Perkutaninės angioplastikos atvejis ir konservatyvus dvišalio bukos inkstų arterijos pažeidimo gydymas

Bukasinkstų arterijos pažeidimasyra retas ir standartinis gydymas nenustatytas. Pranešame apie dvišalio buko atvejįinkstų arterijos pažeidimaskuriameperkutaninė angioplastikairkonservatyvus gydymasbuvo atliktas. 4 kartos vyras. Eidamas jį partrenkė sunkvežimis ir sužalojo. Kontrastinė KT ir angiografija atskleidė sutrikusiądešinioji inkstų arterija, prastas kontrastasdešiniojo inksto parenchima,intimos pažeidimasį nugarinę šakąkairioji inkstų arterija, ir uždelstas kontrastas nugaros kairiajame inksto parenchimoje. Nors galėjome įdėti stentą į kairiosios inkstų arterijos nugarinę šaką, dešinęinkstų arterijos okliuzijaperkutaniniu būdu nepavyko numalšinti. Nors buvo svarstoma chirurginė revaskuliarizacija, nustatyta, kad jau buvo išsaugota pakankamai inkstų funkcija, o dešinioji inkstų arterija buvo gydoma konservatyviai. Hipertenzija, kuri pasireiškė po operacijos, buvo gydoma geriamaisiais vaistais.Kreatinino kiekis serumePraėjus 4 mėnesiams po sužalojimo, buvo 1. Nustatyta, kad stentas yra patentuotas naudojant kontrasto sustiprintą KT, esant 1₂mg/dl. Indekso terminai:bukas inkstų arterijos pažeidimas, perkutaninė angioplastika,konservatyvus gydymas

SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-parduotuvė

Fonas

Bukasinkstų arterijos pažeidimasyra retas sužalojimas, komplikuojantis buku traumą ₁) ₂). Standartinis gydymo metodas nenustatytas, atlikta chirurginė revaskuliarizacija ir konservatyvus gydymas, tačiau pastaraisiais metais perkutaninės angioplastikos naudingumas buvo pripažintas ₃) ₄). Pranešame apie dvišalės bukos inkstų arterijos pažeidimo atvejį, kai buvo sėkmingai atlikta perkutaninė angioplastika ir konservatyvus gydymas siekiant išsaugotipakankama inkstų funkcija.

4 ir 13 ligoninės dienomis buvo atlikta atvira dešiniojo keturkaulio lūžio redukcija ir stuburo subluksacija. Hipertenzija buvo stebima nuo 22-os ligoninės dienos ir buvo kontroliuojama geriamaisiais antihipertenziniais vaistais. 33 ligos dieną pradėtas vartoti per burną aspirino ₀₀₀mg per parą. Ji buvo perkelta į ligoninę 43-ią ligoninės dieną, be hemodializės. Kreatinino kiekis serume praėjus 4 mėnesiams po sužalojimo buvo 1,12mg/dl, eGFR yra 83mL/min/1. Tai buvo ₇₃m₂. KT su kontrastu parodė, kad stentas, įdėtas į kairiojo inksto arterijos nugarinę šaką, buvo atviras, o kairiojo inksto nugarinėje pusėje nebuvo kontrasto uždelsimo ar atrofijos, o dešiniajame inkste, kur kraujotakos kliūtis negalėjo. buvo išspręstas, buvo stipriai atrofuotas.

Jis mažėjo (3 pav.). Hipertenzija buvo gerai kontroliuojama geriamaisiais vaistais.

Mintys ir pastebėjimai

Inkstų arterijos pažeidimas atsiranda dėl bukos traumos. ₀₅︲₀. Tai retas sužalojimas, kuris įvyksta ₀8%₁)₂). Priklausomai nuo sužalojimo tipo, jį galima suskirstyti į plyšimus ir plyšimus, apimančius visą arterijos storį, ir intimos pažeidimą, kuris lokalizuotas tik intimoje. Plyšimai ir plyšimai turi įtakos gyvenimo prognozei dėl kraujavimo, o intimos pažeidimai – funkcinei prognozei dėl sutrikusios kraujotakos. .. Todėl kiekvieno gydymo skubumas ir turinys skiriasi, tačiau Japonijos traumatologijos draugijos organų traumų klasifikacijos ₂₀₀₈₅) ir Amerikos trauminių inkstų traumų chirurgijos asociacijos skalėje ₆ inkstų arterijų pažeidimas nėra klasifikuojamas pagal traumos tipą. Gydant hemostazę būtina, kai kraujuoja dėl įtrūkimų ar plyšimų. Kita vertus, nėra nusistovėjusios nuomonės dėl optimalaus intimos pažeidimo sukeltų kraujotakos sutrikimų gydymo, kaip šiuo atveju.

Bukos inkstų arterijos intimos pažeidimo gydymas apima chirurginę revaskuliarizaciją, konservatyvų gydymą ir perkutaninę angioplastiką. Istoriškai buvo bandoma atlikti chirurginę revaskuliarizaciją, tačiau techninės sėkmės rodiklis ir inkstų funkcijos išsaugojimo rodiklis yra tik 3. ₃︲₈₀. ₀%,₀︲₄₂. ₉% vargu ar geras rezultatas₂)₇)︲₉). Dėl šios priežasties apie 2012 m. buvo bandoma atlikti chirurginę revaskuliarizaciją, kai buvo pažeistas vienas ar abu inkstai, tačiau buvo išsaugota sveiko inksto funkcija.

Dabar yra pranešimų, kuriuose rekomenduojamas konservatyvus gydymas, jei yra būklė. Pirmą kartą apie perkutaninę angioplastiką pranešta 2012 m. (2015 m.), todėl ji laikoma pagrįstu pasirinkimu, nes jos techninės sėkmės rodiklis yra 43 %, o inkstų funkcijos išsaugojimo rodiklis – 20 %. Tokiu atveju galima diskutuoti, ką daryti, kai perkutaninė dešiniosios inksto arterijos revaskuliarizacija neįmanoma. Manėme, kad konservatyviai gydant visus pažeidimus nepavyks išlaikyti tinkamos liekamosios inkstų funkcijos, todėl atlikome revaskuliarizaciją į kairiosios inkstų arterijos nugarinę šaką. Buvo pranešta, kad yra ryšys tarp inkstų parenchimos tūrio ir inkstų funkcijos. Buvo pranešta, kad po nefrektomijos liekamoji inkstų funkcija kompensuojasi ₂₀︲₂5%. Šiuo atveju, matuojant po operacijos, inkstų parenchimos tūris dešinėje pusėje buvo 140cm3, o kairėje – 156cm₃, o tai rodo sutrikusią kraujotaką.

Nepastebėta jokios žalos ventraliniam kairiajam inkstui esant ₉3cm₃, o taikant vien konservatyvų gydymą, liekamoji inkstų funkcija buvo eGFR ₃₇︲₃9mL/min/₁. Manoma, kad ji bus ₇₃m₂. Po nefrektomijos

eGFG<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Mes nusprendėme, kad konservatyvus gydymas buvo tinkamas pagal rekomendacijas. Praėjus keturiems mėnesiams po sužalojimo, inkstų funkcija buvo pakankamai išsaugota, o mūsų sprendimas buvo laikomas priimtinu. Net ir tais atvejais, kai dėl bukos inkstų arterijos intimos pažeidimo abiejose pusėse yra kraujotakos sutrikimas, kaip šiuo atveju, galima pakankamai išsaugoti inkstų funkciją taikant minimaliai invazinį metodą taikant lankstų gydymą, kurio centre – perkutaninė angioplastika. Yra. Šiuo atveju, nors buvo pranešta, kad perkutaninė angioplastika buvo sėkminga, dešinės inkstų arterijos rekanalizacija nebuvo pasiekta. Pastebėta, kad užsitęsusi šilta išemija ir visiškas okliuzija yra susiję su sumažėjusiu chirurginės revaskuliarizacijos sėkmės rodikliu, todėl šiuo atveju revaskuliarizacija užtruko ilgai, o dešinioji inksto arterija buvo visiškai užsikimšusi. Negalima paneigti, kad tai galėjo prisidėti prie nesėkmės. Kita vertus, visiško okliuzijos atveju pirmiau minėtame perkutaninę angioplastiką apibendrinančiame darbe laikotarpis iki reperfuzijos buvo

Vidutinis laikas buvo ₆ valandos, tačiau techninės sėkmės rodiklis buvo ₈₈%, o tai rodo ir kitus galimus veiksnius. Kadangi sužalojimas yra retas, o atvejų skaičius nedidelis, sunku išvesti iš vienos įstaigos patirties prisidedančius veiksnius, todėl manome, kad būtina apibendrinti kelių įstaigų patirtį.

Išvada

Patyriau retą sužalojimą, vadinamą dvišaliu buku inkstų arterijos pažeidimu. Pirmiausia atlikus perkutaninę angioplastiką ir sėkmingai pasiekus dalinę revaskuliarizaciją, pavyko išsaugoti pakankamą inkstų funkciją minimaliai invazinei operacijai be chirurginės revaskuliarizacijos. Interesų konflikto nėra.

Literatūra

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M ir kt.: Bukų inkstų arterijų sužalojimų valdymas ir ligoninės rezultatai: 517 pacientų iš Nacionalinio traumų duomenų banko analizė. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM ir kt.: Bukusios inkstų arterijos pažeidimas: dažnis, diagnozė ir valdymas. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Palmaz stento naudojimas pirminiam inkstų arterijos intimos pažeidimo gydymui dėl bukos traumos. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M ir kt.: Daugiadisciplininis bukos inkstų arterijos valdymas Žiuri su endovaskuline terapija politraumos sąlygomis: atvejo ataskaita ir apžvalga. Ann Vasc Surg 2017 m.; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japonijos traumatologų draugijos organų traumų klasifikavimo komitetas: Inkstų traumų klasifikacija 2008 m. (Japonijos traumatologų draugija). Japonijos traumų žurnalas 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL ir kt.: Organų pažeidimų modeliavimas: blužnis, kepenys ir inkstai. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.