Šiame straipsnyje apibendrinamos vaistų sukeltos AKI prevencijos ir gydymo strategijos

Gydytojų nefrologų darbe dažnai pasitaiko pacientų, patyrusių ūminį inkstų pažeidimą (ŪKI) dėl netinkamo vaistų vartojimo. Ankstesni tyrimai patvirtino, kad vaistų sukelta AKI (DI-AKI) sudaro 23 proc. -30 proc. visų AKI sergančių pacientų. AKI poveikis pacientams yra didžiulis ir gali būti suskirstytas į ilgalaikius ir trumpalaikius. Trumpalaikis AKI poveikis yra tas, kad paciento inkstų funkcija smarkiai pablogėja, todėl gali prireikti dializės, tačiau inkstų funkcija palaipsniui atsigaus; ilgalaikis AKI poveikis yra tas, kad net ir po to, kai paciento inkstų funkcija normalizuojasi, išlieka didelė lėtinės inkstų ligos (LIL) / inkstų nepakankamumo rizika.

Spustelėkite cistanche tubulosa Australia dėl inkstų ligos

2023 m. balandžio 2 d. WCN susitikime profesorius Stuartas Goldsteinas iš Sinsinačio universiteto medicinos mokyklos pabrėžė, kad vaistų sukeltos AKI reikia kuo labiau užkirsti kelią, ir pristatė naują jo komandos sukurtą DI-AKI stebėjimo sistemą. Prof. Workagenehu Hailu iš Gonderio universiteto Etiopijoje apibendrino AKI valdymo planą iš klinikinės praktikos.

Nauja sistema, apsauganti nuo DI-AKI

Profesorius Stuartas Goldsteinas pristatė tyrimą, kuriame dalyvavo. Tai retrospektyvus tyrimas 3 lygio sveikatos priežiūros įstaigoje. Rezultatai parodė, kad aminoglikozidų grupės antibiotikai padidins AKI riziką. Iš viso tyrime buvo įtraukti 557 vaikai, anksčiau vartoję aminoglikozidų grupės antibiotikus. Jei buvo naudojami pRIFLE kriterijai, 33 procentams vaikų išsivystė AKI; jei buvo naudojami AKIN kriterijai, 20 procentų pacientų vis tiek išsivystė AKI. Be to, daugelis tyrimų parodė, kad DI-AKI yra gana dažna tiek stacionarių, tiek ambulatorinių ligonių liga.

Taigi, kaip apsisaugoti nuo DI-AKI? Profesorius Stuartas Goldsteinas pristatė DI-AKI rizikos prognozavimo sistemą, pagrįstą elektroniniais sveikatos įrašais (EHR) – NINJA, kurios tikslas – įvertinti DI-AKI riziką pacientams per EHR.

Ankstesni perspektyvūs tyrimai parodė, kad kreatinino (Scr) stebėjimas serume gali numatyti DI-AKI riziką. Šiuo metu daugumos gydymo įstaigų ESI detaliai fiksuoja hospitalizuotų pacientų Scr. Taigi, ar galima prie ESI sistemos pridėti automatinę signalizaciją, kuri padėtų gydytojams veiksmingiau užkirsti kelią DI-AKI?

NINJA sistema šią viziją paverčia realybe. Konkrečiai, NINJA sistema pirmiausia nuskaitys paciento receptą, o pacientai, kurie vartojo 3 ar daugiau inkstams žalojančių vaistų, ir pacientai, kurie vartojo aminoglikozidų antibiotikus ilgiau nei 3 dienas, yra pagrindinės NINJA sistemos stebėjimo grupės. Ankstesni tyrimai parodė, kad 99 procentai pagrindinių stebėjimo grupių stebės Scr bent kartą per dieną. Pacientams, kuriems yra nenormalių Scr pokyčių, NINJA informuos gydytojus ir vaistininkus, kad jie laiku įvertintų ir pakeistų receptus. Tačiau vien tik Scr stebėjimas nenumato ir nesumažina AKI rizikos. Profesorius Stuartas Goldsteinas ir jo komanda nustatė, kad kiti gydymo metodai, išskyrus vaistus, taip pat yra svarbūs veiksniai, turintys įtakos AKI rizikai. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems su kateteriu susijusiomis šlapimo takų infekcijomis (CAUTI), tikimybė susirgti AKI yra daugiau nei 10 kartų didesnė nei bendra populiacija.

Po 1 metų stebėjimo sistema NINJA gali sumažinti AKI riziką visiems ne ICU pacientams 42 procentais (n=908), o po 3 stebėjimo metų NINJA sistema gali sumažinti AKI rizika 33 proc. Pažymėtina, kad NINJA sistema žymiai pagerino AKI rodiklius centruose, kuriuose AKI rodikliai aukštesni, bet ne centruose, kuriuose AKI rodikliai mažesni.

DI-AKI valdymas

Etiopijoje DI-AKI dažnis yra didesnis, o tai susiję su vietinėmis socialinėmis sąlygomis. Todėl profesorius Workagenehu Hailu ir jo komanda turi daugiau klinikinės patirties valdant DI-AKI.

1 DI-AKI diagnozė

Pirmasis DI-AKI valdymo prioritetas yra diagnozė. AKI etiologija yra įvairi, todėl atradus AKI reikia nustatyti, ar AKI sukelia vaistai. DI-AKI turi atitikti šiuos 3 punktus:

①Vaistų vartojimo trukmė Didesnė arba lygi 24 val.;

② Vartojami vaistai atitinka AKI sužalojimo mechanizmą;

③ Išskirkite kitas inkstų ligos priežastis.

DI-AKI diagnostikos ir vertinimo kriterijai yra panašūs į AKI, tačiau jie taip pat skiriasi. DI-AKI atveju Scr ir šlapimo išsiskyrimas negali visiškai atspindėti paciento ligos būklės, tačiau dėl didelio prieinamumo jie yra geresni pradiniai laboratoriniai tyrimai. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad tokie rodikliai kaip KIM-1, cistatinas C, 2 mikroglobulinas ir NGAL taip pat gali padėti diagnozuoti AKI.

2 DI-AKI prevencija

Etiopija nevisiškai apima ESI sistemą, todėl DI-AKI prevencijos metodas yra gana paprastas ir įmanomas, iš viso 6 balai:

① Stenkitės nevartoti nefrotoksinių vaistų ar kontakto su nefrotoksinėmis medžiagomis;

②Jei būtina vartoti nefrotoksinius vaistus, reikia visapusiškai įvertinti paciento inkstų funkciją;

③Stenkitės vengti nefrotoksinių vaistų derinio;

④ Koreguokite dozę pagal paciento inkstų funkciją;

⑤ Prieš vartodami vaistą, pabandykite pašalinti inkstų pažeidimo veiksnius;

⑥ Prieš vartojant nefrotoksinius vaistus, reikia tinkamai drėkinti.

Vertinant paciento inkstų funkciją, reikia atkreipti dėmesį į apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR). Ilgalaikėje klinikinėje praktikoje, kad ir kokia eGFR formulė būtų naudojama, jos pamatinė vertė AKI sergantiems pacientams yra ribota. AKI sergantiems pacientams skirtumas tarp faktinio GFR ir eGFR buvo ±30 procentų. Todėl, vertinant pacientų inkstų funkciją, būtina atkreipti dėmesį į šią AKI sergančių pacientų savybę.

3 DI-AKI gydymas ir prognozė

Šiuo metu specifinio DI-AKI gydymo nėra. Todėl, pasireiškus DI-AKI, pagrindinė strategija yra nutraukti nefrotoksinių vaistų vartojimą ir pabandyti išskirti/išskirti susijusius vaistus. Be to, pacientams, sergantiems DI-AKI, kuriems išsivysto ūminis intersticinis nefritas, reikia vartoti gliukokortikoidus. Tačiau dėl didelių individualių pacientų, sergančių ūminiu intersticiniu nefritu (AIN), skirtumų, nėra standartinio atitinkamų hormonų gydymo. Tačiau DI-AKI sergančių pacientų prognozė yra geresnė nei AKI dėl kitų priežasčių. Tai gali būti aiškiau susijusi su DI-AKI etiologija.

Apskritai, DI-AKI dažnis buvo didesnis, ypač hospitalizuotiems pacientams. Kai nefrologai susiduria su pacientais, sergančiais AKI, jie turėtų išsiaiškinti jų gydymo istoriją ir ankstesnę ligos istoriją bei suprasti AKI priežastį, kad nustatytų tinkamą gydymą. Žinoma, DI-AKI svarbiausias būdas yra prevencija (susijęs skaitymas: Bijote ūmaus inkstų pažeidimo po vaistų vartojimo? Straipsnyje apibendrinami trys vaistų pažeidimo inkstams mechanizmai).

Kaip veikia cistanche gydyti inkstų ligas?

Cistanche yra žolė, kuri dažnai naudojama tradicinėje kinų medicinoje (TCM) inkstų ligoms gydyti. Manoma, kad jis padeda normalizuoti inkstų veiklą, mažina uždegimą ir apsaugo inkstus nuo oksidacinio streso sukeltos žalos. Ethnopharmacology žurnale paskelbtame tyrime nustatyta, kad cistanche ekstraktas pagerino inkstų funkciją ir sumažino proteinuriją (baltymų perteklių šlapime), kurie yra dažni inkstų ligos simptomai. Kitas tyrimas, paskelbtas Kinijos nefrologijos žurnale, parodė, kad cistanche galėjo pagerinti inkstų funkciją pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Nuoroda:

- Ruan J, Wu W, Liu L ir kt. Cistanche deserticola ir jo glikozidų poveikis ir mechanizmai inkstų funkcijai žiurkėms, sergančioms lėtine inkstų liga. J Etnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

– Liu L, Huang Y, Wang Y ir kt. Klinikinis Cistanche deserticola lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo tyrimas. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.{7}}.2007.08.012

- Vaistų sukeltas AKI. WCN. 2023 m. balandžio 2 d.