Inkstų funkcijos įvertinimo supratimas: pagrindai ir pažanga

Norėdami gauti daugiau informacijos:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantianas ir kt

Anotacija Tikslas:

Daugkartinisinkstų funkcijavertinimo būdų yra, tačiau jų tinkamumas nuolat abejojamas. Ši apžvalga suteikia specialistams išsamų supratimą apieinkstų funkcijavertinimo metodai, jų klinikinis naudingumas ir palyginimai.

Duomenų šaltinis:PUBMED paieška buvo atlikta pagal atitinkamas temų antraštes.

Išvados:Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra geriausias rodiklisinkstų funkcija. Egzogeniniai junginiai, tokie kaip inulinas, padeda išmatuoti GFR, tačiau endogeninės medžiagos (pvz., kreatininas) yra patogesnės, nors ir pasižymi didesniu kintamumu. Cistatinas C propaguojamas kaip funkcinis žymeklis; jo klinikinė reikšmė tiriama. Proteinurija padidina GFR įvertinimą. Yra dažnai naudojamos lygtys, įvertinančios GFR, pvz., Cockcroft-Gault kreatinino pagrindu ir dietos modifikavimas sergant inkstų liga. Nauja kreatinino pagrindu sukurta lėtinės inkstų ligos epidemiologijos bendradarbiavimo (CKD EPI) lygtis rodo didesnį pacientų klasifikavimo tikslumą ankstesnėse ligos stadijose. Neseniai Lėtinio inkstų nepakankamumo kohortos (CRIC) tyrime buvo sukurta lygtis, apjungianti kreatinino ir cistatino C koncentraciją serume, išilginįinkstų funkcija.

Poveikis praktikai:Dabartiniai GFR įvertinimo metodai turi apribojimų ir yra naudingi populiacijoms, kuriose jie buvo išbandyti. Praktikuojantys specialistai turėtų būti gerai informuoti apie atsirandančias lygtis, kurios užtikrina didesnį ŠKL diagnozės tikslumą; tai padėtų įgyvendinti tinkamas prevencijos ir intervencijos strategijas.

Raktiniai žodžiai:Inkstų funkcijatestai; inkstų ligos;glomerulų filtracijos greitis; kreatinino

cistanche užinkstų funkcija

Spustelėkite, kad sužinotumėte cistanche tubulosa naudą ir šalutinį poveikį bei Cistanche inkstų funkcijai

Inkstų funkcijaįvertinimas yra neatsiejama lėtinės inkstų ligos (LIL) diagnozavimo ir profilaktikos bei gydymo pradžios dalis. Apskaičiuota, kad maždaug 26 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose turi ŠKL (Coresh ir kt., 2007). Be pažangos į inkstų pakaitinę terapiją, šiems pacientams yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rizika (Collinset al., 2003), todėl būtina atidžiai stebėti medicininę priežiūrą. Nustatymasinkstų funkcijataip pat padeda priimti klinikinius sprendimus, susijusius su skysčių skyrimu ir vaistų dozavimu; jis yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią nepageidaujamam poveikiui, atsirandančiam dėl diagnostinių ir terapinių procedūrų, pvz., tų, kai reikia naudoti intraveninę kontrastinę medžiagą. Taigi, tinkamas įvertinimasinkstų funkcijaatlieka esminį vaidmenį stacionarinėje slaugoje. Bėgant metams buvo sukurti įvairūs požiūriai įinkstų funkcijaįvertinimas sukėlė susirūpinimą dėl jų apribojimų ir klinikinio pritaikymo. Šios apžvalgos tikslas – suteikti specialistams išsamų supratimą apieinkstų funkcijavertinimo metodai, tinkamas jų klinikinis naudingumas ir kaip jie lyginami.

Inkstų funkcijos matavimo metodai

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) laikomas geriausiu bendru rodikliuinkstų funkcija. Sumažėjęs GFR gali reikšti pirminę inkstų ligą arba antrinę problemą, pvz., sumažėjusią inkstų perfuziją arba vaistų toksiškumą (Stevens ir Levey, 2005). Tiesą sakant, tai yra nuolat mažas GFR, kuris rodo gerą mažėjimo indeksąinkstų funkcija(Nacionalinis inkstų fondas [NKF], 2002), ir būtų svarbu pažymėti, ar GFR keičiasi, ar jis stabilus. Šiuo metu vienas iš CKD apibrėžimo būdų vis dar yra GFR lygis (1 lentelė; NKF, 2002). ŠKL sunkumą taip pat lemia GFR lygis (2 lentelė).

GFR apibrėžiamas kaip plazmos kiekis, išfiltruotas per glomerulus per laiko vienetą, ir parodo visų funkcinių nefronų bendrą filtravimo greitį. Normalus GFR skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties, rasės ir kūno dydžio (Stevens & Levey, 2005). GFR yra maždaug 120–130 ml/min/1,73 m2; ji mažėja su amžiumi, yra žemesnė moterų, yra didesnė afroamerikiečių ir skiriasi nuo skeleto raumenų ligų ir amputacijų. GFR gali būti išmatuotas arba įvertintas lygtimis.

GFR negalima išmatuoti tiesiogiai. Jis matuojamas pagal filtravimo žymeklio šlapimo klirensą. Anidinis žymeklis būtų laisvai filtruojama inertinė medžiaga, kuri nėra metabolizuojama, neišskiriama ar reabsorbuojama per inkstus (Traynor, Mactier, Geddes ir Fox, 2006). Buvo naudojami egzogeniniai ir endogeniniai žymenys.

Egzogeniniai žymenys

Inulinas yra aukso standarto filtravimo žymuo, tačiau jį brangu ir sudėtinga išmatuoti (Stevens & Levey, 2005). Norint pasiekti pastovų koncentraciją plazmoje, reikia inulino boliuso ir infuzijos; Norint įvertinti inulino klirensą, reikia paimti kai kuriuos kraujo ir šlapimo mėginius.

Tyrėjai taip pat naudojo radioizotopinius junginius: jodo-125-iotalamatą, chromo-51-etilendiamintetraacto rūgštį ir technecio-99m-dietilentriamino pentaacto rūgštį. Jie reikalauja atsargumo priemonių, yra brangūs, pervertina GFR, pasižymi pailgėjusiu šalinimu sergant pažengusia inkstų liga ir netinka naudoti nėštumo metu (Rahn, Heidenreich ir Bruckner, 1999; Traynor ir kt., 2006) arba stacionariems pacientams, kuriems sunku ištuštinti šlapimo pūslę.

Šiais laikais yra radiokontrastinių medžiagų (neradioaktyvių), tokių kaip joheksolis, jotalamatas ir diatrizoato megluminas, ir jie laikomi saugesniais už radioaktyviąsias medžiagas. Joheksolis rekomenduojamas kaip žymeklis, kurio klirensas panašus į inulino klirensą. Jis gali būti matuojamas plazmoje, serume ir šlapime, naudojant aukštos kokybės skysčių chromatografiją. Nors šie metodai turi potencialą, medžiagų suleidimas boliusu ir reikalingas plazmos pėdsakas daro juos nepageidaujamais.

cistanche užinkstų funkcija

Endogeniniai žymenys

Sunkumai, su kuriais susiduriama matuojant egzogeninius žymenis, lėmė nepaliaujamą endogeninių medžiagų filtravimo procesų vertinimą.

Karbamidas.Karbamidas, galutinis baltymų katabolizmo produktas, sintetinamas kepenyse daugiausia dėl baltymų suvartojimo. Gamyba didėja vartojant daug baltymų turinčių dietų, vartojant vaistus, pvz., kortikosteroidus ir tetraciklinus, arba tokias ligas kaip trauma, kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcijos, širdies nepakankamumas ir ūminis inkstų nepakankamumas (Stevens & Levey, 2005; Traynor ir kt., 2006). Nors karbamidas laisvai filtruojamas glomeruluose, 40–50 procentų reabsorbuojama prie proksimalinių ir distalinių kanalėlių, todėl GFR nepakankamai įvertinta. Tūrio sumažėjimas ir antidiurezė padidina karbamido reabsorbciją, o karbamido klirensas sumažėja labiau nei inGFR. Ekstraląstelinio tūrio padidėjimas ir diurezė padidina karbamido klirensą daugiau nei GFR. Šie veiksniai sukuria individualius ir tarpindividinius inkarbamido susidarymo ir išskyrimo skirtumus, todėl karbamidas yra nepatikimasinkstų funkcija.

Kreatinino klirensas.

CrCl yra pagrįstas kreatinino kiekiu šlapime, šlapimo kiekiu per 24-valandą ir kreatinino (SCr) kiekiu serume, nurodant kreatinino išsiskyrimą per dieną: CrCl (ml/min)=[kreatinino kiekis šlapime (mg/mL) × 24-valandos tūris (mL)]/[kreatininas kraujyje (mg/mL) × 24 × 60 min.]. Be kreatinino filtravimo glomeruluose, inkstų kanalėliai išskiria kreatininą; todėl CrCl matavimai gali pervertinti GFR. Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems didelį kūno masės indeksą (KMI), padidėja kreatinino sekrecija kanalėliuose su KMI, o CrCl pervertina tikrąjį GFR (Sinkeler ir kt., 2011). Sergant ankstesne inkstų liga, šis pervertinimas yra sisteminga klaida, perkelianti rezultatus ta pačia kryptimi, o CrCl ir toliau yra naudingas stebint.inkstų funkcijato paties paciento pokyčiai. Tačiau, kadangi GFR mažėja progresuojant ligai, pastebimas kintamas kreatinino sekrecijos dalies padidėjimas iki filtracijos (Stevens ir Levey, 2005; Traynor ir kt., 2006). Todėl CrCl yra netikslus rodiklisinkstų funkcijaesant mažesniam GFR lygiui, nepakankamai įvertinant inkstų ligos sunkumą. Siūloma CrCl matuoti cimetidinu, kuris slopina kreatinino sekreciją kanalėliuose; Tai leidžia geriau įvertinti GFR (Walser, 1998). Taip pat reikėtų atsižvelgti į kasdienius kreatinino išsiskyrimo pokyčius. Be to, 24-h šlapimo paėmimas yra sudėtingas ir dažnai pasitaiko klaidų, nes mėginiai prarandami ir paimama per daug, kai nepavyksta nuplauti pirmojo tuščio mėginio. Tačiau CrCl ir toliau rekomenduojamas net esant tokioms sąlygoms, turinčioms įtakos kreatinino koncentracijai, kai sunku įvertinti jo kasdienę gamybą: pavyzdžiui, vegetariška mityba, netinkama mityba, nutukimas, skeleto raumenų ligos, paraplegija, keturkampė ar amputacija ir nėštumas (Fawaz & Badr, 2006). . Kadangi CrCl linkęs pervertinti tikrąjį GFR, o karbamido klirensas nepakankamai įvertina GFR, kai kurie rekomendavo nustatyti abiejų tuo pačiu metu išmatuotų vidutinių verčių, kad būtų galima tiksliau įvertintiinkstų funkcijapacientams, kuriems numatoma 4 arba 5 LŠL stadija (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie ir Isles, 2008).

Cistanche gali pagerėtiinkstų funkcija

Kreatinino kiekis serume.

SCr buvo nuodugniausiai ištirtas glomerulų filtracijos žymuo. Kreatininas susidaro irstant griaučių raumenims ir jo yra virtoje mėsoje. Keletas veiksnių turi įtakos SCr. Ilgėjantis amžius, moteriška lytis ir baltoji rasė yra susiję su mažesne SCr dėl mažesnės raumenų masės nei jaunesnio amžiaus, vyriškos lyties ir juodosios rasės (Jones ir kt., 1998). Kūno įpročių pokyčiai, tokie kaip amputacijos, ir mitybos pokyčiai, pavyzdžiui, vegetariška dieta ar kreatinino papildai, sukelia SCr pokyčius. Kreatininas laisvai filtruojamas glomeruluose ir nereabsorbuojamas, tačiau 10–15 procentų išsiskiria kanalėliuose, o ekstrarenalinis pašalinimas vyksta per virškinimo traktą (Fawaz & Badr, 2006; Stevens ir Levey, 2005; Traynor ir kt., 2006).

Inkstų parenchiminė liga iš pradžių gali sukelti funkcinių nefronų hipertrofinius ir hiperinfliacijos kompensacinius mechanizmus, užkertančius kelią SCr padidėjimui ir taip užmaskuojant.inkstų funkcijapablogėjimas (Shemesh, Golbetz, Kriss ir Myers, 1985). Esminis GFR sumažėjimas nuo 12{6}} iki 80 ml/min/1,73 m2 lydimas tik nedidelio SCr padidėjimo nuo 0,8 iki 1,2 mg/dL (1 pav.; Inker & Perrone, 2012). Todėl SCr yra nejautrus žymeklisinkstų funkcijasergant ankstyva inkstų liga.

Inkstų ligai progresuojant, kreatininas yra per daug išskiriamas iš funkcinių nefrono kanalėlių, todėl GFR yra pervertintas. Prieš kreatinino standartizavimą (Myers ir kt., 2006) buvo kreatinino matavimo netikslumų ir analizės kalibravimo skirtumų tarp laboratorijų ir jų viduje (Coresh ir kt., 2002; Murthy, Stevens, Stark ir Levey, 2005), todėl tai buvo netinkama.inkstų funkcijaįvertinimas. Dėl visų pirmiau minėtų priežasčių kitosinkstų funkcijabuvo ieškomi žymenys.

Cistatinas C.

Cistatinas C serume, palyginti naujas žymuo, tam tikromis sąlygomis gali būti pranašesnis už SCr. Cistatinas C yra baltymas, priklausantis cisteinoproteazės inhibitorių šeimai, kurį gamina branduolinės ląstelės, filtruojamas glomeruluose, reabsorbuojamas ir metabolizuojamas kanalėliuose (Madero, Sarnak ir Stevens, 2006). Jo reabsorbcija, metabolizmas ir ekstrarenalinis išskyrimas trukdo tinkamai išmatuoti jo išsiskyrimą su šlapimu.

Serumo cistatinas C pasižymi didesniu individualiu kintamumu nei SCr (Madero ir kt., 2006). Su cistatinu C susiję veiksniai yra ūgis, svoris, rūkymas, diabetas, baltųjų kraujo kūnelių skaičius, skydliaukės funkcijos būklė, kortikosteroidai ir uždegimai, pvz., padidėjęs jautrumo C reaktyviojo baltymo kiekis (Knight ir kt., 2004; Stevenset al., 2009). . Kitaip nei SCr, cistatinui C įtakos neturi raumenų masė ir mitybos veiksniai; tai yra genų produktas ir nuolat generuojamas (Abrahamson ir kt., 1990). Nors buvo manoma, kad cistatinas C nepriklauso nuo amžiaus ir lyties (Laterza, Price ir Scott, 2002), naujausi pranešimai rodo, kad vyresnis amžius ir vyriška lytis gali būti susiję su didesniu cistatino C kiekiu (Knight ir kt., 2004).

Cistatinas C yra jautresnis nei kreatinino žymuo, nustatantis ankstyvą jo sumažėjimąinkstų funkcija(Collet al., 2000); tačiau esant žemesniam GFR lygiui (mažiau nei arba lygus 70 ml/min/1,73 m2), SCr pagrįsti vertinimai gali būti geresni. Esant daug žadančių cistatinoC įrodymų, daugelio GFR įvertinimo tyrimų apžvalga parodė, kad cistatino C koncentracija serume yra lygiavertė arba pranašesnė už SCr (Dharnidharka, Kwon ir Stevens, 2002); įtikinamų įrodymų vis dar laukiama (Prigent, 2008). .

Numatymo lygtys inkstų funkcijai įvertinti

GFR įvertinimo lygtys pateikia patikimus GFR įvertinimus įtraukdamos demografinius ir fiziologinius kintamuosius, turinčius įtakos endogeninėms medžiagoms, tokioms kaip Cr. Kritikoje pabrėžiamas kruopštus rezultatų interpretavimas ir klasifikavimo schemos, gautos naudojant šias vertinimo priemones (Glassock & Winearls, 2008). Lygčių veikimas vertinamas taikant šališkumo, tikslumo ir tikslumo matavimus (Stevens, Zhang ir Schmid, 2008). Poslinkis yra vidutinis skirtumas tarp išmatuoto GFR (mGFR) ir apskaičiuoto GFR (eGFR). Tikslumas reiškia skirtumą arba pasiskirstymą aplink tą vidutinį skirtumą. Tikslumas liudija ir šališkumą, ir tikslumą. Didelio tikslumo įverčiai turi mažą šališkumą ir didelį tikslumą (2 pav.). Tikslumas dažnai vertinamas pagal P30 reikšmę (tikslumas 30 procentų ribose), tai yra eGFR procentinė dalis, esant 30 procentų mGFR.

2 pav. Poslinkis, tikslumas ir tikslumas

Cockcroft-Gault lygtis

Cockcroft-Gault lygtis (3 lentelė) pagrįsta 249 hospitalizuotų pacientų vyrų (pataisyta pagal moteris), 18–92 metų amžiaus (Cockcroft ir Gault, 1976), įžvalgumu. Tai apima faktinį kūno svorį, į kurį teoriškai reikėtų atsižvelgti į raumenų masės skirtumus. Tikslas buvo įvertinti CrCl nesurinkus 24-h šlapimo.

Lygtis pagrįsta SCr; apskaičiuotos CrCl reikšmės skiriasi nuo mGFR dėl SCr matavimo klaidų. Neįmanoma atlikti pakartotinio kalibravimo pagal pradinį tyrimą, nes buvo atsisakyta formulei gauti naudotų laboratorinių metodų (Stevens & Levey, 2005). Ši lygtis gali pervertinti CrCl nutukimo ir skysčių pertekliaus būsenose, kai „faktinis“ svoris negali aiškiai numatyti raumenų masės (Traynor ir kt., 2006). Tačiau, nepaisant jos apribojimų, lygtis yra naudinga norint stebėti pokyčiusinkstų funkcijair vaistų dozavimui (FDA ženklinimo reikalavimai).

Dietos modifikavimas sergant inkstų liga (MDRD) tyrimo lygtis

MDRD lygtis (3 lentelė), rekomenduojama NKF (2002), plačiai naudojama klinikoje. Tai buvo atlikta MDRD tyrimo metu, kuriame buvo tiriami 1628 pacientai, sergantys pažengusia nediabetine inkstų liga (Levey ir kt., 1999). Pradinė lygtis apėmė amžių, lytį, rasę, SCr, ureanitrogeno kiekį serume ir albumino koncentraciją. Tyrėjai pranešė, kad eGFR pagal MDRD lygtį sistemingai nenukrypo nuo lygiagrečios mGFR ir todėl buvo nešališkas. Be to, 91 procentas pagal lygtį numatytų eGFR atitiko 30 procentų lygiagrečių mGFR verčių (Levey, Greene, Kusek ir Beck, 2000), todėl tai yra pakankamai tikslus.

Norint tinkamai naudoti GFR įvertinimo lygtis, labai rekomenduojama kalibruoti standartizuotą SCr, pagrįstą aukso standarto metodika (Coreshet al., 2002; Myers ir kt., 2006). Standartizuoto SCr įtraukimas į MDRD lygtį suteikia tikslesnius eGFR nei nestandartizuoti SCr matai (Levey ir kt., 2006, 2007).

Nors Cockcroft-Gault priklauso nuo svorio, MDRDequation koreguojama atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, atsižvelgiant į raumenų masės pokyčius dėl tam tikrų ligų ar amputacijų. MDRD lygtis lenkia Cockcroft-Gault formulę vyresnio amžiaus, nutukusiems pacientams (Fares ir kt., 2004) ir diabetikams (Poggio, Wang, Greene, Van Lente ir Hall, 2005). MDRD lygtis, kaip ir Cockcroft-Gault, yra mažiau tiksli ankstyvos inkstų ligos atveju; jis yra šališkas nuvertintiinkstų funkcija(Poggio, Wang ir kt., 2005). Jo naudojimą ligoniams, hospitalizuotiems ligoniams, reikia toliau tikrinti (Poggio, Nef ir kt., 2005). MDRD nebuvo išbandytas vaikams, nėštumui ar kraštutiniams kūno dydžiams.

Cistatino C pagrįstos lygtys

Pastaraisiais metais buvo sukurtos cistatinu C pagrįstos GFR įvertinimo lygtys (3 lentelė) (Madero ir kt., 2006; Stevens ir kt., 2008). Nors naudojant skirtingas lygtis eGFR trūksta vienodumo panašiems cistatino C lygiams, kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad pagerėjo GFR įvertinimas naudojant cistatino C lygtis (Tanaka, Suemaru ir Araki, 2007). Pastarasis atspindiinkstų funkcijatiksliau nei kreatinino lygtys populiacijose, gaminančiose mažą kreatinino kiekį, pavyzdžiui, pagyvenusiems žmonėms, vaikams, inksto transplantacijos gavėjams ir ciroze sergantiems pacientams. Nepaisant šių bandymų, lyginamieji cistatino C ir kreatinino lygčių tyrimai lieka neįtikinami (Stevens, Padala ir Levey, 2010). Tačiau buvo įrodyta, kad naudojant cistatiną C ir SCr gaunami geresni GFR įverčiai nei lygtys, naudojant žymenis atskirai; eGFR, patenkančių į 30 proc. mGFR, procentas padidėjo nuo 80,4 proc. inkreatinino lygčių iki 89 proc., naudojant kreatinino cistatino C derinio lygtį (Stevens ir kt., 2008; Tidman, Sjostrom ir Jones, 2008).

Rekomendacijos dėl cistatinC pagrįstų lygčių klinikinio naudojimo vis dar laukiamos (Prigent, 2008). Rekomenduojama, kad cistatino-C tyrimų kalibravimas būtų standartizuotas, o cistatino-C lygtys būtų toliau patvirtintos įvairiose populiacijose.

CKD epidemiologijos bendradarbiavimo (CKD-EPI) lygtis

CKD-EPI lygtis (3 lentelė) neseniai buvo sukurta iš surinkto duomenų rinkinio, apimančio žmones, sergančius inkstų liga ir nesergančius. Pagrindinis tikslas buvo pasiekti didesnį tikslumą esant aukštesniems GFR, palyginti su MDRD lygtimi (Levey, Stevens ir kt., 2009). Daugiausia gyventojų buvo baltieji ir afroamerikiečiai. Azijiečiai nebuvo pakoreguoti pagal lygtį, buvo apskaičiuotas korekcijos koeficientas (0,813) naudojant CKD-EPI japonų kohortoje (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe ir Matsuo, 2010).

Naujoji CKD-EPI lygtis pranoksta rekomenduojamą MDRD. Pradiniame tyrime naudojant CKD EPI lygtį buvo gautas mažesnis poslinkis, didesnis tikslumas ir tikslumas, nei naudojant MDRD (p < 0,001)="" (levey,="" stevens="" ir="" kt.,="" 2009),="" dažniausiai="" pacientams,="" kurių="" egfr="" didesnis="" nei="" arba="" lygus.="" iki="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" naudojant="" ckd-epi,="" žymiai="" didesnis="" procentas="" (p="">< 0,001)="" egfr="" buvo="" 30="" procentų="" ribose="" nuo="" mgfr="" nei="" mdrd;="" tačiau="" autoriai="" vis="" tiek="" laikė="" tikslumą="" neoptimaliu.="" be="" to,="" naudojant="" ckd-epi,="" daugiau="" pacientų="" būtų="" priskirti="" 2="" stadijai,="" o="" kitu="" atveju,="" naudojant="" mdrd,="" jie="" būtų="" klasifikuojami="" kaip="" labiau="" pažengę="" 3="" stadijos="" atvejai="" klaidingai="" teigiamu="" būdu.="" tai="" rodo,="" kad="" ckd-epi="" yra="" mažesnis="" nei="" mdrd="" lygtis.="" ckd-epi="" lygtis="" rodo,="" kad="" škl="" paplitimas="" yra="" 11,5="" procento;="" mažesnis="" už="" tą="" (13,1="" proc.),="" gautą="" pagal="" mdrd="" lygtį="" (levey,="" stevens="" ir="" kt.,="" 2011).="" sumažėjęs="" paplitimo="" rodiklis="" buvo="" nustatytas="" naudojant="" ckd-epi="" lygtį="" ir="" kituose="" tyrimuose="" jav,="" australijoje="" ir="" japonijoje="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" ir="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" ir="" kt.="" chadban,="" 2010).="" singapūre="" atliktame="" kinų,="" malajiečių="" ir="" indų="" tyrime="" panašus="" paplitimas="" buvo="" gautas="" pagal="" dvi="" lygtis="" (sabanayagam,="" wong="" ir="" tai,="" 2009).="" šis="" neatitikimas="" gali="" atsirasti="" dėl="" kitų="" veiksnių,="" tokių="" kaip="" kreatinino="" tyrimų="" skirtumai,="" mėginių="" charakteristikos,="" raumenų="" masė="" ir="" dieta="" (levey,="" stevens="" ir="" kt.,="">

Neseniai CKD-EPI tyrėjai pranešė apie naujai sukurtą kombinuotą kreatinino ir cistatino C lygtį, kuri yra tikslesnė CKD klasifikacijoje nei lygtys, naudojant bet kurį žymenį atskirai (Inker ir kt., 2012).

Cistanche gali pagerėtiinkstų funkcija

Lėtinio inkstų nepakankamumo kohortos (CRIC) tyrimo lygtis

Siekiant pagerinti GFR įvertinimą, CRIC tyrimas (Feldman ir kt., 2003) pateikia naują GFR įvertinimo lygtį, apimančią ir SCr, ir cistatiną C, be amžiaus, lyties ir rasės (Anderson ir kt., 2012). .Naudojant šią lygtį, 89 procentai eGFR patenka į 30 procentų mGFR. Ši lygtis buvo sukurta vidujeinkstų funkcijaįvertinimas CRIC ir bus naudojamas stebėti CKD progresavimą toje tyrimo grupėje. Norint nustatyti jo klinikinį naudingumą ir apibendrinimą skirtingoms populiacijoms, reikės išorinio patvirtinimo.

Atsižvelgiant į visas lygtisinkstų funkcijaĮvertinus, būsimuose tyrimuose turėtų būti ieškoma naujų žymenų, siekiant pagerinti GFR įverčių tikslumą ir ištirti metodus, kaip įvertinti GFR pokyčius laikui bėgant.

Proteinurija kaip inkstų ligos požymis

Sveiki inkstai išskiria nedidelį kiekį baltymų. Nuolat didėjantis baltymų kiekis šlapime rodo inkstų pažeidimą pagal NKF inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyvos (NKF KDOQI) praktikos gaires (NKF, 2002). NKF CKD stadijų nustatymo sistema proteinuriją ir eGFR vertina kaip atskirus inkstų ligos žymenis. Neseniai atliktas palyginimas, atsižvelgiant į proteinuriją kartu su eGFR, buvo labiau tikėtinas nei NKF stadijų nustatymo sistema, kad būtų galima teisingai klasifikuoti asmenis pagal inkstų ligos baigtį: kreatinino padvigubėjimas iki stebėjimo pabaigos, dializės pradžia arba inksto persodinimas (Tonelli ir kt., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g moterims laikoma didele arba labai didele (Levey, Cattran ir kt., 2009), proporcinga CKD. Nuolatinis darbas apima pasaulinių klinikinės praktikos gairių keitimą, kurį atlieka Inkstų ligos: visuotinių rezultatų gerinimas (KDIGO) darbo grupė.

Išvada

Tinkamumasinkstų funkcijasusirūpinimą kelia vertinimo strategijos. GFR nustatomas matuojant eksogeniškai vartojamų arba endogeninių junginių išsiskyrimą arba įvertinant lygtis. Yra sunkumų matuojant GFR pagal egzogenines medžiagas; endogeniniai žymenys buvo pagrindinisinkstų funkcijaįvertinimas. Grupiniai tyrimai, tokie kaip CRIC, parodė, kad eGFR veikia taip pat, kaip ir mGFR, atsižvelgiant į įprastas klinikines baigtis, susijusias su inkstų nepakankamumu: anemija, acidoze ir kalio ar fosfatų kiekio padidėjimu (Hsuet al., 2011). Karbamidas yra žymuo, geriausiai koreliuojantis su pažengusiomis inkstų ligos stadijomis, tačiau jis nėra laikomas patikimu žymekliu dėl didelio individualaus ir tarpindividualinio kintamumo. CrCl gali būti naudojamas pacientams, sergantiems ankstyva inkstų liga, tačiau 24-h šlapimo surinkimo laikotarpis sukelia klaidų ir yra sudėtingas pacientams, be to, tai nėra geras GFG rodiklis pažengusios ligos atveju. SCr, kadaise buvęs daug žadantis filtravimo žymeklis, yra palyginti prastas rodiklisinkstų funkcijaKeletas veiksnių turi įtakos jo susidarymui, kreatinino ryškumui inkstų kanalėlių sekrecijai, nesuderinamumui su GFR sergant ankstyva inkstų liga ir laboratorinių matavimų klaidų galimybe. Tačiau SCr yra esminis GFR įvertinimo lygčių komponentas. Cistatinas C, naujesnisinkstų funkcijažymeklis, atrodo, yra lygiavertis SCr vertinant GFR; jo pranašumas prieš SCr vis dar diskutuotinas. Proteinurija palaikoma kaip svarbus žymeklis kartu su eGFR, galintis padėti specialistams geriau įvertinti inkstų ligos progresavimą.

Buvo sukurtos kelios lygtys GFR įvertinimui naudojant demografinius ir klinikinius kintamuosius. Įrodyta, kad MDRD lygtis, kurią šiuo metu rekomenduoja NKF, pranoksta Cockcroft-Gault formulę. MDRD yra gana tvirta lygtis, kuri, be demografinių kintamųjų, remiasi standartizuotu SCr. Cistatinas C buvo įtrauktas į GFR įvertinimo lygtis dėl didelio tinkamo tinkamo poveikioinkstų funkcijaįvertinimas; tačiau palyginamieji rezultatai su SCr pagrįstomis lygtimis vis dar nėra įtikinami. Neseniai CKD-EPI lygtis buvo rekomenduota pakeisti MDRD įprastinėje klinikinėje praktikoje (Levey, Stevens ir kt., 2011; Stevens ir kt., 2010). Jo didesnis tikslumas ankstyvųjų ligų CKD klasifikacijoje padeda nukreipti išteklius į pacientus ir palengvina medicininius procesus mažos rizikos pacientams. Be to, CRIC tyrimas, pagrįstas dalyvių grupe, sukūrė naują GFR įvertinimo lygtį, apimančią ir SCr, ir cistatiną C (Anderson ir kt., 2012). Jo klinikinis naudingumas dar neištirtas.

Galiausiai, GFR įvertinimo metodų veikimas yra labai svarbus. Galimos lygtys turi apribojimų; jų naudojimas būtų tinkamiausias populiacijoms, kuriose jie buvo išbandyti. Gydytojai turi atsižvelgti į ne GFR įvertinimus, inkstų ligos tipą, proteinuriją ir šlapimo nuosėdų stacionarinį įvertinimą. Reikia daugiau paaiškinimo, kaip praktikai turėtų taikyti GFR įvertinimus, gautus įvairiais metodais įvairiose klinikinėse situacijose. Be to, gydytojai turėtų būti budrūs, aptikdami būsimas lygtis, kurios galėtų padėti tiksliau diagnozuoti CKD, atskirti skirtingus etapus ir atitinkamai įsikišti.

Cistanche gali pagerėtiinkstų funkcija

Padėkos

Autoriai dėkoja dr. Barbarai Riegel, dr. Pamelai Kačionei ir poniai Justine Sefcik už peržiūrą ir atsiliepimus apie rankraštį

Supratimasinkstų funkcijaįvertinimas

Iš: ' Supratimasinkstų funkcijaįvertinimas: pagrindai ir pažangaHoury V. Puzantianas ir kt

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners