Kodėl pacientų, sergančių inkstų liga, pasirenkančių peritoninę dializę, skaičius kasmet didėja

Galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) dabar yra pagrindinė sveikatos problema, kamuojanti pasaulį. Be dializės ir inkstų transplantacijos, šiuo metu nėra naujų gydymo būdų inkstų pakeitimui. Pastaraisiais metais vis daugiau NSL sergančių pacientų renkasi peritoninę dializę (PD), kokie PD privalumai ir ateitis?

Kodėl daugiau pacientų renkasi PD?

Beveik 3 milijonai ESRD sergančių pacientų visame pasaulyje gauna dializės gydymą, ir šis skaičius kasmet nuolat didėjo, tačiau dializuojamų pacientų išgyvenamumas vis dar yra žemas, panašus arba net blogesnis nei daugumos vėžiu sergančių pacientų [1].

Spustelėkite bioflavonoidų tabletes inkstų ligai gydyti

ESRD padėtis Kinijoje yra tokia pat sunki – Kinijoje serga apie 140 milijonų lėtine inkstų liga (LIL) sergančių pacientų, kasmet dializuojamų pacientų padaugėja apie 80 000, o lėtine inkstų liga sergančių pacientų informuotumo lygis. Kinijoje yra tik 12,5 proc., o dauguma LIL sergančių pacientų neišvengiamai patenka į ESRD Vietoj to būtinas gydymas dializės būdu [2-3]. Tarp jų hemodializės (HD) vystymasis susiduria su šiomis problemomis:

Kraujagyslių prieigos valdymas: trombozė, okliuzija, infekcija ir kitos problemos yra neišvengiamos, pavyzdžiui, autologinė fistulė, centrinės venos kateteris ir dirbtinė kraujagyslė;

Didelės bazinės sąnaudos: dėl hemodializės centro statybos ir priežiūros, didelio medicinos personalo skaičiaus, įrangos kainos ir pacientų transportavimo į hemodializės centrą išlaidos HD gydymui yra didelės;

Daug komplikacijų: HD gydymo komplikacijos yra dažnos ir reikalauja nuolatinio dėmesio profilaktikai ir gydymui;

Prastas lankstumas: ilgalaikis HD turi didelį poveikį kasdieniam paciento gyvenimui.

Susidūrę su minėtomis problemomis, vis daugiau pacientų renkasi tinkamesnį dializės metodą, tai yra PD.

Palyginti su HD, PD turi šiuos 4 pranašumus

PD reikia suleisti dializės tirpalo į pilvaplėvės ertmę ir naudoti biologines pusiau pralaidžios pilvaplėvės membranos charakteristikas, kad pašalintų ir filtruotų medžiagų apykaitos atliekas ir vandens perteklių organizme, o tai gali geriau apsaugoti likutinę inkstų funkciją ir taip turėti teigiamą poveikį anemijos prevencija.

Tuo pačiu metu PD galima gydyti namuose, todėl pacientai tampa savarankiškesni gyvenime; be to, sergant PD nereikia kraujagyslių punkcijos, todėl skausmas tampa mažiau skausmingas, o ypatybė, kad nereikia patekti į kraujagyslę, turi mažesnį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasauliniu mastu veiksniai, turintys įtakos HD ir PD pasirinkimui, daugiausia apima:

Politikos gairės;

Klinikų profesinio lygio apribojimai arba mokymo krypčių apribojimai;

Nepakankamas pacientų bendrų sprendimų priėmimas.

Pacientams, kuriems buvo taikoma pakaitinė inkstų terapija ir kurie pradėjo PD, mirties rizika buvo žymiai mažesnė nei tiems, kurie pradėjo HD

Remiantis Europos ir Jungtinių Amerikos Valstijų statistiniais duomenimis, mirtingumo nuo PD rizikos pagerėjimas yra geresnis nei sergant HD, o absoliučios PD kontraindikacijos yra mažesnės nei sergančiųjų HD, todėl daugumai ESRD sergančių pacientų galima gydyti PD. Jaunesniems nei 55-64 metų amžiaus diabetu nesergantiems pacientams PD mirties rizika yra mažesnė nei sergančiųjų HD, o specialios pacientų grupės (pvz., vaikai) taip pat labiau tinka PD.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad pacientams, pradėjusiems pakaitinę inkstų terapiją nuo PD, mirties rizika buvo žymiai mažesnė nei tiems, kurie pradėjo HD, o mažesnis šių pacientų mirtingumas ankstyvoje gydymo stadijoje gali būti susijęs su geresniu liekamosios inkstų funkcijos išsaugojimu. ir geresnis širdies nepakankamumo dažnis. susijęs.

PD pacientų pasitenkinimas gyvenimu yra geresnis nei HD pacientų

Pacientų, sergančių ESRD, pasitenkinimas gyvenimu buvo geresnis sergant PD nei su HD. PD gali savarankiškai gydyti vienas asmuo namuose, o tai suteikia daugiau lankstumo ir patogumo. Kaip pavyzdį paimkite įprastą PD gydymo režimą, nesvarbu, ar tai yra nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė (CAPD: 3 kartus per dieną ir 1 kartą naktį, norint rankiniu būdu pakeisti peritoninės dializės skystį), ar automatinė peritoninė dializė (APD: dializė naktį ir peritoninė dializė). dializė per dieną), įtaka normaliam pacientų gyvenimo būdui labai sumažėja.

PD gydymo kaina yra ekonomiškesnė

Be to, PD gydymo kaina yra mažesnė, o gydymo kaina yra mažesnė. Daugelyje tyrimų buvo paskelbta nuoroda, todėl čia jų nekartosiu.

Visuomenės sveikatos nepaprastųjų situacijų akivaizdoje PD rizikos mažinimo potencialas yra geresnis nei HD

Be to, 2020 m. rugpjūčio mėn. Kinijos gydytojų asociacijos išleistose „Nuomonėse dėl nefrologijos medicininio darbo naujos koronavirusinės infekcijos prevencijos ir kontrolės metu“ buvo nurodyta, kad [5]: naujai dializuojami pacientai turėtų teikti pirmenybę PD; Jei rizika yra didelė ir gydymas namuose yra naudingas, gali būti svarstoma galimybę jį pakeisti į PD; Jei įprastas HD pacientas yra įtariamas arba patvirtintas, kad jis užsikrėtęs naujuoju koronavirusu ir jam reikia izoliacinės dializės, tačiau hemofiltracijos arba izoliacinės HD sąlygos negali būti įvykdytos, gali būti svarstoma galimybę jį pakeisti į PD.

Matyti, kad visuomenės sveikatos ekstremaliomis situacijomis, panašiomis į naują koronaviruso pneumoniją, PD rizikos mažinimo potencialas yra geresnis nei HD, o tai atsispindi šiais aspektais:

Sumažinti riziką išeiti iš HD ir padidinti galimos infekcijos riziką viešajame transporte;

Sumažinti galimą užsikrėtimo išorinėje aplinkoje riziką;

Sumažinti galimą infekcijos riziką perpildytose vietose, pavyzdžiui, ligoninėse;

Sumažinkite galimą kryžminės infekcijos riziką HD gydymo centruose.

Taigi, ar PD pranašumas pasireiškia tik epidemijos metu? Atsakymas akivaizdžiai yra ne.

Į pacientą orientuotos terapijos vertė sergant PD

Šiais laikais daugelyje medicinos praktikų akcentuojama pacientų teisė priimti bendrus sprendimus. Jungtinėse Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad nemaža dalis HD sergančių pacientų mano, kad jie neturi kitų galimybių, ir kuo didesnis bendrų sprendimų priėmimo laipsnis, tuo daugiau pacientų kreipiasi į PD gydymą[6].

Visą gyvenimą „į PD pacientą orientuoto“ privalumai yra dar akivaizdesni: PD gydymo priemones galima nešiotis nepažeidžiant nemokamos kelionės; APD režimas gali leisti pacientams išlaikyti pradinį gyvenimą (PD pacientai turi didesnę tikimybę dirbti nei HD 1.{2}} kartų[7]); PD sergantiems pacientams į ligoninę reikia vykti tik kartą per 4-12 savaites, o daugumai HD sergančių pacientų į ligoninę reikia vykti tris kartus per savaitę; PD sergantiems pacientams reikia daugiau šeimos paramos nei HD.

Todėl, remiantis pasitenkinimo gydymu laipsniu, dar 2006 m. atliktas tyrimas parodė, kad PD sergančių pacientų pasitenkinimo laipsnis yra didesnis nei sergančiųjų HD [8]. Galima pastebėti, kad PD visiškai išnaudos orientacijos į žmones privalumus, todėl tai tapo dializuojamų pacientų ketinimu visame pasaulyje. Gydymo režimas [9].

Apibendrinti

2019 m. duomenimis, Kinijoje yra 1 107 PD centrai, kuriuose 103 348 pacientai yra dializuojami. Kadangi PD yra svarbi dializuojamų pacientų gydymo galimybių dalis, ji turi geras neatidėliotinos pagalbos galimybes iškilus dideliems visuomenės sveikatos įvykiams.

Šiuo metu Kinija įtraukė PD į sveikatos draudimo kompensavimo sritį. Nors miesto sveikatos draudimo kompensavimo už PD dalis Pekine, Šanchajuje, Guangdžou ir Šendžene viršija 80 procentų, regioniniai skirtumai vis dar yra vienas iš sunkumų, kuriuos reikia įveikti, kai sveikatos draudimo polisai padeda vystytis PD.

Daugiadisciplininis medicinos, slaugos, medicinos ir mitybos bendradarbiavimas yra dar viena svarbi problema, su kuria reikia susidurti kuriant PD. Daugiadisciplininis valdymas gali veiksmingai sumažinti PD pacientų gydymo vaistais ir pakartotinio hospitalizavimo išlaidas bei pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Profesionali peritoninės dializės tirpalų platinimo tarnyba, bendradarbiaujanti su institucinės farmacijos skyriumi, gali užtikrinti saugų PD pacientų gydymą namuose atokiose vietovėse ar ypatingais laikotarpiais.

Svarbiausia, kad PD patenkina nuotolinio pacientų valdymo plėtros poreikius šiuo metu populiarėjant informacinėms technologijoms ir gali suteikti patogumo valstybiniams medicinos valdymo skyriams, gydytojams, slaugytojams ir pacientams.

Norėdami gauti daugiau informacijos:Ali.ma@wecistanche.com