Kokį vaidmenį nefrologai atliko palengvinant žemės drebėjimą?

Pastarąjį mėnesį visame pasaulyje buvo dažni žemės drebėjimai. Vasario 6 d. Turkijoje įvyko 7,8 balo žemės drebėjimas, vasario 14 d. – 4,3 balo žemės drebėjimas Mangya mieste, Činghajaus provincijoje, Kinijoje, o 3,6 balo žemės drebėjimas įvyko Rytų Wuzhumuqin Banner mieste, Vidinėje Mongolijoje1. Šių žemės drebėjimo nelaimių metu nefrologai yra neatsiejami nuo gelbėjimo komandų ir užnugario pagalbos ligoninių. Taigi, kokį svarbų vaidmenį nefrologai atliko palengvinant žemės drebėjimą?

Spustelėkite, kad sužinotumėte naudą ir šalutinį poveikį, kad išvengtumėte inkstų ligų

Paieškojus kinų ir anglų literatūroje, nustatyta, kad žemės drebėjimų metu dažnai atsiranda pacientų, sergančių sutraiškymo sindromu, o ūminio inkstų pažeidimo (ŪKI) profilaktikai ir gydymui reikalingi nefrologai. Be to, pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (LIL) arba galutinės stadijos inkstų liga (ESKD), kuriems reikalinga dializė, reikia nefrologų, kurie padėtų valdyti pereinamąją fazę ir suteiktų būtiną skubios dializės pagalbą2-4.

pacientas, sergantis crush sindromu

01 Etiologija ir mechanizmas

Žemės drebėjimas yra galinga stichinė nelaimė, dėl kurios gali sugriūti namai. Kai kurios aukos bus ilgai spaudžiamos sunkių daiktų arba priverstos ilgai fiksuotis tam tikroje padėtyje, o tai sukels išeminę raumenų audinio nekrozę, patinimą, tirpimą ar suspaustos dalies paralyžių. Išgelbėjus (nebespaudžiant), dėl raumenų išeminės nekrozės ar išemijos-reperfuzijos pažeidimo, raumenų edemos, padidėjusio tūrio, polinkio į rabdomiolizę ir stambiamolekulinių plazmos baltymų išsiskyrimo, spaudimas fascijos skyriuje žymiai padidėja ir suspaudžia kraują. kraujagysles, dėl kurių atsiranda raumenų hipoksija 2.

Raumenys gali būti laikomi žmogaus kūno „vandens rezervuarais“ ir „kalio rezervuarais“. Atleidus suspaudimą, į cirkuliuojantį kraują pateks mioglobinas, kalis, magnis, rūgštiniai metabolitai, vazoaktyvios medžiagos ir audinių toksinai, esantys raumeniniame audinyje, sukeldami eilę sisteminių reakcijų. Klinikinės apraiškos yra hipotenzija, šokas, hiperkalemija, acidozė ir kt., taip pat gali pasireikšti ūminis inkstų pažeidimas (ŪKI)2-4.

02 AKI prevencija

Pagrindinė aukų priežastis žemės drebėjimų metu yra sunki trauma arba uždusimas, tačiau suspaudimo sindromas yra svarbi išgelbėtų žmonių mirties priežastis. Laiku diagnozuotas suspaudimo sindromas ir AKI prevencija yra svarbūs metodai, padedantys sumažinti išgelbėtų žmonių mirtingumą. Rabdomiolizės diagnozė gali būti nepastebėta, ypač ankstyvoje raumenų reperfuzijos stadijoje, o klinikiniai simptomai, tokie kaip raumenų skausmas, patinimas ir jautrumas, gali būti neaiškūs. Tačiau savalaikė skysčių rehidracija šiuo metu yra svarbi AKI prevencijos priemonė. Pažymėtina, kad klinikinė rabdomiolizės diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais, kurie po žemės drebėjimo gali būti lengvai prieinami. Todėl visi gelbėjimo darbuose dalyvaujantys darbuotojai, ypač medicinos personalas, turėtų atkreipti dėmesį į minėtus klinikinius paciento simptomus ir laiku suteikti skysčių infuziją. Be to, jei pacientas nėra visiškai išgelbėtas (pavyzdžiui, pusiau palaidotas), jam vis tiek gali būti taikoma skysčių infuzija3-4.

Konkrečios AKI prevencijos ir skysčių rehidratacijos atsargumo priemonės yra šios 9 3-4:

① Jei laboratorinių tyrimų rezultatai negali būti naudojami diagnozei patvirtinti, paros skysčio tūris turi būti nuo 3 iki 6 l;

② Reikia atsižvelgti į aplinkos temperatūrą. Jei aplinkos temperatūra žema, rehidratacijos kiekis bus mažesnis;

③Izotoninis tirpalas yra pirmasis papildomo skysčio pasirinkimas, jame nėra kalio druskos;

④ Reikėtų atsižvelgti į laidojimo laiką. Pacientams, kurie buvo palaidoti ilgą laiką, galima įpilti daugiau skysčių. Tačiau pacientams, kurie buvo palaidoti keletą dienų, būtina nustatyti, ar AKI, anurija ir kraujo tūris nėra per didelis. Pavyzdžiui, Marmuro žemės drebėjimas Turkijoje (1999 m.), daugeliui pacientų prireikė dializės po skysčių pakeitimo, nes pacientams jau buvo išsivystęs AKI ir jų kraujo tūris buvo didelis, kai buvo pakeistas skystis;

⑤ Reikia atsižvelgti į gelbėjimo laiką, įstrigusių sužeistųjų gelbėjimo laikas svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jei ligonį reikia gelbėti ilgą laiką, rehidrataciją reikia pradėti, kol ligonis dar palaidotas griuvėsiuose. Šiuo atveju optimalus pradinis rehidratacijos greitis yra 1000 ml/h, kuris po 2 valandų turėtų būti sumažintas iki mažiau nei 50 procentų pradinio rehidratacijos greičio;

⑥ Būtina atsižvelgti į individualią paciento situaciją, pvz., pagyvenusių žmonių, vaikų, lengvų ar minimaliai invazinių pacientų, skysčių pakaitalų kiekį reikia sumažinti;

⑦ Sergantieji hipotenzija, kraujavimu ir šlapimu turėtų gauti daugiau skysčių, o sergantieji anurija ir hipertenzija – mažiau skysčių;

⑧ Arterinis turniketas turėtų būti naudojamas tik tada, kai gresia pavojus paciento gyvybei, o arterinis turniketas negali apsaugoti nuo AKI ar suspaudimo sindromo;

⑨Fasciotomija gali užkirsti kelią AKI, tačiau, lyginant su AKI, fasciotomijos komplikacijos taip pat yra sunkesnės, todėl fasciotomiją atlikti tik remiantis aiškiomis klinikinėmis indikacijomis (pvz., negalima išgelbėti galūnių) arba širdies ir kraujagyslių tyrimo rezultatais.

03 Dializė

Palyginti su kitų priežasčių sukelta AKI, suspaudimo sindromas yra labiau linkęs į komplikacijas, tokias kaip acidozė, hiperkalemija ir hipervolemija, todėl pacientams reikia skubiau pradėti dializę. Tyrimais įrodyta, kad sergančiųjų trauminiu AKI mirtingumas yra didesnis nei sergančiųjų netrauminiu ŪKĮ, į kurį turi atkreipti gydytojų dėmesį. Pacientams, sergantiems suspaudimo sindromu, reikia atlikti bent vieną ar daugiau dializės seansų per dieną, kad būtų galima kontroliuoti kalio kiekį serume. Nefrologai turėtų ypač apsvarstyti, kuriems pacientams turėtų būti atliekama dializė, ir atitinkamą vienos dializės laiką (kuris gali būti trumpesnis nei idealus dializės laikas) esant ribotoms dializės sąlygoms po žemės drebėjimo2-4.

Šiuo metu daugumai pacientų, sergančių požeminio drebėjimo suspaudimo sindromu, atliekama protarpinė hemodializė, o mažiau pacientų – peritoninė dializė ir nuolatinė hemodializė. Pertraukiama hemodializė suteikia medicininių ir logistinių pranašumų. Jei vienu dializės aparatu galite gydyti kelis pacientus, antikoaguliacinis gydymas skiriamas minimaliai. Be to, vandens tiekimas po žemės drebėjimo gali būti negarantuotas, todėl dializės komandai gali tekti susisiekti su vyriausybe, priešgaisrine apsauga ir kitais departamentais, kad gautų tinkamą dializės vandens tiekimą3-4.

Galiausiai, dializės nutraukimo laikas yra susijęs su paciento būkle, pvz., mioglobino ir kreatinkinazės koncentracijos serume grįžta į normalią; koreguojami vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso sutrikimai; šlapimo išsiskyrimas > 1500 ml/d3-4.

2. Išgyvenusieji, kuriems reikia nuolatinės dializės

Didelės stichinės nelaimės yra didžiulis iššūkis išgyvenusiems, kuriems reikia nuolatinės dializės. Nesvarbu, ar tai žemės drebėjimas, ar uraganas, jie gali sugadinti dializės įrangą ir dializės centrus, todėl išgyvenusieji negali atlikti dializės laiku ir apimtimi.

Paprastai tie išgyvenę asmenys, kuriems reikia nuolatinės dializės, bus perkeliami į kitus miestus ar dializės centrus, kad būtų atliktas dializės gydymas, tačiau perkėlimo proceso metu gali būti ir dienų be dializės arba mažiau. Jas turėtų tvarkyti nefrologas ir, jei reikia, apriboti dietą ir skirti kalio kiekį mažinančių vaistų, pvz., kalio kiekį mažinančių dervų. Šiuo metu, jei yra telematikos paslauga, priimančiojo skyriaus nefrologai taip pat gali būti įtraukti į šių pacientų dietą ir vaistų valdymą. Tačiau daugeliu atvejų ryšio nutrūkimas yra dažna didelės apimties stichinių nelaimių problema, todėl medicinos komanda, dalyvaujanti pagalbos įvykus nelaimei, turi būti aprūpinta nefrologais3-4.

Dializuojamų pacientų perkėlimas gali sukelti didžiulį spaudimą priėmimo įstaigoms, pavyzdžiui, po uragano Katrin, Los Andželas priėmė 1,000 dializuojamų pacientų, o Naujasis Orleanas – 700 pacientų. Tai didžiulis iššūkis kai kuriems dializės centrams ir įstaigoms. Todėl, kad būtų išvengta painiavos, medikų komanda turi gerai prijungti dializės centrą prieš perkeldama dializuojamus pacientus3-4.

Galiausiai, žemės drebėjimo zonose ir vietovėse, kuriose gali kilti kitų stichinių nelaimių, gyventojai turėtų gauti atitinkamus gelbėjimo mokymus, nes daugelis pradinių gelbėjimo veiksmų buvo spontaniškai atlikti gyventojų, nedalyvaujant profesionalioms gelbėjimo komandoms. Jei negaunate atitinkamo gelbėjimo mokymo, gali būti atidėtas optimalus suspaudimo sindromo gydymas, o tai baigsis išgyvenusių žmonių mirtimi4.

Apibendrinant galima teigti, kad nefrologai atlieka esminį vaidmenį sprendžiant žemės drebėjimo ir kitų stichinių nelaimių padarinius ir yra glaudžiai susiję su traiškymo sindromą išgyvenusiais žmonėmis ir tais, kuriems reikalinga nuolatinė dializė. Nefrologai gali padėti sutraiškyti sindromo pacientus, o išgyvenusiems, kuriems reikalinga nuolatinė dializė, padidėja išgyvenimo tikimybė ir sumažėja ilgalaikio mirtingumo rizika. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl nefrologus visada galima pamatyti žemės drebėjimo pagalbos darbuose.

Norėdami gauti daugiau informacijos: Ali.ma@wecistanche.com