COVID sergančių pacientų ūmaus inkstų pažeidimo dažnis, stadija ir pasveikimas{0}}

Tikslas: nustatyti COVID{{0}} pacientų ūminio inkstų pažeidimo (ŪKI) dažnį, mirtingumą, stadiją ir pasveikimą bei toliau analizuoti pacientų demografinių rodiklių ir gretutinių ligų poveikį ŪMI sergamumui. Tyrimo planas: mūsų tyrime buvo nagrinėjamos 1545 vyresnių nei 18 metų pacientų, kurie atvyko į BronxCare ligoninę Niujorke ir kurių SARS-CoV-2 PGR testas buvo teigiamas, diagramos. Taikant KDIGO kriterijus, bet kuriam pacientui, kurio kreatinino kiekis buvo 1,5 karto didesnis nei pradinis arba kurio kreatinino kiekis padidėjo 0,3 mg/dl per 48 valandas, buvo diagnozuotas AKI. Nėščios pacientės, pacientai, sergantys galutinės stadijos inkstų liga (ESRD), ir pacientai, kuriems anksčiau buvo persodintas inkstas. Rezultatai: COVID{11}} sergančių pacientų AKI dažnis buvo 39 procentai (608), o mirtingumas – 58,2 procentai (354). Iš 254 išgyvenusiųjų pasveiko 74,8 proc. Be to, 42,6 proc. (259) pacientų, sergančių AKI, pateko į intensyviosios terapijos skyrių. 26 mūsų pacientai priėmimo metu gavo hemodializę. Buvo statistiškai reikšmingas ryšys tarp AKI ir amžiaus, rasės, hipertenzijos (HTN), cukrinio diabeto (DM), hepatito C (HCV), stazinio širdies nepakankamumo (CHF), ŠKL, paciento baigties ir ligoninėje praleistų dienų. Iš 608 pacientų, sergančių AKI, 294 (48,4 proc.), 185 (30,4 proc.) ir 129 (21,2 proc.) AKI buvo atitinkamai 1, 2 ir 3 stadijos. Išvada: priimant COVID-19 pacientus būtina iš anksto planuoti išteklius. Reikėtų anksti konsultuotis su nefrologu ir imtis priemonių optimizuoti ambulatorinį stebėjimą nefrologijos klinikoje. Galiausiai, COVID sergančius pacientus reikia atidžiai apsvarstyti ir, jei įmanoma, vengti vartoti nefrotoksinius preparatus nuo pat priėmimo momento. Raktiniai žodžiai: ūminis inkstų pažeidimas, AKI, COVID-19, hemodializė, lėtinė inkstų liga, CKD

Spustelėkite, kad sužinotumėte apie cistanche naudą esant ūminiam inkstų pažeidimui

Įvadas

CDC duomenimis, COVID{0}} atvejų Jungtinėse Valstijose 2022 m. sausio mėn. iš viso buvo daugiau nei 70 mln.1 Daugelyje tyrimų aprašyti COVID-19 plaučių ir ekstrapulmoniniai pasireiškimai, įskaitant vaskulitą keliose organų sistemose, bet tuo neapsiribojant. . Nors inkstų fenotipas dar nėra aiškiai apibrėžtas, keliuose tyrimuose buvo pranešta apie hematuriją, proteinuriją ir padidėjusį kreatinino kiekį.2,3 Pasaulyje buvo paskelbti keli straipsniai, o AKI dažnis labai skiriasi. 2020 m. birželio mėn. paskelbtų 20 straipsnių metaanalizė rodo, kad COVID{11}} sergančių pacientų AKI dažnis buvo maždaug 9 proc.4 Tačiau 2021 m. sausio mėn. paskelbtame straipsnyje, kuriame analizuojama daugiau nei 3000 pacientų visame Niujorke, AKI buvo nustatyta, kad 46 proc. pacientų.5 Mūsų tyrime nagrinėjame AKI pirmaisiais pandemijos metais mūsų vietinėje ir nepakankamai aptarnaujamų pacientų populiacijoje Bronkse, Niujorke.

AKI apibrėžiamas kreatinino kiekio serume pokytis, {{0}},3 mg/dL ar daugiau per 48 valandas, kreatinino koncentracijos serume padidėjimas 1,5 karto daugiau nei pradinis per pastarąsias 7 dienas, arba šlapimas. 6 valandas mažiau nei 0,5 ml/kg/val.6. Kliniškai diagnozei nustatyti dažnai žiūrime į šlapimo išsiskyrimą, nes tam nereikia jokių išankstinių paciento duomenų. AKI gali būti izoliuotas arba uždėtas ant lėtinės inkstų ligos. AKI rizikos veiksniai yra vyresni nei 65 metų amžiaus ir specifinių gretutinių ligų, tokių kaip hipertenzija, širdies liga, kepenų liga, lėtinė inkstų liga (LIL), periferinių arterijų liga ir diabetas, buvimas.7 AKI priežastys gali būti skirstomos į priešinkstus. , inkstų ir poinkstinės priežastys. Skirtingi serumo karbamido azoto ir kreatinino santykiai serume gali padėti nustatyti paciento AKI etiologiją.

Norint įvertinti AKI sunkumą, reikia nustatyti kreatinino ir pradinio kreatinino santykį arba AKI stadiją. Jei kreatinino kiekis AKI metu yra 1,5–1,9 karto didesnis už pradinę, tai yra AKI 1 stadija. Jei kreatinino kiekis yra 2–2,9 karto didesnis už pradinę, tai yra 2 AKI stadija, o jei kreatinino kiekis viršija 2,9 karto didesnį nei pradinis, tai AKI 3 stadija. AKI stadija yra esminė, nes ji turi įtakos paciento gydymo planui ir prognozei. Didelės rizikos ir 1 stadijos pacientai gydomi profilaktiškai, užtikrinant tinkamą tūrio būklę, vengiant hiperglikemijos ir nefrotoksinių medžiagų bei stebint kreatinino ir šlapimo išsiskyrimą. Tačiau 2 ir 3 stadijų pacientams reikia imtis agresyvesnių priemonių. Gali prireikti kreiptis į ICU ir skirti pakaitinę inkstų terapiją.8 Nors pagrindinė AKI patogenezė pacientams, sergantiems COVID{17}}, tebėra diskusijų objektas, visos galimos priežastys yra susijusios gretutinės ligos, vaistai ir virusinis inkstų ląstelių pažeidimas.

Metodas

Savo tyrime retrospektyviai išanalizavome 1546 vyresnių nei 18 metų pacientų, kurie buvo paguldyti į BronxCare ligoninę ir kurių COVID-19 testas buvo teigiamas atliekant SARS-CoV-2 PGR testą nuo 2020 m. kovo iki 2020 m. gruodžio mėn., diagramas. Nėščios pacientės, pacientai, sergantys galutinės stadijos inkstų liga, kuriems atliekama dializė, ir pacientai, kuriems buvo persodintas inkstas. Tada likusiems pacientams pritaikėme įžangoje aprašytus KDIGO AKI kriterijus, kad nustatytų, kurie pacientai sirgo AKI ir kokia AKI stadija. Pradinis kreatinino kiekis buvo paskutinis kreatinino kiekis, užregistruotas nuo 7 iki 365 dienų iki priėmimo. Jei tokio skaičiaus paciento medicininiuose įrašuose nebuvo, apskaičiavome standartizuotą pradinę liniją, naudodami 75 ml/min/1,37 m^2 GFR pagal MDRD lygtį (žr. toliau).

Mes dar labiau suskirstėme savo duomenis, kad galėtume analizuoti šių AKI pacientų dažnį, stadiją ir baigtį, atsižvelgdami į jų demografinius rodiklius, gretutines ligas ir tai, ar jie buvo įtraukti į intensyviosios terapijos skyrių, ar ne. Apskaičiavome visų kokybinių kintamųjų dažnumą ir procentus. Mes naudojome Mann-Whitney U testą nuolatiniams kintamiesiems ir chi kvadrato testą vardiniams kintamiesiems. Mažesnė nei 0,05 p reikšmė buvo laikoma reikšminga. Vienamatis logistinės regresijos modeliai, pritaikyti pagal kovariatorius (amžius, lytis, rasė; gretutinės ligos, įskaitant žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV), hipertenziją, diabetą, obstrukcinę kvėpavimo takų ligą, hepatitą B, hepatitą C, stazinį širdies nepakankamumą, vainikinių arterijų ligą ir ŠKL). naudojamas įvertinti koreguotą šansų santykį (AOR) mirčių atveju pacientams, sergantiems AKI ir be AKI. Gauti duomenys buvo analizuojami naudojant IBM socialinių mokslų statistikos paketą (SPSS) 21 versiją.

Rezultatai

Mūsų tyrime buvo išanalizuotos 1545 pacientų, paguldytų į BronxCare ligoninę nuo 2020 m. kovo iki 2020 m. gruodžio mėn., diagramos su teigiamu SARS-CoV-2 PGR tyrimu. Penki iš šių pacientų buvo priimti atgal po pirminės išrašymo su teigiamu SARS-CoV-2 PGR tyrimu. Šios diagramos mūsų statistikoje buvo skaičiuojamos atskirai. Iš viso 401 diagramoje kreatinino pradinis lygis buvo nuo 7 iki 365 dienų iki priėmimo. Visiems kitiems pacientams, norėdami apskaičiuoti pradinį kreatinino kiekį, naudojome MDRD lygtį.

Mūsų tyrimo analizės rezultatai rodo, kad 608 pacientams (39,3 proc.) AKI išsivystė tiek priėmimo metu, tiek priėmimo metu. Iš šių pacientų 137 sirgo lėtine inkstų liga (LIL). Priėmimo metu iš viso baigėsi 354 pacientai (58 proc. sergančiųjų AKI), 190 pacientų (31 proc. sergančiųjų AKI) išrašymo metu visiškai pasveiko nuo AKI. Likę pacientai buvo išrašyti su AKI, pirmiausia 1 stadija, kaip nustatyta pagal KDIGO kriterijus. Iš mūsų 608 AKI pacientų 259 praleido intensyviosios terapijos skyriuje.

Pacientų demografija ir gretutinės ligos

Dauguma mūsų tyrime dalyvavusių pacientų buvo ispanai (62,7 proc.) arba juodaodžiai (26,3 proc.). Apie 47,6 proc. juodaodžių pacientų išsivystė AKI, o tik 36,4 proc. Iš 608 AKI sergančių pacientų 75,2 proc. sirgo hipertenzija, o 56,3 proc. – cukriniu diabetu. Pacientų demografija, gretutinės ligos, klinikiniai rezultatai ir ligoninėje praleistų dienų skaičius pateikti 1 lentelėje. Mūsų rezultatai rodo, kad buvo statistiškai reikšmingas ryšys tarp AKI ir amžiaus, rasės, hipertenzijos (HTN), cukrinio diabeto (DM). , vainikinių arterijų liga (CAD) stazinis širdies nepakankamumas (ŠN), ŠKL, paciento baigtis ir ligoninėje praleistos dienos.

ICU ir AKI etapai

Dar labiau suskirstėme savo duomenis, žiūrėdami, kiek COVID{0}} pacientų, sergančių AKI, buvo paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių (ICU). Be to, 42,6 proc. (259) pacientų, sergančių AKI, pateko į intensyviosios terapijos skyrių. Vidutinė gydymo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė pacientams, sergantiems AKI, buvo 6,17 ± 5,46. Nebuvo reikšmingo klinikinio skirtumo tarp AKI stadijos ir ICU buvimo trukmės. Iš 608 pacientų, sergančių AKI, 294 (48,4 proc.), 185 (30,4 proc.) ir 129 (21,2 proc.) buvo atitinkamai 1, 2 ir 3 stadijos. Tai parodyta 1 paveiksle.

AKI prieš AKI dėl CKD

Šioje mūsų tyrimo dalyje atkreipėme dėmesį į pacientus, kuriems buvo CKD, ir atsižvelgėme į tokius veiksnius kaip amžius, lytis, KMI, ligoninėje praleistos dienos, hemodializė ir paciento rezultatai.

Mes nustatėme, kad iš 608 pacientų, sergančių AKI, 471 anksčiau neturėjo CKD. Dvidešimt šešiems pacientams hospitalizavimo metu prireikė hemodializės (HD), keturiems iš jų pasibaigė galiojimo laikas. Mirtingumas siekė 58,2 proc. (354). Iš pacientų, sergančių ūminiu lėtiniu inkstų pažeidimu, pasibaigė 47,4 proc., o 61,36 proc. Rezultatai, lyginant AKI ir AKI sergant CKD, pateikiami 2 lentelėje.

AKI ir mirtingumo rodikliai

Maždaug 58,2 procento AKI pacientų pasibaigė galiojimo laikas. 3 lentelėje pakoregavome konkrečias demografines ir gretutines ligas, susijusias su mirtingumu. Vyrų lytis, ŽIV istorija, OAD istorija ir priėmimas į ICU buvo reikšmingai susiję su mirtingumu. Koreguotas mirties tikimybės santykis buvo 13.{4}} (95 proc. PI, nuo 7,2 iki 18) visiems pacientams, sergantiems AKI, palyginti su be AKI. Iš 254 išgyvenusių pacientų 74,8 proc. pacientų visiškai pasveiko. Septyniasdešimt du iš išrašytų pacientų gydymo pradžioje sirgo CKD ir dauguma (63,8 proc.) visiškai pasveiko. Likusius pacientus suskirstėme pagal AKI stadiją išrašymo metu pagal pradinio kreatinino ir iškrovos kreatinino santykį. Devyniems iš mūsų pacientų kreatinino kiekis nepasireiškė per 48 valandas po iškrovimo. Rezultatai pateikti 2 pav.

Diskusija

Iš maždaug 1 500 pacientų, paguldytų į BronxCare ligoninę su COVID-19, 39 procentams išsivystė ŪKI, o 58,2 procentams šių pacientų galiojimo laikas pasibaigė ligoninėje. Dauguma pacientų, kurie išgyveno, visiškai pasveiko, o tai lėmė kreatinino kiekis, grįžęs į pradinį lygį. Be to, 42,6 procentai AKI pacientų buvo paguldyti į ICU. AKI dažnis mūsų pacientų populiacijoje buvo žymiai didesnis, nei buvo pranešta visame pasaulyje.4 Tačiau, pažvelgę ​​į kitų vietoje atliktų tyrimų rezultatus, pastebime, kad mūsų skaičiai yra palyginami. Taip gali būti dėl didelio AKI rizikos veiksnių paplitimo mūsų pacientų populiacijoje, tokių kaip amžius, rasė, hipertenzija (HTN), cukrinis diabetas (DM), vainikinių arterijų liga (CAD), stazinis širdies nepakankamumas (CHF) ir CKD. kurie visi parodė statistiškai reikšmingą ryšį tarp mūsų rezultatų.

AKI dažnis sergant COVID{0}} yra didesnis nei per paskutinę kvėpavimo takų pandemiją: 2009 m. gripo A H1N1 atveju. Remiantis 20 tyrimų atlikta metaanalizė, kurioje buvo nagrinėjama daugiau nei 3000 H1N1 sergančių pacientų, kuriems išsivystė AKI, 33 procentų pacientų, gydytų H1N1, išsivystė AKI. Tyrimas parodė rezultatus, panašius į mūsų, ir rodo ryšį su tam tikromis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip nutukimas ir diabetas.10 Be to, H1N1-infekuotų pacientų inkstų histologinis įvertinimas taip pat parodė ūminę kanalėlių nekrozę (ATN), DIC ir mioglobino pigmentai11, rodantys, kad kanalėlių nekrozė gali būti dažnas inkstų pažeidimo mechanizmas pacientams, užsikrėtusiems šiomis kvėpavimo takų ligomis.

AKI patogenezė sergant COVID{0}} yra daugiafaktorinė. Dažniausia COVID{1}} pacientų ūminio inkstų pažeidimo priežastis buvo ūminis kanalėlių pažeidimas, kurį sukėlė.12 Nustatyta, kad tiesioginė virusinė infekcija ir replikacija podocituose ir inkstų ląstelių kanalėliuose sukelia kanalėlių pažeidimą. Šviesos mikroskopu buvo pastebėta ryški ūminė proksimalinė kanalėlių nekrozė su šepetėlio kraštelio praradimu, neizometrine vakuolės degeneracija ir net atvira nekroze.13 Vėliau pacientams buvo pakartotinai pastebėtas endotelio pažeidimas, mikrovaskuliniai trombai, vietinis uždegimas ir imuninių ląstelių infiltracija. su COVID-19 AKI.14 Perkrautas imuninis atsakas ir citokinų audra sukelia ūmią kanalėlių nekrozę ir endotelio pažeidimą, dėl kurio gali susidaryti trombas.13 Tai kartu su pastebėtais eritrocitų agregatais, užstojančiais kapiliarų spindį, rodo, kad taip pat gali sutrikti krešėjimas. dalyvauti AKI patogenezėje sergant COVID-19.13 Daugybė netiesioginių priežasčių arba įžeidžiantys įvykiai taip pat turi įtakos COVID{10}} pacientų AKI atsiradimui, pvz., vaistai, hemodinamikos nestabilumas, hipoksija, ūminis kvėpavimo sutrikimas sindromas, rabdomiolizė, per didelė diurezė ir antrinės infekcijos.15

Mūsų tyrimas turi keletą apribojimų, iš kurių pirmasis yra tas, kad daugiau nei pusė mūsų analizuotų diagramų neturėjo pradinės kreatinino vertės. Todėl mes panaudojome MDRD lygtį, norėdami ją apskaičiuoti ir nustatyti, ar pacientas sirgo AKI, ar ne. Be to, tam tikri išrašyti pacientai buvo pašalinti iš galutinių skaičių, stebinčių pasveikimo būklę, nes trūko kreatinino verčių palyginimui. Galiausiai, jei pacientas nesirgo AKI priėmus į ligoninę, tokiu atveju neįmanoma nustatyti, ar inkstų pažeidimą sukėlė COVID{0}}, daugybė vaistų, kuriuos jis gavo priėmimo metu, ir (arba) bet kokie ūmūs įvykiai. galėjo nukentėti būdamas ligoninėje. Tačiau galima daryti prielaidą, kad daugelis pacientų visame pasaulyje buvo gydomi panašiais antivirusiniais ir antibiotikais

Išvada

Mūsų tyrimo rezultatai skatina manyti, kad gali būti ryšys tarp COVID{0}} ir AKI vystymosi. Reikėtų apsvarstyti prevencines priemones pacientams, sergantiems COVID{1}}. Kadangi ilgalaikis poveikis inkstams nežinomas, būtinas išteklių planavimas ir strategijos, skirtos ilgalaikiam supratimui ir inkstų priežiūrai pagerinti. Reikia anksti kreiptis į nefrologą ir vengti nefrotoksinių medžiagų. Galiausiai, norint sušvelninti AKI atsiradimą, reikėtų apsvarstyti galimybę planuoti išleidimą ir paskesnį nefrologo paskyrimą.

Etikos pareiškimas

BronxCare sveikatos sistemos institucinė peržiūros taryba (IRB) peržiūrėjo ir patvirtino mūsų tyrimą. IRB atsisakė HIPAA leidimo, nes tai yra minimalios rizikos retrospektyvus diagramos tyrimas. Todėl informuoto sutikimo neprireikė. Buvo laikomasi Helsinkio deklaracijoje nurodytų gairių.

Nuorodos

1 CDC COVID duomenų stebėjimo priemonė. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai.

2. Vacchi C, Meschiari M, Milic J ir kt. Su Covid-19-susijusiu vaskulitu ir trombozinėmis komplikacijomis: nuo patologinių radinių iki daugiadisciplininės diskusijos. Reumatologija. 2020;59(12):e147–e150.

3. McGonagle D, Bridgewood C, Ramanan AV, Meaney JF, Watad A. Covid{1}} vaskulitas ir naujos vaskulito imitacijos. Lancet Rheumatol. 2021; 3 dalis.

4. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. Ūminio inkstų pažeidimo dažnis sergant COVID{7}} infekcija: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Būtinoji slauga. 2020;24 (1).

5. Chan L, Chaudhary K, Saha A ir kt. AKI hospitalizuojamiems pacientams, sergantiems Covid-19. J Am Soc Nephrol. 2020;32(1):151–160.

6. Hughesas PJ, Desai T, Lerma EV. Ūminio inkstų pažeidimo klasifikavimo sistemos: fonas, šautuvų klasifikacija, ūminio inkstų pažeidimo tinklas. Ūminio inkstų pažeidimo klasifikavimo sistemos; 2021 m.

7. Amerikos inkstų fondas. Ūminio inkstų pažeidimo ir nepakankamumo (AKI) simptomai, priežastys ir gydymas; 2021 m.

8. Inkstų tarptautiniai papildai. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo. Off J Int Soc Nephrol. 2012; 2(1):1.

9. Ali AY, Elkhashab SO. Cistatinas: inkstų funkcijos įvertinimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir po inksto persodinimo. J Egipto Soc Nefrolio transplantacija. 2019;19(3):75.

10. Strohbehn IA, Zhao S, Seethapathy H ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo dažnis, atsigavimas ir ilgalaikės inkstų pasekmės tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių COVID{2}} ir gripu. Kidney Int Rep. 2021;6(10):2565–2574.

11. Martin-Loeches I, Papiol E, Rodríguez A ir kt. Ūminis inkstų pažeidimas sunkiai sergantiems pacientams, užsikrėtusiems A (H1N1) gripo viruso infekcija. Kritų priežiūra. 2011;15(1).

12. Nugent J, Aklilu A, Yamamoto Y ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo ir išilginės inkstų funkcijos įvertinimas po išrašymo iš ligoninės pacientams, sergantiems ir nesergantiems COVID-19. JAMA tinklas atidarytas. 2021;4(3):e211095.

13. Qian JY, Wang B, Lv LL, Liu BC. Ūminio inkstų pažeidimo patogenezė sergant koronavirusine liga 2019. Front Physiol. 2021;12.

14. Legrand M, Bell S, Forni L ir kt. Su COVID{1}}susijusio ūminio inkstų pažeidimo patofiziologija. Nat Rev Nephrol. 2021;17(11):751–764.

15. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS ir kt. Pomirtinės inkstų patologijos radiniai pacientams, sergantiems COVID{1}}. J Am Soc Nephrol. 2020;31 (9): 2158–2167.

Norėdami gauti daugiau informacijos:ali.ma@wecistanche.com