Kada įvykus AKI, SGLT{0}}i terapija turėtų būti pradėta iš naujo?

Tai retrospektyvus tyrimas, skirtas įvertinti SGLT{0}}i poveikį paciento prognozei pasireiškus AKI. Duomenis pateikė JAV veteranų reikalų departamentas. Trumpai tariant, šiame tyrime dalyvavo visi JAV veteranai, kurie patyrė AKI ir buvo gydomi SGLT{1}i daugiau nei 6 mėnesius iki AKI atsiradimo. AKI nustatymo kriterijai yra pagrįsti įvertinimo AKI ir kitų tyrimų apibrėžimais, ty jei kreatinino koncentracija serume viršija pradinę koncentraciją 50 % arba daugiau, tai nustatoma kaip AKI. Be to, visų pacientų buvo paprašyta išmatuoti proteinurijos lygį, įskaitant šlapimo baltymų ir kreatinino santykį (UPCR) ir šlapimo albumino ir kreatinino santykį (UACR).

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Tyrimas buvo suskirstytas į 2 dideles grupes, ty ar pakartotinis paleidimas po AKI buvo suskirstytas į pakartotinio paleidimo grupę ir ne iš naujo. Tuo pačiu metu tyrimas taip pat suskirstė dvi dideles grupes į keturias grupes. Konkrečiai, atsižvelgiant į paleidimo iš naujo laiką, jie buvo suskirstyti į paleidimą iš naujo, kai AKI proteinurija atsigavo, ir paleidimą iš naujo prieš atsigavimą. Atitinkamai nerestartuojanti grupė taip pat bus suskirstyta į pacientus, kuriems AKI proteinurija pasveiko, ir pacientus, kurie nepasveikę.

Pagrindiniai tyrimo tikslai buvo mirtingumas dėl visų priežasčių ir išgyvenamumas.

Tyrimo rezultatas

Iš viso į tyrimą buvo įtraukta 21 330 pacientų, kurių stebėjimo mediana buvo 771 diena, o 7 798 (37 %) pacientai mirė. Atnaujinto gydymo grupėje buvo 6562 pacientai, o po vidutinės 971 dienos stebėjimo 850 pacientų (13 %) mirė. Nepradėjusių iš naujo grupėje buvo 14 768 pacientai, o po 676 dienų stebėjimo vidutiniškai 6 948 (47 %) pacientai mirė.

Iš pradžių, lyginant su neatnaujinta grupe, pacientai, kurie buvo pradėti iš naujo, buvo maždaug 2 metais jaunesni (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Taikant vienmatį modelį, mirtingumas iš naujo pradėjusių dirbti grupėje buvo žymiai mažesnis nei neperstartavusių (HR=0,60; 95 % PI, 0,56 iki 0.64 1 ir 2 pav.). Taikant kelių kintamųjų modelį, mirtingumas iš naujo pradėjusių dirbti grupėje vis dar buvo mažesnis nei neperstartavusių (HR=0,63; 95 % PI, 0,58–0,68).

Verta paminėti, kad tai, ar AKI atsistato, ar ne, neturi įtakos SGLT{{0}}i efektyvumui. Palyginti su pacientais, kurie nevartojo SGLT-2i ir neatsigavo nuo AKI (3 pav. raudona linija), pacientų, kurie atnaujino SGLT-2i gydymą po AKI, mirtingumas buvo žymiai mažesnis (3 pav. geltona). linija, aHR=0.60; 95 % PI, 0,54 ~ 0,67), o pacientų, kurie atnaujino SGLT-2i terapiją po nepasveiko AKI, mirtingumas taip pat buvo žymiai mažesnis.

tyrimo diskusija

Šis tyrimas rodo, kad pacientams, kurie anksčiau vartojo SGLT{0}}i, SGLT-2i paleidimas kuo greičiau po AKI atsiradimo yra gydymo galimybė, galinti žymiai sumažinti pacientų mirtingumą. Ankstesni tyrimai parodė, kad SGLT-2i vartojimas AKI hospitalizacijos metu yra susijęs su padidėjusiu trumpalaikiu mirtingumu, tačiau yra tam tikrų trikdančių veiksnių. Tiesą sakant, pagrįsta, kad pacientams, sergantiems sunkia liga, yra įvairių trikdančių veiksnių. Todėl, siekiant išvengti painiavos veiksnių per trumpą laiką, mokslininkai mano, kad stebėjimo laikotarpis turėtų būti ilgesnis, siekiant nustatyti ilgalaikio SGLT{6}i poveikį AKI sergančių pacientų mirties rizikai.

Ankstesni tyrimai taip pat parodė, kad SGLT{0}}i gali sumažinti CKD progresavimo ir AKI pasikartojimo riziką. Tačiau į šiuos tyrimus nebuvo įtraukti pacientai, kuriems neseniai buvo AKI arba labai sumažėjo apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR), ir buvo įtraukti tik pacientai, kurių eGFR buvo stabilus. pacientų. Tai tik rodo, kad pacientams, sergantiems CKD arba pacientams, kurių inkstų funkcija pastaruoju metu reikšmingai nesumažėjo, SGLT{1}}i vartojimas gali būti naudingas. Tačiau AKI pacientams, kurie ką tik buvo išleisti iš ligoninės arba ICU, nėra jokios didelės orientacinės reikšmės. Todėl šio tyrimo išvados patvirtina, kad gydymas SGLT-2i turi būti pradėtas iš naujo pasveikus nuo AKI, net jei pacientui yra nenormalus proteinurijos lygis.

Tačiau moterų ir azijiečių dalis šioje duomenų imtyje yra nedidelė, todėl mano šalyje gali būti atliekami panašūs tyrimai, siekiant nustatyti SGLT{0}}i pradžios laiką Kinijos pacientams.

Apibendrinant galima pasakyti, kad šis tyrimas rodo, kad SGLT{0}i terapijos atnaujinimas anksčiau po AKI pradžios ir pasveikimo gali sumažinti pacientų mirtingumą dėl visų priežasčių.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklei, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.