Lėtinės inkstų ligos ryšys su perioperaciniais rezultatais po ūminės apatinių galūnių revaskuliarizacijos

Fonas:

Yra nedaug duomenų, tiriančių lėtinės inkstų ligos stadijų progresavimo poveikį rezultatams po revaskuliarizacijos dėl ūminės galūnių išemijos. Šiame tyrime buvo tiriamas lėtinės inkstų ligos ryšys su mirštamumu ligoninėje, amputacija ir išteklių panaudojimu po revaskuliarizacijos dėl ūminės galūnių išemijos, naudojant nacionalinę reprezentacinę kohortą.Metodai:2016 m–2018 m. Nacionalinis stacionarinis mėginys buvo užklaustas siekiant nustatyti visus suaugusiųjų hospitalizavimus, sergančius ūmia apatinių galūnių išemija, kuriai reikia chirurginių ir (arba) endovaskulinių intervencijų. Pacientai buvo suskirstyti į grupes pagal lėtinės inkstų ligos buvimą ir jos sunkumą: nėra lėtinės inkstų ligos, lėtinė inkstų liga 1–3 (lėtinės inkstų ligos 1–3 stadijos), lėtinė inkstų liga 4–5 (lėtinės inkstų ligos stadijos nuo 4 iki 5) ir galutinės stadijos inkstų liga. Siekiant įvertinti lėtinės inkstų ligos stadijos ryšį su dominančiais rezultatais, buvo naudojami kelių kintamų logistiniai ir linijiniai modeliai.Rezultatai:Iš maždaug 82 610 pacientų, atitinkančių tyrimo kriterijus, 14,8 % sirgo lėtine inkstų liga.lėtinė inkstų liga1–3: 63,4%, lėtinė inkstų liga 4–5: 12,1%, galutinės stadijos inkstų liga: 24,5%). Palyginti su turinčiaislėtinė inkstų liga, lėtinė inkstų ligapacientų buvo vidutiniškai vyresni, dažniau moterys ir jų vidutinis Elixhauser gretutinių ligų indeksas. Thedidėjantis lėtinės inkstų ligos sunkumasbuvo susijęs su laipsnišku nepakoreguoto mirtingumo padidėjimu (4,7 procnėra lėtinės inkstų ligosiki 12,6 procgalutinės stadijos inkstų liga, P < 0,001). Pakoregavus riziką, tik galutinės stadijos inkstų liga buvo susijusi su padidėjusia mirtingumo tikimybe (koreguotas šansų santykis 3,10, 95 % pasikliautinasis intervalas 2,28–4,22) ir galūnės amputacija (koreguotas šansų santykis 1,99, 95 % pasikliautinasis intervalas 1,59–2,48), palyginti su pacientais, nesergančiais lėtine inkstų liga. Panašiai ir pažangalėtinės inkstų ligos stadijapadidino tikimybę pailginti buvimo trukmę ir didesnes hospitalizacijos išlaidas.Išvada:Išplėstinėinkstų funkcijos sutrikimasparodė prastesnius pooperacinius rezultatus ir didesnes sveikatos priežiūros išlaidas tiriamojoje populiacijoje. Šieišvadųreiškia, kad ūminės galūnių išemijos revaskuliarizacijos kokybės gerinimo pastangos turėtų būti skirtos pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga 4–5 irgalutinės stadijos inkstų liga.

SPAUSKITE ČIA, KAD SUŽINOKITE NAUJĄ ŽOLŲ CISTANČIĄ NAUDOJANT INKLŲ ligą

ĮVADAS

Lėtinė inkstų liga (LŠL) paveikia maždaug 26,3 milijono suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose ir kasmet sudaro apie 114 milijardų JAV dolerių Medicare išlaidų [1]. Be inkstų apraiškų,CKDyra stipriai susijęs su sistemine ateroskleroze,kraujagyslių kalcifikacijair trombozė, todėl pacientams kyla didesnė rizika susirgtipooperacinės komplikacijos[2,3]. Šis stebėjimas buvo pastebėtas keliuose tyrimuose, kuriuose buvo tiriamos LIL pacientų, kuriems atliekamos didelės širdies ir ne širdies operacijos, perioperaciniai rezultatai [4,5].

Ūminė galūnių išemija (ALI), kaip viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių avarijų, atsiranda dėl staigaus regioninės perfuzijos sumažėjimo, dėl kurio atsiranda įvairių pasireiškimų nuo skausmo iki audinių praradimo. Ankstesniame darbe buvo pranešta apie 15–50% amputacijų dažnį tiems, kurie serga apatinių galūnių ALI [6]. Be to, CKD buvo susijęs su žymiai didesniu amputacijų ir readmisijos dažniu po apatinių galūnių revaskuliarizacijos [7]. Tačiau turima literatūra, nagrinėjanti ŠKL ir apatinių galūnių revaskuliarizacijos rezultatus sergant ALI, paprastai yra nedidelė, pasenusi ir neatsižvelgia į besikeičiančius revaskuliarizacijos strategijų kraštovaizdžius per pastaruosius 2 dešimtmečius [8, 9].

Be to, CKD sunkumo ryšys su apatinių galūnių revaskuliarizacijos rezultatais nebuvo išaiškintas. Šiame tyrime buvo naudojama nacionaliniu mastu reprezentatyvi pacientų grupė, siekiant ištirti ryšį tarp CKD stadijos ir klinikinių baigčių tarp pacientų, sergančių apatinių galūnių ALI.

Mes iškėlėme hipotezę, kad didėjant CKD sunkumui laipsniškai didėja mirtingumo, amputacijos ir išteklių naudojimo rizika.

METODAI

Tai buvo retrospektyvus tyrimas, naudojant 2016–2018 m. nacionalinį stacionarų mėginį (NIS). NIS, kurią prižiūri Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra, kaip sveikatos priežiūros išlaidų ir panaudojimo projekto dalį, yra didžiausia stacionarinė duomenų bazė, kurioje visi mokami, ir kasmet JAV tenka maždaug 97 % hospitalizacijų. NIS kaupia duomenis iš 48 valstijų stacionarinių duomenų bazių ir apima informaciją apie pacientų demografinius rodiklius, ligoninės charakteristikas, taip pat diagnozes ir procedūras, naudojant Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios leidimo (TLK- 10) kodus.

Visi suaugusieji (vyresni nei 18 metų), kuriems buvo atlikta atvira chirurginė, endovaskulinė ir hibridinė revaskuliarizacija dėl apatinių galūnių ALI, buvo identifikuoti naudojant TLK{1}} diagnozės ir procedūrų kodų derinį (1 papildoma lentelė). Kaip anksčiau pranešė Kolte ir kt., Mes įtraukėme ir neelektyvų, ir pasirenkamą hospitalizavimą. Nors dauguma ALI pacientų, sergančių galūnėms pavojinga išemija, priimami neselektyviai, pogrupis, kuriam būdingi silpnesni simptomai, gali būti hospitalizuojami pasirinktinai. Tokie įtraukimo kriterijai apima pacientus, kuriems gresia galūnės ir negrįžtama išemija. arba gyvybingos galūnės su poūmiu apatinių galūnių išemija [10]. Įrašai, kuriuose buvo diagnostinė angiografija be intervencijos arba kurių trūksta pagrindinių duomenų, nebuvo įtraukti (2,2 %) į tolesnę analizę (1 pav.).

Paciento ir ligoninės charakteristikos, įskaitant amžių, lytį, rasę, pirminio draudimo mokėtoją, ligoninės regioną ir mokymo statusą, buvo apibrėžtos pagal NIS duomenų žodyną [11]. Elixhauser gretutinių ligų indeksas buvo naudojamas skaitiniu būdu lentelėse pateikti lėtinių gretutinių ligų naštą kohortoje [12]. ICD-10 diagnozės kodai buvo naudojami pacientams, nesergantiems LKL (NKL), 1–3 LŠL stadijomis (CKD1–3), 4–5 LŠL stadijomis (CKD4–5) ir galutinės stadijos inkstų liga. ESRD) grupės, kaip apibrėžta anksčiau [4]. Pagrindinis nepageidaujamas reiškinys (MAE) buvo apibrėžiamas kaip širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo komplikacijų derinys, kaip anksčiau aprašyta kitur [13]. Hospitalizavimo išlaidos buvo apskaičiuotos taikant konkretaus centro išlaidų ir mokesčių santykį su bendru hospitalizavimo mokesčiu ir pakoreguotos atsižvelgiant į infliaciją, naudojant 2018 m. asmens sveikatos indeksą. Pagrindinis dominantis rezultatas buvo mirtingumas ligoninėje, o antriniai baigtys buvo apatinių galūnių amputacija, MAE, išrašymas ne namuose, taip pat buvimo trukmės indeksas (LOS) ir hospitalizacijos išlaidos.

Kategoriniai kintamieji pateikiami kaip proporcijos (%), o nuolatiniai kintamieji – kaip medianos su tarpkvartiliniu diapazonu (IQR). Grupių skirtumams palyginti buvo naudojami χ2 ir Kruskal-Wallis testai. Siekiant įvertinti nepriklausomą CKD stadijos ryšį su dominančiais rezultatais, buvo sukurti kelių kintamųjų logistikos ir regresijos modeliai. Modelio kovariacijos buvo atrinktos naudojant Elastic Net reguliarumą, kuris sumažina kolinearumą ir taiko nuobaudas, kad sumažintų perteklinį pritaikymą. Trumpai tariant, šis kintamųjų atrankos metodas leido įtraukti statistiškai reikšmingus ir kliniškai reikšmingus kintamuosius, tuo pačiu sumažinant šališkumą, sumažinant prognozės priklausomybę nuo konkretaus kintamojo [14]. Regresijos rezultatai pateikiami kaip pakoreguoti šansų santykiai (AOR) arba beta koeficientai (-ai) su 95 % pasikliautinaisiais intervalais (95 % CI). Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant Stata 16.1 (StataCorp, College Station, TX). Kalifornijos universiteto Los Andžele Institucinė peržiūros taryba nusprendė, kad šis tyrimas visiškai neperžiūrėtas.

REZULTATAI

Pacientų, kuriems atliekama ALI revaskuliarizacija, charakteristikos. Iš maždaug 82 610 pacientų, atitinkančių įtraukimo kriterijus, 14,8 % sirgo CKD. Iš šių pacientų dauguma (63,4 proc.) sirgo CKD1–3, tuo tarpu 12,1 proc. ir 24,5 proc. atitinkamai buvo diagnozuota CKD4–5 ir NSL. Palyginti su NKL kolegomis, LIL sergantys pacientai buvo vidutiniškai vyresni (72 [62–81] ir 66 [57–74] metai, P < 0,001), dažniau moterys (45,5 % ir 41,2 %, P < 0,001). , o vidutinis Elixhauser gretutinių ligų indeksas buvo didesnis (5 [4–6] prieš 3 [2–4], P < 0,001). Be to, diabetas, hipertenzija ir vainikinių arterijų liga buvo labiau paplitę visose ŠKL grupėse, palyginti su NKL. Kaip parodyta 3 papildomoje lentelėje, ALI pacientams naudotos revaskuliarizacijos strategijos apėmė chirurginį (52, 6%), endovaskulinį (36, 7%) ir hibridinį (10, 7%) metodus. NCKD kohortai buvo didesnė tikimybė atlikti chirurginę revaskuliarizaciją (53,5 % ir 35,8 %, P < 0,001), o NSRD pacientams dažniau buvo taikomas endovaskulinis metodas (52,7 % ir 37,3 %, P < 0,001). Papildomų pradinių paciento ir operatyvinių charakteristikų, suskirstytų pagal LŠL stadiją, palyginimas parodytas 1 lentelėje.

1 pav. Konsorto diagrama, vaizduojanti įtraukimo ir pašalinimo kriterijus

1 lentelė Pacientų, kuriems atliekama revaskuliarizacija dėl ūminės galūnių išemijos, charakteristikos, suskirstytos pagal LŠL stadiją

Nekoreguoti rezultatai, suskirstyti pagal inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį. Palyginti su NKL, mirtingumo ligoninėje rodikliai buvo žymiai didesni 1–3 (6,1 %), CKD4–5 (10,1 %) ir NSL (12,6 %) grupėse (2 lentelė). Nors bendras ūminio transplantato okliuzijos dažnis tarp pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis šuntavimas, buvo 17,9%, šios komplikacijos dažnis nesiskyrė.CKD stadijos. Palyginti su kitais, sergantiems ESRD, buvo didžiausias nepakoreguotas apatinių galūnių amputacijų (22, 5%) ir MAE (46, 4%) dažnis. Be to, progresuojant lėtinės inkstų ligos stadijoms, buvimo trukmė, indeksinės hospitalizacijos išlaidos ir išrašymo ne namuose dažnis laipsniškai didėjo. Palyginti su NCKD, ESRD pasižymėjo didžiausiu LOS skirtumu (10 ir 5 dienų, P < 0,001) ir hospitalizavimo išlaidų indeksu (43 USD, 000 ir 28 USD, 000, P < 0,001).

Pagal riziką pakoreguotas poveikisInkstų disfunkcijaįjungtaKlinikiniai rezultataiir išteklių naudojimas. Buvo sukurti kelių kintamųjų mišrios regresijos modeliai, siekiant atsižvelgti į tarpgrupinius skirtumus ir nustatyti nepriklausomas kovariacijų asociacijas su dominančiais rezultatais. Pakoregavus riziką, tik ESRD liko susijęs su reikšmingai padidėjusia mirtingumo tikimybe (AOR 3,10, 95 % PI 2,28–4,22, nuoroda: NCKD). Kaip parodyta 3 lentelėje, keli kiti veiksniai, susiję su padidėjusia mirtingumo tikimybe, buvo senstantis amžius, neelektyvus priėmimas, moteriška lytis ir pasirinktos gretutinės ligos. Be to, koagulopatija, širdies nepakankamumas ir kepenų liga buvo tarp kelių anksčiau buvusių būklių, susijusių su padidėjusia mirtingumo tikimybe (2 lentelė).

2 lentelė Nekoreguoti rezultatai po revaskuliarizacijos dėl ūminės galūnių išemijos pagal LŠL stadiją

Galutinės stadijos inkstų liga(AOR 1,99, 95 % PI 1,59–2,48), bet ne CKD1–3 ir CKD4–5, buvo susijęs su padidėjusia apatinės galūnės amputacijos tikimybe po revaskuliarizacijos (2 pav.). Palyginti su NCKD, CKD4–5 (AOR 1,55, 95 % PI 1,18–2.{74}}3) ir ESRD (AOR 1,64, 95 % PI 1,35–2.{27}}) buvo susiję su didesne tikimybe MAE (3 pav.). Progresuojanti CKD stadija buvo susijusi su laipsnišku LOS padidėjimu (4 pav., A). Didžiausias LOS padidėjimas pastebėtas tarp NSL sergančių pacientų ({{30}},6 dienos, 95 % PI 3,8–5,3, nuoroda: NCKD). Lyginant su NCKD, CKD4–5 (+7,9 USD00, 95 % PI 3,200–12 600) ir ESRD (+18 100 USD, 95 %) PI 14 700–21 500) buvo susiję su reikšmingai padidėjusiu LOS pacientų lygmeniu (4 pav., B). Be to, pacientams, sergantiems CKD4–5 (AOR 1,47, 95 % PI 1,08–2,01, nuoroda: NCKD) ir ESRD (AOR 2,17, 95 % PI 1,73–2,72, nuoroda: NCKD), buvo didesnė tikimybė, kad jie bus išrašyti į slaugos įstaigą ar namus. sveikata (4 lentelė). Be to, lyginant su pasirenkamu priėmimu, nerenkamas priėmimas buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia mirtingumo, galūnių amputacijos, MAE, ligoninės išteklių naudojimo indeksu ir išrašymu ne namuose tikimybe (4 papildoma lentelė). Endovaskulinis metodas lėmė žymiai mažesnę mirtingumo tikimybę (AOR 0,28, 95 % PI 0,14–0,57) ir MAE (AOR 0,59, 95 % PI 0,38–0,92) pacientams, kuriems buvo taikomas chirurginis metodas (7 papildoma lentelė).

3 lentelė Pacientų, kuriems dėl apatinių galūnių ūminės išemijos atliekama revaskuliarizacija, mirtingumu ir amputacija susiję veiksniai