Laikui bėgant kintanti proteinurija ir širdies ir kraujagyslių ligų bei transplantato nepakankamumo rizika pacientams, kuriems persodintas inkstas

Tanya Kuper, MD1,*, Olusegun Famure, MPH, MEd1,* ir kt.

Abstraktus

Įvadas:Proteinurija pripažįstama kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys pacientams, kuriems persodintas inkstas, tačiau ankstesniuose tyrimuose nebuvo atsižvelgta į šlapimo baltymų pokyčių poveikį laikui bėgant. Tyrimo klausimas ir planas: šiame stebėjimo kohortiniame suaugusiųjų inksto transplantacijos recipientų tyrime naudojome nuo laiko priklausomus, kelių kintamų Cox proporcingų pavojų modelius, kad įvertintume, ar proteinurija, išmatuota atsitiktinių šlapimo mėginių matuokliu, pradedant nuo 1-mėnesio po transplantacijos. susiję su didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ir transplantato praradimo rizika. Rezultatai: Iš viso 144 dideli nepageidaujami širdies reiškiniai, apibrėžiami kaip ūminis miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas, revaskuliarizacija arba mirtingumas dėl visų priežasčių, buvo pastebėti 1106 pacientams per 5728,7 asm. Bet koks proteinurijos lygis, didesnis arba lygus pėdsakams, du kartus padidino didelių nepageidaujamų širdies reiškinių riziką (rizikos santykis 2.{11}} [95 procentų pasikliautinasis intervalas 1,41, 2,84]). Nenustatyta, kad šis ryšys priklauso nuo dozės (pavojaus koeficientai atitinkamai 2,98, 1,76, 1,63 ir 1,54 šlapimo baltymams, 1 plius, 2 plius ir 3 plius). Esant didesnei baltymų koncentracijai šlapime, buvo didesnė transplantato nepakankamumo rizika (atitinkamai 2,22, 2,85, 6,41 ir 19,71 pėdsakų, 1 plius, 2 plius ir 3 plius). Išvada: Šlapimo baltymai yra susiję su dideliais nepageidaujamais širdies reiškiniais ir transplantato praradimuinksto transplantacijos gavėjai. Intervencijų, skirtų proteinurijai sumažinti, vaidmenį mažinant nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių sistemos bei transplantato pasekmių riziką pacientams, kuriems persodintas inkstas, reikia toliau tirti.

Raktiniai žodžiai: proteinurija,inkstų transplantacija, pagrindiniai nepageidaujami širdies reiškiniai, širdies ir kraujagyslių ligos

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche yra naudingas sergant chorine inkstų liga ir sveikstant po inksto persodinimo

Įvadas

Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL)yra pagrindinė sergamumo ir mirties priežastis tarp inksto transplantacijos recipientų ir labai prisideda prie prastų transplantato baigčių.1–4 Inksto transplantacijos recipientų širdies ir kraujagyslių reiškinių ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai yra atitinkamai 50 ir 10 kartų didesni nei bendroje populiacijoje. 5 Be to, maždaug pusė recipientų miršta turėdami funkcionuojantį transplantatą6 ir apie 30 procentų šių mirčių yra siejami su ŠKL.7

Didelė ŠKL rizika yra susijusi su keliais tradiciniais ir netradiciniais veiksniais, įskaitant diabetą, hipertenziją, dislipidemiją, anemiją, nutukimą, rūkymą, homocisteinemiją, hiperparatiroidines ligas ir proteinuriją.5,8,9 Po inksto transplantacijos dažnai stebima proteinurija. ir yra paplitusi tarp 11–45 procentų recipientų, turinčių funkcionuojantį transplantatą.1,10,11 Proteinurija yra žinomas glomerulų pažeidimo rodiklis ir, kaip pranešama, yra nepriklausomas tolesnio ligos progresavimo rizikos veiksnys. Manoma, kad baltymų perteklius, filtruojamas glomerulų, sukelia intersticinį uždegiminį atsaką, dėl kurio susidaro kanalėlių tarpsluoksnio pažeidimai ir randai.12

Ankstesni bendrosios populiacijos tyrimai parodė, kad proteinurija yra nepriklausomas ŠKL prognozuotojas.13–16 Dėl jos taip pat padidėja blogų transplantacijos baigčių ir inksto transplantacijos recipientų mirtingumo rizika.1,15–20 Tiksliau, recipientai, kurių šlapimo baltymų ir kreatinino santykis buvo didesnis nei 1,0 trečią mėnesį po transplantacijos, maždaug du kartus dažniau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, šešiolika kartų dažniau susirgo transplantato nepakankamumu ir tris kartus dažniau mirė su funkcionuojančiu transplantatu. kurie neturi reikšmingos proteinurijos.3,21

Ryšys tarp proteinurijos ir ŠKL pacientams, kuriems persodintas inkstas, yra kliniškai reikšmingas dėl padidėjusio ŠKL dažnio šioje populiacijoje ir galimybės naudoti proteinuriją kaip klinikinį žymenį ir modifikuojamą ŠKL rizikos veiksnį. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti potransplantacinės proteinurijos ryšį su 1) širdies ir kraujagyslių reiškinių ir 2) transplantato nepakankamumo rizika inksto persodintų recipientų grupėje, atliekant nuo laiko priklausomą analizę. Kiekvieno rezultato papildomas tikslas buvo nustatyti, kaip šį ryšį pakeitė kiti rizikos veiksniai, ir įvertinti, ar inkstų funkcija veikė kaip laike kintanti painiava, kurią paveikė ankstesnis poveikis.

Metodai

Dizainas

Tai buvo išilginis stebėjimo kohortos tyrimas, naudojant esamus sveikatos įrašus. Šio tyrimo patvirtinimas gautas iš Universiteto sveikatos tinklo tyrimų etikos tarybos.

Nustatymas

Tyrimas buvo atliktas dideliame didmiesčio centre, kuris seka organų transplantacijos gavėjus.Inkstastransplantacijos gavėjus seka transplantacijos nefrologai transplantacijos klinikoje.

Gyventojų skaičius

Visi suaugusieji (vyresni nei 18 metų), kurie gavoinkstų transplantacijosiš pradžių buvo įtrauktos nuo 2000 m. sausio 1 d. iki 2011 m. gruodžio 31 d. Pacientai buvo stebimi nuo vieno mėnesio po inkstų persodinimo iki pirmojo didelio širdies įvykio, transplantato nepakankamumo, mirties, stebėjimo praradimo arba 2012 m. gruodžio 31 d. - transplantacija, o alotransplantatai, kurių pirminė funkcija neveikia, buvo neįtraukti į tyrimą.

Duomenų rinkimas

Šio tyrimo duomenys buvo gauti iš išsamios inkstų transplantacijos tyrimų informacijos sistemos (CoReTRIS) duomenų bazės. Į šią vidinę tyrimų duomenų bazę įtrauktas platus visų inkstų recipientų recipientų, donorų, transplantacijos, laboratorijos ir tolesnių tyrimų duomenų rinkinys nuo 2000 m. sausio 1 d.22 Pacientai pasirašo sutikimo formą, kad šioje saugykloje būtų pateikta jų informacija apie bet kokį tyrimą, kuris laikomas. tinkamas.

Pagrindinis mūsų tyrimo ekspozicijos kintamasis buvo bendras baltymų kiekis, išmatuotas atsitiktiniu šlapimo mėginiu. Matuoklio testą naudojo transplantacijos nefrologai, norėdami reguliariai ambulatoriškai stebėti baltymų išsiskyrimą su šlapimu per reguliarius suplanuotus kraujo tyrimo vizitus (ty 2 kartus per savaitę 4 savaites, kas savaitę 8 savaites, kas 2 savaites 12 savaičių, kas mėnesį 6 savaites). mėnesius, o vėliau – kas 2–3 mėnesius).

Baltymų koncentracija šlapime pagal matuoklio testą buvo suskirstyta į šiuos 5 lygius: neigiama (< 0.15="" g/d),="" trace="" (0.15="" to="" 0.30="" g/d),="" 1+(0.30="" to="" 1.00="" g/d),="" 2+(1.00="" to="" 3.00="" g/d),="" and="" 3+(≥="" 3.00="" g/d).="" we="" defined="" urinary="" protein="" as="" either="" negative="">< 0.15="" g/d)="" or="" positive="" (="">0.15 g/d) pirminei analizei. Matuoklio testo rezultatai priklausė nuo šlapimo koncentracijos, todėl rezultatų vertinimas kaip bet kokios proteinurijos funkcija, palyginti su proteinurijos nebuvimu, buvo informatyvesnis.

Mes įvertinome atsitiktinius šlapimo baltymų matavimus 1, 3, 6, 9 ir 12 mėnesiais pirmaisiais metais po transplantacijos, kas 6 mėnesius antraisiais ir trečiaisiais metais po transplantacijos ir kasmet vėliau. Laiku paimtų šlapimo paėmimų baltymams matuoti ir baltymo, pakoreguoto pagal kreatinino kiekį taškiniame šlapimo mėginyje, nebuvo įprasta analizuoti.

Mūsų pagrindinis dominantis tikslas buvo didelis nepageidaujamas širdies reiškinys, pasireiškęs praėjus mažiausiai vienam mėnesiui po transplantacijos. Pagrindiniai nepageidaujami širdies reiškiniai buvo apibrėžiami kaip ūminio miokardo infarkto, smegenų kraujotakos sutrikimo, revaskuliarizavimo vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija, perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos ar vainikinių arterijų angioplastikos arba mirtingumo dėl bet kokios priežasties derinys. Duomenys apie pagrindinius nepageidaujamus širdies reiškinius buvo gauti išsamiai peržiūrėjus elektronines pacientų diagramas ir tiesiogines pacientų ataskaitas apsilankymų klinikoje metu. Bendras transplantato praradimas, kurį sudaro transplantato nepakankamumas arba mirtis su funkcija, buvo naudojamas kaip antrinė vertinamoji baigtis.

Duomenų analizė

Pradinės recipiento, donoro ir transplantacijos charakteristikos buvo įvertintos naudojant suvestinę statistiką. Išplėstinės Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės ir log-rank testas23 buvo naudojami siekiant įvertinti pirminio ir antrinio tyrimo rezultatus, susijusius su proteinurijos buvimu ar nebuvimu (ty neigiami ir teigiami šlapimo baltymų matuoklio rezultatai) ir didėjančia baltymų koncentracija šlapime (ty, neigiamas, pėdsakas, 1 pliusas, 2 pliusas ir 3 pliusas).

Stata/MP versija 11.{1}} (StataCorp, College Station, TX) buvo naudojama visoms statistinėms analizėms atlikti, o rezultatai buvo laikomi statistiškai reikšmingais, jei dvipusė P reikšmė<0.05 was="" achieved.="" the="" association="" between="" any="" proteinuria="" and="" major="" adverse="" cardiac="" events="" was="" explored="" using="" multivariable="" time-dependent="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" a="" similar="" analysis="" was="" also="" conducted="" using="" the="" secondary="" endpoint="" of="" total="" graft="" loss="" (including="" death="" with="" function="" and="" allograft="" failure).="" additionally,="" the="" relative="" hazard="" for="" each="" outcome="" by="" proteinuria="" level="" (ie,="" trace,="" 1+,="" 2+,="" 3+)="" was="">

Tyrimo kilmė buvo pasirinkta praėjus vienam mėnesiui po transplantacijos (1 modelis), nes šlapimo baltymai yra iš vietinės kilmės.inkstuspaprastai praeina per pirmąjį mėnesį po transplantacijos.24 Papildomos analizės, naudojant 6 mėnesius po transplantacijos (2 modelis) ir 12 mėnesių po transplantacijos (3 modelis) kaip kilmės laiką, buvo atliktos siekiant padidinti tikimybę, kad bet kokia pastebėta proteinurija atsirado dėlinkstastransplantacija, o ne vietiniai inkstai.

Kliniškai reikšmingi kovariatoriai buvo nustatyti a priori ir pakoreguoti visuose modeliuose, įskaitant (a) recipiento veiksnius (ty amžių, lytį, apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį, apskaičiuotą naudojantlėtinis inkstasepidemiologinio bendradarbiavimo formulė, vidutinis arterinis spaudimas, dializės laikas iki transplantacijos, rūkymo būklė, širdies ir kraujagyslių ligų istorija ir cukrinis diabetas); b) donoro veiksniai (ty lytis ir miręs, palyginti su gyvu donoru); ir c) transplantacijos veiksniai (ty angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius arba gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais ir transplantacijos era, suskirstyta į transplantacijos metų tretinius). Trūkusiems kintamiesiems duomenims buvo panaudotos kelios imputacijos, naudojant komandą imputation by chained quations Stata/MP 11.0.

Cistanchegali palengvintiinkstasproblemų simptomus ir palengvinti šalutinį poveikįinkstų persodinimas

Rezultatai

Iš viso CoReTRIS duomenų bazėje nustatyta, kad buvo atlikta 1870 pacientųinkstastransplantacija tyrimo laikotarpiu. Paskutinę tyrimo grupę sudarė 1106 pacientai, pritaikius mūsų pašalinimo kriterijus (1 pav.). Pradinės recipiento, donoro ir transplantacijos charakteristikos (vienam mėnesiui po transplantacijos) apibendrintos 1 lentelėje. Vidutinis tiriamosios grupės amžius transplantacijos metu buvo 49,8 (36,5; 63,1) metų, 61,9 proc. vyrų ir 66,6 proc. baltas. Kiekvienos charakteristikos trūkumo lygis aprašytas 1 papildomoje lentelėje, o trūkstamų duomenų procentas svyruoja nuo {{40}} procentų iki 8,95 procentų visose charakteristikose. Pacientai buvo stebimi iš viso 5728,65 asmens metų, kuriems gresia pavojus. Per šį laikotarpį užfiksuoti 144 pirminiai įvykiai, iš kurių 57 pacientai patyrė miokardo infarktą, smegenų kraujotakos sutrikimą ar revaskuliarizacijos procedūrą, o 87 pacientai mirė. Vidutinis stebėjimo laikas buvo 4,41 metų po pirmojo mėnesio po transplantacijos. Pacientų, sergančių proteinurija, dalis tyrimo laiko momentais parodyta 2 paveiksle. Papildomos analizės buvo atliktos naudojant 6 mėnesių ir 12 mėnesių po transplantacijos kaip tyrimo pradžią, kurių metu 131 reiškinys buvo pastebėtas atitinkamai 1083 pacientams ir 118 reiškinių 1059 pacientams. Bendras didelių nepageidaujamų širdies reiškinių dažnis praėjus 5 metams po transplantacijos buvo 18,0 procentų pacientų, kuriems buvo bet kokia proteinurija, ir 8,0 procentų pacientams, kuriems nebuvo proteinurija (logaritminė vertė P<0.001) on="" kaplan-meier="" analyses="" (figure="" 2a).="" when="" urinary="" protein="" was="" separated="" into="" negative,="" trace,="" 1="" +,="" 2+="" and="" 3="" +pro-="" proteinuria="" levels,="" the="" corresponding="" incidence="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" at="" 5="" years="" posttransplant="" was="" 8.0%,="" 24.3%,="" 16.0%,="" 11.6%="" and="" 19.5%="" (log-rank=""><0.001) (figure="">

Proteinurijos poveikis dideliems nepageidaujamiems širdies reiškiniams

Ryšys tarp proteinurijos ir didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ar mirties buvo ištirtas naudojant 3 nuo laiko priklausančius Cox proporcingų pavojų modelius su skirtingu tyrimo laiku. Šių modelių rezultatai apibendrinti 2 lentelėje. Bet koks šlapimo baltymas, aptiktas atliekant matuoklio testą (ty pėdsakai, 1 plius , 2 plius arba 3 plius ) praėjus vienam mėnesiui po transplantacijos, buvo 200 kartus. didesnis didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ar mirties pavojus (P < 0.001),="" palyginti="" su="" tuo,="" kad="" nėra="" proteinurijos="" (2a="" lentelė).="" kai="" tyrimo="" pradžia="" buvo="" 6="" mėnesiai="" po="" transplantacijos="" ir="" 12="" mėnesių="" po="" transplantacijos,="" bet="" koks="" šlapimo="" baltymas="" davė="" 1,89="" (p="">< 0,001)="" ir="" 1,74="">< 0.01)="" times="" increased="" hazard="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" or="" death="" compared="" to="" no="" proteinuria,="" respectively="" (table="" 2a).="" the="" effect="" of="" any="" urinary="" protein="" was="" only="" found="" to="" be="" significant="" with="" time-fixed="" variables="" when="" the="" study="" origins="" were="" 6="" months="" posttransplant="" or="" 12="" months="" post-transplant="" (table="">

Tik pėdsakai ir 1 plius proteinurija buvo susiję su reikšmingu didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ar mirties pavojumi, kai buvo atskirai įvertinti pėdsakų, 1 plius, 2 plius ir 3 plius proteinurijos lygiai (2a lentelė). Nustatyta, kad didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ar mirties rizikos santykis yra 2,98 (95 procentų pasikliautinasis intervalas [95 procentų PI] 1,83, 4.{12}}), 1,76 (95 procentų PI 1.{23}}8, 2.86), 1,63 (95 proc. PI 0.90, 2,96) ir 1,54 (95 proc. PI 0,68, 3,50) atitinkamai dėl pėdsakų, 1 plius , 2 plius ir 3 plius proteinurija. Panašiai, tik nedidelė proteinurija buvo susijusi su reikšmingu didelių nepageidaujamų širdies reiškinių ar mirties pavojumi, kai tyrimo kilmė buvo nustatyta praėjus 6 mėnesiams arba 12 mėnesių po transplantacijos. Ryšys tarp šlapimo baltymų ir pagrindinių nepageidaujamų širdies reiškinių vien tik nebuvo reikšmingas (2a, 2b papildomos lentelės).

Proteinurijos poveikis transplantato nepakankamumui

Ryšys tarp proteinurijos ir transplantato praradimo taip pat buvo tiriamas naudojant pakoreguotus nuo laiko priklausomus Cox proporcingų pavojų modelius, kurių rezultatai apibendrinti 3 lentelėje. Bet kokia proteinurija, nustatyta matuokliu nuo vieno mėnesio.

Posttrano augalas 3,65 karto padidino bendrą transplantato praradimą (P<0.001), where="" total="" graft="" loss="" was="" defined="" as="" either="" graft="" failure="" or="" death="" (table="" 3a).="" any="" proteinuria="" from="" one-month="" post-transplant="" was="" not="" associated="" with="" a="" significant="" hazard="" of="" total="" graft="" loss="" using="" time-fixed="" variables="" (table="" 3b).="" proteinuria="" was="" associated="" with="" a="" hazard="" ratio="" of="" 6.04="" for="" death-="" censored="" graft="" failure=""><0.001) (supplemental="" 3a)="" and="" a="" hazard="" ratio="" of="" 2.30="" for="" death="" with="" graft="" function=""><0.001) (supplemental="" table="" 3b)="" when="" evaluated="" individually.="" notably,="" the="" hazard="" of="" graft="" failure="" significantly="" and="" monotonically="" amplified="" with="" an="" increased="" level="" of="" urine="" protein="" concentration="" as="" measured="" by="" urine="" dipstick.="" the="" effect="" of="" proteinuria="" on="" death-censored="" graft="" failure="" and="" death="" with="" graft="" function="" was="" not="" significant="" when="" using="" time-fixed="" variables="" (supplemental="" table="" 3c,="" 3d).="" the="" hazard="" ratio="" of="" death-censored="" graft="" failure="" was="" 2.22="" (95%="" ci="" 0.73,="" 6.75),="" 2.85="" (95%="" ci="" 1.29,="" 6.26),="" 6.41="" (95%="" ci="" 3.23,="" 12.74),="" and="" 19.71="" (95%="" ci="" 10.12,="" 38.39)="" for="" trace,="" 1+,="" 2+and="" 3="" +="" urinary="" protein="" compared="" to="" negative,="" respectively="" (supplemental="" table="">

Diskusija

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties priežastisinkstas4 Tradiciniai rizikos veiksniai, tokie kaip diabetas, hipertenzija, dislipidemija, nutukimas ir rūkymas, ir netradiciniai rizikos veiksniai, tokie kaip proteinurija, veikia kartu, kad padidintų susirgimo riziką. 5,8,9 Senesni duomenys parodė, kad proteinurija buvo susijusi su santykine 2,45 ŠKL, 4,18 transplantato praradimo ir 1,92 mirties rizika.25 Savo tyrime mes panašiai pastebėjome, kad bet kokia proteinurija naudojant matuoklį buvo susijęs su padidėjusiu ŠKL (ŠSD=2.00), bendru transplantato praradimu (ŠSD=3.65), transplantato nepakankamumu (ŠSD=6.04) pavojumi. ), ir mirtį (HR=2.30). Mes nustatėme, kad bet koks proteinurijos lygis buvo nepriklausomai susijęs su padidėjusia didelių nepageidaujamų širdies reiškinių, visiško transplantato praradimo, transplantato nepakankamumo ar mirties rizika. Rezultatai buvo nuoseklūs, ar tyrimo pradžia buvo naudojama praėjus 1 mėnesiui, 6 mėnesiams ar 12 mėnesių po transplantacijos.

Įrodymai taip pat rodo, kad proteinurija monotoniškai padidina ŠKL, transplantato praradimo ir mirties riziką.4,14,20,26 Bendrųjų populiacijų kohortų metaanalizė, atlikta Chronic.InkstasLigos prognozių konsorciumas nustatė, kad albumino ir kreatinino santykis 1,1 mg/mmol, 3,4 mg/mmol ir 33,9 mg/mmol buvo susijęs su 1,2 0 (95 proc. PI 1.15-1.26). ), atitinkamai 1,63 (95 proc. PI 1.50-1.77) ir 2,22 (95 proc. PI 1.97-2.51) pagal mirtingumą dėl visų priežasčių, palyginti su albumino ir kreatinino santykiu 0,6 mg/mmol. Chronic metaanalizėje buvo pastebėti panašūs širdies ir kraujagyslių ligų mirties rezultataiInkstasLigos prognozių konsorciumas.14

Mes stebėjome šį dozės atsaką tarp proteinurijos ir transplantato nepakankamumo mūsų tyrimo pavyzdyje. Mes nenustatėme, kad proteinurija padidintų didelių nepageidaujamų širdies reiškinių riziką priklausomai nuo dozės. Kai proteinurija buvo suskirstyta į pėdsakų, 1 plius , 2 plius arba 3 plius šlapimo baltymų kiekį, tik pėdsakai ir 1 plius matuoklio rezultatai buvo reikšmingai susiję su pagrindiniais nepageidaujamais širdies reiškiniais, pakoregavus visus kovariatorius. Manome, kad šį netikėtą rezultatą galėjo lemti ribotas pagrindinių nepageidaujamų širdies reiškinių skaičius mūsų tyrimo imtyje; 1106 pacientams, vyresniems nei 5728,7 asm. Nuo dozės priklausomas ryšys tarp proteinurijos ir transplantato nepakankamumo taip pat galėjo turėti įtakos, nes sutrumpėjo didelių nepageidaujamų širdies reiškinių stebėjimo laikas pacientams, kurių šlapime yra daugiau baltymų.

Šiame tyrime laikui bėgant kintanti proteinurija buvo tiriama koreguojant vaistus, kurie slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (RAAS), įskaitant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių blokatorius. RAAS inhibitorių vartojimas buvo susijęs su proteinurijos sumažėjimuinkstasRAAS inhibitorių vartojimas taip pat buvo susijęs su sumažėjusia ŠKL rizika ir pailgėjusiu transplantato išgyvenimu.4 Taigi, buvo svarbu koreguoti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių blokatorius. daugiamatis modelis, skirtas atsižvelgti į painią veiksnį, esantį realaus gyvenimo scenarijuose.

Mūsų tyrime buvo keletas reikšmingų apribojimų. Norėdami nustatyti baltymų kiekį šlapime, pasikliovėme šlapimo matuoklio testu. Šlapimo matuoklio testas priklauso nuo šlapimo koncentracijos, todėl nėra idealus šlapimo baltymų kiekiui nustatyti. Kiti pageidaujami metodai tiesiogiai matuoja bendrą šlapimo baltymo kiekį, išsiskiriantį per tam tikrą laikotarpį (ty 24-h šlapimo surinkimo) arba koreguoja šlapimo koncentraciją (ty albumino ir kreatinino santykį), nes jie nepriklauso nuo šlapimo tūrio. Mes išsprendėme šį testavimo pagal matuoklį apribojimą analizuodami proteinuriją kaip dvejetainį kintamąjį (ty bet kokią arba be proteinurijos). Taip pat patvirtinome matuoklio matavimus lygindami matuoklio rezultatus su turimu albumino ir kreatinino santykiu arba 24-h šlapimo baltymų duomenimis ir nustatėme, kad šių testų rezultatai gerai koreliuoja.

Taip pat buvo įrodyta, kad daugiaparametrinių įprastų matuoklių jautrumas yra 100 proc., o specifiškumas – 58 proc. (plotas po imtuvo veikimo charakteristikų kreive=91 proc.), kai baltymų kiekis viršija 150 mg/l, kai naudojamas pėdsakų ribojimas.26 Didelis matuoklio testo jautrumas ir mažas specifiškumas, kai pasirenkama proteinurijos pėdsakų riba, reiškia, kad mūsų rezultatai greičiausiai nepakankamai įvertina tikrąjį proteinurijos poveikį ŠKL, bendram transplantato praradimui, transplantato nepakankamumui ir mirčiai.

Matavimo lazdelės testai gali būti naudojami kaip priemonė proteinurijai nustatyti ankstyvose stadijose po transplantacijos. Matuoklio testo rezultatai buvo lengvai prieinami mūsų analizei reikalingais laiko momentais, o 24-h šlapimo surinkimas ir albumino/kreatinino santykis buvo mažiau prieinamas. Mūsų centro transplantacijos nefrologai naudoja matuoklio testą, norėdami reguliariai ambulatoriškai stebėti baltymų kiekį šlapime per reguliarius planinius kraujo tyrimo vizitus. Todėl mūsų pirminei analizei matuoklio testas buvo pasirinktas kaip baltymų išsiskyrimo su šlapimu matas. Proteinurijos aptikimas gali būti kliniškai naudingas jį naudojant kaip pagrindinių nepageidaujamų širdies reiškinių ir neigiamų transplantacijos rezultatų rizikos rodiklį. Kadangi matuoklio testo specifiškumas ir jautrumas yra ribotas, norint atskirti riziką, viršijančią pėdsakus ir 1 plius slenkstį, galima naudoti tikslesnius ir griežtesnius atrankos testus, įskaitant šlapimo tyrimus.

Kitas šio tyrimo apribojimas buvo tas, kad jis apsiribojo vieno centro populiacija, o tai sumažina jo apibendrinimą. Tai taip pat buvo stebėjimo tyrimas ir, nepaisant kelių kintamųjų analizės, negalima atmesti painiavos.

Išvada

Dėl mažos kainos ir prieinamumo proteinuriją galima lengvai atpažinti atliekant matuoklio testus įprastų tolesnių apsilankymų metu. Preliminarūs testai, tokie kaip matuoklio testas, gali būti kliniškai naudingi kaip klinikinis žymeklis nustatant ankstyvą proteinuriją, kad būtų galima atpažinti didelių nepageidaujamų širdies reiškinių, transplantato praradimo ir mirtingumo riziką.inkstastransplantacijos recipientai. Be to, intervencijų, mažinančių proteinuriją, vaidmenį, siekiant sumažinti nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių sistemos bei transplantacijos pasekmių riziką.inkstastransplantacijos gavėjams reikia tolesnio tyrimo.

Cistanche deserticola sveikatos papildasyrageras pagalbininkasdėlfunkcinis atkūrimaspo toinkstų transplantacija, spustelėkite čia norėdami sužinoti daugiau

Nuorodos

1. Ersan S, Ertilav S, Celik A ir kt. Proteinurijos paplitimas ir priežastys inkstų transplantacijos recipientams: vieno centro duomenys. BANTAO J. 2016;14(1):20-22. doi:10.1515/bj-2016-0005

2. Gonçalves M, Vieira P, Resende L ir kt. Metabolizmo profilis ir širdies ir kraujagyslių sistemos rizika inkstų transplantacijos recipientų populiacijoje. Transplantacijos proc. 2015;47(4):985-988. doi:10.1016/j.transproceed. 2015.03.031. PMID: 26036500

3. Guliyev O, Sayin B, Uyar ME ir kt. Aukšto laipsnio proteinurija kaip širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys inkstų transplantacijos recipientams. Transplantacijos proc. 2015;47(4):1170-1173. doi:10.1016/j.transproceed.2014. 10.062

4. Jeon HJ, Kim CT, An JN ir kt. Laikui bėgant kintanti maksimali proteinurija koreliuoja su nepageidaujamais širdies ir kraujagyslių reiškiniais bei transplantato nepakankamumu inksto transplantacijos recipientams. Nephrology 2015;20(12):945-951. doi:10.1111/nep.12529

5. Neale J, Smith AC. Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai po inkstų persodinimo. Pasaulio J Transpl. 2015;5(4):183-195. doi:10.5500/ wjt.v5.i4.183

6. Yu MY, Kim YC, Lee JP, Lee H, Kim YS. Mirtis su transplantato funkcija po inksto transplantacijos: vieno centro patirtis. Clin Exp Nephrol. 2018;22(3):710-718. doi:10.1007/s10157-017-1503-9

7. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR ir kt. Inkstų funkcija, albuminurija ir širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika po inksto transplantacijos. Transplantacija. Tiesioginis 2018; 4(10):e389. doi: 10.1097/TXD. 000000000000828

8. Liefeldt L, Budde K. Inksto transplantacijos recipientų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai ir rizikos mažinimo strategijos. Transpl Int. 2010;23(12):1191-1204. doi:10.1111/j.{7}}. 2010.01159.x

9. Subbiah AK, Chhabra YK, Mahajan S. Širdies ir kraujagyslių ligos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: apleistas pogrupis. Širdis Azija. 2016;8(2):56-61. doi:10.1136/heartasia-2016-010809

10. Ponticelli C, Graziani G. Proteinurija po inksto transplantacijos. Transpl Int. 2012;25(9):909-917. doi:10.1111/j.{7}}.2012. 01500.x

11. Devine PA, Courtney AE, Maxwell AP. Širdies ir kraujagyslių rizika pacientams, kuriems persodintas inkstas. J Nefrolis. 2018;1(3). doi:10.1007/s40620-018-0549-4

12. Hodžkinsas K. S., Šnaperis HW. Tubulointersticinis pažeidimas ir lėtinės inkstų ligos progresavimas. Pediatr Nephrol. 2012 m.; 27(6):901-909. doi:10.1007/s00467-011-1992-9

13. Currie G, Delles C. Proteinurija ir jos ryšys su širdies ir kraujagyslių ligomis. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013;7:13-24. doi:10.2147/ IJNRD.S40522

14. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC ir kt. Apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio ir albuminurijos ryšys su visų priežasčių ir mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bendrosios populiacijos kohortų bendra metaanalizė. Lancetas. 2010;375(9731):2073-2081. doi:10.1016/S0140-6736(10)60674-5

15. Rein P, Sally CH, Vonbank A, Fraunberger P, Drexel H. Albumino ir kreatinino santykio ir vainikinių arterijų būklės įtaka kraujagyslių reiškiniams. Esu J Cardiol. 2014; 113 (10):1616-1620. doi:10. 1016/J.AMJCARD.2014.02.017

16. Park HE, Heo NJ, Kim M, Choi SY. Mikroalbuminurijos reikšmė subklinikinei vainikinių arterijų aterosklerozei besimptomiams nehipertenziniams, nesergantiems cukriniu diabetu. J Korean Med Sci. 2013;28(3):409-414. doi:10.3346/jkms.2013.28.3.409

17. Muhammad Sakajiki A, Naidoo S, Manga P, Nazir MS, Naicker S. Inkstų duomenys iš Azijos ir Afrikos proteinurijos, transplantacijos rezultatų ir širdies ir kraujagyslių rizikos tarp inkstų transplantacijos recipientų Pietų Afrikos valstybinėje ligoninėje. T. 27.; 2016 m.

18. Scheven L, Van Der Velde M, Heerspink HJL, De Jong PE, Gansevoort RT. Izoliuota mikroalbuminurija rodo blogą medicininę prognozę. Nephrol Dial transplantacija. 2013 m. doi: 10.1093/ndt/gft031

19. Oblak M, Kandus A, Mlinšek G, Buturović-Ponikvar J, Arnol M. Proteinurijos padidėjimas po ūminio inksto transplantato atmetimo yra susijęs su sumažėjusia transplantato funkcija ir išgyvenimu. Transplantacijos proc. 2013 m.; 45(4):1453-1457. doi:10.1016/J.TRANSPROCEED.2013.02.106

20. Weiner DE, Park M, Tighiouart H ir kt. Albuminurija ir alotransplantacijos nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių ligų reiškiniai ir mirtis dėl visų priežasčių stabiliems inksto transplantacijos recipientams: FAVORIT tyrimo kohortinė analizė. Esu J Inkstas Dis. 2019;73:51-61. doi:10.1053/j.ajkd.2018.05.015