Lėtinės inkstų ligos atvejų tyrimas: nepakankamo lūžio priežastis

Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com

Netrauminis centrinis lūžis – klubo išnirimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir po skrandžio pašalinimo

Kenas Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Įvadas

Gerai žinoma, kad pacientams, sergantiems antriniu hiperparatiroidizmu, kurį sukelialėtinė inkstų liga(CKD) išsivysto antriškaiosteoporozė, kuris didėjalūžisrizika,2 Dažniausia dubens vietanepakankamumo lūžisyra gaktos kaulas?. Gaktoslūžispaprastai yra stabilus ir gali būti gydomas konservatyviai. Čia pranešame apie acetabulinio nepakankamumo atvejįlūžisgydoma visa klubo sąnario endoprotezavimu (THA). Pacientas 78-metų vyras lankėsi mūsų ligoninėje, nes 2010 m. lapkričio mėn. nukritęs negalėjo vaikščioti dėl kairiojo klubo sąnario skausmo. 1995 m. jam buvo pasireiškęs nefrozinis sindromas (membraninė nefropatija) ir atlikta skrandžio pašalinimas. (skrandžio vėžys) 2005 m. Pradiniame ligoninės pristatymo metu jis buvo labai lieknas; jo ūgis – 152,5 cm, svoris – 42,7 kg, kūno masės indeksas – 18,4. Jis skundėsi dideliu jautrumu ir skausmu judant kairiajame klubo sąnaryje. Klinikiniai duomenys rodo klubo galimybęlūžis. Paprastos rentgenogramos parodė, kad nėralūžiskairiajame klubo sąnaryje arba dubenyje, nors ir sunkusosteoporozėkai Singh indekso laipsnis buvo 2, buvo pastebėtas šlaunikaulio kakle (1 pav.). Atlikome magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad nustatytų klubo sąnario anomalijas. T1- ir T2-svertiniai vaizdai parodė žemo signalo intensyvumo liniją, einančią įstrižai kairiojo šlaunikaulio metafizėje, kuri vaizdavo okultinį intertrochanterį.lūžis(2 pav.). Kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai atskleidė anemiją, nepakankamą mitybą ir inkstų funkcijos sutrikimą (1 lentelė). Iš paciento šeimos buvo gautas raštiškas sutikimas paskelbti šią atvejo ataskaitą ir pridedamus vaizdus.

cistanche: vaistažolė nuo osteoporozės

Jis buvo paguldytas į ligoninę dėl konservatyvaus okultinio intertrochanterio gydymolūžiskairiojo šlaunikaulio. 10-ą gydymo ligoninėje dieną jam dingo apetitas, pykino ir vėmė. Antrasis kraujo tyrimų ir kraujo dujų tyrimų rinkinys parodė ūminius ureminius simptomus dėl inkstų funkcijos pablogėjimo ir metabolinės acidozės (2 ir 3 lentelės). Jam nedelsiant buvo atlikta hemodializė.

Dalinis svorio nešimas ant kairės kojos su vaikštynu buvo pradėtas praėjus 4 savaitėms po okultinio intertrochanterijoslūžiskairiojo šlaunikaulio. Aštuonios savaitės polūžis, atsistojęs prie lovos jis staiga pajuto stiprų priešingos pusės klubo skausmą. Dėl stipraus dešiniojo klubo skausmo jis negalėjo nei stovėti, nei vaikščioti. Paprasta rentgenograma parodė acetabuląlūžissu šlaunikaulio galvutės įsiskverbimu į dubenį (3 pav.). Dar kartą atlikome klubo sąnario MRT ir parodėme dešinįjį acetabulįlūžisir signaliniai pokyčiai, rodantys dešiniojo klubo sąnario ertmės hematomą (4 pav.). Kompiuterinė tomografija parodė centrinį išnirimą dėl šlaunikaulio galvos prasiskverbimo per vidinį dubens stalą belūžiųpriekinės ir užpakalinės dubens stulpelių. Remiantis KT duomenimis, pacientui buvo diagnozuotas centrinislūžis-dešinio klubo išnirimas (5 pav.). Kraujo ir šlapimo tyrimai buvo pakartoti, siekiant nustatyti nepakankamumo priežastįlūžis. Kraujo biochemija atskleidė ryškų nepažeisto prieskydinės liaukos hormono (681 pg/ml) padidėjimą, 125-dihidroksivitamino D (4,9 pg/ml) sumažėjimą, osteokalcino padidėjimą (radioimunoanalizė) (25 ng/mL). ), Ca* (7.0 mg/dL) sumažėjimas ir normalus neorganinio fosforo kiekis (4,7 mg/dL). Kreatinino koreguotas šlapimo N-galo telopeptidas 1 tipo kolageno lygis buvo labai didelis – 403,7 nmol kaulų kolageno ekvivalentų/mmol kreatinino. Dešiniojo kulkšnies osteosono įvertinimo indeksas (OSI) buvo nustatytas naudojant ultragarsinį kaulų įvertinimo įrenginį (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd.. Tokijas, Japonija). OSI buvo 1,827 (×10), o tai sudarė 63 procentus jauno suaugusiojo vidurkio.

3 pavPaprasta rentgenograma, padaryta prasidėjus skausmui dešiniajame klubo sąnaryje. Acetabulinislūžisir pastebėtas šlaunikaulio galvos skverbimasis link vidurio linijos, ir centrinislūžisir diagnozuotas dešiniojo klubo išnirimas.

4 pavKlubo sąnario magnetinio rezonanso tomografija po dešiniojo klubo pažeidimo (vainikinė klubo sąnario pjūvis; kairysis, T1-svertinis vaizdas; dešinysis, T2-svertinis vaizdas).lūžisir signalo pokyčius, rodančius hematomą aplinklūžisvieta buvo matyti dešiniajame klube.

cistanche: vaistažolė nuo osteoporozės

5 pavKlubo sąnario kompiuterinė tomografija po dešiniojo klubo traumos (kairėje. daugiaplanė rekonstrukcija [MPR] vainikinis pjūvis; dešinė, trimatė [3D] rekonstrukcija iš užpakalio). MPR vaizdas rodo šlaunikaulio galvos deformaciją. 3D rekonstrukcija rodo, kad šlaunikaulio galva prasiskverbė į vidinę dubens sritį.

Kadangi jis buvo vyresnio amžiaus ir turėjo daug medicininių komplikacijų, pasirinkome THA, o ne atvirą dubens sumažinimą ir vidinę fiksaciją. Chirurgija buvo atidėta maždaug 6 savaites po acetabulolūžiskad būtų galima stabilizuoti minkštuosius audiniuslūžissvetainę. Naudojome užpakalinį klubo sąnario priėjimą. Pašalinome šlaunikaulio galvą ir sumalome kaulų malūne. Susmulkintas kaulas buvo sumaišytas su dirbtiniu kaulu ir sandariai supakuotas į atnaujintą acetabulumą. Tada acetabulinis žiedas (Lima Corporate, Udine, Italija) buvo įdėtas į acetabulumą rekonstrukcijai, o ZCA Snap-In taurė (Zimmer, Varšuva, Indiana, JAV) buvo sucementuota. Šlaunikaulyje Versys cementuotas stiebas (Zimmer, JAV) buvo sucementuotas (6 pav.). Dešinės kojos svoris buvo pradėtas 2 savaites po operacijos. Jis buvo išleistas 10 savaičių po operacijos pėsčiomis, naudojant japoniško stiliaus vaikštynę. Jis nepranešė, kad 18 mėnesių po operacijos dešinio klubo sąnario skausmas nebuvo. Nors jam prireikė vežimėlio dideliems atstumams nuvažiuoti, jis galėjo vaikščioti su lazdele nedidelį atstumą patalpose.

cistanche: vaistažolė nuo osteoporozės

Diskusija

Nenormalaus kaulų metabolizmo patobiologija pacientams, sergantiems CKD(lėtinė inkstų liga)Šioje ataskaitoje nurodytam pacientui pirminio tyrimo metu jau buvo išsivystęs antrinis hiperparatiroidizmas, kurį sukėlė lėtinis inkstų nepakankamumas. Pogastrektomijos jam taip pat buvo nepakankama mityba ir vitamino D malabsorbcija. klubolūžisgalėjo padidėti kaulų rezorbcija, dėl kurios kaulai labai trapūs, o tai galėjo sukelti dešinįjį netrauminį centrinįlūžis- klubo išnirimas.

7 pavNenormalus kaulų metabolizmas pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga.1,25(OH),D,1,25-dihidroksi vitaminas D;IP, neorganinis fosforas.

Pentecost ir kt. klasifikuojamas stresaslūžiųį nuovargįlūžių, kurios atsiranda, kai kaulams, turintiems normalų elastinį pasipriešinimą, taikomas nenormalus įtempis, irnepakankamumo lūžiai, kurios susidaro ritmiškai ir pakartotinai veikiant apatinės slenkstinės išorinės jėgos kaulą, turintį silpną elastinį pasipriešinimą4. Yra įvairių pagrindinių ligų, kurios gali sukeltinepakankamumo lūžis, įskaitant geriatrijąosteoporozė, reumatoidinis artritas, geriamųjų steroidų terapija, hemodializės radioterapija piktybinėms ligoms gydyti ir CKD(lėtinė inkstų liga).

Buvo daug pranešimų apie atvejuslūžiųdubens dėl kaulų trapumo-5. Pasak Goto ir kt., kita labiausiai paplitusi svetainėnepakankamumaslūžissusijęs su reumatoidiniu artritu, po stuburo, yra dubens. Tačiau didžioji dalis dubensnepakankamumaslūžiųsavo studijoje buvo gaktoskaulųlūžių, ir jie neapėmė jokio acetabulonepakankamumo lūžiai. Kiti tyrimai pranešė apie nedidelių dubens lūžių atvejus, diagnozuotus vien tik rentgenogramomis arba MRT, kurie buvo sėkmingai išgydyti taikant konservatyvų gydymą.10. Tačiau buvo tik keli pranešimai apie centrinio klubo lūžio ir klubo išnirimo atvejus, kuriems reikėjo chirurginio gydymo.

Berman ir kt. pranešė apie konservatyvaus gydymo taikymącentrinislūžisir klubo išnirimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jie pastebėjo, kad klinikinė eiga buvo puiki, kai po traukimo buvo pradėtas dalinis svorio nešimas ir 8 savaites nebuvo svorio, tačiau manė, kad THA prireiks vėliau dėl kojų sutrumpėjimo. Be to, Hirao ir kt. atliko simptominį suaugusiųjų, sergančių Dauno sindromu, kuriam išsivystė sunkus kaulų trapumas, gydymącentrinislūžisir klubo išnirimas tikintis, kad išnirimo padėtyje klubas patirs ankilozę2. Šis kursas buvo pasirinktas, nes ilgalaikis traukimas ir lovos poilsis arba operacija buvo laikomi netinkamais atsižvelgiant į paciento supratimo lygį ir gydymo galimybių toleranciją. Autoriai nustatė, kad klubo sąnario skausmas sumažėjo praėjus 7 mėnesiams polūžistačiau nustatė, kad judesių diapazonas buvo ribotas ir kad pacientai negali judėti be vežimėlio.

Pagrindiniai centrinio klubo chirurginiai gydymo būdailūžiųsu dislokacija yra atvira redukcija ir THA, o visose ataskaitose, kurias mes nustatėme, THA buvo atlikta dėl sunkumų anatomiškai vidinėje į dubenį išsikišusio acetabulumo fiksacijoje ir dėl didelio operatyvinio streso. Fukunishi ir kt.13 ir Fujinaka ir kt.14 pranešė apie puikius rezultatus po THA atlikto po 2 mėnesių be svorio reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui ir pacientui, sergančiam lėtiniu kepenų pažeidimu.

Apibendrinant, mes patyrėme dubens atvejįnepakankamumaslūžissergančiam antriniuosteoporozėdėl lėtinio inkstų nepakankamumo ir nepakankamos mitybos. Veiksmingaslūžispacientų, kuriems buvo minėtos komplikacijos, profilaktika buvo sudėtinga. THA su acetabulumo rekonstrukcija buvo veiksmingas pasirinkimas pacientams, kuriems nebuvo trauminė centrinėlūžis- klubo išnirimas.

cistanche: vaistažolė nuo osteoporozės

Išvada

Pranešame apie netrauminį atvejįcentrinislūžisir klubo išnirimas pacientui, sergančiam ŠKL(lėtinė inkstų liga). Pacientams, kuriems dėl lėtinio inkstų nepakankamumo nepakankama mityba, gali pasireikšti sunkusnepakankamumaslūžiųpavyzdžiui, šis.THA su acetabulo rekonstrukcija naudojant atraminį žiedą ir susmulkintą kaulo transplantatą buvo veiksmingas gydant.centrinislūžis- klubo sąnario išnirimas pacientui su šiomis komplikacijomis.

cistanche: vaistažolė nuo osteoporozės

Nuorodos

1.Skorecki K, Green J, Brenneris BM. Lėtinis inkstų nepakankamumas. In: Harrison's Principles of Internal Medicine.16th ed. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS ir kt., Red. McGraw-Hill, Niujorkas, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM ir kt. Kaulų ir mineralų apykaita sveikatos ir ligų srityje. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18-asis leidimas

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL ir kt., Red. McGraw-Hill, Niujorkas, 2011 m.;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H ir kt.Nepakankamumaslūžissusijęs su reumatoidiniu artritu: penkios atvejų ataskaitos. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Nuovargis, nepakankamumas ir patologijalūžių. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Nepakankamumaslūžis.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M ir kt. Trys atvejaidubenslūžiųreumatoidiniu artritu sergantiems pacientams. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T ir kt. Dubensnepakankamumaslūžis; ataskaita apie 12 atvejų.Japonijos ortopedų asociacijos žurnalas 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Šešiolika okultinių irnepakankamumaslūžisdubens. Japonijos žurnalasLūžisVisuomenė 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H ir kt.Nepakankamumo lūžisacetabulumo be akivaizdžios traumos. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabulinisnepakankamumaslūžių.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Centrinis acetabulinislūžis- išnirimas, atsirandantis dėl epilepsijos priepuolio lėtiniam inkstų nepakankamumui. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T ir kt. Sunkusnepakankamumaslūžis2 suaugusiems su Dauno sindromu.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S ir kt.Acetabulinė rekonstrukcija naudojant KT plokštelę RA sergantiems pacientamsnepakankamumaslūžis. Klubo sąnarys 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Byla dėlcentrinislūžisir klubo išnirimas, darant prielaidą, kadnepakankamumo lūžisbe akivaizdžių išorinių sužalojimų. Klubo sąnarys 2010;36: 639-641.