglikemija nėštumo metu ir jos pasekmės būsimai moters širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. Diabeto Res Clin praktika. 2018;145:193–199.

34 Retnakaran R, Shah BR. Gliukozės patikra nėštumo metu ir būsima širdies ir kraujagyslių ligų rizika moterims: retrospektyvus populiacijos tyrimas. Lancet Diabetes Endokrinolis. 2019;7:378–384.

35 Retnakaran R, Qi Y, Somers M, Connelly PW, Zinman B, Hanley AJ. Gliukozės netoleravimas nėštumo metu ir jaunų moterų metabolinio sindromo rizika po gimdymo. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:670–677.

36 Retnakaran R, Qi Y, Connelly PW, Somers M, Hanley AJ, Zinman B. Laipsniškas ryšys tarp gliukozės tolerancijos nėštumo metu ir MTL cholesterolio bei apolipoproteino B lygio jaunoms moterims po gimdymo: pasekmės būsimai širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:4345–4353.

37 Retnakaran R. Į insuliną panaši augimo faktoriaus ašis: naujas žaidėjas sergant gestaciniu diabetu? Diabetas. 2016;65(11):3246–3248.

38 Tisi DK, Burns DH, Luskey GW, Koski KG. Vaisiaus pakitusios amniono skysčio gliukozės, insulino ir į insuliną panašaus augimo faktorių jungiančio baltymo 1 poveikis pasireiškia prieš tikrinant gestacinį diabetą. Diabeto priežiūra. 2011;34:139–144.

39 Sovio U, Murphy HR, Smith GC. Pagreitintas vaisiaus augimas prieš diagnozuojant gestacinį diabetą: perspektyvus kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo negimdžiusios moterys. Diabeto priežiūra. 2016;39(6):982–987.

40 Gunderson EP, Quesenberry CP, Jacobs DR, Feng J, Lewis CE, Sid ney S. Nėščiųjų kardiometabolinių rizikos veiksnių ir vėlesnės nėštumo diabeto rizikos išilginis tyrimas: CARDIA tyrimas. Am J Epidemiol. 2010;172:1131–1143.

41 Hedderson MM, Darbinian JA, Quesenberry CP, Ferrara A. Pregra vid kardiometabolinės rizikos profilis ir gestacinio diabeto rizika. Am J Obstet Gynecol. 2011;205:55.e1-7.

42 Retnakaran R, Shah BR. Skirtingos širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių trajektorijos prieš nėštumą moterims, sergančioms gestaciniu diabetu ir be jo: populiacijos tyrimas. Diabeto priežiūra. 2020;43(10):2500–2508.

43 Retnakaran R, Shah BR. Nėštumo įtaka širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių trajektorijoms moterims, sergančioms ir nesergančiomis gestaciniu diabetu. Diabetas Obes Metab. 2021;23(10):2364–2373.

44 Bruns DE, Metzger BE, Sacks DB. Gestacinio diabeto diagnozė bus klaidinga, kol negalėsime išmatuoti gliukozės. Clin Chem. 2020;66(2):265–267.

45 O'Sullivan JB, Mahan CM. Nėštumo metu atliekamo geriamojo gliukozės tolerancijos testo kriterijai. Diabetas. 1964;13:278–285.

46 Coustan DR, Dyer AR, Metzger BE. Vieno etapo ar dviejų pakopų gestacinio diabeto tyrimas: kuris yra geriausias? Am J Obstet Gynecol. 2021;225(6):634–644.

47 Cukrinio diabeto ir kitų gliukozės netoleravimo kategorijų klasifikacija ir diagnostika. Nacionalinė diabeto duomenų grupė. Diabetas. 1979;28:1039–1057.

48 Carpenter MW, Coustan DR. Gestacinio diabeto atrankos testų kriterijai. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:768–773.

49 O'Sullivan JB, Mahan CM, Charles D, Dandrow RV. Didelės rizikos gestacinio diabeto pacientų atrankos kriterijai. Am J Obstet Gynecol. 1973;116:895–900.

50 Nacionalinių sveikatos institutų konsensuso plėtros konferencijos pareiškimas: gestacinio diabeto diagnostika, 2013 m. kovo 4–6 d. Obstet Gynecol. 2013;122:358–369.

51 Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo praktikos biuletenių–akušerijos komitetas. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas. ACOG praktikos biuletenis Nr. 190 santrauka: gestacinis cukrinis diabetas. Obstet Gynecol. 2018; 131 (2): 406–408.

52 Metzger BE, Gabbe SG, Persson B ir kt. Tarptautinės diabeto asociacijos ir nėštumo tyrimo grupių rekomendacijos dėl hiperglikemijos nėštumo metu diagnostikos ir klasifikacijos. Diabeto priežiūra. 2010;33(3):676–682.

53 Pasaulio sveikatos organizacija. Hiperglikemijos, pirmą kartą nustatytos nėštumo metu, diagnostikos kriterijai ir klasifikacija. Pasaulio sveikatos organizacija; 2013 m.

54 Amerikos diabeto asociacija. Cukrinio diabeto klasifikacija ir diagnozė: diabeto medicininės priežiūros standartai-2020. Diabeto priežiūra. 2020;43 (1 priedas): S14–S31.

55 Bilous RW, Jacklin PB, Maresh MJ, Sacks DA. Gestacinio diabeto diagnozės mįslės sprendimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamo gydymo tyrimo poreikis. Diabeto priežiūra. 2021;44:858–864.

56 Pillay J, Donovan L, Guitard S ir kt. Gestacinio diabeto patikra: atnaujinta įrodymų ataskaita ir sisteminga JAV prevencinių tarnybų darbo grupės apžvalga. JAMA. 2021;326(6):539–562.

57 Hillier TA, Pedula KL, Ogasawara KK ir kt. Pragmatiškas atsitiktinių imčių klinikinis nėštumo diabeto patikros tyrimas. N Engl J Med. 2021;384:895–904.

58 Pastore I, Chiefari E, Vero R, Brunetti A. Gliukozės netoleravimas po gimdymo: atnaujinta apžvalga. Endokrininė. 2018;59:481–494.

59 Nielson KK, Kapul A, Damm P ir kt. Nuo atrankos iki stebėjimo po gimdymo – gestacinio diabeto paslaugų lemiantys veiksniai ir kliūtys – sisteminga apžvalga. BMC nėštumo gimdymas. 2014 m.;14:41.

60 Battarbee AN, Yee LM. Nėštumo cukriniu diabetu sergančių moterų stebėjimo po gimdymo ir gliukozės tolerancijos tyrimų kliūtys. Esu J Perinatol. 2018;35(4):354–360.

61 Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willet WC ir kt. Žindymo trukmė ir sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu. JAMA. 2005;294(20):2601–2610.

62 Shah BR, Lipscombe LL, Feig DS, Low JM. Praleistos galimybės tirti 2 tipo diabetą po gestacinio diabeto: populiacijos kohortos tyrimas. BJOG. 2011;118(12):1484–1490.

63 Bennett WL, Ennen CS, Carrese JA ir kt. Moterims, neseniai sirgusioms gestaciniu cukriniu diabetu, kliūtys ir palengvinimai po gimdymo: kokybinis tyrimas. J Moterų sveikata (Larchmt). 2011;20(2):239–245.

64 Goveia P, Canon-Montanez W, Santos DP ir kt. Gyvenimo būdo intervencija diabeto prevencijai moterims, sirgusioms gestaciniu cukriniu diabetu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Priekinis endokrinolis (Lozana). 2018;9:583.

65 Li N, Yang Y, Cui D ir kt. Gyvenimo būdo intervencijos poveikis ilgalaikei diabeto rizikai moterims, sergančioms nėštumo diabetu: sisteminga atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. Obes Rev. 2021;22(1):e13122.

66 Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE ir kt. 2 tipo cukrinio diabeto dažnio mažinimas taikant gyvenimo būdą arba metforminą. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403.

67 Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE ir kt. Diabeto prevencija moterims, kurioms buvo gestacinis diabetas: metformino poveikis ir gyvenimo būdo intervencija. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:4774–4779.

68 Aroda VR, Christophi CA, Edelstein SL ir kt. Gyvenimo būdo intervencijos ir metformino poveikis diabeto prevencijai arba atidėjimui moterims, sergančioms ir nesergančiomis gestaciniu diabetu: diabeto prevencijos programos rezultatų tyrimas 10-metų stebėjimas. J Clin Endo krinolio metab. 2015;100(4):1646–1653.

69 Diabeto prevencijos programos tyrimų grupė. Ilgalaikis metformino poveikis diabeto prevencijai: pogrupių, kuriems buvo daugiausia naudos iš diabeto prevencijos programos ir diabeto prevencijos programos rezultatų tyrimo, nustatymas. Diabeto priežiūra. 2019;42:601–608. 70 Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestacinis diabetas ir 2 tipo diabeto dažnis: sisteminė apžvalga. Diabeto priežiūra. 2002;25:1862–1868.

71 Pancer J, Wu N, Mahmoud I, Dasgupta K. Farmakologinė diabeto intervencija po nėštumo prevencijos moterims, kurios anksčiau sirgo gestaciniu diabetu: taikymo srities apžvalga. Diabeto Res Clin praktika. 2020; 160: 107998.

72 Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK ir kt. Kasos beta ląstelių funkcijos išsaugojimas ir 2 tipo diabeto prevencija, naudojant farmakologinį atsparumo insulinui gydymą didelės rizikos ispanų moterims. Diabetas. 2002;51:2796–2803.

73 Xiang AH, Peters RK, Kjos SL ir kt. Pioglitazono poveikis kasos beta ląstelių funkcijai ir diabeto rizikai ispaniškoms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Diabetas. 2006;55(2):517–522.

74 Daniele G, Tura A, Dardano A ir kt. Gydymo metforminu ir (arba) sitagliptinu poveikis beta ląstelių funkcijai ir atsparumui insulinui moterims, sergančioms diabetu, anksčiau sirgusių nėštumo diabetu. Diabetas Obes Metab. 2020;22(4):648–657.

75 Hummel S, Beyerlein A, Pfifirrmann M ir kt. Vildagliptino veiksmingumas pogimdyminio diabeto prevencijai moterims, neseniai sirgusioms insulino reikalaujančiu gestaciniu diabetu: II fazės atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Mol Metab. 2018;9: 168–175.

76 Elkind-Hirsch KE, Seidemann E, Harris R ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas dapagliflozino ir metformino, atskirai ir kartu, tyrimas antsvorio turinčioms moterims po gestacinio cukrinio diabeto. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(3):100139.

77 Inzucchi SE, Zinman B, Fitchett D ir kt. Kaip empagliflozinas mažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų? EMPA-REG OUTCOME bandymo tarpininkavimo analizės įžvalgos. Diabeto priežiūra. 2018;41 (2):356–363.

78 Perez-Ferre N, Del Valle L, Torrejon MJ ir kt. Cukrinis diabetas ir nenormalus gliukozės tolerancijos vystymasis po gestacinio diabeto: trejų metų perspektyvinis atsitiktinių imčių klinikinis Viduržemio jūros regiono gyvenimo būdo intervencinis tyrimas su lygiagrečiomis grupėmis. Clin Nutr. 2015;34(4):579–585.

79 Shek NWM, Ngai CSW, Lee CP ir kt. Gyvenimo būdo pakeitimai, susiję su cukriniu diabetu ir metaboliniu sindromu Kinijos moterims, sergančioms gestaciniu diabetu: atsitiktinių imčių intervencinis tyrimas. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(2):319–327.

80 Hu G, Tian H, Zhang F ir kt. Tiandzino gestacinio cukrinio diabeto prevencijos programa: tyrimo planas, metodai ir 1-metų tarpinė gyvenimo būdo intervencijos programos įgyvendinamumo ataskaita. Diabeto Res Clin praktika. 2012;98(3):508–517.

81 Wein P, Beischer N, Harris C ir kt. Paprasto ir intensyvaus mitybos modifikavimo, skirto užkirsti kelią cukrinio diabeto progresavimui moterims, turinčioms sutrikusią gliukozės toleranciją, bandymas. Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1999;39(2):162–166.