Inkstų nepakankamumo, kurį sukelia koronaviruso liga 2019 (COVID-19), gydymo praktika

Daugiau information:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: inkstai pasakoja pasaką

Lii Chan, Judy Hindi ir Girish N. Nadkarni

Koronaviruso liga 2019 m(COVID-19), kurį sukelia sunkus ūminis respiracinis sindromas koronavirusas 2 (SARS-CoV-2), yra ekstremalioji visuomenės sveikatos situacija. Nors iš pradžių buvo apibūdintas kaip kvėpavimo takų virusas, SARS-CoV-2 turi susijusių straipsnių, dabar įrodyta, kad p.190 ir p.204 dalyvauja daugiaorganizs.Lėtinė inkstų liga(LIL) tapo neigiamų pasekmių rizikos veiksniu. Šiame AJKD numeryje Ng et al² ir Flythe et al tyrinėja inkstų ligų spektro ryšį su pasekmėmis pacientams, hospitalizuotiems dėl COVID-19 (Koronaviruso liga 2019 m).

Nors pirminiai pranešimai iš Kinijos atskleidė mažą sergamumą (5%-10%)ūminis inkstų pažeidimas(AKI), vėlesniuose straipsniuose užfiksuotas daug didesnis AKI dažnis (ūminis inkstų pažeidimas) hospitalizuotiems pacientams, sergantiems COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)" (1 pav.). Tolesniame tyrime, kuriame dalyvavo hospitalizuoti pacientai, sergantys COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)iš "Northwell Health" sistemos, Ng ir kt. nustatė, kad 40% hospitalizuotų pacientų, priimtų su COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)sukūrė AKII (ūminis inkstų pažeidimas). Nors šiame straipsnyje neaptarta, šlapimo analizė pasiūlė kitas priežastis nei ūminis kanalėlių sužalojimas. Šiaipjauinkstasbiopsijos parodė įvairią histopatologiją, įskaitant ūminį glomerulonefritą ir ūminį kanalėlių sužalojimą.

Nepriklausomai nuo patofiziologijos, COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)-susijęs AKI;I (ūminis inkstų pažeidimas)yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu. Ng ir kt. nustatė, kad šie rodikliai yra 46,4% tiems, kuriems nereikiainkstasPakeitimoterapija (KRT) ir net 79,3% tiems, kuriems reikia KRT. Išrašymo metu 69 % pacientų, kuriems reikėjo KRT, ir 74 % pacientų, sergančių AKII (ūminis inkstų pažeidimas)nereikalaudamas KRT turėjoinkstasAtkūrimo. Dar reikia išsiaiškinti ilgalaikes COVID-19 pasekmes(Koronaviruso liga 2019 m)-susijęs AKI;(ūminis inkstų pažeidimas). Iš tų, kurie neatsigavoinkstasfunkcijaarba tie, kurie buvo išleisti su nuolatiniu REIKALAVIMU KRT, kiek iš tų pacientų galiausiai pasveiksta? Ir atvirkščiai, pasveikusiems, kokia dalis tų pacientų turės incidentą LIL (Lėtinė inkstų liga)?

Koronaviruso liga 2019 m(COVID-19) poveikispacientų, kuriems yrainkstų liga

Spustelėkite į Cistanche tubulosa miltelius ūminiam inkstų pažeidimui gydyti

AKI vertinimas ir gydymasI (ūminis inkstų pažeidimas)covid-19(Koronaviruso liga 2019 m)pacientų yra panašus į AKII (ūminis inkstų pažeidimas)ne COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)pacientų, o palaikomosios priemonės yra kertinis valdymo akmuo. Hiperkalemija yra dažna pacientams, hospitalizuotiems dėl COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m), tikėtina, kad dėl didelės ląstelių apyvartos, panašios į hiperkatabolinę būseną ir sumažėjusiosinkstasfunkcija. Atsižvelgiant į tai, kad pandemijos metu gali būti ribotas dializės kiekis, kalio rišamųjų medžiagų naudojimas kartu su kitomis grūdinimo priemonėmis gali padėti atidėti KRT būtinybę.

Maždaug 19% hospitalizuotų pacientų, sergančių COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)-susijęs AKI;I (ūminis inkstų pažeidimas)reikės KRT". Pandemijos metu ir dėl to padaugėjus pacientų, kuriems reikia KRT, sumažėjo keli iššūkiai, įskaitant slaugos personalo trūkumą, asmeninių apsaugos priemonių trūkumą pradiniuose etapuose ir dializės aparatų bei reikmenų trūkumą.

Protarpinė hemodializė (HD) išlieka pageidaujamas variantas hemodinamiškai stabiliems pacientams, o nuolatinis KRT (CKRT)yra hemodinamiškai nestabilių pacientų pasirinkimo būdas.° Siekiant prisitaikyti prie padidėjusio paciento tūrio, protarpinis HD gydymas dažnai buvo sutrumpintas, tarp sesijų naudojant lėtus nepertraukiamus ultrafiltracijos prietaisus ir kalio rišamuosius įrenginius. Jei yra CKRT, gydymas, kurio srautas yra didesnis, gali būti naudojamas siekiant užtikrinti pakankamą klirensą, tuo pačiu leidžiant aparatus naudoti keliems pacientams per dieną."Ilgalaikis protarpinis KRT buvo naudojamas hemodinamiškai nestabiliems pacientams įstaigose, neturinčiose CKRT galimybių, arba jei paklausa viršijo pasiūlą. Dar reikia nustatyti, ar kuri nors iš šių priemonių turėjo įtakos pacientų rezultatams.

Esant ribotiems personalo ir dializės ištekliams bangų metu, ūminė peritoninė dializė (PD) vėl atgimė, nes padėjo apeiti mašinų trūkumą ir koagulopatija / kraujagyslių prieigos problemas, taip pat sutrumpinti paciento / slaugos kontakto laiką. PD kateterius, kuriuos įdeda patyręs personalas, galima naudoti per 24–48 valandas nuo patalpinimo. PD vartojimas turi abejotiną sėkmės rodiklį pacientams, sergantiems ūminiu respiracinio distreso sindromu, gydomiems linkusia padėtimi. Šiuo metu laukiama pacientų, gydytų ūminiu PD, ilgalaikių rezultatų tyrimų ir rezultatų palyginimo su HD.

Greitai paaiškėjo, kad kritiškai sergantys pacientai, sergantys COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)buvo hiperkoaguliuojami, o tai kėlė dar vieną iššūkį: kraujagyslių prieigos ir dializatorių/linijų krešėjimą. Daugelis institucijų įgyvendino terapines antikoaguliacijos strategijas; tačiau nėra visuotinai naudojamų protokolų.

Atsižvelgiant į didelę gretutinių ligų naštą pacientams, sergantiems LIL(Lėtinė inkstų liga)irinkstastriktis, tikėjomės COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)padaryti pražūtingą poveikį šiems pažeidžiamiems pacientams. Keli tyrimai Jungtinėse Valstijose parodė, kad mirtingumas siekia iki 30 proc.

Flythe et al naudojo STOP-COVID duomenų bazę , daugiacentrį tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 4,000 kritiškai sergančių pacientų, priimtų į intensyviosios terapijos skyrių, kad palygintų pacientų klinikinę eigą su jau egzistuojančiu ir be joinkstasligair įvertinti pacientų, kurių jau yrainkstasligatiek nedializės LIL(Lėtinė inkstų liga)irinkstastriktisgydomi dialize. Nors 12% pacientų turėjo išankstinę LIL(Lėtinė inkstų liga), tik 3 % pacientų buvo atlikta palaikomoji dializė. Uždegiminių žymenų modeliai buvo nenuoseklūs, o kai kurie didesni pacientams, sergantiems ne dialize, sergantiems KRT, keletas iššūkių lėmė sumažėjusį dializės pajėgumą, įskaitant slaugos personalo trūkumą, asmeninių apsaugos priemonių trūkumą pradinėse fazėse ir dializės aparatų bei reikmenų trūkumą.

Protarpinė hemodializė (HD) išlieka pageidaujamas variantas hemodinamiškai stabiliems pacientams, o nuolatinis KRT (CKRT)yra hemodinamiškai nestabilių pacientų pasirinkimo būdas.° Siekiant prisitaikyti prie padidėjusio paciento tūrio, protarpinis HD gydymas dažnai buvo sutrumpintas, tarp sesijų naudojant lėtus nepertraukiamus ultrafiltracijos prietaisus ir kalio rišamuosius įrenginius. Jei yra CKRT, gydymas, kurio srautas yra didesnis, gali būti naudojamas siekiant užtikrinti pakankamą klirensą, tuo pačiu leidžiant aparatus naudoti keliems pacientams per dieną."Ilgalaikis protarpinis KRT buvo naudojamas hemodinamiškai nestabiliems pacientams įstaigose, neturinčiose CKRT galimybių, arba jei paklausa viršijo pasiūlą. Dar reikia nustatyti, ar kuri nors iš šių priemonių turėjo įtakos pacientų rezultatams.

Esant ribotiems personalo ir dializės ištekliams bangų metu, ūminė peritoninė dializė (PD) vėl atgimė, nes padėjo apeiti mašinų trūkumą ir koagulopatija / kraujagyslių prieigos problemas, taip pat sutrumpinti paciento / slaugos kontakto laiką. PD kateterius, kuriuos įdeda patyręs personalas, galima naudoti per 24–48 valandas nuo patalpinimo. PD vartojimas turi abejotiną sėkmės rodiklį pacientams, sergantiems ūminiu respiracinio distreso sindromu, gydomiems linkusia padėtimi. Šiuo metu laukiama pacientų, gydytų ūminiu PD, ilgalaikių rezultatų tyrimų ir rezultatų palyginimo su HD.

Greitai paaiškėjo, kad kritiškai sergantys pacientai, sergantys COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)buvo hiperkoaguliuojami, o tai kėlė dar vieną iššūkį: kraujagyslių prieigos ir dializatorių/linijų krešėjimą. Daugelis institucijų įgyvendino terapines antikoaguliacijos strategijas; tačiau nėra visuotinai naudojamų protokolų.

Atsižvelgiant į didelę gretutinių ligų naštą pacientams, sergantiems LIL(Lėtinė inkstų liga)irinkstastriktis, tikėjomės COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)padaryti pražūtingą poveikį šiems pažeidžiamiems pacientams. Keli tyrimai Jungtinėse Valstijose parodė, kad mirtingumas siekia iki 30 proc.

Gydymasinkstasgedimas, kurį sukėlėCOVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)

Flythe et al naudojo STOP-COVID duomenų bazę , daugiacentrį tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 4,000 kritiškai sergančių pacientų, priimtų į intensyviosios terapijos skyrių, kad palygintų pacientų klinikinę eigą su jau egzistuojančiu ir be joinkstasligair įvertinti pacientų, kurių jau yrainkstasligatiek nedializės LIL (Lėtinė inkstų liga) irinkstasApdorotas dialize. Nors 12% pacientų jau sirgo LIL (Lėtinė inkstų liga), tik 3 % pacientų buvo atlikta palaikomoji dializė. Uždegiminių žymenų modeliai buvo nenuoseklūs: kai kurie iš jų buvo didesni pacientams, kuriems netaikoma dializė, sergantiems LIL, ir pacientams, kuriems buvoinkstastriktis, ir kiti žemesni. Inkstų liga išliko nepriklausomu mirtingumo ligoninėje rizikos veiksniu: 28 dienų mirtingumas ligoninėje buvo 51% tiems, kurie serga inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama dializė, 49% - nedializės LIL (Lėtinė inkstų liga), ir 35 proc. – tuose, kurie jau nebuvoinkstasliga.

Deja, šis tyrimas pabrėžė "renalizmą"10, parodydamas, kad pacientai, sergantys LIL(Lėtinė inkstų liga)(įskaitant tuos, kurie turiinkstastriktis)eksperimentiniu būdu buvo gydomi perpus rečiau nei pacientams, nesergantiems inkstų liga. Atsižvelgiant į didelį mirtingumą, klinikiniai tyrimai turi įtraukti šią rizikos grupę.

Pacientams, vartojantiems HD centre, kyla ypač didesnė rizika užsikrėsti SARS-CoV-2 infekcija dėl dažnų sveikatos priežiūros susitikimų. Pacientai, kuriems yrainkstasMažesnė tikimybė susirgti klasikiniu COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)simptomai, palyginti su pacientais, sergančiais LIL ir be jos;(Lėtinė inkstų liga). Įdomu tai, kad jie buvo labiau linkę pristatyti pakitusią psichinę būklę, pabrėždami budraus patikrinimo poreikį, atsižvelgiant į susirūpinimą dėl "tylaus plitimo". Neseniai atliktas tyrimas apskaičiavo, kad 10% dializuojamų pacientų sirgo COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m), nors šiame tyrime jie sudarė tik 3 proc. kritinės priežiūros gyventojų.

Kelios profesinės draugijos paskelbė gaires, kaip apriboti protrūkius dializės skyriuose. Tačiau konkrečios gairės skiriasi priklausomai nuo logistikos, turimo apmokyto personalo ir asmeninių apsaugos priemonių.

Skubūs atrankinės patikros tyrimai ir pacientų ar darbuotojų, kurie turėjo kontaktą su dozėmis su atvejais, izoliavimas yra veiksmingi užkertant kelią tolesniam infekcijos plitimui. Nors pandemijos įkarštyje tai sunku pasiekti, reikėtų skatinti namų sąlygas, kuriomis galima naudoti telemedicinos platformas ir sumažinti poveikį.

Nuo tada, kai sars-CoV-2 atsirado beveik prieš 1 metus, mokslo bendruomenė susibūrė, kad užtikrintų žinių apie COVID-19 sklaidą(Koronaviruso liga 2019 m). Nors mes daug sužinojome apie COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)irinkstasliga, dar daug ką reikia išsiaiškinti, įskaitant ilgalaikius rezultatų tyrimus ir modelius, skirtus pacientams, kuriems yra didelė AKI rizika, nustatytiI (ūminis inkstų pažeidimas)ir mirtingumas. Naujose ataskaitose aprašyta nelygybė, susijusi su socialiniais sveikatą lemiančiais veiksniais, turinčiais įtakos COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)rezultatus ir į juos reikia sutelkti dėmesį atliekant mokslinius tyrimus. Tačiau dar laukia daug darbo (1 pav.). Nors COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)yra siaubinga, mums reikia prisiminti Marie Curie priskiriamus žodžius: "Nieko gyvenime nereikia bijoti, tai tik reikia suprasti. Dabar pats laikas daugiau suprasti, kad mažiau bijotume." 13(36 psl.)

1 pav. Koronaviruso ligos chronologija 2019 (COVID-19) moksliniai atradimai ir ateities kryptys, ypatingą dėmesį skiriant inkstams ir neatsakytiems inkstų ligų bei COVID-19 klausimams.

Santrumpos: AKI,ūminis inkstų pažeidimas; LIL,Lėtinisinkstasliga; eGFG, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis; FDA, JAV maisto ir vaistų administracija;

HD, hemodializė; KF, inkstų nepakankamumas; pt, pacientas; SARS-CoV-2, sunkus ūminis respiracinis sindromas koronavirusas 2; PSO, Pasaulio sveikatos organizacija.

Nuorodos

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K ir kt. Ekstrapulmoninės COVID-19 apraiškos(Koronaviruso liga 2019 m). Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A ir kt. Rezultatai tarp pacientų, hospitalizuotų su COMD-19 irūminis inkstų pažeidimas. Am J Inkstas Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ ir kt. Asmenų, kurių jau yra, charakteristikos ir rezultataiinkstasligair

COVD-19 priimtas į intensyviosios terapijos skyrius JAV. Am J Inkstas Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A ir kt. AKII (ūminis inkstų pažeidimas)hospitalizuotiems pacientams, sergantiems COMD-19 [paskelbta internete prieš spausdinant 2020 m. rugsėjo 3 d.]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Trūkumo negalėjimo užtikrinti nuolatinių rezultatų įvertinimasinkstaspakaitinė terapija COVID-19 metu(Koronaviruso liga 2019 m)pandemija Jungtinėse Valstijose. Am J inkstas Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19(Koronaviruso liga 2019 m)ir inkstų nepakankamumas: inkstų pakaitinės terapijos gydymo iššūkiai. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Nefrologijos skyrius, Kolumbijos universiteto Vagelos gydytojų koledžo darbo grupė.Reagavimas į nelaimes Į COVD-19 pandemiją pacientams, sergantiemsinkstasligaNiujorke. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneal dializėsmailusinkstasŽalosgydymas Jungtinėse Amerikos Valstijose: atnešė jums COVD-19 pandemija. Inkstai360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T ir kt. Antikoaguliacijos strategijos ir COVD-19 pacientų, kuriems taikoma nuolatinė inkstų pakaitinė terapija, gyvenimo filtravimas: vieno centro patirtis [paskelbta internete prieš spausdinimą 17.2020 m. rugsėjo 17 d.]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ". Renalsmas": netinkamai mažas koronarinės angiografijos dažnis pagyvenusiems asmenims, sergantiems inkstų nepakankamumu. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan Y-J,Tarng D-C. COVID-19 poveikis(Koronaviruso liga 2019 m)pandemija dėl pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų liga, gydymo. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC ir kt. Hemodializė su kohortos izoliacija, siekiant užkirsti kelią antriniam perdavimui COVID-19 metu(Koronaviruso liga 2019 m)protrūkis Korėjoje.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Ar bijome savo branduolinės ateities? Bulių atominiai mokslininkai. 1968;24(1);36-42.