Inkstų transplantacijos įvertinimo ir laukiančiųjų sąrašų valdymo išlaidų tendencijos Jungtinėse Valstijose, 2012-2017

Rezultatai

Mūsų galutinį tyrimo rinkinį sudarė 1335 ligoninės metai nuo 2012 iki 2017 m., iš kurių 930 ligoninės metų nuo 2013 iki 2017 m. buvo susieti su OPO išlaidų duomenimis. 1 lentelėje parodytos pradinės charakteristikos. Tyrimo laikotarpiu transplantacijos ligoninėse padidėjo inkstų laukiančiųjų sąrašo mediana (IQR) (2012-2013: 273 [110-569] pacientai; 2016-2017: 281 [128-599] pacientai). P < .001), vidutinė (IQR) inkstų laukiančiųjų sąrašo dalis (2012-2013: 167 [65-346] pacientai; 2016-2017: 172 [74-369] pacientai; P < 0,001) ir mediana (IKR)inkstų transplantacijos tūris(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < 0,001). Transplantacijos apimties padidėjimas daugiausia buvo susijęs su mirusiųjų padidėjimudonoro transplantacijaapimtis (mediana [IQR] mirusių donorų, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < 0,001). Transplantacijos apimties padidėjimas buvo pastebėtas visuose Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) regionuose, išskyrus 10 regioną (Vidurio vakarai), kur jis išliko santykinai lygus (2 priedo el. priedas). Kaip apskaičiavo EPTS, tyrimo laikotarpiu taip pat padidėjo gretutinės ligos, tiek laukiančiųjų sąraše, tiek pacientams, kuriems buvo atlikta transplantacija, o pacientų, kuriems nustatyta mažiausia gretutinių ligų našta (EPTS 0-20), dalis pasikeitė į pacientus, sergančius didesnė gretutinių ligų našta. Medicare santykis išliko pastovus 0,72 per visą tyrimo laikotarpį, o tai reiškia, kad Medicare buvo atsakinga už maždaug 72% visų OACC išlaidų per visą tyrimo laikotarpį. Standartinis inksto įsigijimo mokestis per tyrimo laikotarpį taip pat padidėjo maždaug 1000 USD arba 3 % per metus (nuo vidutinės [IQR] $33 000 [$30 000-$35 000] nuo 2012-2013 iki $35 000 [$32 000-$38 000] 2016-2017) ir sudarė 36 % vidutinio OACC mokesčio užinkstų transplantacijaper visą studijų laikotarpį.

Medicare OACC išlaidų dalis padidėjo nuo 0,95 mlrd. USD 2012 m. iki 1,32 mlrd. USD 2017 m. (1 pav.). Vidutinės (IQR) OACC išlaidos už inksto transplantaciją padidėjo nuo 81 USD,000 (66 USD,000- 103 USD,000) už vieną inksto transplantaciją 2012 m. iki 100 USD,{{15} } (82 USD,000-125 USD,000) už vieną inksto transplantaciją 2017 m. Vidutinės (IQR) OACC išlaidos, priskirtinos ne organų įsigijimui (OACC atėmus SAC), padidėjo nuo {{21} USD } (36 000-$81 000 USD) už inksto transplantaciją 2013 m. iki 62 000 USD (46 000-$86 000 USD) už inksto transplantaciją 2017 m. OACC vienaminkstų transplantacijaskyrėsi pagal UNOS regioną, o didžiausios išlaidos buvo 9 (Niujorkas, Vermontas), 4 (Teksasas) ir 5 (Pietvakarių) regionuose. Daugumos regionų įverčiai nepasiekė statistinio reikšmingumo (2 priedas priede). Bendros OACC išlaidos (programos metų lygiu) buvo teigiamai susietos tiek su transplantacijos apimtimi, tiek su laukiančiųjų sąrašo apimtimi (2 pav.). Žemiausias tretas svyravo nuo $0 iki $3 600 000; vidurinis trečiasis laipsnis, nuo $3 700 000 iki $8 300 000; aukščiausia trečioji, nuo 8 300 000 $ iki 39 000 000 $.

Mes pasirinkome modelius, kuriuose transplantacijos ir laukiančiųjų sąrašų apimtis buvo vaizduojama linijiniais terminais. Priedo 3 priede pateikiamas skirtingų kovariacinių struktūrų modelių palyginimas. Vidutinės OACC išlaidos vienai inksto transplantacijai buvo susijusios su sumažėjimu, nes transplantacijos programose buvo atlikta daugiau transplantacijų ir su metais augimas, vietinis kainų indeksas, daugiau pacientų įtraukta į aktyvių laukiančiųjų sąrašą ir daugiau pacientų, esančių laukiančiųjų sąraše su EPTS nuo 81 iki 100. reiškiantys didesnį gretutinį susirgimą laukiančiųjų sąraše) (2 lentelė). Šis modelis buvo panašus, kai nagrinėjome OACC išlaidas, priskirtinas ne organų įsigijimui (OACC atėmus SAC) (2 lentelė). Išvertus į transplantacijos programą 2017 m., kai vidutinis vietinis kainų indeksas, transplantacijų ir laukiančiųjų sąrašų apimtis bei gretutinių ligų našta, vidutinės OACC išlaidos vienaminkstų transplantacijabuvo susiję su 3500 USD sumažėjimu (95 % PI, 4300 USD) per 10 atliktų transplantacijų (P < 0,001) ir padidėjimu su metais (4400 USD [95 % PI, 3500-5300 USD) per metus, P < 0,001), vietinis kainų indeksas (1900 USD [95% PI, 200-$3700] už 10-taško padidėjimą; P=0,03), daugiau aktyvių pacientų. laukiančiųjų sąraše (3200 USD [95% PI, $1700-$4600] 100 pacientų; P < 0,001) ir daugiau pacientų, kurių laukiančiųjų sąraše yra daug gretutinių ligų (1500 USD [95% PI, {{26 USD) }}2500 USD] už 1 % padidėjimą laukiančiųjų sąraše esančių pacientų, turinčių aukščiausią gretutinių ligų balą, P=0,002) (3 pav.).

Atlikdami papildomą analizę, pažvelgėme į laukiančiųjų sąrašo ir transplantacijos santykį arba santykį tarp laukiančiųjų sąraše esančių pacientų skaičiaus ir pacientų, kuriems buvo atlikta transplantacija kiekvienais programos metais, ir jo ryšį su vidutine OACC kaina. per inksto transplantaciją. Vidutinis laukiančiųjų sąrašo ir transplantacijos santykis buvo 4,7 (IQR, 3.0-7.1; diapazonas, 0-97). Kuo didesnis santykis, tuo didesnė vidutinė OACC kaina vienam inksto transplantacijai (el. priedas 4 priede). Padidėjimas nuo laukiančiųjų sąrašo – transplantacijos santykis 1 (nuo vidutiniškai 5 iki 6 pacientų, esančių laukiančiųjų sąraše vienam pacientui, kuriam buvo atlikta transplantacija), buvo susijęs su 6930 USD padidėjimu (po metų koregavimo, kainų indekso ir laukimo). gretutinių ligų sąrašo) vidutine OACC kaina vienaminkstų transplantacija(3 pav.).