Ankstyvosios stadijos CKD gydymas naujais vaistais Ⅱ

REZULTATAI

Iš 1 029 respondentų 49 % buvo nuo 55 iki 75 metų amžiaus, 50 % buvo moterys, 65 % – baltaodžiai ir 52 % buvo įgiję aukštąjį arba aukštąjį išsilavinimą; 55 % nurodė, kad turinedializės ŠKL, o 26 % nurodė kaip ainksto transplantacijos gavėjas. Demografinių klausimų šiek tiek trūko. Iš viso86 % respondentų, sergančių lėtine inkstų ligabuvo kreiptasi į ainkstų specialistas arba nefrologas. Buvo gana lyguspasiskirstymas tarp CKD 3a, 3b ir 4 stadijų, o 8,7% respondentų nurodė turįCKD 1 arba 2 stadijos(1 lentelė). Trečdalis respondentų nebuvo tikri, ar jų šlapime yra baltymų (33 proc.).

NAUJA ŽOLELĖS FORMULĖ, SKIRTA CKD GYDYTI

CKD žinios

S1 ir S2 lentelėse pateikiami respondentų žinių klausimų rezultatai. Respondentai teisingai atsakė į daugumą žinių klausimų, o žemiausią teisingų atsakymų procentą – 74 proc.Koks yra diapazonaskad paprastai manomanormalus GFR?" (S1 lentelė). Respondentai taip pat teisingai nustatė požymius irCKD simptomai(S2 lentelė).

Rizikos ir naudos vertinimai

Apklausa respondentams pateikė 3 pagrindinius scenarijus. Sce Nario 1 pareiškė: "Jūsų gydytojas sako, kad yra naujas vaistas, galintis sumažinti inkstų nepakankamumo tikimybę. Pasakykite mums, kokia tikimybė vartoti šį vaistą tokiomis aplinkybėmis." Respondentai apskritai buvo pasirengę vartoti vaistus, kurie sumažina jų inkstų ligos progresavimo riziką, ir šis noras išaugo, nes išaugo inkstų nepakankamumo grėsmė (atitinkamai nuo 33% iki 47% nuo 20 iki 5 metų; 1 pav.). Respondentų, kurie greičiausiai nevartojo vaistų, procentas buvo gana stabilus, nepaisant gresiančio inkstų nepakankamumo (12,1%, 9,7% ir 11,9% atitinkamai 20, 10 ir 5 metų inkstų nepakankamumu), panašiai. atsakymai vyrams ir moterims. 2 scenarijus pareiškė: „Jei gydytojas jums pasakytų, kad inkstų nepakankamumo tikimybė per 5 metus yra 20 %, kokia tikimybė, kad vartotumėte vaistą, kuris sukelia toliau nurodytus šalutinius poveikius ar rūpesčius? Dauguma išvardytų veiksnių daugeliui pacientų respondentų nebuvo kliūtis vartoti vaistus (2 pav.). Reguliarūs kraujo tyrimai ir dažnesni vizitai pas gydytoją nepakenktų daugumos respondentų norui vartoti vaistus – atitinkamai 75,8% ir 73,1% liko tikėtina arba labai tikėtina, kad vartoja vaistus. Kiti šalutiniai poveikiai, pvz., padažnėjęs šlapinimasis (61,5 % tikimybė arba labai tikėtina), šlapimo takų infekcijų tikimybė (52,8 % tikimybė arba labai tikėtina), kartais galvos svaigimas (45,1 % tikimybė arba labai tikėtina) ir lengvas ar vidutinio sunkumo vidurių užkietėjimas (43,4). % tikėtina arba labai tikėtina), paveikė šiek tiek didesnį procentą žmonių apsisprendimo vartoti vaistus. 3 scenarijus sako: "Įsivaizduokite, kad pradėjote vartoti vaistą. Pastebite, kad naujo vaisto šalutinis poveikis yra sunkesnis, nei manėte. Pasikalbate su gydytoju ir gydytojas kartu su jumis peržiūri klinikinius įrodymus. yra įsitikinę, kad duomenys rodo, kad vaistas žymiai sulėtintų arbaužkirsti kelią inkstų ligos progresavimuiir kad tai lems geresnę gyvenimo kokybę. Kokia tikimybė, kad vartotumėte šį vaistą?" Respondentų dauguma buvo pasirengę toliau vartoti vaistus, net jei pasireiškė šalutinis poveikis (93,8%), nors dauguma (58,7%) buvo pasirengę tęsti gydymą tik tuo atveju, jei gydytojas bendradarbiaus su jais, kad pabandytų. sumažinti šalutinį poveikį (3 pav.).

Naujo vaisto vartojimo svarstymai

Svarbiausi veiksniai pacientams, svarstantiems apie naujo vaisto vartojimą, buvo žinomo šalutinio poveikio sunkumas (60,6 proc. labai svarbu), kaina ir ar vaistas buvo apdraustas (57,9 proc. labai svarbu) ir tai, ką rekomenduoja jų gydytojas (55,4 proc. labai svarbu; 2 lentelė). Mažiausiai pacientams rūpėjo, kaip dažnai jiems reikia vartoti vaistus (47,2 proc. nesvarbu).

DISKUSIJA

Gana gerai informuotoje populiacijoje, turinčioje galimybę gauti nefrologinę priežiūrą, kaip parodė klausimai apie CKD ir kreipimasis į nefrologus, respondentai iš esmės buvo pasirengę manyti, kad kai kurie šalutiniai poveikiai, ypač dėl galimos vaistų naudos lėtinant inkstų nepakankamumą. sutrumpintas. Kritiškai svarbu, kad gydytojų rekomendacijos dėl inkstų terapijos ir gydytojo noras dirbti su pacientais, kad būtų pašalintas bet koks šalutinis poveikis, buvo svarbūs pacientams, norintiems pradėti ir atkakliai vartoti naują vaistą. Rizikos ir naudos diskusijos yra labai svarbios pacientams ir jų šeimoms, priimantiems gerai informuotus sprendimus dėl naujų vaistų, kurie gali padėti arba nepadėti inkstų ligos progresavimui, vartojimo.

Svarstydami apie gyvenimo pabaigos ar lėtinių ligų gydymą, pacientai paprastai yra pasirengę priimti tam tikrą rizikos lygį, kad gautų galimos naudos.21,22 Pavyzdžiui, viename nutukimo valdymo tyrime dauguma asmenų, svarstančių bariatrinę chirurgiją, buvo yra pasirengę priimti 10% mirties riziką, jei tai reikštų, kad jie numes daugiau nei 20% svorio; tačiau dauguma nenorėjo prisiimti rizikos, jei numatomas ilgalaikis svorio netekimas 20% ar mažiau. Pažymėtina, kad žemesnė pradinė gyvenimo kokybė buvo susijusi su didesniu noru prisiimti riziką. Panašiai pacientai, sergantys hepatito C viruso infekcija, buvo pasirengę susitaikyti su padidėjusia šalutinio poveikio rizika, kad pakankamai pagerėtų atsako į gydymą tikimybė. Nors šių ligų naudą galima lengvai įvertinti per palyginti trumpą laiką,

1 lentelė. Respondento CKD būsenos charakteristikos

1 lentelė (tęsinys). Respondento CKD būsenos charakteristikos

inkstų ligakelia unikalių iššūkių rizikos ir naudos diskusijose, nes ne tik santykinai mažas procentas žmonių, sergančių lėtine inkstų liga, progresuoja iki inkstų nepakankamumo, bet ir daug susijusių gretutinių ligų, kurios gali turėti įtakos paciento gyvenimo būdui, bendrai sveikatai ir mirtingumui.{{ 2}} Nors ši apklausa buvo parengta rengiantis seminarui, seminaro metu paaiškėjo aiškus sutarimas, kad verta užkirsti kelią

ankstyvos LŠL progresavimo vystymui ar gydymui žmonėms, kuriems yra didelė progresavimo rizika (rengiama seminaro ataskaita). Svarbu gauti daugiau informacijos apie rizikos ar šalutinio poveikio lygį, kurį pacientai, sergantys ankstyvos stadijos CKD, nori manyti, kad sumažins jų galimybę progresuoti iki vėlyvos LIL stadijos arba inkstų nepakankamumo.

Viena iš respondentų temų buvo ta, kad gydytojų nuomonė ir darbas su gydytojais siekiant pašalinti šalutinį poveikį buvo svarbūs norint pradėti ir tęsti galimai riziką mažinantį gydymą. Nepaisant galimo gydytojų nenoro dalyvauti sudėtingose ​​diskusijose apie rizikos progresavimą su pacientais, realybė yra tokia, kad gydytojų profesinės įžvalgos ir nuomonės daro didelę įtaką pacientų norui apsvarstyti naujus vaistus ar gydymo būdus. čia pranešė į apklausą atsakę išsilavinę gyventojai. Idealiu atveju šie pokalbiai prasideda anksti ir tęsiasi laikui bėgant kartotiniame procese, jungiančiame švietimo ir prioritetų diskusijas. Šios pastangos yra labai svarbios norint įtraukti pacientus kaip partnerius ir gali turėti didelės įtakos paciento aktyvinimui ir bendrai sveikatai.27

1 paveikslas. Atsakymai į 1 scenarijų, susiję su tikimybe vartoti naują vaistą, siekiant išvengti inkstų nepakankamumo. 1 scenarijus pareiškė: "Jūsų gydytojas sako, kad yra naujas vaistas, galintis sumažinti inkstų nepakankamumo tikimybę. Pasakykite mums, kokia tikimybė vartoti šį vaistą tokiomis aplinkybėmis."

3 pav. Atsakymai į 3 scenarijų, susiję su noru toliau naudoti, jei pasireiškė šalutinis poveikis. 3 scenarijus sako: "Įsivaizduokite, kad pradėjote vartoti vaistą. Pastebite, kad naujo vaisto šalutinis poveikis yra sunkesnis, nei manėte. Pasikalbate su gydytoju ir gydytojas kartu su jumis peržiūri klinikinius įrodymus. yra įsitikinę, kad duomenys rodo, kad vaistas žymiai sulėtintų arba užkirstų kelią jūsų inkstų ligos progresavimui ir kad tai pagerins gyvenimo kokybę. Kokia tikimybė, kad vartotumėte šį vaistą?

2 pav. Atsakymai į 2 scenarijų, susiję su simptomais, kurie turėtų įtakos pasirengimui vartoti vaistus. 2 scenarijus pareiškė: „Jei gydytojas jums pasakytų, kad inkstų nepakankamumo tikimybė per 5 metus yra 20 %, kokia tikimybė, kad vartotumėte vaistą, kuris sukelia toliau nurodytus šalutinius poveikius ar rūpesčius? Dažnesni susitikimai ir kraujo tyrimai yra maždaug kas 3 mėnesius. Santrumpa: UTI, šlapimo takų infekcija.

CKD dažnai yra besimptomė liga iki vėlyvos ligos eigos pabaigos. Tai kelia iššūkių, kaip įvertinti pacientų suvokimą ir prioritetus ankstesnėse LŠL stadijose. NKF yra labai įsitraukęs į šį iššūkį vykdydamas visuomenės sveikatos kampanijas („Ar tu 33 proc.“) ir neseniai pradėtą ​​veikti LKL pacientų registras (NKF pacientų tinklas).28 informuoti konferencijos dalyvius, tikslingai pasirinkome apklausą siųsti plačiajai NKF auditorijai, kad sužinotų, kaip žmonės galvoja apie riziką įvairiais LŠL etapais. Be to, žmonės, sergantys ankstyvos stadijos CKD, dar gali neįvertinti ŠKL „naštos“. Taigi, nors asmenys, sergantys vėlyvos stadijos CKD, įskaitant tuos, kuriems atliekama dializė arba kuriems persodintas inkstas, turi būdingą šališkumą, jie suteikia vertingos informacijos apie apklausos klausimus. Iš tiesų, pacientai, sergantys labiau pažengusia CKD, dažnai pastebėjo savo kelionės pokytį, kai jie tapo aktyvesni ir įsitraukė į jų priežiūrą. Ši kelionė informavo seminaro dalyvius ir pateikė rekomendacijas apieankstyvo LIL sergančių pacientų ugdymo svarba priešdalyvauti diskusijose apie gydymąparinktys.

nefrologas. Tai turi įtakos apibendrinimui, nes CKD neproporcingai paveikia asmenis, kurių socialinė ir ekonominė padėtis žemesnė ir kurių sveikatos raštingumas yra mažesnis.

Antra, daugelis respondentų jau progresavo į pažengusią inkstų ligą ir, nors jie gali turėti galimybę prasmingai apmąstyti savo patirtį vėliau, naujai pripažintų, ankstesnės stadijos liga sergančių asmenų požiūris gali būti kitoks, labiau niuansuotas. Be to, tie, kurie serga genetinėmis ligomis, pvz., policistine inkstų liga, gali būti labiau linkę rizikuoti net ir esant didesniam GFR, nes matė, kaip šeimos nariai gyveno ir miršta nuo inkstų ligos. Trečia, 5-, 10- ir 20-metų laikotarpiai ir 20 % tikimybė inkstų nepakankamumo išsivystymo scenarijuose yra šiek tiek savavališki; tačiau jie atitinka galimus inkstų ligos progresavimo modelius žmonėms, sergantiems CKD. Labai svarbu, kad tebėra poreikis rinkti papildomus duomenis apie asmenis, sergančius ankstesnėmis ligos stadijomis, kad galėtume geriau suprasti galimus gydymo naudos ir rizikos kompromisus pacientams, sergantiems.ankstyvosios ligos stadijos.

Nors iš šio darbo gautos įžvalgos gali būti pritaikytos universaliai, reikia atlikti papildomus tyrimus dėl didesnės pacientų, sergančių ankstesnės stadijos inkstų liga, prioritetų, taip pat iš skirtingų kultūrinių ir socialinių ekonominių sluoksnių bei turinčių mažesnį išsilavinimą, nefrologinės priežiūros prieinamumo. ir pasitikėjimas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais yra pagrįstas. Kadangi respondentai dažniau turės prieigą prie nuolatinės sveikatos priežiūros, nei tos populiacijos, kurių apklausa nepasiekė, jie taip pat gali suvokti, kad ligos progresavimo atidėjimas yra ne toks svarbus, nes vėlesnis stebėjimas ir priežiūra gali išspręsti būsimas „problemas“. Be to, kadangi gyvenimo būdas, elgesys ir gydymo laikymasis vis dažniau laikomi reikšmingais rizikos valdymo kintamaisiais, tolesni tyrimai, skirti ištirti paciento aktyvumą ir norą vartoti riziką mažinančius vaistus, gali praturtinti būsimas diskusijas.

Apibendrinant galima teigti, kad gerai informuotų asmenų, sergančių CKD, populiacija buvo pasirengusi prisiimti riziką, ieškodama gydymo, kad lėtintų inkstų ligos progresavimą, o tai padidino platesnės populiacijos poreikį dažniau ir anksčiau mokytis apie inkstų ligos rizikos progresavimą. Šiai populiacijai, kuri gali teigiamai bendradarbiauti su sveikatos priežiūros sistema, gydytojų rekomendacijos dėl gydymo ir indėlio į galimų šalutinių poveikių valdymą yra reikšmingos, o taip pat geriausios pacientų įtraukimo, šališkumo ir kultūrinių skirtumų peržengimo bei rizikos kūrimo praktikos kūrimas. pacientams padės padidinti gydytojo komfortą šiais sunkiais, tačiau būtinaisiais pokalbiais.