Ūminis inkstų pažeidimas dėl mioglobino nefropatijos sergant koronavirusine liga 2019-tarpininkaujama rabdomiolizė: atvejo ataskaita

AbstraktusFonas:Pristatome šį koronavirusinės ligos atvejį2019-susijęs ūminis inkstų pažeidimassu rabdomiolize – su reikšmingais inkstų biopsijos radiniais, rodančiais mioglobino nefropatiją – papildyti ribotą literatūrą apiekoronaviruso liga2019-susijęūminis inkstų pažeidimasirrabdomiolizė. 

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI CISTANCHE PREVENCIJAŪMUS INKSTU SUŽAIDIMAS

Atvejo pristatymas:Į mūsų ligoninę 67-metų kaukazietis buvo paguldytas dėl 3 savaičių negalavimo ir sumažėjusio burnos suvartojimo, keleto dienų nenormalaus skonio, prasto apetito, sumažėjusio šlapimo išsiskyrimo, virškinimo trakto simptomų ir mialgijos, ir galiausiai jam buvo diagnozuotas koronavirusas. liga 2019 m. Jo eiga ligoninėje komplikavosi ūminiu inkstų pažeidimu, o po inkstų nepakankamumo gydymo jam buvo diagnozuota mioglobininė nefropatija dėl koronavirusinės ligos 2019-sukeliamos rabdomiolizės. Galiausiai po hidratacijos jo inkstų funkcija pagerėjo iki pradinės padėties praėjus 6 savaitėms po pradinės koronavirusinės ligos diagnozės 2019 m. Išvados: Atsižvelgiant į ribotas žinias apie 2019 m. koronavirusinės ligos pasireiškimus, svarbu nuodugniau suprasti 2019 m. koronavirusinės ligos, galinčios paveikti įvairias organų sistemas, įskaitant inkstus, spektrą ir su ja susijusius galutinių organų pažeidimo pasireiškimus. Pristatome šį atvejį, norėdami pabrėžti retai praneštą mioglobino nefropatijos dėl koronavirusinės ligos 2019-tarpininkaujamos rabdomiolizės finansavimą.

Raktiniai žodžiai:COVID-19, SARS-CoV-2,Ūminis inkstų pažeidimas, Rabdomiolizė, mioglobino nefropatija, atvejo ataskaita

Fonas

2019 m. koronavirusinė liga (COVID{1}}) gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis apraiškomis ir paveikti įvairias organų sistemas, įskaitant inkstus. Ūminis inkstų pažeidimas pacientams, sergantiems COVID{2}}, dažnai yra daugiafaktorinis ir nėra tiesioginės virusinės invazijos į inkstų audinį kaip pagrindinės etiologijos įrodymų. Dėl rabdomiolizės, susijusios su COVID{3}}, gali atsirasti mioglobino nefropatija, sukelianti ūminį inkstų pažeidimą.

Buvo aprašyti su COVID{0}}susijusios rabdomiolizės atvejai, tačiau retais atvejais buvo nustatyti susiję inkstų biopsijos histopatologiniai radiniai, todėl pranešame apie šį atvejį, norėdami pabrėžti, kad mioglobino nefropatija gali pasireikšti retai dėl COVID{1}}sukeliamos rabdomiolizės ir sukelti sunkų, nors ir grįžtamą, inkstų nepakankamumą.

Atvejo pristatymas

Istorija

Pacientas buvo 67-metų kaukazietis, kurio medicininė anamnezėje buvo žemo laipsnio neinvazinė papiliarinė urotelinė karcinoma, gydyta transuretraline šlapimo pūslės naviko rezekcija, prieširdžių virpėjimas varfarinu, kritinė aortos stenozė, koreguota chirurginiu būdu. biologinis aortos vožtuvo protezavimo pakeitimas,vainikinių arterijų liga(CAD) būklės po vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) ir sunkios emfizeminės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, kuri 2021 m. kovo viduryje atvyko į mūsų ligoninę iš namų su negalavimo simptomais ir 3 savaites sumažėjusiu oraliniu būdu. Kelias dienas iki priėmimo jis pastebėjo nenormalų skonio pojūtį ir prastą apetitą. Jam pasireiškė bendro nuovargio ir mialgijos simptomai, taip pat pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Pažymėtina, kad per šį laikotarpį jis valgė ir gėrė labai mažai ir 3 dienas iki priėmimo nesiskyrė šlapimo. Dėl didelio nuovargio, kai reikėjo vaikščioti vaikštyne, jis kreipėsi į greitosios pagalbos skyrių įvertinti. Jis neigė karščiavimą, šaltkrėtį, kosulį, dusulį, galvos skausmą, pilvo skausmą, dusulį ir galūnių edemą.

Pažymėtina, kad jis gyveno namuose su savo žmona, sūnumi ir uošve bei trimis anūkais, kurie visi buvo sveiki, nė vienas iš jų neturėjo COVID{2}} simptomų. Jis buvo išėjęs į pensiją ir prieš trejus metus dirbo orlaivių gamintojo įmonėje. Jo šeimoje nebuvo pranešta apie inkstų sutrikimų.

Pažymėtina, kad prieš 3 mėnesius jis daugiau nei mėnesį buvo paguldytas į ligoninę dėl kritinės aortos stenozės, dėl kurios reikėjo pakeisti biologinį aortos vožtuvą, ir jam buvo atlikta CABG dėl CAD. Tuo metu jo eigą komplikavo prieširdžių virpėjimas su greitu skilvelių ritmu, kurio metu jam išsivystė hipotenzija ir šokas, paūmėjo lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir dėl sunkios disfagijos atsirado netinkama mityba. Pažymėtina, kad jis buvo išleistas į trumpalaikės reabilitacijos įstaigą ir kelias savaites buvo namuose. Jis 30-per metus rūkė, metė rūkyti prieš 9 metus, bet kitaip neigė, kad dabar vartojo kokias nors medžiagas ar alkoholį. Be to, likus maždaug mėnesiui iki pristatymo, pacientas gavo vieną RNR (mRNR) -1273 COVID-19 vakcinos dozę.

Skubios pagalbos skyriuje buvo pastebėta, kad jis buvo afebrilus, jo temperatūra buvo 97,6 F, hipotenzija iki 86/44 mmHg, širdies susitraukimų dažnis – 73 dūžiai per minutę. Kambario ore jo prisotinimas deguonimi buvo 92%. Apžiūros metu jis buvo chroniškai blogas, tačiau nepatyrė ūmaus skausmo. Jo burnos gleivinė atrodė sausa. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas parodė III/VI laipsnio sistolinį ūžesį kairėje viršutinėje krūtinkaulio dalyje. Plaučių tyrimas parodė sumažėjusį dvišalį kvėpavimo garsą. Jam buvo stiprus dešiniojo apatinio kvadranto pilvo ir supragaktos jautrumas palpacijai, taip pat stiprus dvišalis šlaunų jautrumas palpuojant. Galūnės buvo šiltos ir gerai perfuzuotos. Jis buvo budrus, orientuotas į asmenį, vietą ir laiką bei bendraujantis. Jis neturėjo židinio defektų, o dvišalės viršutinės ir apatinės galūnių jutimas buvo nepažeistas, kai buvo lengvas prisilietimas. Norint įvertinti griežtus įvesties ir išvesties matavimus, iš pradžių buvo įdėtas Foley kateteris su 200 cc šlapimo išleidimo.

Tyrimai

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 ml per minutę 1,73 m2). Kreatinkinazės lygis buvo 521 U/L (11–204 U/L). Jo albumino kiekis buvo 2,1 g/dl (3,6–4,9 g/dl), o baltymų – 5,8 g/dl (6,6–8,7 g/dl). Šie tyrimai nurodyti 1 lentelėje. Jo baltųjų kraujo kūnelių skaičius padidėjo iki 15,4 × 1000 ląstelių/µL (4.0–11,0 × 1000 ląstelių). /µL), hemoglobinas 12,3 g/dL (13,2–17,1 g/dL), MCV (vidutinis korpuso tūris) 78,8 fL (80,0–100,0 fL), trombocitai 584 × 1000 ląstelių / μL (150–420 × 1000 ląstelių) . AST (aspartato aminotransferazė) buvo padidėjęs iki 78 U/L (10–35 V/L), o ALT – 34 V/L (9–59 U/L). ALP (šarminė fosfatazė) buvo padidinta iki 200 U/L (9–122 U/L). D-dimeras buvo 0,51 FEU (fibrinogeno ekvivalento vienetas) (mažesnis arba lygus 0,67 mg/l FEU). Didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas buvo padidintas iki 114,6 mg/l (mažiau arba lygus 10 mg/l).

Šlapimo tyrimas parodė drumstą, oranžinį šlapimą, kurio pH 6, savitasis sunkis 1.019 su proteinurija (2+ baltymas), 1+ kraujas, teigiama leukocitų esteraze ir be nitritų ant matuoklio. testavimas. Mikroskopija atskleidė 0–3 hialino ląsteles, daug baltųjų kraujo kūnelių (nenustatyta kiekybiškai), 0–2 raudonuosius kraujo kūnelius didelės galios lauke ir daug bakterijų. Be to, šlapimo chemija parodė 118 mmol/l natrio, 9 mmol/l kalio, 82 mmol/l chlorido, 62 mg/dl kreatinino, 64 mg/dl karbamido azoto, 9,39 g/l atsitiktinio baltymo, atsitiktinio atsitiktinio kiekio. albumino 3 782,6 mg/l, o padidėjęs albumino ir kreatinino santykis – 6 130,6 mg/g Cr (0–29 mg/g Cr). Šlapimo osmoliškumas sumažėjo iki 298 mOsm/kg (300–900 mOsm/kg). Šie rezultatai pateikti 2 lentelėje. Priėmimo metu jam buvo atlikta krūtinės ląstos rentgenograma, kuri neparodė ūminės patologijos, bet atskleidė lėtinius pagrindinius emfizeminius pokyčius. Atlikus pilvo/dubens kompiuterinę tomografiją (KT) be kontrasto, nustatyta besileidžiančios ir tiesiosios žarnos storosios žarnos edema arba sienelės sustorėjimas, rodantis kolitą, taip pat pasagos inkstas (2 pav.), naujas netaisyklingas, masę primenantis randinis pažeidimas ir spėlionės dešinėje apatinėje plaučių skiltyje ir galimas šlifuotas stiklas bei mazginis pažeidimas dešinėje vidurinėje skiltyje (pastarąją ribojo judesio degradacija).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,000 kolonijas formuojančių vienetų (CFU)/ml Escherichia coli, kuris buvo jautrus visiems tirtiems antibiotikams, jis buvo perkeltas į 500 mg cefaleksino kursą per burną 4 dienas. Kraujo kultūros neparodė augimo. Hospitalizavimo metu buvo konsultuojamasi su nefrologijos tarnyba, kuri iš pradžių manė, kad jo inkstų nepakankamumo etiologija buvo prieš inkstus, esant tūrio sumažėjimui, tačiau susirūpinimą kėlė progresuojantis inkstų nepakankamumas ir proteinurija, nereaguojanti į tūrio atgaivinimą ir papildymą 3,5 l intraveninių skysčių. kad buvo vidinė inkstų patologija. Nefrotoksiniai vaistai, tokie kaip 2,5 mg lizinoprilis, buvo laikomi per burną, kaip ir jo namuose vartojamas 40 mg rozuvastatinas per parą, nes kreatino kinazės kiekis buvo padidėjęs. Jis griežtai stebėjo suvartojimą ir išeigą, taip pat dažnai stebėjo likučius po tuštumos. Jokių inkstų nepakankamumo po obstrukcinio komponento įrodymų nebuvo. Ligoninės kurso metu jis ir toliau vartojo prastai. Ligoninės metu jis liko ore, neskaitant apnėjos epizodų, susijusių su žagsuliu, kurie buvo priskirti makšties nervo disfunkcijai neseniai atliktos operacijos metu, ir pagerėjo skiriant laikiną papildomą deguonį 1–2 l srauto greičiu. per minutę per nosies kaniulę.

Hospitalizavimo metu buvo konsultuojamasi su nefrologijos tarnyba, kuri iš pradžių manė, kad jo inkstų nepakankamumo etiologija buvo prieš inkstus, esant tūrio sumažėjimui, tačiau susirūpinimą kėlė progresuojantis inkstų nepakankamumas ir proteinurija, nereaguojanti į tūrio atgaivinimą ir papildymą 3,5 l intraveninių skysčių. kad buvo vidinė inkstų patologija. Nefrotoksiniai vaistai, tokie kaip 2,5 mg lizinoprilis, buvo laikomi per burną, kaip ir jo namuose vartojamas 40 mg rozuvastatinas per parą, nes kreatino kinazės kiekis buvo padidėjęs. Jis griežtai stebėjo suvartojimą ir išeigą, taip pat dažnai stebėjo likučius po tuštumos. Jokių inkstų nepakankamumo po obstrukcinio komponento įrodymų nebuvo. Ligoninės kurso metu jis ir toliau vartojo prastai. Ligoninės metu jis liko ore, neskaitant apnėjos epizodų, susijusių su žagsuliu, kuris buvo priskirtas makšties nervo disfunkcijai neseniai atliktos operacijos metu, ir pagerėjo skiriant laikiną papildomą deguonį, kurio dažnis buvo 1–2 l vienam žmogui. minutę per nosies kaniulę.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>60 ml per minutę 1,73 m2), jam buvo pradėta protarpinė hemodializė per Quinton hemodializės kateterį, įdėtą į dešinę vidinę jungo veną. Tyrimas, įskaitant žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) antigeną / antikūną, hepatito B paviršiaus antigeną ir hepatito C antikūnų tyrimus, nebuvo atskleistas. Pažymėtina, kad jis turėjo padidėjusias serumo kappa ir lambda lengvąsias grandines, bet neturėjo monokloninio smaigalio. 3 ligoninės dieną SARS-CoV-2 nukleokapsidės imunoglobulino (IgG) antikūnas buvo teigiamas 23,4 (<1)

4 hospitalizavimo dieną jam buvo atlikta inkstų biopsija (3 pav.). Šviesos mikroskopija parodė iškreiptą inkstų architektūrą. Buvo intersticinė fibrozė su proporcinga atrofija, apimančia 30% biopsinio audinio. Taip pat buvo neryškus intersticinis infiltratas, susidedantis iš limfocitų ir plazmos ląstelių su retais neutrofilais. Vamzdeliai parodė ūminį kanalėlių pažeidimą (3a pav.). Buvo keletas intratubulinių pigmentinių gipsų. Glomeruluose ir kraujagyslėse nenustatyta jokių anomalijų. Ultrastruktūriniai radiniai rodo bangavimą ir pėdos procesų išblukimą, o tai rodo sužalojimą dėl hipertenzijos. Imunohistochemija mioglobinui buvo teigiama kanalėliuose (3a, b pav.), o hemoglobino A buvo neigiama. Inkstų biopsija parodė neigiamą imunohistocheminį dažymą naudojant antikūną prieš SARS-CoV-2 nukleokapsidės baltymą (TermoFisher, pelės monokloninio antikūno klonas B46F, praskiedimas 1:200).

Elektroninė mikroskopija parodė atviras kapiliarines kilpas. Glomerulinė architektūra pademonstravo bazinių membranų bangavimą, padidėjus lamina rara interna (3c pav.). Subepitelinių nuosėdų ir intramembraninių nuosėdų nenustatyta. Buvo citoplazminė podocitų vakuolizacija. Buvo pėdos ataugų segmentinis ištrynimas (3c pav.). Subendotelinių nuosėdų nebuvo. Mezangialinės elektronų tankios nuosėdos nenustatytos. Elektroninė mikroskopija neparodė virusinių dalelių. Tubuloretikulinių inkliuzų nepastebėta. Imunofluorescencinis tyrimas šiuo atveju nebuvo atliktas, nes tai buvo COVID sergančio paciento mėginys-19.

Iki 15-os hospitalizavimo dienos jo kreatininkinazės lygis sumažėjo nuo 521 U/L iki 64 V/L (11–204 U/L); jo kreatinino kiekis sumažėjo iki 4,19 mg/dl, artėjant jo hospitalizavimo pabaigai.

Taigi jo ūminis inkstų nepakankamumas buvo siejamas su mioglobino nefropatija COVID{0}}sukeliamos rabdomiolizės sąlygomis. Jo proteinurija buvo siejama su dideliu kanalėlių pažeidimu.

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SPAUSKITE ČIA, norėdami GAUTI NATŪRALĮ ORGANINIŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU NAUDOJANT INKŠTŲ INFEKCIJĄ