Vapsvų įgėlimai ir plazmos mainai
Nov 15, 2023
SANTRAUKA
Invazinės rūšys, susijusios su klimato kaita ir (arba) globalizacija, gali būti susijusios sunaujos inkstų ligos formos.Taip yra vapsvų atveju. Keletas azijinių vapsvų rūšių vis dažniau aptinkamos Amerikoje (pvz., Azijos didžiosios širšės,Vespa mandarinija) ir Europa (pvz., geltonkoji Azijos širšė,V. velutina; juodo skydo širšė,V. dvispalvis; ir Rytų širšės,V. orientalis). Kai kurios iš šių rūšių buvo susijusios su žmonių mirtimi ir ūminiu inkstų pažeidimu. Literatūra apie vapsvas irūminis inkstų pažeidimasyra nedaug ir dažniausiai kilęs iš Azijos, todėl nefrologai už Azijos ribų nėra susipažinę su šia sveikatos problema. Naujausiame numeryjeCKJ, Liuir kt.apibūdinkite paprastą, keturių elementų vapsvos įgėlimo sunkumo balą (WSS), sukurtą iš 1131 vapsvos įgėlimo paciento.Vespa mandariniairV. velutinabuvo tarp tų, kurie sukėlė hospitalizavimą, nors daugumą atvejų sukėlė juodapilvė širšė (V. basalis). Liuir kt.pasiūlyti WSSDidesnis nei arba lygus3 turėtų vadovautis anksti (<24 val. po įgėlimo) plazmos keitimas, nes plazmos mainai buvo susiję su mažesniu sunkiai paveiktų pacientų mirtingumu, tačiau nenutrūko nuolatinė venoveninė hemofiltracija ir hemoperfuzija. WSS reikės išorinio patvirtinimo. Šis rankraštis turėtų padidinti informuotumą apie galimas mirtinas vapsvų rūšių įgėlimo pasekmes, patekusias į Ameriką ir Europą.
Raktiniai žodžiai:ūminis inkstų pažeidimas, nuolatinė venoveninė hemofiltracija, mirtingumas, įgėlimas, vapsva
SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI ŽOLĖLIŲ CISTANČIŲ INKSTS
Ankstyviausias „PubMed“ sąraše esantis rankraštis, gautas paieškoje „vapsva IR (ūmus inkstų pažeidimas ARBA ūmus inkstų nepakankamumas)“, datuojamas 1972 m., o tai yra palyginti neseniai atsiradusi sveikatos problema, kuri tikriausiai egzistavo tūkstantmečius [1]. Ši pirmoji ataskaita buvo iš Tailando, o nuo to laiko dauguma pranešimų buvo iš Azijos (papildomi duomenys, S1 lentelė). Iš tiesų, 2022 m. sausio 10 d. PubMed išvardijo 73 ataskaitas iš 19 šalių, 15 iš jų – Azijoje. Taigi Europos ir Šiaurės Amerikos nefrologai gali būti nesusipažinę su sveikatos problema, kuri vis labiau pripažįstama, nes 2022 m. buvo užfiksuota daugiausia pranešimų apie vapsvų įgėlimus irūminis inkstų pažeidimas(AKI) (1 pav.). Dauguma pranešimų pasirodė iš Pietų ir Rytų Azijos, daugiausia Vespa magnifica ir V. orientalis (Indija), V. basalis (Kinija ir Taivanas) ir V. affinis (Pietryčių Azija) (2 pav.). Tačiau nefrologai gali būti geriau susipažinę su naujienų biuleteniais apie invazines vapsvų rūšis Amerikoje ir Europoje. Tokios žinios kaip „Žmogžudystės širšės“ JAV, nurodančios Azijos didžiulę širšę V. mandarinia, ir „Ispanijos turistų įspėjimas, nes žudikės vapsvos plinta nesustabdomu greičiu“, susijusios su geltonkojėmis Azijos širšėmis (V. velutina) atkreipė jų dėmesį [1–3]. Iš tiesų, V. mandarinia nuo 2019 m. buvo aptikta vakarinėje Britų Kolumbijoje, Kanadoje ir Vašingtono valstijoje bei JAV ir yra problema bitėms ir žmonėms [4]. Į Europą V. velutina į Bordo atkeliavo 2005 m., o nuo to laiko išplito į Italiją, Vokietiją, Belgiją, Nyderlandus, JK ir Portugaliją, kur naikina namines bites [5]. Abi rūšys gali sukelti AKI ir (arba) būti mirtinos [5, 6]. Be to, Ispanijoje taip pat aptikta juodoji širšė (V. bicolor) ir rytinė širšė (V. orientalis) [6]. Tačiau nefrologai turėtų būti susipažinę su vietinėmis vapsvų rūšimis ir inkstų bei ekstrarenalinėmis vapsvų įgėlimo komplikacijomis, nes jie gali būti įtraukti į vapsvų įgėlimo pacientų priežiūrą ankstyvoje ligos eigoje, kai jų prašoma suteikti kraujo valymo paslaugas. , arba po vapsvos įgėlimo pacientams išsivysto AKI.
Naujausiame ckj numeryje Liu ir kt. aprašo savo patirtį Suiningo centrinėje ligoninėje (Sichuano provincija, pietvakarių Kinija), kur per metus gydo 100–200 vapsvų įgėlimų pacientų, o dabar praneša apie 1284 pacientų patirtį 2011–2020 m. [7]. Remiantis kitais pranešimais iš Kinijos, dauguma atvejų atsirado dėl V. basalis įgėlimų (2 pav.). Tačiau taip pat buvo įtraukti įgėlimai pagal rūšis, kurios buvo invazinės Amerikoje (V. mandarinia) ir Europoje (V. velutina). Rankraštyje pateikiami šių rūšių vaizdai, kurie gali būti naudingi gydytojams, kurie nėra susipažinę su šia sveikatos problema. Atsižvelgdama į diagnozės dažnumą, Suiningo centrinė ligoninė sukūrė protokolinį metodą, atitinkantį antialerginį ar antišokinį gydymą (adrenalinu, kortikosteroidais ir antihistamininiais vaistais), vietinį gydymą (įgėlimų, vietinio deksametazono ir lidokaino pašalinimą), toksinų pašalinimą ir rabdomiolizės sukelto AKI prevenciją. ir hemolizė (hidratacija, diuretikai ir šlapimo šarminimas), analgezija ir stabligės antitoksinas. Be to, sunkiems pacientams, kuriems buvo daug įgėlimų, jie taikė nuolatinę venoveninę hemofiltraciją (CVVH), hemoperfuziją (HP) arba plazmos mainus, kad pagerintų pacientų, kuriems buvo sunkus vapsvų įgėlimas, prognozę. Ekstrakorporinio kraujo valymo tikslas yra pašalinti toksinus, kurie gali sukelti organų nepakankamumą.
Vapsvų įgėlimų skaičius buvo susijęs su mirtingumu (3 pav.), tačiau buvo ir kitų veiksnių, susijusių su įgėlimų poveikiu kiekvienam pacientui. Taigi, Liu ir kt. sukūrė paprastą vapsvos įgėlimo sunkumo balą (WSS) iš 1131 vapsvos įgėlimo paciento nuo 2011 iki 2019 ir patvirtino jį 153 pacientams nuo 2020 . WSS turi keturis elementus: arbatos spalvos šlapimą, įgėlimų skaičių, laktato dehidrogenazę ir bendrą bilirubiną. Sunkūs atvejai buvo apibrėžiami kaip tie, kuriuos reikėjo išvalyti dėl hemolizės, rabdomiolizės arba pasireiškusio organų funkcijos sutrikimo (nuoseklaus organų nepakankamumo vertinimo balas, didesnis arba lygus 2). Didelė (didesnė arba lygi 3) WSS vertė turėjo plotą po kreive 0,918 (95 % pasikliautinasis intervalas 0,873–0,962), kad būtų galima numatyti kraujo valymo poreikį būsima patvirtinimo grupė. dehidrogenazė ir bendras bilirubinas. Sunkūs atvejai buvo apibrėžiami kaip tie, kuriuos reikėjo išvalyti dėl hemolizės, rabdomiolizės arba pasireiškusio organų funkcijos sutrikimo (nuoseklaus organų nepakankamumo vertinimo balas, didesnis arba lygus 2). Didelė (didesnė arba lygi 3) WSS vertė turėjo plotą po kreive 0,918 (95 % pasikliautinasis intervalas 0,873–0,962), kad būtų galima numatyti kraujo valymo poreikį būsimoje patvirtinimo grupėje.
2 PAVEIKSLAS: 2022 m. sausio 10 d. PubMed paieškos „vapsva IR (ūmus inkstų pažeidimas ARBA ūminis inkstų nepakankamumas)“ ataskaitose nustatytos geografinis pasiskirstymas ir vapsvų rūšys. Išsami informacija pateikta papildomuose duomenyse, S1 lentelėje. Amerikoje aptikta azijinė vapsva V. mandarinia, o Europoje – V. velutina ir V. orientalis. Suiningo centrinės ligoninės vieta (Sichuano provincija) ir rūšys, apie kurias pranešė Liu ir kt. Taip pat nurodoma, kad ji siejama su hospitalizavimu [7].
3 PAVEIKSLAS: Įgėlimų skaičiaus ir mirtingumo ryšys. Šiame konceptualiame paveiksle apibendrinti duomenys, pateikti 1D pav. iš [7]. Mažiau nei 20 įgėlimų nebuvo susiję su mirtingumu, tačiau mirtingumas padidėjo padidėjus įgėlimų skaičiui, o didžiausias buvo 50 ar daugiau įgėlimų. Kiekvieno kvadrato dydis reiškia mirtingumą, kuris svyravo nuo<10% for 20–29 stings to >60% už 50 ir daugiau įgėlimų. Kiekvienas apskritimas reiškia vieną įgėlimą, o apskritimų skaičius kiekviename mirtingumo kvadrate reiškia kategorijos pradžios numerį (ty 20 apskritimų reiškia 20–29 įgėlimus).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 vapsvų įgėlimų. Tarp šių pacientų mirštamumas siekė 35–45%, o tarp tų, kuriems plazma buvo pakeista per pirmąsias 24 valandas, mirtingumas siekė 14%. Iš tiesų,plazmos mainų įvedimas2017 m. buvo susijęs su mirtingumo sumažėjimu. Tačiau lyginant senesnius ir naujesnius atvejus, yra numanomas šališkumas dėl tokių veiksnių kaip patobulintos bendros medicinos technologijos, ištekliai ir žinios. Kitas stebėjimas buvo skaitinė tendencija didinti mirtingumą, kaikraujo valymaskaip prasidėjo po 6 h (3 pav.). Nors skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingi, šie duomenys turėtų būti patarimai dėl galimai mirtinos ligos, apie kurią informacijos trūksta. Tai yra pasiūlymas pradėti plazmos mainus kuo greičiau, kai WSS pasiekia 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 įgėlimų vienam asmeniui [7]. Azijos vapsvoms įsiveržus į Ameriką ir Europą, Liu ir kt. Kaip atpažinti sunkų vapsvos įgėlimo atvejus labai anksti ligos eigoje ir kaip elgtis vėliau, tampa visuotinis susidomėjimas.
Nors daugiausia dėmesio skyrėme savo pastaboms apie vapsvų įgėlimus, bičių įgėlimai taip pat gali sukelti AKI ir mirtį, o geografinis paplitimas skiriasi nuo vapsvų įgėlimų, nes Afrika ir Amerika yra per daug. Atvejai dažniausiai buvo susiję su Rytų Afrikos žemumų naminėmis bitėmis (Apis mellifera scutellata) Afrikoje ir afrikietiškomis naminėmis bitėmis, susidariusiomis Rytų Afrikos žemumų bitėms kryžminus su europiniais vakarinių naminių bičių (A. mellifera) porūšiais. Afrikinės ir afrikietiškos naminės bitės yra agresyvesnės žmonėms ir kitiems gyvūnams, o užpuolimai gali baigtis nuo šimtų iki daugiau nei tūkstančio bičių įgėlimų, ty beveik laipsniu daugiau nei stipriai įgėlus vapsvai. Pirminiai pranešimai apie AKI buvo gauti iš Afrikos [10]. Tačiau nuo to laiko, kai šeštajame dešimtmetyje Brazilijoje buvo atvežtos Rytų Afrikos žemumų bitės, afrikietiškos naminės bitės išplito visoje Pietų Amerikoje ir 1985 m. atvyko į Šiaurės Ameriką, palikdamos daugybę pranešimų apie AKI ir mirties atvejus, dažnai ispanų ir portugalų kalba [11]. , 12]. Tiesą sakant, vienas iš tų išpuolių Kolumbijoje, pasibaigęs AKI 17-metų moteriai, sukėlė vieno iš šio rankraščio (SC) autorių susidomėjimą nefrologija.
PAPILDOMAS
DUOMENYS Papildomus duomenis rasite ckj internete.
FIS/Fondos FEDER FINANSAVIMAS (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KINEY ATTACK AC18 and
INTERESŲ KONFLIKTO PAREIŠKIMAS AO gavo konsultacijų, pranešėjų mokesčius arba kelionių paramą iš Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka ir Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma ir yra Diabetinės inkstų ligos Catedra Mundipharma-UAM ir lėtinės inkstų ligos ir elektrolitų Catedra AstraZeneca-UAM direktorius. AO yra ckj vyriausiasis redaktorius.
NUORODOS
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Inkstų nepakankamumas ir mionekrozė po vapsvos įgėlimo. Lancetas 1972 m.; 1: 749–750
2. „Murder Hornets“ JAV https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (2022 m. sausio 10 d., paskutinės prieigos data)
3. Ispanijos turistų įspėjimas, nes žudikės vapsvos plinta nesustabdomai. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text{10}}The%20killer%20wasps %20buvo% 20atsakingi,yra%20alergiški%20%20%20stingimui (2022 m. sausio 10 d., paskutinės prieigos data)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C ir kt. Azijos didžiųjų širšių ekologinės nišos ir invazijos potencialo įvertinimas. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Žmonių mirtys, sukeltos širšių, vapsvų ir bičių įgėlimų Ispanijoje: epidemiologija valstijos ir subvalstybiniu lygiu 1999–2018 m. Biologija (Bazelis) 2021 m.; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T ir kt. Odos kraujavimo ar nekrozės radinys po Vespa mandarinia (vapsvos) įgėlimo gali numatyti daugelio organų pažeidimą: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y ir kt. Vapsvų įgėlimo sunkumo balo kūrimas ir vidinis patvirtinimas, siekiant įvertinti sunkumą ir nurodyti kraujo valymą asmenims, kuriems įgėlusi azijinės vapsvos įgėlimas. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Pėdsakai įgelia. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidtas JO. Hymenoptera toksinių apsinuodijimų klinikinės pasekmės. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Bičių įgėlimai ir ūmi kanalėlių nekrozė. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT ir kt. Ūminis inkstų pažeidimas, komplikuojantis bičių įgėlimą – apžvalga. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Ūminis inkstų nepakankamumas dėl daugelio afrikietiškų bičių įgėlimų. Pranešimas apie 43 atvejus]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:
El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp / Tel:+86 15292862950
Įsigykite daugiau specifikacijų:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
