Ūmus inkstų pažeidimas: Samoa atvejų serijos dažnis, etiologija, valdymas ir rezultatų priemonės

2.3. Tyrimo planas ir duomenų rinkimas

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 metų) paguldytas į Tupua Tamasese Meaole (TTM) ligoninės bendruosius skyrius su diagnozeAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, ir (3) atitiktį sroveiInkstų ligaPasaulinių rezultatų tobulinimo (KDIGO) kriterijaiAKI diagnozė. Į šį tyrimą taip pat buvo įtraukti pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, kuriems tyrimo laikotarpiu buvo AKI epizodas. Išskyrimo kriterijai buvo (1) pacientailėtinė hemodializė, (2) pacientai, turintys pagrindinęlėtinė inkstų liganeturintys AKI požymių, ir (3) pacientai, kuriems nebuvo įmanoma nustatyti diagnozės (ty pacientai, kuriems yra padidėjęskreatinino kiekis serumerezultatas ir jokios tolesnės hematologijos). Ligoninės laboratorijos duomenų bazė buvo prieinama siekiant nustatyti visus tiriamuoju laikotarpiu į TTM ligoninę paguldytus pacientus, kurių kreatinino kiekis serume buvo didesnis nei 200 μmol/L. Tai yra daugiau nei literatūroje nurodyti normalios kreatinino koncentracijos atskaitos intervalai (60–110 μmol/L suaugusiems vyrams, 45–90 μmol/L suaugusioms moterims) [11]. Šis kriterijus buvo pasirinktas siekiant suderinti su Fidžio mokymo ligoninės, kuri yra susijusi su Fidžio nacionaliniu universitetu, taikomus kriterijus: 200 mcmol/L kriterijai atspindi jųAKI triažo valdymasgairės, pagrįstos mažai išteklių turinčiu kontekstu. Todėl šiame tyrime buvo naudojami tie patys kriterijai, siekiant įvertinti panašiai mažai išteklių turintį Samoa kontekstą. Iš viso buvo identifikuoti 1185 pacientai, kurių medicininių dokumentų skyriui buvo kreiptasi. Kiekvienas įrašas buvo peržiūrėtas dėl jo tinkamumo ir iš viso 1071 įrašas neatitiko įtraukimo kriterijų. Todėl šio tyrimo imties dydis buvo 114 pacientų. Duomenų rinkimo forma yra Tarptautinės nefrologijos draugijos Global Snapshot Project naudojamos formos pritaikymas [12]. Apie kiekvieną dalyvį buvo renkama ši informacija:

KIEK TRUNKA, KAD CISTANCHE VEIKTI INKSTU LIGOS LIGOMS?

2.3.1. Demografinės ir pradinės charakteristikos

• Demografinė informacija: amžius (metai), lytis (vyras / moteris), etninė priklausomybė (samoa / kita).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 metai / cukrinis diabetas / lėtinė kepenų liga / lėtinis širdies nepakankamumas / lėtinė inkstų liga / anemija (Hb < 9 g/dL) / nėra / nežinoma), AKI įgijimas (bendruomenė / ligoninė), pradinis kreatinino kiekis serume per ankstesnius 12 mėnesių (mikromoliai /L).

• Simptomai, įtariant AKI: dehidratacija (viduriavimas / vėmimas / padidėjęs troškulys / sumažėjęs suvartojimas), šlapimo simptomai (oligurija / poliurija / dizurija / hematurija / šlapimo nelaikymas / praeinantis urolitas), patinimas (anasarka / veidas ir kaklas / viršutinės galūnės / apatinės galūnės galūnės / kitos), hipotenzija (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO kriterijais pagrįsta diagnozė: kreatinino koncentracijos serume padidėjimas 0,3 mg/dL ar daugiau per 48 val. ARBA, kreatinino koncentracijos serume padidėjimas iki 1,5 karto ar daugiau, palyginti su pradine verte per pastarąsias 7 dienas ARBA, šlapimo išsiskyrimas mažesnis nei 0,5 ml/kg/h 6 val.

2.3.2. Etiologija

• Veiksniai, skatinantys AKI išsivystymą: dehidratacija (viduriavimas/vėmimas/poliurija/sumažėjęs suvartojimas), kepenys (hepatorenalinis sindromas/cirozė/ūminis kepenų nepakankamumas), širdies (ūminis miokardo infarktas/ VHD/širdies nepakankamumas/plaučių embolija/infekcinis endokarditas/). kardiorenalinis sindromas), hipotenzija ir šokas (kardiogeninis šokas / kraujavimas / sepsis / vaistų sukeltas / anafilaksija / pogimdyminė / neaiškios priežasties hipotenzija), ūminės inkstų ligos (ūminis glomerulinis nefritas / intersticinis nefritas / pielonefritas / rabdomiolizė / intravaskulinė hemolizė). obstrukcija (skausmo/naviko/prostatos būklė), infekcijos (leptospirozė/dengės karštligė/TB, kitos bakterinės/kitos virusinės), su nėštumu susijusios (persileidimas su septiniu šoku/pu erperalinis sepsis), sisteminės ligos (išsėtinė mieloma/SLE/DIC/prieš. -eklampsija/PPH/hyperemesis gravidarum), nefrotoksiniai preparatai (AKFI/ARB, NVNU, aminoglikozidai/chemoterapija/kontrastiniai preparatai), apsinuodijimas (taip/ne).

• Kraujo parametrai tą dieną, kai buvo patvirtintas AKI: karbamidas (umol/l), kreatininas (umol/l) ir šlapimo kiekis per pastarąsias 24 valandas (MLS).

• Žinoma infekcijos vieta (taip/ne), o jei taip, nurodykite infekcijos vietą.

• Kiti organų sutrikimai: plaučių, širdies ir kraujagyslių, kepenų, hematologiniai, neurologiniai, nėra.

2.3.3. Valdymas

• Nedializinis gydymas AKI diagnozės metu: skysčių terapija, diuretikai, vazopresoriai, antibiotikai, šlapimo nukreipimas (perkutaninė nefrostomija, cistektomija, šlaplės kateterizacija), skysčių ribojimas, kita.

• Pacientui buvo atlikta dializė (taip/ne).

• Indikacija pradėti dializę: skysčių perteklius, simptominė uremija, elektrolitų ar rūgšties sutrikimas, intoksikacija/apsinuodijimas, kita. • Dienų skaičius nuo AKI diagnozės iki hemodializės pradžios (dienos).

• Kraujo parametrai hemodializės pradėjimo dieną: karbamidas (mmol/l), kreatininas (umol/l), šlapimo kiekis per pastarąsias 24 valandas (MLS).

2.3.4. Rezultatas

• Paciento būklė: gyvas / miręs.

• Mirties priežastis: inkstų nepakankamumas, infekcija/sepsis, širdies ir kraujagyslių sistemos, šokas, dehidratacija, kraujavimas, su nėštumu susijęs, kepenų nepakankamumas, plaučių būklė, neurologinė, trauma, apsinuodijimas, sisteminė liga, piktybinis navikas, nežinomas

2.4. Duomenų analizė

Duomenys analizuoti naudojant Microsoft Excel ir STATA statistikos programinius paketus. Iš pradžių buvo atlikta aprašomoji analizė ir sukimosi lentelės, po to buvo lyginami dvejetainiai kintamieji (nesuporuotas t testas, reikšmingas esant p < 0.05) ir nekoreguota Kaplan-Meier kreivė.

3. Rezultatai

3.1. Demografiniai rodikliai ir pradinės charakteristikos

Imties populiacija (N {0}}) svyravo nuo 18 iki 92 metų (vidutiniškai=55,8 metų), 66 (57,9 %) vyrai ir 48 (42,1 %) moterys. (2 lentelė). Bendruomenėje įgyta AKI nustatyta 75% atvejų (85/114). 80% atvejų (91/114) pateko į Vidaus ligų skyrių, 19% 22/114) į Chirurgijos skyrių, 0,9% (1/114) į Akušerijos-ginekologijos skyrių. Priėmimo metu 52,6% atvejų buvo nustatyta 1 stadijos AKI, po to sekė 3 stadijos AKI (27,2%) ir 2 stadijos AKI (20,2%). Tyrimo grupė pasižymėjo neinfekcinėmis ligomis (NKL), 54 atvejai (47 %) sirgo hipertenzija, 49 atvejai (43 %) – lėtine inkstų liga, 47 atvejai (41 %) – 2 tipo cukriniu diabetu, 36 atvejai. 32 proc. sergančių širdies nepakankamumu, 1 atvejis (1 proc.) sergančių lėtine kepenų liga ir 49 atvejai (43 proc.) pranešė apie 2 ar daugiau šių NCD gretutinių ligų.

3.2. Sergamumas

Per 6-mėnesio studijų laikotarpį iš viso buvo priimta 114 AKI. Vidutiniškai 19 pacientų per mėnesį yra 26,8 atvejai iš 1000 pacientų per 6 mėnesius. Gyventojų skaičius buvo 1880,9 milijonui gyventojų per metus. Apskaičiuota, kad Samoa gyventojų šiuo metu yra 200 581, tai reiškia, kad per metus tai yra maždaug 378 AKI atvejai.

3.3. Etiologija

Dažniausios AKI priežastys buvo dehidratacija (79 %) ir sepsis (64 %) (2 pav.). Širdies ir kraujagyslių reiškiniai sudarė 36% atvejų. Likusios priežastys buvo šokas (16 %), nefrotoksinės medžiagos (10 %), šlapimo obstrukcija (3,6 %), ūminis kepenų nepakankamumas (1,8 %) ir su nėštumu susijęs (0,9 %).

3.4. Valdymas

Pagrindiniai gydymo būdai buvo intraveniniai antibiotikai (79%) ir intraveniniai skysčiai (63%). 27 atvejai (24 %) atitiko hemodializės indikacijas, o 5 atvejai sutiko tęsti pertraukiamą ūminę hemodializę naudojant Fresenius 4008b aparatą. Vidutinis laikas nuo AKI diagnozės iki dializės pradžios buvo 2,4 dienos. Hemodializės indikacijos buvo elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, rūgščių ir šarmų sutrikimai ir (arba) ugniai atsparių skysčių perteklius. Iš viso 5 atvejais buvo atlikta vidutiniškai 3,8 hemodializės seansų. Dviejų pacientų inkstų funkcija atsigavo, o pokytis įvyko vidutiniškai per 16 dienų. Vienas pacientas progresavo iki paskutinės stadijos inkstų ligos, kuriai reikėjo nuolatinės palaikomosios hemodializės. Paskutiniai du pacientai mirė hemodializės metu, o mirties priežastis buvo sepsis.

3.5. Rezultatas

Per 6-mėnesio tyrimo laikotarpį 20,2 % (23/114) atvejų mirė priėmimo metu. Pagrindinės mirties priežastys, nurodytos mirties liudijime, buvo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (35 %) ir sepsis (35 %) (3 pav.). Likusios mirties priežastys buvo plaučių ligos (22 %), piktybiniai navikai (4 %) ir neurologiniai reiškiniai (4 %).

2 lentelė Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal amžių ir lytį.

2 pav. AKI priežastys

3 pav. Mirties priežastys.

Pacientai buvo stebimi praėjus 3 mėnesiams po išrašymo. Išrašant iš ligoninės gyvas buvo 91 atvejis (79,8 proc.). AKI buvo išspręsta 23 atvejais (25 proc.). AKI neišsprendė 40 atvejų (40 %), iš kurių 26 buvo žinomi CKD atvejai, o 14 – naujai atvejai. Iš viso per tris mėnesius mirė 23 pacientai (25 proc.) (10 mirė ligoninėje, 13 – namuose). Iš viso 5 atvejai (6 %) buvo prarasti dėl tolesnio stebėjimo.

4. Diskusija

Šiame tyrime buvo aprašyta AKI patirtis tarp pacientų, lankančių Samoa nacionalinėje tretinėje ligoninėje. Tai pirmasis paskelbtas AKI tyrimas iš Ramiojo vandenyno salų šalies. Apskaičiuotas Samoa ligoninių AKI dažnis 26,8 atvejo 1000 pacientų per 6 mėnesius. Iš viso 114 AKI hospitalizuotų atvejų 75% atvejų buvo įgyti bendruomenėje, o daugiau nei 40% atvejų buvo gretutinių ligų. Pagrindiniai AKI provokuojantys veiksniai buvo dehidratacija (79 %) ir sepsis (64 %). Stacionarių pacientų mirtingumas buvo 20,2 % (n=23), kai 78,3 % (n=18) atvejų buvo bendruomenėje įgyta AKI, o 21,7 % (n=5) – ligoninėje. -įsigijo AKI. Pagrindinės mirtingumo priežastys buvo širdies ir kraujagyslių sutrikimai (35 proc.) ir sepsis (35 proc.). Per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės 25% AKI atvejų visiškai išnyko, 25% pacientų mirė, o 18,7% AKI atvejų progresavo iki lėtinės inkstų ligos.

Šiame tyrime dauguma AKI ligoninių pristatymų buvo tarp 50–69 metų amžiaus žmonių, sergančių daugybe gretutinių NCD. Ši išvada sutampa su gerai pripažinta NCD visuomenės sveikatos krize Ramiojo vandenyno salose ir taip pat gali paaiškinti, kodėl mūsų pradiniai demografiniai rodikliai yra labiau panašūs į AKI pristatymus, skirtus dideles pajamas gaunančioms šalims, o ne mažas ir žemesnes vidutines pajamas gaunančioms šalims (LLMIC) [12]. ]. AKI Global Snapshot tyrimas parodė, kad LLMIC AKI dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiems, neturintiems gretutinių ligų. NCD krizės visuomenės sveikatos krizė taip pat gali iš dalies lemti tai, kad AKI ligoninių priėmimo lygis Samoa (2,7 %) yra panašus į dideles pajamas gaunančios šalies Australijos (1,6 %). Tais atvejais, kai LLMIC aplinkai būdinga Samoa patirtis, yra nepaprastai didelė bendruomenės įgytų AKI pristatymų dalis, o tai greičiausiai siejama su keliomis vėluojančios pagalbos ligoninėje priežastimis (ty transportu / logistika, pirmenybe tradicinei medicinai).

Mūsų tyrimo grupėje 24 % (n=27) pacientų atitiko hemodializės indikacijas, o iš jų tik 18,5 % (n=5) buvo atlikta hemodializė. Atsižvelgiant į tai, kad trys iš šių pacientų mirė hemodializės metu, gali būti, kad mūsų gyventojai hemodializę svarstys tik tada, kai pacientas bus tikrai kritiškas. Deja, tokiais atvejais tikimybė išgyventi yra nedidelė. Šis tyrimas nepatenka į pacientų ir jų šeimų įsitikinimų, požiūrių ir elgesio su hemodializėmis tyrimą, ir į tai turėtų būti atsižvelgta būsimuose tyrimuose. Gali būti, kad nenoras pradėti hemodializę Samoa yra susijęs su suvokimu, kad mirties priežastis yra hemodializė, o ne pažengusios gyvybei pavojingos ligos (-ių) stadijos.

Iniciatyva AKI!Now yra pasaulinė strategija, kuria siekiama didinti AKI žinomumą, pripažinimą ir valdymą [13]. Bendradarbiavimas su sveikatos stiprinimo veikla ir pagrindinių visuomenės sveikatos pranešimų teikimas turėtų teigiamai prisidėti prie AKI naštos Samoa mažinimo. Pasaulinė inkstų diena (kovo 10 d.) yra kasmetinis renginys, siūlantis nacionalinę platformą ūmiai / lėtinei inkstų ligai pabrėžti. Šios iniciatyvos turėtų būti palankios sveikatos politikos formuotojams, nes yra įrodymų, kad investicijos į AKI prevencijos strategijas sumažins ūminės / lėtinės inkstų ligos finansinę ir išteklių naštą ateityje [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L suaugusioms patelėms). Atsižvelgiant į tai, kad dehidratacija buvo pagrindinis veiksnys, skatinantis mūsų Samoa kohortą, mūsų tyrimų grupės ir šios ISN iniciatyvos bendradarbiavimas turėtų būti sveikintinas. Samoa rezultatai gali būti pritaikyti kitoms Ramiojo vandenyno salų šalims, todėl gali būti svarstomas visos Ramiojo vandenyno salos tyrimas.

4.1. Šio tyrimo apribojimai

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) galėjo neįtraukti į tyrimą mažesnio sunkumo AKI atvejai, (2) dėl nenuoseklaus AKI diagnozės kodavimo ligoninės pacientų informacinėje sistemoje atvejai galėjo būti neįtraukti į tyrimą ir (3) kreatinino koncentracija. reagento nebuvo sandėlyje tris tyrimo laikotarpio savaites, todėl atvejį identifikuoti buvo draudžiama. Šiame tyrime buvo nepakankamai įvertintas, o ne pervertintas AKI dažnis Samoa.

5. Išvada

Tai pirmasis paskelbtas tyrimas apie AKI Ramiojo vandenyno salose ir rodo, kad ligoninių AKI dažnis ir nepalankūs rezultatai Samoa yra dideli. Dabartinis tyrimo planas neįvertina tikrosios ligoninės ir nacionalinės AKI naštos. Visuomenė, vyriausybės pareigūnai ir sveikatos priežiūros specialistai turi geriau suprasti šią nepakankamai pripažintą būklę. Šiuo metu yra tarptautinė gera valia ir impulsas visame pasaulyje spręsti ūminės ir lėtinės inkstų ligos naštą, o Samoa turi galimybę vadovauti Ramiojo vandenyno saloms.

Kilmė ir tarpusavio peržiūra Neužsakyta, recenzuota iš išorės.

Etinis patvirtinimas šiam tyrimui buvo gautas iš Fidžio nacionalinio universiteto koledžo sveikatos tyrimų etikos komiteto (CHREC) ir Samoa vyriausybės sveikatos apsaugos ministerijos ir sveikatos tyrimų komiteto (MoH-HRC). Vartininko pritarimas buvo gautas ir iš TTM ligoninės generalinio direktoriaus pavaduotojo.

Nurodykite savo tyrimo finansavimo šaltinius. Nėra.

Autoriaus indėlis Darbo NMC atliko magistrantūros studijų metu, o MLP ir FL buvo jo vadovai. Kolegė AK padėjo redaguoti magistro darbą į dabartinį žurnalo publikavimo formatą.

Nurodykite bet kokius interesų konfliktus. Interesų konfliktų, kurių negalima deklaruoti.

Nuorodos

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Ūminis inkstų pažeidimas, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw ir kt., Pasaulinė epidemiologija ir ūminio inkstų pažeidimo rezultatai, Nat. Kunigas Nefrolis. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis ir kt., Pasaulinis AKI paplitimas: metaanalizė, Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang ir kt., Epidemiology of ūmaus inkstų pažeidimo, Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, The kontrastingos charakteristikos ūminio inkstų pažeidimo išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse, Nat. Clin. Praktika. Nefrolis. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha ir kt., Tarptautinės nefrologijos draugijos 0by25 iniciatyva dėl ūminio inkstų pažeidimo (nulis mirčių, kurių galima išvengti iki 2025 m.): žmogaus teisių byla nefrologijos srityje, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Ūminio inkstų pažeidimo pašalinimas iki 2025 m.: pasiekiamas tikslas, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodializė Samoa: modelis kitoms Ramiojo vandenyno valstybėms, The Lancet Reg. Sveikata – Vakarai. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa ir kt., Inkstų nepakankamumas Samoa, The Lancet Reg. Sveikata – Vakarai. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, PROCESS 2020 gairės: atnaujinti konsensuso pageidaujamą atvejų serijų pranešimus chirurgijos (PROCESS) gairėse, Tarpt. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Suaugusiųjų atskaitos intervalų suderinimas Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje – tęstinė istorija, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabolas. 68 (2 priedas) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa ir kt., AKI!Now Initiative: rekomendacijos, kaip informuoti, pripažinti ir valdyti AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui ir kt., Sveikatos priežiūros išlaidos, susijusios su AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 12 (2017) 1733–1743.