Tarpprofesioninės lėtinės inkstų ligos priežiūros kokybės užtikrinimo ir veiklos gerinimo pradžiamokslis: kelias į jungtinės komisijos sertifikatą
Mar 17, 2022
Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com
Abstraktus
Tarpprofesinė lėtinės inkstų ligos priežiūra palengvina aukštos kokybės, visapusiškos priežiūros teikimą sudėtingai rizikos grupei. Tarpprofesinė priežiūra reikalauja daug išteklių ir reikalauja vertės pasiūlymo. Jungtinės komisijos sertifikavimas yra savanoriškas procesas, kuris pagerina pacientų rezultatus, suteikia išorinį galiojimą ligoninės administracijai ir padidina matomumą pacientams ir siunčiantiems paslaugų teikėjams. Tai vieno centro retrospektyvus tyrimas, kuriame aprašomas kokybės užtikrinimas ir efektyvumo gerinimas sergant lėtinėmis inkstų ligomis, Jungtinės komisijos sertifikavimas ir kokybės rezultatai. Iš viso į analizę buvo įtraukta 440 pacientų. Dvejus metus nuo 2009-iki 2017 m. buvo sukurta trylika kokybės rodiklių, susidedančių iš klinikinių ir priežiūros proceso rodiklių. pažymėti pagrindiniais kokybės rodikliais, tokiais kaip kraujospūdžio kontrolė (85 proc.), širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas (100 proc.), hemoglobino Alc matavimas (98 proc.), vakcinacija (93 proc.), siuntimai dėl kraujagyslių patekimo ir transplantacijos (100 proc.), nuolatinės dializės prieigos suteikimas (61 proc.), pažangių direktyvų aptarimas (94 proc.), pacientų mokymas internetu (71 proc.) ir vizito į biurą dokumentų pildymas (100 proc.). Aukšti pacientų pasitenkinimo balai (94-96 proc.) atitinka puikią teikiamos priežiūros kokybę.
Raktažodžiai: lėtinė inkstų liga; tarpprofesinė priežiūra; kokybės užtikrinimas
Cistanche veiksmingai gydo lėtines inkstų ligas
1. Įvadas
Tarpprofesinė (P) lėtinės inkstų ligos priežiūra palengvina kompleksinės priežiūros teikimą sudėtingai rizikos grupei. Įrodymais pagrįstos lėtinės inkstų ligos progresavimo sulėtinimo strategijos yra gerai aprašytos, tačiau nenuosekliai taikomos kiekvienam pacientui. Tarpprofesinės komandos daugiausia dėmesio skiria įrodymais pagrįstos priežiūros įgyvendinimui, siekdamos sulėtinti lėtinės inkstų ligos progresavimą, šviesti pacientus apie jų ligą ir supaprastinti perėjimą prie galutinės inkstų ligos stadijos (ESRD). Įrodyta, kad ši visapusiška priežiūra sumažina hospitalizacijų skaičių [1-6]mažesnį mirtingumą [13A.7-9]sulėtina lėtinės inkstų ligos progresavimą [1-3,10,1l] ir paruošia pacientus perėjimui. globoje [4.{11}}]. Nepaisant šių privalumų, IP lėtinės inkstų ligos programas sunku įgyvendinti dėl išteklių. Intelektinės nuosavybės priežiūros šalininkai turėtų pateikti įrodymų, kad jie yra vertingi, kad pateisintų papildomas išlaidas, nes lėtinė inkstų liga visame pasaulyje sunaudoja neproporcingai didelę sveikatos priežiūros finansavimo dalį[12,13]. Jungtinės komisijos (TJC) sertifikavimas yra savanoriškas procesas, kuris pagerina pacientų rezultatus, suteikia išorinį galiojimą ligoninės administracijai ir padidina matomumą pacientams ir siunčiantiems paslaugų teikėjams. Šiame darbe aprašome IP lėtinės inkstų ligos programos kūrimą ir kelią į TJC specifinį sertifikavimą lėtinės inkstų ligos priežiūroje.
Cistanche gerina inkstų veiklą
2 Medžiagos ir metodai
Tai retrospektyvus, vieno centro tyrimas, kuriame dalyvavo visi suaugusieji pacientai, kuriems nuo 2016 m. liepos mėn. 2011-iki 2016 m. buvo gydoma pagal IP lėtinės inkstų ligos programą. Įtraukėme visus suaugusius pacientus, sergančius lėtine inkstų liga, kuriems teikiama IP priežiūra. Pacientai, kurių stebėjimas programoje buvo trumpesnis nei 3 mėnesiai, buvo neįtraukti į analizę, klinikiniai duomenys, įskaitant pacientų demografinius duomenis, gretutines ligas, laboratorinius rezultatus, gyvybinius požymius, išmatuotus apsilankymų klinikoje metu, vaistus, priežiūros priemonių procesą, taip pat dializės pradžios rezultatus. , transplantacija arba mirtis buvo ištraukti iš elektroninio sveikatos įrašo (EHR). Norėdami analizuoti paciento demografinius rodiklius ir kiekvieno pakartotinio sertifikavimo ciklo veiklos rodiklius, naudojome aprašomąją statistiką, įskaitant vidurkį ir standartinį nuokrypį (SD) arba nuolatinių duomenų medianą ir diapazoną, kai tinkama, dažnumą. skaičiai ir procentas kategoriškiems duomenims. Aprašomoji statistika apskaičiuota naudojant R versiją (3.4.2). Institucinė peržiūros taryba (IRB) žmonėms patvirtino šį tyrimą atsisakydama sutikimo.
2.1. Programos aprašymas
Vaistininkė parašė pasiūlymą dėl IP Lėtinės inkstų ligos programos ir gavo finansavimą iš sveikatos sistemos. Ši programa buvo sukurta kaip atskiras išlaidų centras, o vaistininko finansavimą remia sveikatos sistema, skirta tiesioginei pacientų priežiūrai ir Lėtinės inkstų ligos programos administravimui. Nefrologas ir vaistininkas sukūrė programos infrastruktūrą, įskaitant misijos pareiškimą, klinikos tvarkaraščius, pareigybių aprašymus, šabloninius užrašus ir standartinius užsakymus. Mūsų institucinė IP lėtinės inkstų ligos programa atidaryta 2007 m. ir teikia visapusišką priežiūrą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga nuo 2 iki 5 stadijų. IP priežiūrai pacientus siunčia nefrologas arba tiesioginis siuntimas iš kitų disciplinų. Programa neturi konkrečių nukreipimo kriterijų; verčiau tinka bet kuris pacientas, kuriam, siunčiančio gydytojo nuomone, IP lėtinės inkstų ligos priežiūra būtų naudinga. Programą sudaro dvi pusdienio klinikos, veikiančios toje pačioje fizinėje erdvėje kaip ir kitos nefrologijos klinikos. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientai priimami kas 1–6 mėnesius. Naujų ir grįžtančių pacientų vizitai trunka atitinkamai maždaug 90 ir 45 min. Pagrindinę IP komandą sudaro nefrologas / medicinos direktorius, vaistininkas / programos administratorius, slaugytojas, dietologas, socialinis darbuotojas ir pacientų mokymo koordinatorius. Tarpprofesinė priežiūra teikiama remiantis institucinėmis lėtinės inkstų ligos gairėmis ir dokumentuota ESI. Lėtinės inkstų ligos gairės buvo sukurtos naudojant Inkstų ligų gerinimo visuotinių rezultatų (KDIGO) gaires, inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyvą (KDOQI), Jungtinės nacionalinės komisijos hipertenzijos gaires, Amerikos diabeto asociacijos diabeto priežiūros gaires, Amerikos širdies asociacijos gaires, taip pat pirmines ir tretines nuorodas. 14-69]. Juos patvirtino mūsų institucinis Farmacijos ir terapijos komitetas ir kasmet atnaujino.
Be tradicinės nefrologinės priežiūros, pacientai gauna daug paslaugų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių rizikos įvertinimas, mitybos konsultacijos dėl lėtinės inkstų ligos dietos, svorio metimas, skiepai, rūkymo nutraukimas, vaistų derinimas ir valdymas, individualūs vaistų grafikai, pagalba draudimo ir transportavimo klausimais. kaip pagalba pereinant prie transplantacijos, dializės ar hospiso (A priedas). Pacientų mokymas teikiamas kiekvieno vizito metu individualiai, per internetinius mokomuosius vaizdo įrašus ir klasėje. Švietimo temos apima įvadą į lėtinę inkstų ligą, vaistus ir lėtinę inkstų ligą, dietą, socialinės paramos tinklus, inkstų pakeitimo būdus ir transplantaciją.
Kiekvienas komandos narys turi apibrėžtus vaidmenis ir pareigas, kad optimizuotų pacientų priežiūrą. Visi IP komandos nariai gauna orientaciją į programą ir institucines lėtinės inkstų ligos gaires. Iš pradžių komandos nariai vertinami pagal kompetenciją ir kasmet turi pademonstruoti nuolatinę kompetenciją ir išsilavinimą. Kompetencija vertinama žodžiu ir, jei reikia, demonstruojant įgūdžius. Komandos nariai atsako į klausimus apie mini atvejo scenarijus, kad patikrintų savo žinias apie lėtinės inkstų ligos stadiją, bendrus priežiūros tikslus, pagrįstus lėtinės inkstų ligos stadija, laboratoriniais parametrais ir maisto produktais, kuriuose yra daug fosforo ir kalio. Įgūdžiai, tokie kaip kraujospūdžio matavimas ar vaistų skyrimas, vertinami demonstruojant. Šiuolaikinės lėtinės inkstų ligos priežiūros temos apžvelgiamos privalomo mėnesio žurnalo dubliavimo metu. Medicinos direktorius ir programos administratorius kasmet atlieka visų komandos narių veiklos peržiūras, įtraukdamas 360-laipsnio atsiliepimus iš komandos narių.
2.2. Kokybės vertinimo ir veiklos gerinimo programos (QAPI) ir lėtinių inkstų ligų registro kūrimas
IP komanda nustatė tinkamus kokybės rodiklius, susidedančius iš klinikinių, procesų ir finansinių priemonių, tokių kaip kraujospūdžio (BP) kontrolė, nuolatinės kraujagyslių patekimo į dializę paplitimas, skiepijimų dažnis, pacientų švietimas, be kita ko (1 lentelė). Šios priemonės buvo pasirinktos atsižvelgiant į jų svarbą lėtinant lėtinės inkstų ligos progresavimą, supaprastinant priežiūros perėjimą, gerinant pacientų patirtį ir pritaikomumą daugumai programos gyventojų. Kiekvienas kokybės rodiklis buvo apibrėžtas, pradinė padėtis ir tikslai bei strategijos, skirtos tikslams pasiekti. Pavyzdžiui, mes apibrėžėme BP kontrolę kaip pacientų, pasiekusių tikslinį AKS, procentą pagal Jungtinio nacionalinio komiteto gaires. Nustatėme bazinį kontrolės lygį ir nustatėme tobulinimo tikslą. Tikslo pasiekimo strategijos apėmė gydytojo asistento mokymą apie AKS matavimą, namų BP monitorių ir žurnalų teikimą pacientams, kad jie galėtų stebėti namuose, pacientų mokymą ir slaugos telefono stebėjimą pacientams, sergantiems nekontroliuojama hipertenzija.
Sukūrėme lėtinių inkstų ligų registrą EHR, leidžiantį automatiškai pranešti apie lėtinės inkstų ligos baigtis. Duomenys elektroniniu būdu išgaunami ir pateikiami QAPI prietaisų skydelyje, kurį IP komanda kas mėnesį peržiūri ir pateikia TJC. Visi nukrypimai yra išsamiai peržiūrimi per mėnesinį komandos susitikimą ir, esant poreikiui, sukuriamos naujos strategijos tikslams pasiekti.
Cistanche gydo inkstų ligas
3. Rezultatai
Iš viso 440 pacientų šiuo metu yra gydomi pagal IP lėtinės inkstų ligos programą. Demografiniai rodikliai apibendrinti 2 lentelėje.
Vidutinis gyventojų amžius yra 64,2±14,5 metų, 55 procentai yra vyrai, dauguma – baltaodžiai, o 24 procentai – antra pagal dydį etninė grupė. Dauguma pacientų serga lėtinėmis inkstų ligomis3 (51 proc.), po to seka 4 (24 proc.) ir 5 stadija (17 proc.). Maždaug pusė pacientų serga cukriniu diabetu, o 92 procentai – hipertenzija.
Prieš pirmąjį sertifikavimą 2010 m., pasirinkome šiuos kokybės rodiklius: (1) kraujospūdžio kontrolė (vidutinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis, procentas pacientų, kurių SKS mažesnis arba lygus 130 mmHg, procentas pacientų, kurių SKS mažesnis nei arba lygus 140 mmHg), (2) hemoglobino mediana, (3) patikra, kad pacientai būtų nukreipti į kraujagyslių chirurgiją ir transplantaciją, ir (4) procentas pacientų, turinčių išsilavinimą apie lėtinę inkstų ligą per 3 mėnesius nuo priėmimo į kliniką (3 lentelė).
Pirminiam sertifikavimui rinkome 6 mėnesių duomenis apie šias priemones. Vidutinis sistolinis kraujospūdis buvo 127-137 mmHg,36-44 procentų pacientų SKS buvo mažesnis arba lygus 130 mmHg, o 56-76 procentų pacientų SKS buvo mažesnis arba lygus 140 mmHg. 88–100 procentų pacientų buvo tinkamai nukreipti į kraujagyslių operaciją ar transplantaciją. Pacientų, kurie per pirmuosius 3 mėnesius nuo įstojimo į kliniką buvo mokomi klasėje apie lėtines inkstų ligas, procentas nuolat augo nuo 33 iki 50 procentų. Gavome specifinį ligos sertifikatą dėl lėtinės inkstų ligos be jokių patobulinimų ir buvo pažymėta, kad tai pirmoji programa Jungtinėse Valstijose su šiuo pavadinimu. Gavęs sertifikatą, mūsų inspektorius pakvietė mus pristatyti programos rezultatus „Quality Net“ konferencijoje, skirtoje Medicare ir Medicaid centrams.
Pirmajame pakartotinio sertifikavimo cikle 2011-2013 pasirinkome šiuos rodiklius: (1) SBP Mažiau arba lygus 130 mmHg (2) vakcinacijos nuo pneumokokinės infekcijos rodiklis (3) pažangių direktyvų aptarimas (4) apsilankymų biure atšaukimo rodiklis (lentelė). 4).
Griežta 130 mmHg arba 130 mmHg SKS kontrolė buvo pasiekta 47-58 proc. pacientų, o mažesnis arba lygus 140 mmHg SKS buvo pasiektas 74-85 proc. pacientų. Pneumokokinė vakcinacija apėmė Prevnar 13 ir Pneumovax 23 ir sparčiai išaugo nuo 49 procentų pirmąjį ketvirtį iki 93 procentų paskutinį ciklo ketvirtį, taip pat procentas pacientų, kurie aptarė pažangias direktyvas su mūsų socialiniu darbuotoju, nuo 29 procentų iki Per dvejų metų laikotarpį 94 proc. Mums nepavyko išlaikyti vizitų į biurą atšaukimo lygio sumažėjimo po to, kai iš pradžių sumažėjo nuo 28 procentų iki 19 procentų.
Antrajame pakartotinio sertifikavimo cikle 2013-2015 pasirinkome šiuos kokybės rodiklius:(1)SBP mažesnis arba lygus 130 ir 140 mmHg (2) procentas pacientų, kuriems hemodializė (HD) pradedama naudojant AVF arba arterioveninį transplantatą (AVG) , (3) dienų mediana nuo kreipimosi į pirmąjį apsilankymą Lėtinės inkstų ligos klinikoje ir (4) procentas biuro užrašų, uždarytų ESI per 48 valandas (5 lentelė).
2013 m. gruodžio mėn. Jungtinė nacionalinė komisija išleido naujas gaires, kuriose rekomenduoja siekti s140 mmHg kraujospūdžio, ir nusprendėme nustoti stebėti s130 mmHg SBP tikslą. 79-85 proc. pacientų pasiekėme SBP kontrolę iki 140 mmHg arba lygių. Pacientų, kuriems dializė pradedama gydyti AVF arba AVG, procentas skirtinguose ketvirčiuose svyravo nuo 25 iki 100 proc., o bendras vidurkis – 77 proc. Vidutinis laukimo laikas nuo kreipimosi iki pirmojo apsilankymo Lėtinės inkstų ligos klinikoje svyravo nuo 7 iki 37 dienų. Banknotų uždarymo procentas per 48 valandas pagerėjo nuo 45 procentų iki 100 procentų
Trečiajame pakartotinio sertifikavimo cikle 2015-2017 buvo pasirinkti šie kokybės rodikliai: (1)pacientų žiūrėjimas internetiniuose mokomuosiuose vaizdo įrašuose, (2) nuolatinės dializės prieigos indikatorius, (3) hemoglobino užsakymas Alcevery 6 mėn. diabetu sergantiems pacientams. ir (4) aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos (AKVKS) rizikos įvertinimas ir dokumentavimas (6 lentelė).
Buvo sukurta 15 pacientų mokymo vaizdo įrašų, siekiant pagerinti pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, gydymo laikymąsi, savigarbą ir klinikinius rezultatus. Lėtinės inkstų ligos komandos nariai, įskaitant nefrologą, vaistininką, dietologą ir socialinį darbuotoją, sukūrė kelis 5-15 min. vaizdo įrašus konkrečiomis temomis, susijusiomis su pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, priežiūra, kuriuos recenzavo visi komandos nariai. Vaizdo įrašai buvo filmuojami anglų kalba gamybos studijoje, esančioje pagrindiniame universiteto miestelyje. Visas vaizdo planavimo ir filmavimo procesas truko tris mėnesius. Baigus kurti vaizdo įrašus. Nuoroda į vaizdo įrašus buvo bendrinama el. paštu, EHR pacientų pranešimais ir paskelbta Lėtinės inkstų ligos programos svetainėje. Buvo sukurta brošiūra, reklamuojanti vaizdo įrašus ir išplatinta pacientams klinikoje bei paštu. Pacientams, neturintiems kompiuterių, interneto prieigos ar mobiliųjų telefonų, klinikoje buvo išdalintas DVD arba vaizdo įrašas pacientui buvo leidžiamas klinikos kompiuteriuose. Kiekvienas pacientas buvo paklaustas apie vaizdo peržiūras apsilankymo biure metu ir tai buvo užfiksuota ESI naudojant išmaniuosius laukus elektroniniam duomenų išgavimui. Pacientų, peržiūrinčių internetinius mokomuosius vaizdo įrašus, procentas staigiai ir nuosekliai išaugo nuo 0 iki 71 proc. . 15 vaizdo įrašų iš viso buvo peržiūrėta 284 808, o bendras vieno vaizdo įrašo peržiūrų skaičius svyravo nuo 276 iki 132 710. lenkia mūsų pacientų populiaciją. Į vaizdo įrašus su daugiausia peržiūrų įtrauktas turinys; (1) inkstų ligos simptomai (132 710 peržiūrų), (2) inkstų ligos stadijos (91 265 peržiūros) ir (3) laboratoriniai inkstų ligos rodikliai (18 615 peržiūrų).
Kalbant apie kitus kokybės rodiklius, nuolatinės dializės prieinamumo procentas dializės pradžioje buvo 0-100 proc. (mediana 61 proc.), o pacientų, pradedančių dializę, skaičius buvo mažas – nuo 0-3 per mėnesį. Pradinis hemoglobino Alc tyrimas buvo aukštas – 90 proc. ir išliko nuolat aukštas – 89-98 proc. diapazonas. ASCVD rizika nebuvo įprastai dokumentuojama apsilankymų biure pastabose pradžioje. Įdiegę automatizuotą ASCVD rizikos įvertinimo skaičiuotuvą ESI, pirmąjį diegimo ketvirtį iškart parodėme, kad dokumentacija padidėjo iki 82 proc., o vėliau – iki 100 proc. Gavome pakartotinį sertifikatą be jokių patobulinimų ir teigiamų atsiliepimų apie sėkmingą internetinio mokymo plėtrą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.
Pacientų pasitenkinimas buvo matuojamas naudojant „Press Ganey“ administruojamus sveikatos paslaugų teikėjų ir sistemų vartotojų įvertinimo tyrimus ir renkamus kiekvienam sertifikavimo ir pakartotinio sertifikavimo ciklui. Nuo 2012 m. iki šių dienų apklausų, kuriose pacientai nurodė „taip, tikrai“ pagal 3-balų skalę, pagal jų tikimybę rekomenduoti programą ir gydytojų bendravimo sritį, buvo atitinkamai maždaug 94 ir 96 proc.
Cistanche gydo inkstų ligas
4. Diskusija
Šiame tyrime įrodėme, kad Lėtinės inkstų ligos IP priežiūra gali būti įgyvendinama ir palaikoma ilgą laiką akademinėje įstaigoje. TJC sertifikato gavimo procesas yra mokomasis ir naudingas. Tai suteikia galimybę ištirti programos veikimą ir nustatyti priežiūros spragas. TJC sertifikavimas užtikrina nuolatinį kokybės priemonių kūrimo procesą, intervencijų įgyvendinimą programos tikslams pasiekti ir rezultatų matavimą. Skirtingai nuo kitų reguliavimo agentūrų, TJC sertifikavimas suteikia programoms lankstumo nustatyti savo reikšmingus veiklos rodiklius. Per pastaruosius aštuonerius metus nustatėme ir išmatavome 13 lėtinių inkstų ligų priežiūros kokybės rodiklių. Apskritai mums pavyko pagerinti daugelio kokybės rodiklių našumą arba bent jau išlaikyti aukštą našumą. Dauguma rodiklių buvo panaikinti pakartotinio sertifikavimo ciklo pabaigoje. Kai kurie buvo laikomi labai svarbiais lėtinės inkstų ligos priežiūrai ir buvo tęsiami papildomais ciklais.
4.1.Kraujo spaudimo kontrolė
Kraujospūdžio kontrolė išliko efektyvumo matu per 3 pakartotinio sertifikavimo ciklus, nes tai būtina norint užkirsti kelią lėtinės inkstų ligos progresavimui ir radome galimybę pagerinti našumą. Kai siekėme griežtesnio tikslo, kraujospūdžio kontrolė buvo pasiekta vidutiniškai 81 proc.<130 0="" mmhg),="" between="" 53-67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" the="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" chronic="" kidney="" disease="" care[75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2-37%="" of="" patients="" with="" chronic="" kidney="" disease="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">
Pasiekti tikslinį klinikinį kraujospūdį pasirodė sudėtinga. Siekiant pagerinti kraujospūdžio kontrolę, visa IP komanda dalyvavo įvairiais aspektais. Mūsų medicinos padėjėjai kasmet atlieka tikslių kraujospūdžio matavimų kompetencijos įvertinimą ir užtikrina, kad padidėjusio kraujospūdžio matavimai būtų kartojami ir registruojami. Dietologė pataria, kaip riboti natrio kiekį maiste ir moko pacientus, kaip skaityti maisto produktų etiketes. Vaistininkas įvertina vaistų laikymąsi, nepageidaujamą antihipertenzinių vaistų poveikį ir optimizuoja gydymą. Slaugytojai atlieka įprastą namų kraujospūdžio matavimo stebėjimą telefonu tiems pacientams, kurių klinikiniai matavimai nėra tikslo. Socialinė darbuotoja įvertina finansinius išteklius ir šalina kliūtis, trukdančias gauti vaistus, ir nemokamą kraujospūdžio matuoklį aprūpina pacientams, kuriems jos reikia. Gydytojas peržiūri komandos rekomendacijas, apibendrina planą, optimizuojantį antihipertenzinį režimą ir apimantį sveikos gyvensenos principus (reguliari mankšta, mažai natrio dieta, alkoholio vartojimo ribojimas ir kt.). Daugiau nei 90 procentų mūsų pacientų stebi ir registruoja kraujospūdį namuose. , kuris palengvina vaistų koregavimą pagal namų rodmenis. Nemažai pacientų serga balto chalato hipertenzija, todėl klinikinių rodmenų naudojimas nuvertina tikrąją kraujospūdžio kontrolę [28,70]. Įdiegus ir padidinus pacientų įtraukimą į ESI, gali būti įmanoma pranešti apie rezultatus, pagrįstus namų rodmenimis. Būsimos kraujospūdžio kontrolės iniciatyvos apima tai, kad pacientai, naudodami savo mobilųjį įrenginį arba nešiojamąjį kompiuterį, įvesdami savo namų rodmenis į EPIC EHR portalą MvChart, kad vertės būtų registruojamos ir būtų galima imtis veiksmų. Kol kas neįgyvendinome šios kraujospūdžio iniciatyvos, nes trūksta mokomosios medžiagos ir išteklių, skirtų informuoti pacientus apie šį elektroninį ataskaitų teikimą.
4.2.Išsilavinimas
Švietimas apie lėtinę inkstų ligą yra labai svarbus siekiant suteikti pacientams galimybę aktyviai dalyvauti jų slaugoje ir yra susijęs su hospitalizacijų ir mirtingumo sumažėjimu [1, 3-5, 7, 8, 11]. Prospektyvaus, atsitiktinių imčių, kontroliuojamo IP lėtinės inkstų ligos edukacinės intervencijos tyrime IP priežiūros grupė parodė reikšmingą vėlavimą pradėti dializės terapiją, palyginti su įprasta priežiūros grupe (p.<0.0001)[78]. pre-dialysis="" education="" is="" important="" in="" assuring="" a="" smooth="" transition="" to="" dialysis="" including="" placement="" of="" permanent="" access="" and/or="" transition="" to="" transplantation="" |79].="" peritoneal="" dialysis(pd)and="" home="" hemodialysis="" (hd)="" are="" underutilized="" in="" the="" united="" states="" with~90%="" of="" patients="" receiving="" in-center="" hd="" [80].="" we="" believe="" that="" extensive="" education="" provided="" to="" our="" patients="" was="" the="" reason="" for="" a="" relatively="" high="" percentage="" of="" our="" patients="" starting="" renal="" replacement="" therapy="" with="" pd="" (30%)="" compared="" to="" in-center="" hd="" (70%).="" this="" is="" consistent="" with="" other="" studies="" that="" showed="" that="" chronic="" kidney="" disease="" education="" is="" associated="" with="" an="" increased="" selection="" of="" home="" hd="" and="" pd="" modalities="" as="" opposed="" to="" in-center="" hd="" [81].in="" a="" survey="" of="" practicing="" nephrologists,="" over90%="" of="" the="" nephrologists="" would="" choose="" home="" dialysis="" for="" themselves,="" yet="" few="" chronic="" kidney="" disease="" patients="" are="" on="" home="" dialysis="" therapy="" [82].="" clinicians="" should="" apply="" the="" same="" standards="" for="" taking="" care="" of="" patients="" that="" they="" would="" desire="" for="" themselves="" or="" family="" members,="" should="" they="" develop="" esrd.="" various="" medical="" programs="" are="" increasingly="" adopting="" technology="" solutions="" to="" support="" self-management="" practices="" [83,84].="" we="" were="" able="" to="" educate="" many="" more="" patients="" with="" online="" videos="" than="" group="" classes="" (70%="" vs.="" 33%="" respectively).="" online="" education="" provides="" the="" solution="" to="" several="" barriers="" faced="" with="" in-person="" education="" including="" transportation="" to="" the="" facility,="" scheduling,="" leaming="" pace(i.e.,="" patients="" can="" watch="" videos="" at="" their="" convenience="" and="" pace),="" and="" frequent="" physician="" visits="" or="" hospitalization.="" one="" major="" limitation="" is="" the="" production="" of="" videos="" in="" different="" languages.="" due="" to="" limited="" resources,="" we="" did="" not="" translate="" the="" education="" videos="" into="" spanish;="" consequently,="" not="" every="" patient="" benefited="" from="" the="">
4.3. Kraujagyslių prieiga
Laiku sukurti nuolatinę prieigą prie lėtinės dializės apsunkina daugybė klinikinių ir psichosocialinių veiksnių, todėl tai yra svarbi, bet sudėtinga kokybės metrika. AVF naudojimas HD gydymui yra susijęs su geresniu mirtingumu ir sergamumu bei mažesnėmis sąnaudomis, palyginti su centrinės venos kateterio naudojimu [10, 72, 85]. Per pastarąjį dešimtmetį AVF vartojimo dažnis vyraujantiems dializuojamiems pacientams žymiai pagerėjo nuo maždaug 35 procentų iki 65 procentų I80]. Tačiau pradedant dializę.AVF vartojama labai mažai, daugiau nei 80 procentų pacientų pradeda dializę naudodami tunelinį kateterį [80. Dializės pradžia tebėra per dažna ir greičiausiai prisideda prie didelio mirtingumo ir sergamumo per pirmuosius 6 mėnesius nuo dializės pradžios, ypač vyresniems nei 65 metų pacientams [80].
Earle, kurdami programą, patyrėme didelį vėlavimą nuo paciento siuntimo į kraujagyslių chirurgiją iki tikro apsilankymo ir (arba) nuolatinės kraujagyslių prieigos. Siekdami išspręsti šią problemą, vieną kartą per mėnesį įkūrėme jungtinę Lėtinės inkstų ligos-kraujagyslių chirurgijos kliniką, kurioje pacientai, sergantys progresavusia lėtine inkstų liga, vieno vizito metu galėtų apsilankyti pas nefrologą ir chirurgą. Dėl tokio priežiūros koordinavimo laiku buvo atliktas kraujagyslių prieigos įvertinimas ir atlikta operacija. Vidutiniškai 77 procentai pacientų HD pradėjo sergant funkciniu AVF per pirmąjį 2-metų ciklą, o 61 procentas – per antrąjį ciklą. Vienas iš iššūkių, su kuriais susidūrėme taikydami šį kokybės rodiklį, yra nedidelis pacientų, kurie iš 5 lėtinės inkstų ligos stadijos pereina į HD, skaičius, todėl sunku palyginti ir keisti mėnesio duomenis arba parodyti reikšmingą pagerėjimą. Mūsų rezultatai yra panašūs į kitų tyrimų, rodančių didesnį AVF rodiklį – 45.2-68.4 proc. pacientų, kuriems taikoma IP lėtinės inkstų ligos priežiūra, palyginti su 4.{11}}.8 proc. įprastos priežiūros grupėse [1, A4,86,87]. Nepaisant visapusiško išsilavinimo ir intelektinės nuosavybės priežiūros, kai kurie pacientai pradės HD su tuneliniu kateteriu dėl kelių priežasčių, įskaitant (1) pavėluotą pacientų, sergančių pažengusia lėtine inkstų liga ir žema socialine ir ekonomine padėtimi, siuntimą, (2) skubią dializę dėl ūminio inkstų pažeidimo. pacientai, kurie anksčiau sirgo vidutinio sunkumo (nepažengusia) lėtine inkstų liga gydymo pradžioje ir (3) pacientai, kurie iš pradžių pasirenka peritoninę dializę, tačiau dėl nenumatytos ūmaus sveikatos pablogėjimo pradeda sirgti HD. Kuriame ir įgyvendiname skubios PD pradžios protokolą (per { {20}} val. po PD kateterio įdėjimo), kad būtų išspręsta pastaroji problema.
Cistanche
4.4. Transplantacija
Pacientų, sergančių ESRD, išgyvenamumas yra daug geresnis tiems, kuriems atliekama inkstų transplantacija, palyginti su tų, kuriems taikoma lėtinė dializė [80]. Mūsų programa užtikrina, kad tinkami kandidatai būtų laiku nukreipti į transplantacijos programą, kai GFR artėja prie 20 mLmiry1,73 m2. Mūsų patirtis rodo, kad pacientai, dalyvaujantys mūsų Lėtinės inkstų ligos IP programoje, turi geresnių su sveikata susijusių rezultatų (t. y. sveikatos palaikymas, sveikatos rezultatų savikontrolė ir vaistų laikymasis) ir didesnė tikimybė patekti į transplantacijos laukiančiųjų sąrašą ( nepranešta). Tačiau mes neišmatavome ir nepalyginome savo siuntimo į sąrašą santykio su įprastos nefrologinės priežiūros rodikliais. Kai kuriems pacientams atliekama prevencinė inksto transplantacija, o kitiems pradeda kauptis laukimo laikas prieš pradedant dializę (Le, kai GFR yra mažesnis nei 20 ml/min/1,73 m²). Siekdami palengvinti transplantacijos siuntimą, dirbome su transplantacijos programa ir informatikos komanda, kad įgalintume aiškus ir matomas transplantacijos sąrašo būsenos rodymas kiekvieno paciento ESI.
4.5. Vakcinos
Skiepai yra viena iš naudingiausių sveikatos prevencijos strategijų, siekiant sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo užkrečiamųjų infekcijų. Pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, turi gauti kasmetinę gripo vakciną, pneumokokinę ir hepatito B vakciną [71]. Daugiausia dėmesio skyrėme pneumokokų, o ne hepatito B vakcinacijai, nes mūsų pradinis hepatito B vakcinacijos rodiklis buvo aukštas, o buvo galimybė pagerinti vakcinacijos nuo pneumokokų dažnį. Siekdami patobulinti šią priemonę, užtikrinome, kad vaistininkas kiekvienam pacientui pateiktų tikslią vakcinacijos istoriją ir supaprastinome skiepų užsakymo procesą. Ataskaitų teikimo ciklo pabaigoje pastebėjome, kad nuo pradinio mažiau nei 50 proc. iki daugiau nei 90 proc.
4.6.Išplėstinės direktyvos
Pakartotinio sertifikavimo proceso metu yra galimybė aptarti priemonių panaikinimą ir naujų kokybės priemonių priėmimą. Mūsų Jungtinės komisijos tyrėjas manė, kad IP lėtinės inkstų ligos klinikos paslaugų teikėjai turi unikalią padėtį aptarti priežiūros pokyčius ir pacientų pageidavimus, ir pasiūlė pradėti stebėti diskusijas apie pažangias direktyvas su savo pacientais. Išplėstinių direktyvų aptarimas gali būti nepatogus, ypač ambulatorinės priežiūros aplinkoje ir jaunesniems pacientams. Mūsų socialinis darbuotojas jautėsi geriausiai pasirengęs ir galintis vesti diskusijas su pacientais. Nepaisant susirūpinimo dėl šios priemonės, 90 procentų pacientų galėjome pradėti pokalbius apie išplėstines direktyvas, o tai buvo reikšmingas pagerėjimas, palyginti su pradine verte, mažesnėmis nei 30 procentų . 2015 m. „Medicare“ išlaidos viršijo S64 milijardus naudos gavėjams, sergantiems lėtine inkstų liga, ir 34 milijardus ESRD išlaidoms, kurių bendra suma viršijo 98 milijardus JAV dolerių [80]. Dializuojamiems pacientams paskutiniais gyvenimo metais išlaidos yra neproporcingai didelės. Labai svarbu aptarti pažangias direktyvas su ikidializuojamais ir dializuojamais pacientais, kad būtų pasirinktos medicininės intervencijos, kurios atitiktų pacientų pageidavimus ir sumažintų nereikalingas visuomenės išlaidas.
4.7. Širdies ir kraujagyslių ligų rizika
Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) išlieka pagrindine mirties priežastimi JAV ir daugumoje kitų išsivysčiusių šalių [88]. Tarp pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, mirtis nuo ŠKL yra daug dažnesnė nei progresavimas iki ESRD. Lėtinė inkstų liga buvo nustatyta kaip nepriklausomas ŠKL rizikos veiksnys, net pritaikius įprastines gretutines ligas [74]. ŠKL rizika didėja mažėjant GFR [80,89]. Rizikos įvertinimas yra labai svarbus, atsižvelgiant į didelį CVevent paplitimą ir prastesnę prognozę pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, palyginti su bendra populiacija (ty pakoreguotas ūminiu miokardo infarktu patyrusių pacientų dvejų metų išgyvenamumas yra 81 proc. bendroje populiacijoje, palyginti su 56 proc. procentai lėtinės inkstų ligos stadijos4-5[80]. Apskaičiuoti ŠKL riziką pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, sudėtinga dėl tradicinių ir netradicinių širdies rizikos veiksnių. Amerikos koledžas sukūrė internetines ir išmaniųjų telefonų rizikos skaičiuokles. Kardiologijos, prieinama: http://tools.ac.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/!/calculate/estimate (Paskutinį kartą prisijungta: 625/18). Dirbome su informatikos komanda, kad įdiegtume elektroninį AsCVD rizikos skaičiuotuvą ESI, todėl šios svarbios rizikos dokumentai greitai ir staigiai išaugo nuo nulio iki 100 procentų iki pranešimo ciklo pabaigos. n kalbant apie švietimą apie gyvenimo būdo keitimo svarbą, tinkamą medicininį valdymą ir siuntimus į kardiologiją.
4.8. Kiti rodikliai
Kalbant apie kitus rodiklius, mums pavyko pagerinti apsilankymo biure dokumentų užpildymo rodiklį ESI per 48 valandas nuo apsilankymo biure nuo mažiau nei 50 procentų iki maždaug 100 procentų. Užtikriname, kad daugiau nei 90 procentų cukriniu diabetu sergančių pacientų HgA1C būtų patikrintas bent kas 6 mėnesių. Nelabai patobulinome kai kurias proceso priemones, pvz., klinikų atšaukimo dažnį ar prieigą prie priežiūros dėl daugelio nuo mūsų nepriklausančių veiksnių.
4.9.Iššūkis
Išankstinės IP komandos išlaidos yra didžiausias iššūkis įgyvendinant ir prižiūrint IP lėtinės inkstų ligos priežiūrą. Standartinis mokesčio už paslaugą modelis Jungtinėse Amerikos Valstijose nekompensuoja daugelio komandos narių, išskyrus gydytojus ar pažangius praktikos specialistus (gydytojų prailgintojus). Medicare kompensuoja dietologams, kurie įvertino pacientus, sergančius 4 stadijos lėtine inkstų liga, nors susidūrėme su logistiniais iššūkiais planuodami pacientus du atskirus vizitus (su gydytoju ir dietologu) per tą patį vizitą dėl lėtinės inkstų ligos, gaudami draudimo leidimą kiekvienam apsilankymui su dietologas ir kiekvienam paskesniam vizitui pateikia gydytojo siuntimą pas dietologą. „Medicare“ kompensuoja 6 edukacinius užsiėmimus apie dializės būdus, tačiau šie užsiėmimai turi trukti mažiausiai 30 minučių ir juos turi atlikti gydytojas arba gydytojų specialistas. Vaistininko teikiamos medikamentinės terapijos valdymo paslaugos pagal dabartinę Medicare struktūrą nekompensuojamos, nes Lėtinės inkstų ligos vizitas vyksta kartu su gydytoju. Socialinio darbuotojo paslaugos nėra kompensuojamos, nebent būtų teikiamos konsultacijos dėl psichikos sveikatos būklės. Tačiau IP lėtinės inkstų ligos programos gali gauti papildomų arba netiesioginių pajamų, nes ambulatoriškai pradeda dažniau gydytis dializėmis, daugiau pacientų pradeda dializę su nuolatine prieiga, daugiau PD panaudojimo, pagerėjo siuntimų dėl gyvo inkstų donoro transplantacijos ir, savo ruožtu, dažniau transplantacija. Visa tai padeda kompensuoti IP priežiūros išlaidas arba netgi padaryti IP lėtinės inkstų ligos programas ekonomiškai efektyvias.
2015 m. Medicare ESRD išlaidos asmeniui per metus buvo S88750 HD sergančiam pacientui, 575 140 PD pacientui ir 34 084 USD pacientui, kuriam buvo atlikta transplantacija [80]. Pacientai, kuriems atliekama dializė naudojant AVF, turi mažesnes bendras išlaidas vienam nariui per metus, palyginti su HD kateteriais [80]. Visai neseniai Linas su kolegomis įvertino teorinės IP lėtinės inkstų ligos programos ekonomiškumą, palyginti su įprastine lėtinės inkstų ligos priežiūra JAV, S Medicare naudos gavėjams, sergantiems 3 ir 4 stadijomis lėtine inkstų liga nuo 45 iki 84 metų. Rezultatų modelis parodė, kad Medicare finansuojama IP lėtinės inkstų ligos programa gali būti ekonomiškai efektyvi, nes sumažina RRT poreikį ir pailgina gyvenimą [13].
Kosmosas taip pat gali kelti iššūkių kuriant naują programą. Iš pradžių užsitikrinome erdvę dalindamiesi ta pačia klinikos erdve ir laiko paskirstymu, kaip ir bendrosios nefrologijos klinikose. Tai nebuvo toks sudėtingas uždavinys, lyginant su naujos erdvės užtikrinimu, kaip dalis mūsų tikslų išplėsti programą. Mes stengiamės gauti naują erdvę, kad galėtume pridėti papildomų klinikų kitose geografinėse vietose, kad galėtume geriau aptarnauti įvairią pacientų grupę.
4.10. Mūsų tyrimo apribojimai
Yra keletas mūsų tyrimo apribojimų. Tai yra stebėjimo aprašomasis tyrimas, kuriame vertinamas Jungtinės komisijos sertifikavimo ir pakartotinio sertifikavimo poveikis pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, klinikiniams ir gydymo rezultatams. Kadangi šiame tyrime nebuvo kontrolinės grupės, gali būti, kad šios programos klinikiniai rezultatai gali būti pasiekti gydytojų klinikoje. Tačiau įvairūs komandos nariai vadovavo daugeliui kokybės gerinimo projektų (ty vaistininko skiepijimo rodikliai, socialinio darbuotojo pažangūs nurodymai, nuolatinė dializės prieiga pas nefrologą) ir mažai tikėtina, kad vienas komandos narys galėtų visa tai padaryti. Šis bendras požiūris buvo labai svarbus mūsų sėkmei, ir toks kokybės pagerėjimo laipsnis greičiausiai nebus išlaikytas ilgą laiką gydytojų klinikoje. Antra, kai kurie pacientai, kurie buvo nukreipti į mūsų programą, buvo gydomi bendrosios nefrologijos klinikoje prieš siuntimą ir gali būti, kad ankstesnė priežiūra turėjo įtakos jų rezultatams, tačiau šis šališkumas galėjo būti nukreiptas į abi puses dominančius rezultatus. Rezultatai gali būti neapibendrinami neakademinėms programoms, atsižvelgiant į informatikos išteklių, pacientų populiacijos ir IP komandos narių skirtumus. Reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima palyginti IP priežiūros rezultatus ir ekonomiškumą su įprastine lėtinės inkstų ligos priežiūra ir įvertinti šio priežiūros modelio platinimo kitose institucijose galimybes.
Cistanche ekstraktas
5. Išvados
Norint gauti jungtinės komisijos sertifikavimą, reikia sukurti ir įgyvendinti patikimus kokybės užtikrinimo ir veiklos gerinimo planus. Lėtinės inkstų ligos priežiūros teikimas apima sudėtingų procesų rinkinį, o rezultatų matavimus geriausia pasiekti taikant komandinį metodą, kai visų IP komandos narių prioritetas yra aukštos kokybės priežiūra. Sertifikato gavimas nėra paprasta užduotis, tam reikia tvirto vadovavimo, atsidavimo, laiko ir institucinės paramos, už nacionaliniu mastu pripažintą išorinį pacientų, kuriems aptarnaujame, priežiūros meistriškumo patvirtinimą.
Nuorodos
1 Chen, YR; Yang, Y.; Wang, SC; Čiu, PF; Chou, WY; Linas, CY; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; Lin, CL Daugiadisciplininės lėtinės inkstų ligos gydymo veiksmingumas Taivane: 3-metų perspektyvus kohortos tyrimas. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2013, 28, 671–682. [CrossRef] [PubMed]
2. Chen, YR; Yang, Y.; Wang, SC; Chou, WY; Čiu, PF; Linas, CY; Tsai, WC; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; ir kt. Daugiadisciplininė priežiūra pagerina klinikinius rezultatus ir sumažina medicinines išlaidas, susijusias su iki-galinės stadijos inkstų liga Taivane. Nefrologija 2014, 19, 699–707. [CrossRef] [PubMed]
3. Ši, Y.; Xiong, J.; Chen, Y.; Dengas, J.; Pengas, H.; Zhao, J. Daugiadisciplininių priežiūros modelių efektyvumas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Tarpt. Urol. Nefrolis. 2018, 50, 301–312. [CrossRef] [PubMed]
4. Goldšteinas, M.; Yassa, T.; Dacouris, N.; McFarlane, P. Daugiadisciplininė ikidializės priežiūra ir sergamumas bei mirštamumas dializuojamų pacientų. Esu. J. Inkstas Dis. 2004, 44, 706–714. [CrossRef]
5. Levinas, A.; Lewis, M.; Mortiboy, P.; Faber, S.; Kiškis, I.; Porteris, EK; Mendelssohn, DC Daugiadisciplininės predializės programos: jų poveikio pacientų rezultatams kiekybinis įvertinimas ir apribojimai dviejose Kanados aplinkose. Esu. J. Inkstas Dis. 1997, 29, 533–540. [CrossRef]
6. Yu, YJ; Wu, IW; Huangas, CY; Hsu, KH; Lee, CC; saulė, CY; Hsu, HJ; Wu, MS Daugiadalykinis ikidializės mokymas sumažino stacionarines ir bendras pirmųjų 6 mėnesių dializės gydymo išlaidas pacientams, kuriems buvo atlikta hemodialize. PLoS ONE 2014, 9, e112820. [CrossRef] [PubMed]
7. Vangas, SM; Hsiao, LC; Tingas, IW; Yu, TM; Liang, CC; Kuo, HL; Chang, CT; Liu, JH; Chou, CY; Huang, CC Daugiadisciplininė priežiūra pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Euras. J. Intern Med. 2015, 26, 640–645. [CrossRef]
8. Hemmelgarn, BR; Manns, BJ; Zhang, J.; Tonelli, M.; Klarenbachas, S.; Walsh, M.; Culleton, BF Asociacija tarp daugiadisciplininės priežiūros ir išgyvenimo vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. J. Am. Soc. Nefrolis. 2007, 18, 993–999. [CrossRef]
9. Curtis, BM; Ravani, P.; Malberti, F.; Kennettas, F.; Taylor, PA; Djurdjevas, O.; Levin, A. Trumpalaikis ir ilgalaikis daugiadisciplininių klinikų poveikis, be standartinės nefrologijos priežiūros, pacientų rezultatams. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2005, 20, 147–154. [CrossRef]
10. Chen, PM; Lai, TS; Chen, PY; Lai, CF; Yang, SY; Wu, V.; Čiangas, CK; Kao, TW; Huangas, JW; Chiang, WC; ir kt. Daugiadisciplininė pažengusios lėtinės inkstų ligos priežiūros programa: sumažina inkstų pakeitimo ir gydymo išlaidas. Esu. J. Med. 2015, 128, 68–76. [CrossRef]
11. Bayliss, EA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Beck, A.; Lanesė, DM Daugiadisciplininė komandos priežiūra gali sulėtinti inkstų funkcijos mažėjimo greitį. Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 2011, 6, 704–710. [CrossRef] [PubMed]
12. Flukas, RJ; Taal, MW Kokia yra daugiadisciplinės lėtinės inkstų ligos priežiūros vertė? PLoS Med. 2018, 15, e1002533. [CrossRef] [PubMed]
13. Linas, E.; Chertow, GM; Janas, B.; Malkolmas, E.; Goldhaber-Fiebert, JD Daugiadisciplininės priežiūros ekonomiškumas sergant lengva ar vidutinio sunkumo lėtine inkstų liga Jungtinėse Valstijose: modeliavimo tyrimas. PLoS Med. 2018, 15, e1002532. [CrossRef] [PubMed]
14. Hebertas, LA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Beck, A.; Lanese, DM Kraujospūdžio kontrolės poveikis progresuojančiai inkstų ligai juodaodžiams ir baltiesiems. Dietos modifikavimas inkstų ligų tyrimo grupėje. Hipertenzija 1997, 30, 428–435. [CrossRef] [PubMed]
15. Geršteinas, H.; Yusuf, S.; Mannas, JFE; Hoogwerf, B.; Zinmanas, B.; Held, C.; Fišeris, M.; Wolffenbuttel, BHR; Pagonys, JB; Richardsonas, L.; ir kt. Ramiprilio poveikis širdies ir kraujagyslių bei mikrokraujagyslių rezultatams žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu: HOPE tyrimo ir MICRO-HOPE potyrio rezultatai. Širdies rezultatų prevencijos vertinimo tyrimo tyrėjai. Lancet 2000, 355, 253–259.
16. Syrjanen, J.; Mustonenas, J.; Pasternack, A. Hipertrigliceridemija ir hiperurikemija yra IgA nefropatijos progresavimo rizikos veiksniai. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2000, 15, 34–42. [CrossRef]
17. IV. NKF-K/DOQI klinikinės praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos anemijos: 2000 m. atnaujinimas. Am. J. Inkstas Dis. 2001, 37, S182–S238. Prieiga internete:
18. III. NKF-K/DOQI kraujagyslių prieigos klinikinės praktikos gairės: 2000 m. atnaujinimas. Am. J. Inkstas Dis. 2001, 37, S137–S181..
19. Kopple, JD Nacionalinio inkstų fondo K/DOQI klinikinės praktikos rekomendacijos dėl mitybos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Esu. J. Inkstas Dis. 2001, 37, S66–S70. [CrossRef]
20. Parving, HH; Lehnertas, H.; Bröchner-Mortensen, J.; Gomis, R.; Andersenas, S.; Arner, P. Irbesartano poveikis diabetinės nefropatijos išsivystymui pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. N. Engl. J. Med. 2001, 345, 870–878.
21. Svensson, P.; de Faire, U.; Sleight, P.; Yusuf, S.; Ostergren, J. Lyginamasis ramiprilio poveikis ambulatoriniam ir biuro kraujospūdžiui: A HOPE potyris. Hipertenzija 2001, 38, E28–E32. [CrossRef] [PubMed]
22. Nacionalinis inkstų fondas. K/DOQI klinikinės praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos: įvertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Esu. J. Inkstas Dis. 2002, 39, S1–S266.
23. DeRozanas, G.; Loewen, A.; Djurdjevas, O.; Meilė, J.; Kempstonas, C.; Burnett, S.; Kiaii, M.; Taylor, PA; Levin, A. Lėtinės inkstų ligos stadija prognozuoja serokonversiją po imunizacijos nuo hepatito B: geriau anksčiau. Esu. J. Inkstas Dis. 2003, 42, 1184–1192. [CrossRef] [PubMed]
24. Hermida, RC; Calvo, C.; Ayala, DE; Dominguezas, MJ; Covelo, M.; Fernandezas, JR; Mojon, A.; Lopez, JE Valsartano vartojimo laiko priklausomas poveikis ambulatoriniam kraujospūdžiui hipertenzija sergantiems pacientams. Hipertenzija 2003, 42, 283–290. [CrossRef]
25. Inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyvos (K/DOQI) grupė. K/DOQI klinikinės praktikos gairės dėl dislipidemijų gydymo pacientams, sergantiems inkstų liga. Esu. J. Inkstas Dis. 2003, 41, S1–S91.
26. Nacionalinis inkstų fondas. K / DOQI klinikinės praktikos gairės dėl kaulų metabolizmo ir ligų sergant lėtine inkstų liga. Esu. J. Inkstas Dis. 2003, 42, S1–S201.
27. De Zeeuw, D.; Remuzzi, G.; Parving, HH; Keane, WF; Zhang, Z.; Šahinfaras, S.; Snapinn, S.; Cooperis, aš; Mičas, MES; Brenner, BM Proteinurija, renoprotekcijos tikslas pacientams, sergantiems 2 tipo diabetine nefropatija: RENTAL pamokos. Kidney Int. 2004, 65, 2309–2320. [CrossRef]
28. Inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyvos (K/DOQI) grupė. K/DOQI klinikinės praktikos gairės dėl hipertenzijos ir antihipertenzinių vaistų sergant lėtine inkstų liga. Esu. J. Inkstas Dis. 2004, 43, S1–S290.
29. Rayneris, HC; Besarab, A.; Brown, WW; Disney, A.; Saito, A.; Pisoni, RL Kraujagyslių prieinamumo rezultatai iš Dializės rezultatų ir praktikos modelių tyrimo (DOPPS): efektyvumo prieš inkstų ligų rezultatus kokybės iniciatyvos (K/DOQI) klinikinės praktikos gairės. Esu. J. Inkstas Dis. 2004, 44, 22–26. [CrossRef]
30. Ruggenenti, P.; Fassi, A.; Ilieva, AP; Brunonas, S.; Ilievas, IP; Bruseganas, V.; Rubis, N.; Gherardi, G.; Arnoldi, F.; Ganeva, M.; ir kt. Mikroalbuminurijos prevencija sergant 2 tipo cukriniu diabetu. N. Engl. J. Med. 2004, 351, 1941–1951. [CrossRef]
