Polietilenglikolio 3350 plius elektrolitų naudojimas hemodializuojamiems pacientams: atvejų serija Ⅱ

Dalyviai

Iš 66 pacientų, kuriems mūsų ligoninėje buvo atliekama hemodializė, 12 buvo priklausomi nuo stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų, skirtų funkciniam vidurių užkietėjimui kontroliuoti, kuris buvo diagnozuotas pagal Romos III kriterijus (10). Devyni iš 12 pacientų sutiko dalyvauti, o 7 baigė šį tyrimą; jų charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje. Visi pacientai buvo dializuojami ilgiau nei 10 metų. Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai buvo sennosidas, nereceptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra senna, ir žoliniai vaistai, kurių sudėtyje yra rabarbarų.

Spustelėkite natūralius vidurius laisvinančius vaistus

Stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų dozė prieš pat intervenciją buvo išreikšta kaip maža arba didelė dozė, palyginti su viršutine rekomenduojamos dozės riba. Visi pacientai per pastaruosius trejus metus buvo ištirti kolonoskopija, siekiant patvirtinti, kad jų vidurių užkietėjimas nebuvo sukeltas organinių ligų. Pseudomelanosis coli buvo pastebėtas šešiems pacientams, o tai gali atspindėti ilgalaikį nuolatinį stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų vartojimą.

Iš viso per 10-savaitės tyrimo laikotarpį buvo 3 fazės (1 pav.). Pirmosios dvi savaitės buvo laikotarpiai prieš intervenciją, kad būtų galima naudoti kaip pradinę padėtį. Prieš intervenciją pacientai vartojo vidurius laisvinančius vaistus, įskaitant stimuliuojančius vidurius, kurie buvo naudojami prieš šį tyrimą.

Pasibaigus intervenciniam laikotarpiui, dalyviai šešias savaites buvo gydomi PEG{0}}E (intervencinis laikotarpis). PEG3350+E yra minimaliai absorbuojamas izoosmosinis agentas, turintis didelę molekulinę masę (11). Tai miltelių forma, tiekiama paketėliuose, kurių kiekviename yra 6,5625 g PEG, 0,1754 g natrio chlorido, 0,0893 g natrio bikarbonato ir 0,0251 g kalio chlorido. Vienas paketėlis buvo ištirpintas 62,5 ml vandens.

Kadangi nebuvo įrodymų apie PEG3350+E saugumą hemodializuojamiems pacientams, PEG3350+E buvo skiriama pradedant nuo mažiausios dozės. Iš pradžių pirmąją intervencijos laikotarpio savaitę buvo skiriamas vienas PEG3350+E paketėlis per dieną, o vėliau pacientams buvo leista kiekvieną savaitę vartoti papildomą paketėlį. Paskutinę intervencijos laikotarpio savaitę pacientams buvo leista išgerti ne daugiau kaip šešis PEG3350+E paketėlius per dieną.

Intervencijos laikotarpiu pacientai buvo atidžiai stebimi, jei jiems neatsirastų kokių nors nepageidaujamų reiškinių. PEG 3350+E kiekis buvo pakoreguotas, kad būtų sumažintas stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų kiekis ir padidėtų SBM, kad išmatų konsistencija būtų ideali intervencijos laikotarpiu. Paskutinės dvi savaitės buvo laikotarpis po intervencijos, palyginti su pradine padėtimi. PEG3350+E ir stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų kiekiai buvo nustatyti per laikotarpį po intervencijos. Viso tyrimo metu buvo leidžiama keisti vaistus nuo hiperfosfatemijos, kurie gali turėti įtakos vidurių užkietėjimo kontrolei.

Remiantis Gauso skirstinio prielaida, išmatuoti kintamieji išreiškiami kaip vidutinis standartinis nuokrypis. Veiksmingumui įvertinti buvo naudojamas neparametrinis Wilcoxon's signed rango testas, kad būtų išvengtanuokrypiai. Saugumo analizėse kintamieji buvo matuojami įdėtu formatu (trys matavimai per savaitę pacientui, kartojami keletą savaičių), todėl taikėme atsitiktinio poveikio daugiapakopį tiesinės regresijos modelį. Dvipusis p<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Šis stebėjimo tyrimas buvo atliktas 2019 m. gegužės–rugpjūčio mėn. ir buvo atliktas vadovaujantis Helsinkio deklaracijoje ir Geros klinikinės praktikos gairėse nustatytais etikos principais. Protokolą ir informuoto sutikimo formą patvirtino mūsų ligoninės etikos komitetas. Nors tai nebuvo intervencinis tyrimas, pacientai buvo informuoti apie tyrimą dokumentu ir sutiko dalyvauti pasirašydami informuoto sutikimo formą. Pacientams buvo leista mesti studijas dėl bet kokios priežasties, o pacientų saugumui šio tyrimo metu buvo skiriamas didelis dėmesys.

Šio tyrimo metu pacientai popieriniame dienoraštyje registravo visus savo žarnyno judesius (BM) ir stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų vartojimą. Norint įvertinti BM, nepilnos evakuacijos pojūtis ir įtempimo sunkumas buvo vertinami taip: nėra =0, yra=1. Išmatų konsistencija buvo įvertinta naudojant Bristolio išmatų formos skalę (BSFS) (12).

Pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, gyvenimo kokybė (QOL) buvo vertinama galutiniu laikotarpiais prieš intervenciją ir po intervencijos, remiantis japoniška Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire (JPAC-QOL) versija (13). SBM buvo apibrėžtas kaip tuštinimasis nenaudojant stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų, žvakučių ar klizmos per pastarąsias 24 valandas. Užbaigti SBM (CSBM) buvo apibrėžti kaip SBM, susiję su visiškos evakuacijos jausmu. Remiantis naujausiomis Rytų kohortų ataskaitomis, BSFS įvertinome 4 arba 5 kaip idealią išmatų konsistenciją (14, 15).

SBM, CSBM ir BM, kurių išmatų konsistencija buvo ideali ir be įtempimo, santykis su bendru KM buvo apskaičiuotas prieš ir po intervencijos. Sistolinis kraujospūdis (SBP) ir diastolinis kraujospūdis (DBP) buvo matuojami kiekvienos dializės seanso pradžioje (tris kartus per savaitę). Svorio padidėjimas tarp kiekvienos dializės seanso buvo apskaičiuotas remiantis kūno svorio duomenimis kiekvienos dializės seanso pradžioje ir pabaigoje (tris kartus per savaitę). Natrio, kalio ir albumino koncentracija serume buvo stebima kiekvieną savaitę (kartą per savaitę).

Suvartoto natrio chlorido kiekis buvo įvertintas naudojant natrio kiekį serume prieš ir po dializės seanso pagal ankstesnę ataskaitą (kartą per savaitę) (16). Šie parametrai buvo stebimi viso tyrimo metu. SBP, DBP vidurkis, svorio padidėjimas, serumo mėginių duomenys ir natrio chlorido suvartojimas buvo skaičiuojami kas dvi savaites. PEG3350+E sumažinimas arba nutraukimas buvo svarstomas bet kuriuo iš šių atvejų: hipertenzijai, kuriai reikėjo papildomų vaistų, kūno svorio padidėjimu daugiau nei 1 kg, palyginti su ankstesnės savaitės vidurkiu, natrio koncentracijos serume padidėjimu. daugiau kaip 5 mekv/l, o kalio koncentracijos serume padidėjimas virš 2 mEq/l, palyginti su praėjusia savaite.

Stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų ir PEG{0}}E kiekis po gydymo ir vaistų nuo hiperfosfatemijos apibendrinamas 2 lentelėje. Keturiems iš septynių pacientų stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų neprireikė (atsakovai: 1, 2, 5 atvejai, ir 6). Likę trys pacientai (dalinis atsakas: 3, 4 ir 7 atvejai) sumažino stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų dozę. Vaistai nuo hiperfosfatemijos nepakito, išskyrus vieną atvejį (7 atvejis), kai intervenciniu laikotarpiu lantano karbonato dozė hiperfosfatemijai gydyti buvo padidinta.

Veiksmingumo parametrai yra apibendrinti 3 lentelėje ir 2 pav. Vartojant PEG3350+E, vidutinis stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų kiekis smarkiai sumažėjo iki 25,8 % pradinio lygio (2A, 2B pav.). SBM ir CSBM santykis su bendru BM laikotarpiu po gydymo žymiai padidėjo, palyginti su pradiniu lygiu. Kaip parodyta 2C ir D pav., BM palaipsniui pagerėjo per šešių savaičių intervencijos laikotarpį.

Idealios išmatų konsistencijos KM ir bendro KM santykis po gydymo buvo žymiai didesnis nei pradiniame taške, nors KM santykis be įtempimo reikšmingai nepasikeitė. JPAC-QOL po gydymo buvo žymiai mažesnis nei pradinis, o tai rodo, kad QOL pagerėjo dėl vidurių užkietėjimo.

PEG{{0}}E saugumo vertinimo parametrai yra apibendrinti 4 lentelėje. Pacientai per dieną vartojo 2 arba 4 PEG+E paketėlius, kuriuose buvo 13.125-26.25 g PEG, 0.35-0.7 g natrio chlorido ir 0.05-0.10 g kalio chlorido. Vandens kiekis, reikalingas PEG3350 +E ištirpinti, buvo 125-250 ml per dieną.

Nepaisant elektrolito ir vandensapkrova, per visą tyrimą reikšmingų natrio chlorido suvartojimo ar kūno svorio padidėjimo pokyčių nebuvo. Natrio, kalio ir albumino koncentracija serume reikšmingų pokyčių prieš ir po intervencijos neparodė. SBP neparodė reikšmingo skirtumo prieš ir po intervencijos, nors DBP po intervencijos žymiai padidėjo.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis: Cistanche jau seniai naudojamas tradicinėje kinų medicinoje kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais junginiais, esančiaisCistanche, pavyzdžiui, feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Skatindamas žarnyno drėkinimą ir sutepimą, gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.