Viršutinė ultrafiltracijos greičio riba: naujausi tyrimai rodo, kad egzistuoja individualūs standartai!

Gerai žinoma, kad per didelis ultrafiltracijos greitis gali sukelti daugybę nepageidaujamų klinikinių padarinių, tokių kaip hipotenzija ir padidėjusi mirties rizika. Todėl šalies ir užsienio ekspertų sutarimo ir hemodializės rekomendacijų dokumentuose rekomenduojama, kad dializės metu ultrafiltracijos greitis būtų mažesnis nei 13 ml/kg/h1-3.

Spustelėkite, kad cistanche būtų naudinga sergant inkstų liga

Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad nepaisant to paties ultrafiltracijos greičio, skirtingo kūno svorio pacientų mirties rizika labai skiriasi. Tai rodo, kad viršutinė ultrafiltravimo greičio riba turėtų būti individualizuotas rodiklis, o ne tikslinė vertė, rekomenduojama panašiose gairėse.

2023 m. balandžio 19 d. CJASN paskelbė tyrimą iš JAV. Tyrimas parodė, kad klinikinėje praktikoje 19 procentų ir 7,5 procentų pacientų buvo hiperfiltracija, dėl kurios jų mirties rizika padidėjo atitinkamai 20 procentų arba 40 procentų. Tuo pačiu metu mokslininkai suformulavo naują individualizuotą ultrafiltracijos greičio formulę, pagrįstą paciento amžiumi, lytimi, svoriu ir kitais veiksniais, siekdami padėti gydytojams pakoreguoti paciento ultrafiltracijos greitį3.

Metodai

Tai retrospektyvus stebėjimo kohortinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems buvo atliekama hemodializė nuo 2015 m. sausio 1 d. iki 2020 m. gegužės 30 d. Įtraukimo į šį tyrimą kriterijai buvo šie: ① amžius > 18 metų; ② hemodializė 3 kartus per savaitę; ③ išgyvenimas mažiausiai 12 mėnesių po hemodializės.

Tyrimo baigtis buvo mirtis dėl visų priežasčių. Buvo surinkta pradinė pacientų informacija, o mirties rizika buvo pritaikyta pacientams. Ultrafiltracijos greitis ir kūno svoris po dializės buvo naudojami kaip nuolatiniai nepriklausomi kintamieji, kad atitiktų Cox proporcingų pavojų modelius. Ryšys tarp ultrafiltracijos greičio ir kūno svorio po dializės buvo tiriamas naudojant dvimatę funkciją, o optimalus ultrafiltracijos greitis buvo rekomenduotas atsižvelgiant į mirties riziką.

Rezultatai

Iš viso buvo įtraukti 396 358 pacientai, iš kurių 58 procentai buvo vyrai, kurių amžiaus vidurkis – 62±14 metų, o 41 procentas pacientų sirgo cukriniu diabetu. Vidutinis ultrafiltracijos greitis buvo 582±226 ml/h, vidutinis Kt/V – 1,61±0.27, vidutinis karbamido sumažėjimo greitis (URR) – 74±6 proc., o vidutinis kūno svoris prieš ir po jo. Dializė buvo 85,2±24 kg ir 83,2±23 kg, o vidutinis kūno masės indeksas (KMI) buvo 29,1±7,5 kg/㎡.

[ 1 paveiksle parodytas kūno svorio po dializės ir ultrafiltracijos greičio poveikis mirties rizikai. Nesunku pastebėti, kad pakoregavus rasę, amžių, lytį, diabetą, kraujospūdį, albumino ir fosfatų kiekį, yra tiesinis ryšys tarp kūno svorio, ultrafiltracijos greičio ir mirties rizikos. Verta paminėti, kad šiame tyrime pacientų, kurių mirtingumo rizikos koeficientas (MHR) yra 1,2 arba 1,4, dalis buvo atitinkamai 19 ir 7,5 procento.

1 pav. Diskretus mirties rizikos grafikas

Pastabos: kuo raudonesnė spalva, tuo didesnis MHR. MHR yra mirties pavojaus santykis

Ryšys tarp ultrafiltracijos greičio (ml/h) ir kūno svorio po dializės buvo apskaičiuotas, kai MHR buvo 1.0, 1,2 ir 1,4.

1 lentelė Ryšys tarp MHR ir ultrafiltracijos greičio bei kūno svorio po dializės

Pastaba: W yra vidutinis kūno svoris po dializės, kg. Pavyzdžiui, jei 80 kg sveriančio vyro MHR turi būti 1,0, viršutinė ultrafiltravimo greičio riba yra 3,07 × 80 plius 340=585,6 ml/val.

Atliekant pogrupių analizę, amžius ir dializės istorija taip pat buvo svarbūs veiksniai, darantys įtaką ultrafiltracijos greičiui. Pagal amžių pacientai buvo suskirstyti į 19-40-metų, 41-70-metų ir vyresnių nei 71-metų grupę. Kai MHR=1.2, buvo nustatyta, kad 19-40-metų grupės ir 41-70-metų grupės ultrafiltracijos dažnis buvo tiesiškai panašus, tačiau buvo tam tikras skirtumas Didesnis nei 71-metų grupės arba lygus jai ultrafiltracijos greitis (2 pav.).

2 pav. Ryšys tarp amžiaus ir ultrafiltracijos greičio

Pagal dializės istoriją pacientai buvo suskirstyti į tris grupes:<12 months, 12-36 months, and >12 mėnesių. Kai MHR=1.2, buvo nustatyta, kad pacientų ultrafiltracijos greitis buvo tiesiškai panašus<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 mėnesių grupė (3 pav.).

3 pav. Ryšys tarp dializės istorijos ir ultrafiltracijos greičio

Be to, kiti paciento veiksniai, tokie kaip ūgis ir kraujospūdis, neturėjo įtakos dializės dažniui.

Apskritai ryšys tarp ultrafiltracijos greičio ir kūno svorio yra sudėtingas, o paciento lytis, amžius ir dializės istorija taip pat turi didelę įtaką ultrafiltracijos greičiui. Todėl ultrafiltravimo greičio nustatymas turėtų būti individualus, o ne tiesiog laikytis tikslo<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Tuo pačiu metu tyrime taip pat nustatyta, kad klinikinėje praktikoje 19 procentų ir 7,5 procentų pacientų ultrafiltracijos greitis buvo pernelyg didelis, todėl gali padidėti pacientų mirties rizika. Tyrimas rodo, kad ateityje reikėtų atlikti daugiau ultrafiltracijos greičio tyrimų ir įtraukti daugiau klinikinių charakteristikų, kad būtų sukurta individualizuota ultrafiltracijos greičio formulė, siekiant pagerinti hemodializės saugumą.

Cistanche gydymo mechanizmas Inkstų liga

Cistanche yra tradicinė kinų žolė, kuri šimtmečius buvo naudojama įvairioms sveikatos ligoms, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Tikslus mechanizmas, kuriuo Cistanche gydo inkstų ligą, nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad jis turi keletą naudingų poveikių inkstams. Vienas iš būdų, kaip Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą, yra padidinti kraujo tekėjimą į inkstus. Tai gali padėti pagerinti bendrą inkstų funkciją ir sumažinti inkstų pažeidimo riziką. Cistanche taip pat gali turėti apsauginį poveikį inkstams, padėti išvengti toksinų ar kitų kenksmingų medžiagų žalos organizme.

Be to, manoma, kad Cistanche turi priešuždegiminių savybių, kurios gali padėti sumažinti inkstų uždegimą ir pagerinti inkstų funkciją. Jis taip pat gali turėti antioksidacinį poveikį, kuris gali padėti apsaugoti inkstus nuo laisvųjų radikalų padarytos žalos. Apskritai, nors tikslus mechanizmas, kuriuo Cistanche gydo inkstų ligą, nėra visiškai suprantamas, manoma, kad jis turi daug teigiamų poveikių inkstų funkcijai ir sveikatai.

Nuorodos:

1. Standartinės kraujo valymo procedūros, 2021 m. leidimas. Nacionalinis medicinos laiškas [2021] Nr. 552. Nuoroda: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hemodializė Hipotenzijos prevencijos ir gydymo ekspertų grupė Kinijos medicinos švietimo asociacijos nefrologijos ir kraujo valymo profesinio komiteto. Ekspertų sutarimas dėl hipotenzijos prevencijos ir gydymo hemodializės metu (2022) [J]. Kinijos vidaus medicinos žurnalas, 2022, 61 (3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y ir kt. Ultrafiltracijos dažnis hemodializuojamiems pacientams, susijęs su svoriu būdinga mirtingumo rizika. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 m. balandžio 19 d.