Kodėl inkstų apsauga yra pagrindinis diabeto gydymo tikslas?

Birželio 7 d., 82-asis metinis amerikiečių susirinkimasDiabetasAsociacija nutrūko Naujajame Orleane. Remiantis naujausiais klinikinių tyrimų duomenimis, hiperglikemijos valdymas buvo aptartas susitikime ir 2022 m. leidinyje „American Diabetes Association/European Association for the StudyDiabetas: Konsensusas dėl hiperglikemijos valdymo2 tipo diabetas(Juodraštis)" (toliau – „Consensus ( juodraštis)"). Šis laikraštis specialiai pakvietė Zou Dajin, Šanchajaus dešimtosios liaudies ligoninės Endokrinologijos skyriaus profesorių, išsamiai paaiškinti naująją „Susitarimo (projekto) versiją. )“, kuriame atlikti reikšmingi septyni aspektai, įskaitant gydymo nuo narkotikų tikslus ir strategijas.

Spustelėkite čia, jei norite sužinoti daugiau apie tai, kaip „Cistanche“ elgiasi2 tipo diabetas

Pasiūlyti gydymo vaistais strategiją, orientuotą į pacientų etiologiją, patologiją ir fiziologinius pokyčius.Hiperglikemijain2 tipo diabetaspacientų daugiausia sukelianepakankama insulino sekrecija, atsparumas insulinui ir sumažėjęs inkretino kiekis. Todėl, atsižvelgiant į skirtingas hiperglikemijos priežastis, nauja sutarimo versija aiškiai nurodo pacientų hiperglikemijos etiologiją ir patologiją. Atsižvelgiant į ypatingas fiziologinių pakitimų ir komplikacijų aplinkybes, reikėtų rinktis vaistus, o ne „vienas dydis visiems“, kaip anksčiau. Zou Dajinas teigė, kad „nukreipimas į priežastį ir gydymas prie šaltinio“ yra precedento neturintis revoliucinis pokytis, kuris primena gydytojams suprasti hiperglikemijos šaltinį ir kiekvienam diabetu sergančiam pacientui kilusias komplikacijas atskirai ir tikslingai vartoti vaistus.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra sumažinti rizikąkardiorenaliniai nepageidaujami reiškiniai. Naujoje „Susitarimo (projekto)“ versijoje nubraižytas visiškai naujas vaistų gydymo planas ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai skirstomi į dvi kategorijas. Pirmasis turėtų paimti "sumažinti nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką“ kaip pagrindinį tikslą, ir siūlo, kad dviejų tipų vaistai galėtų veiksmingai užkirsti kelią širdies ir inkstų komplikacijų rizikai – GLP-1 receptorių agonistai ir SGLT-2 inhibitoriai. Ankstesnė vaistų kategorija yra hipoglikeminiai vaistai, skiriami injekcijomis. , tipiški vaistai yra dulagliutidas, stigemeglutidas ir kt.; pastarieji apima įvairius geriamuosius hipoglikeminius vaistus, tokius kaip empagliflozinas ir dapagliflozinas.

Naujoje „Susitarimo (projekto)“ versijoje rekomenduojama pacientams, sergantiems patvirtinta aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga arba jos nesergant, tačiau turintiems daug širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (55 metų ir vyresni, nutukimas, hipertenzija, rūkymas, dislipidemija ar proteinurija) Pacientams, sergantiems 2 tipo diabetas, pirmenybė teikiama GLP-1 agonistams arba SGLT-2 inhibitoriams; pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pirmenybė teikiama SGLT-2 inhibitoriams; pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga, pirmenybė teikiama SGLT-2 inhibitoriams, o GLP-1 taip pat gali būti naudojamas agonistas. Jei pirmiau minėtų sąlygų nėra, pirmenybė turėtų būti teikiama metforminui ir gyvenimo būdui, o atsižvelgiant į individualias sąlygas, papildomas kombinuotas gydymas.

Oficialiai įtraukite „svorio metimą“ kaip vieną iš valdymo tikslų2 tipo diabetas. Tarptautinis autoritetingas tyrimas rodo, kad antsvorio ir nutukimo priežastis2 tipo diabetasPacientai negali būti atleisti dėlsalelių disfunkcijasukelia masinis riebalų nusėdimas kepenyse ir salelėse. Sumažinus didelį riebalų kiekį, jis gali atgauti apie 60–70 procentų salelių funkcijos. Todėl „Konsensusas (projektas)“ oficialiai nustatė svorio metimą kaip pagrindinį 2 tipo diabeto kontrolės tikslą.

Zou Dajin teigė, kad svorio metimas gali turėti naudos, ne tik kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, svorio netekimas nuo 5 iki 10 procentų gali pagerinti medžiagų apykaitą, o svorio netekimas 10–15 procentų ar daugiau gali sumažinti komplikacijų riziką ir netgi atnešti diabeto remisiją. Be to, naujoje „Consensus (Juodraščio)“ versijoje rekomenduojama 2 tipo diabetikams, kuriems reikia numesti svorio, naudoti dvigubus GIP/GLP{6}} receptorius, turinčius „labai didelį“ hipoglikeminį poveikį, „mažą“ hipoglikemijos riziką, ir „labai efektyvus“ svorio metimo efekto agonistas.

Rekomenduojama naudoti trigubą derinį, kurio sudėtyje yra metformino. Dėl kelių hiperglikemijos priežasčių vienas hipoglikeminis vaistas akivaizdžiai negali patenkinti pacientų poreikių. „Konsensusas (juodraštis)“ rekomenduoja „224“ trijų vaistų terapiją, tai yra fiksuoto junginio preparatą, kuriame yra metformino, SGLT-2 inhibitorių ir DPP-4 inhibitorių. Zou Dajin teigė, kad jo pranašumai yra tai, kad jis gali pasiekti papildomus mechanizmus, sinergetinę hipoglikemiją, sumažinti hipoglikemijos žalą, lengva vartoti, mažiau šalutinių poveikių ir svorio mažinimo efektas. Nors šis vaistas nebuvo pristatytas Kinijoje, dviejų ar trijų geriamųjų hipoglikeminių vaistų derinys tapo ateities hipoglikeminių vaistų tendencija.

Pabrėžiamas kombinuotas GLP{0}} receptorių agonistų ir ilgai veikiančio insulino režimas. „Susitarimas (juodraštis)“ rodo, kad ateityje cukraus draugai prieš vartodami insuliną turėtų vartoti GLP-1 receptorių agonistus ir derinti juos su ilgai veikiančiu insulinu kaip fiksuotą junginį. Zou Dajin sakė, kad šis metodas gali kompensuoti insulino injekcijos defektus. Pirmasis – sumažinti injekcijų skaičių ir paciento skausmą; antra, jis gali turėti sinergetinį hipoglikeminį poveikį; trečia, tai gali padaryti svorį stabilesnį ir sumažinti hipoglikemijos riziką.

Pateikiami keturi aukštos kokybės cukraus kiekio kraujyje kontrolės elementai. Zou Dajino teigimu, vadinamoji aukštos kokybės hipoglikemija turėtų turėti keturis elementus: pirma, glikozilintas hemoglobinas pasiekia standartą; antra, gliukozės laiko santykis tiksliniame diapazone (TIR) ​​per 24 valandas pasiekia standartą; trečia, nevyksta hipoglikemija; , svoris turi būti normalus, o ne didinamas.

Naudokite sveiką gyvenimo būdą kaip vaistų terapijos pagrindą. Visų pirma venkite ilgo sėdėjimo. Cukraus draugams rekomenduojama kas pusvalandį keltis ir pajudėti, reguliariai atlikti lėto ėjimo ar paprastus pasipriešinimo pratimus. Antra, leiskite kūnui prakaituoti. Sergantiesiems cukriniu diabetu rekomenduojama daugiau nei 150 minučių vidutinio intensyvumo ir daugiau nei 75 minutes didelio intensyvumo mankštos per savaitę. Trečia, saikingai didėjančios jėgos treniruotės gali pagerinti jautrumą insulinui ir gliukozės toleranciją. Ketvirta, anksti eikite miegoti ir anksti kelkitės, kad palaikytumėte reguliarų miegą. „Konsensusas (projektas)“ atkreipė dėmesį į tai, kad daugiau nei 9 valandų ir mažiau nei 6 valandų miego trukmė turi neigiamą poveikį glikuoto hemoglobino kontrolei. Zou Dajinas sakė, kad naktinis mieguistumas yra svarbi hiperglikemijos ir komplikacijų priežastis, todėl kiekvieną dieną reikia miegoti 7-8 val. Penkta, išlaikyti mažai energijos suvartojančią subalansuotą mitybą, ty tinkamai sumažinti suvartojamos energijos kiekį, racionaliai paskirstyti maistines medžiagas, tokias kaip baltymai, riebalai ir maistinės skaidulos, ir bendradarbiauti su vaistų gydymu, kad būtų veiksmingesnis.

Palaikymas:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950