Gerybinė prostatos hiperplazijos diagnozė, gydymo ir sveikatos valdymo vadovas ⅰ

Gerybinė prostatos hiperplazija (BPH)yra dažnaslėtinė ligasuŠlapinimosi sutrikimasvidutinio amžiaus ir pagyvenusiems vyrams ir yra viena iš labiausiai paplitusių ligų klinikinėje diagnozėje ir gydymeurologija. Žvelgiant iš histologinės perspektyvos, BPH paprastai būna po 40 metų, o sergamumas kasmet didėja su amžiumi. BPH dažnis vyrams nuo 51 iki 60 metų yra apie 20%, o BPH dažnis vyrams nuo 61 iki 70 metų yra 50%, o 81–90 metų amžiaus jis yra net 83%[1]. Tobulinant gyvenimo standartus, BPH pacientų poreikis gydymo poveikiui pamažu keičiasi, todėl labai svarbu standartizuoti BPH ir sveikatos valdymo diagnozę ir gydymą. Todėl Kinijos medicinos asociacijos andrologijos skyrius organizavo susijusius klinikinius ekspertus, kad kartu studijuotų ir suformuluotų šias gaires, pagrįstas remiantis šiomis gairėmis, remiantis šiomis gairėmis, remiantis šiomis gairėmis.Esami klinikiniai įrodymai, standartizuotos diagnozės ir gydymo gairių bei nuorodų teikimas BPH, ypač tiems, kurie sergaSeksualinės funkcijos poreikiai.

Nauja žolelių cistanche pagerina seksualinę funkciją

Ir neleidžia jūsų BPH

 

 

 

1 patogenezė

 

BPH daugiausia pasireiškia prostatos stromos histologine hiperplazija irliaukiniai komponentai,Anatominis prostatos tūrio padidėjimas (BPE), iršlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija (BOO)urodinamikoje. BPH sukelia pailgėjimą, suspaudimo deformaciją, stenozę ir padidėjusį šlaplės atsparumą užpakalinėje šlaplėje, todėl atsirandašlapimo pūslės hipertenzijairMažesni šlapimo takų simptomai(Luts) [2-4]. LUT apima laikymo simptomus, negaliojančias simptomus ir po mentės simptomus. Saugojimo simptomai yra dažnas šlapinimasis, skubumas, nelaikymas ir padidėjusi nokturija; Tušiami simptomai yra dvejonės, sunkumai ir pertraukiamas šlapinimasis; Simptomai po priėmimo apima neišsamaus šlapinimo ir lašėjimo po šlapinimo jausmą. Vidutinio amžiaus ir pagyvenę vyrai su lutais labiau kenčiaErekcijos disfunkcija (ED)[5], o ED yra susijęs su LUTS sunkumu [6-7].

 

2 Diagnozė ir vertinimas

Primygtinai rekomenduojami tyrimai apima: Istorijos tyrimą, Tarptautinio prostatos simptomų balą (IPSS), fizinį tyrimą, Šlapimo įprastinį tyrimą, prostatos serumo specifinį antigeno (PSA) testą, transrektalinį ar transabdomininį ultragarso tyrimą.
Rekomenduojami pasirenkami tyrimai apima: šlapimo srauto greitį ir likusį šlapimo matavimą, gyvenimo kokybės (QOL) balas, hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomų balas (OABSS) ir kt.
Rekomenduojami egzaminai ypatingomis aplinkybėmis:
①renalinio funkcijos testas. Pacientams, sergantiems inkstų sutrikimo ir susijusių rizikos veiksnių, tokių kaip pacientams, sergantiems hidronefroze, kuriuos sukelia šlapimo susilaikymas, rekomenduojama atlikti inkstų funkcijos tyrimus [8-9].
②Upper šlapimo takų ultragarsinis tyrimas. Pacientams, kuriems yra per daug šlapimo pūslės liekanos šlapimo, hematurijos ir šlapimo takų akmenų, rekomenduojama atlikti viršutinį šlapimo takų ultragarsinį tyrimą [8].
③Arethra cistoskopija. Pacientams, kuriems yra mikroskopinė ar makroskopinė hematurija, šlaplės striktūros istorija ar šlapimo pūslės vėžio istorija, turėtų būti atlikta šlaplės cistoskopija. Pacientams, kuriems reikalinga šlaplės cistoskopija, gali būti naudojamas lankstus šlapimo pūslės endoskopas, jei sąlygos leidžia sumažinti paciento skausmą [10].
④urodinaminis tyrimas. Pagrindinis tikslas yra ištirti pacientų LUTS simptomų funkcinį mechanizmą, nurodyti, ar pacientas turi rizikos veiksnių, lemiančių neigiamus klinikinius rezultatus, ir suteikti daugiau pagrindų klinikiniams sprendimams priimti. Kadangi urodinaminis tyrimas yra invazinis tyrimas, jis rekomenduojamas tik konkrečiems pacientams. Urodinaminis vertinimas labai rekomenduojamas pacientams, sergantiems neurologinių ligų istorija, radikalios dubens operacijos istorija ar įtariama neurogeninių apatinių šlapimo takų disfunkcija [8, 11-12].
⑤ Vaizdo urodinaminis tyrimas. Tai gali pateikti daugiau anatominės ir funkcinės informacijos nei įprastos urodinamikos. Jei gydytojas mano, kad būtina suprasti paciento patofiziologinį mechanizmą, šį tyrimą galima pasirinkti [8].
⑥ Seksualinių funkcijų problemų įvertinimas. Jaunesniems pacientams ar pacientams, turintiems seksualinės funkcijos poreikių, rekomenduojama patobulinti.

Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IIEIF) balas, testosterono matavimas serume ir naktinis varpos erekcijos kietumo testas naudojamas norint įvertinti dabartinės paciento erekcijos funkcijos būklę ir gali būti naudojamas ED atrankai, sunkumo vertinimui ir stebėjimui po gydymo [7, 13-14].

 

Nauja žolelių cistanche pagerina seksualinę funkciją

Ir neleidžia jūsų BPH

3. Narkotikų gydymas

Ankstyviems BPH sergantiems pacientams, kuriems retkarčiais dažnai būna lengvas šlapinimasis ar nokturija, gali būti priimami reguliarūs tikrinimo stebėjimai ir sveikatos mokymas, įskaitant gyvenimo būdo ir valgymo įpročių gerinimą. Kadangi ligos simptomai pablogėja, gydymas narkotikais yra pagrindinė intervencijos priemonė, siekiant palengvinti simptomus ir atidėti ligos progresavimą. Narkotikų gydymas dažnai klasifikuojamas į cheminius vaistus, tradicinę kinų mediciną ir augalinius vaistus.

 

3.1 Cheminiai vaistai

3.1.1 receptorių blokatoriai

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami vaistai yra selektyvūs ir labai selektyvūs 1 receptorių blokatoriai, galintys palengvinti šlapimo simptomus ir sukelti mažiau neigiamų širdies ir kraujagyslių reakcijų [15]. 1 receptorių blokatoriai gali pagerinti simptomus per kelias valandas ar kelias dienas po gydymo, nepaveikdami prostatos tūrio ir PSA kiekio serume [16-17], tačiau IPS naudoti simptomų pagerėjimui įvertinti paprastai rekomenduojama pagerinti nuo vaistų nuo vaistų. Jei po to, kai nuolat naudojami 1 receptorių blokatoriai 4–6 savaites, reikšmingai pagerėja simptomai, gali būti atsižvelgiama į dozės formą, dozę ar skirtingų tipų receptorių blokatorių tipus [18]. Įprastos nepageidaujamos reakcijos yra galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas, laikysenos hipotenzija, nenormali ejakuliacija ir kt. [19-20]. Pagyvenusių žmonių laikysenos hipotenzija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, arba pacientai tuo pačiu metu vartoja vazoaktyvius vaistus.
Pastaba: pacientams, vartojantiems 1 receptorių blokatorius, kai atliekama kataraktos operacija, gali patirti diskelių rainelės sindromą. Todėl prieš kataraktos operaciją rekomenduojama nustoti vartoti 1 receptorių blokatorių, tačiau nėra aiškaus standarto, kiek laiko nustoti vartoti vaistą prieš operaciją [21-22].

 

3.1. 2 5 - reduktazės inhibitoriai

5 - reduktazės inhibitoriai yra vaistų klasė, slopinanti 5 - reduktazės aktyvumą ir sumažinti dihidrotestosterono gamybą. Jie yra veiksminga nuo androgenų priklausomų ligų gydymo priemonė ir šiuo metu yra pagrindiniai vaistai, galintys sumažinti prostatos dydį [23]. Šiuo metu yra du 5 - reduktazės inhibitorių tipai: steroidiniai ir nesteroidiniai.
Visi steroidiniai junginiai turi steroidinę tetraciklinę struktūrą. Reprezentatyvūs vaistai yra finasteridas ir dutasteridas iš androstenolio klasės aminosteroidų ir Eristerio. Finasteridas slopina II tipo 5 - reduktazę, dutasteridas gali slopinti I ir II tipo 5 - reduktazę (dvigubą blokatorių), o Eristeridas yra stiprus nekonkurencinis II tipo {3}} reduktazės inhibitorius [24]. Dabartiniai tyrimai parodė, kad finasteridas ir dutasteridas yra panašus klinikinio efektyvumo veikimo metu, ir abu gali sumažinti prostatos tūrį ir tam tikru mastu sumažinti LUT. Kinijoje Eristeridas yra transliteruotas kaip balandis, taip pat yra vis daugiau įrodymų, kad jis turi gerą klinikinį efektyvumą [25-26].
Nesteroidiniai 5 - reduktazės inhibitoriai dažniausiai gaunami iš steroidinės struktūros modeliavimo, tai yra, pašalindami vieną ar daugiau žiedų steroidinėje struktūroje ir dar labiau modifikuojant struktūrą ir mažiau naudojami.
Dažniausiai pasitaikančios nepageidaujamos 5 - reduktazės inhibitorių reakcijos yra ED, nenormali ejakuliacija, žemas lytinis libido ir kiti simptomai, tokie kaip ginekomastija ir krūties skausmai [16, 27-28]. Jie turėtų būti naudojami atsargiai jaunesniems BPH pacientams ar pacientams, kuriems yra didesni lytinės funkcijos poreikiai.
Pastaba: 5 - reduktazės inhibitoriai gali sumažinti PSA lygį serume. Nėra galutinių klinikinių įrodymų apie jų poveikį prostatos vėžio dažniui. Yra pakankamai klinikinių įrodymų, kad būtų įrodyta, jog vartojimas daugiau nei 6 mėnesius gali sumažinti PSA lygį maždaug 50%. Vykdant PSA patikrą pacientams, naudojantiems 5 - reduktazės inhibitorius, reikia atsižvelgti į vaisto poveikį PSA [{29-31].

Nauja žolelių cistanche pagerina seksualinę funkciją

Ir neleidžia jūsų BPH

 

3.1.3 M receptorių antagonistai

M receptoriai yra muskarininių receptorių santrumpa. Kai acetilcholinas jungiasi prie tokio tipo receptorių, jis gali sukelti daugybę parasimpatinių nervų galūnių sužadinimo efektų. Yra 5 M receptorių potipiai, iš kurių M2 ir M3 dominuoja detrusoro raumenyse. M2 potipis yra gausesnis, tačiau M3 potipis yra svarbesnis sveikų žmonių šlapimo pūslės susitraukimo funkcijai [{32-33]. M receptorių antagonistai gali palengvinti detrusoriaus per didelę eksploatavimą ir sumažinti šlapimo pūslės jautrumą, taip pagerindami BPH sergančių pacientų laikymo simptomus [34]. Šiuo metu dažniausiai naudojami neselektyvūs M receptorių antagonistai, skirti M2 ir M3 receptoriams, yra tolterodinas, oksibutininas ir kt., O selektyvūs M3 receptorių antagonistai yra daugiausia solifenacinas.

Nepageidaujamos M receptorių antagonistų reakcijos yra burnos burnos džiūvimas, galvos svaigimas, vidurių užkietėjimas, dizurija ir neryškus matymas, kuris dažnai pasireiškia per 2 savaites nuo vaistų, o pacientams, vyresniems nei 66 metai. Jie yra susiję su M receptorių potipiais, paskirstytais kituose organuose. Selektyvūs M receptorių antagonistai turi palyginti nedaug nepageidaujamų reakcijų. Pastaba: Dauguma tyrimų rodo, kad M receptorių antagonistai turėtų būti atsargūs, kai liekamasis šlapimo tūris yra didesnis arba lygus 200 ml, ir negali būti naudojami, kai detrusorinis raumuo yra silpnas. Tai draudžiama pacientams, sergantiems šlapimo susilaikymu, skrandžio sulaikymu, siauros kampo glaukoma ir alergija M receptorių antagonistams.

3.1.4 Fosfodiesterazės 5 tipo (PDE5) inhibitoriai
PDE5 inhibitoriai gali padidinti tarpląstelinį ciklinio guanozino monofosfato kiekį, taip sumažindami detrusoriaus, prostatos ir šlaplės lygiųjų raumenų įtempimą. Šiuo metu tadalafilio 5 mg, kartą per dieną, buvo patvirtinta vyrų lutams gydyti. Keli atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad PDE5 inhibitorių vartojimas gali žymiai sumažinti IPSS, palengvinti LUT ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę [35-37]. Trūksta ilgalaikių tyrimų, susijusių su vien PDE5 inhibitorių naudojimu BPH gydyti, ir nėra pranešimų apie jų ryšį su prostatos tūrio ir ligos progresavimo kontrole. Todėl dabartinis BPH gydymo PDE5 inhibitorių gydymo lygis yra palyginti žemas.
PASTABA: Pacientai, sergantys neseniai nestabilia angina, miokardo infarktas (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 receptorių agonistai

3 receptorių agonistai gali selektyviai sujaudinti 3 šlapimo pūslės receptorius, atsipalaiduoti detrusorą, padidinti šlapimo laikymo talpą ir šlapinimo intervalą, nepaveikdami šlapimo pūslės ištuštinimo ir sumažinkite ūmaus šlapimo susilaikymo atsiradimą. Palyginti su placebu, tai gali žymiai pagerinti pacientų dažno šlapinimo, skubos ir šlapimo nelaikymo simptomus [38-41].
Note: Common adverse reactions of 3 receptor agonists include hypertension, headache, nasopharyngitis, etc. Therefore, 3 receptor agonists are contraindicated in patients with uncontrolled severe hypertension (systolic blood pressure > 180 mmHg, and/or diastolic blood pressure > 110 mmHg), and blood pressure should be monitored during medication [42].

3. 2 Tradicinės kinų medicinos ir augalų vaistai
BPH yra klasifikuojamas kaip „jinglang“ tradicinėje kinų medicinoje. Pagrindinė jo patogenezė yra trigubo energijos ir blogo šlapimo pūslės dujinimo praradimas. Ši liga gali būti suskirstyta į trūkumą ir perteklių pagal priežastį. Faktiniai simptomai yra per didelis plaučių šiluma, kraujo sustingimas apatiniame degiklyje, kepenų sąstingis ir Qi stagnacija bei drėgno šildymo šlapimo pūslėje. Trūkumo sindromai apima inkstų yang trūkumą ir centrinę Qi depresiją. Jinglong yra labiau paplitęs pagyvenusiems žmonėms. Kliniškai tai dažnai parodo trūkumo ir pertekliaus mišinį, o simptomams būdingas laipsniškas pasunkėjimas su amžiumi. Norėdami gydyti trūkumą, daugiausia turėtume sutelkti dėmesį į inkstų maitinimą, kad būtų galima subalansuoti inkstų yin ir yang, o inkstų atidarymą ir uždarymą galima atidaryti ir tinkamai uždaryti; Trūkumo gydymas turėtų būti grindžiamas principu „Šeši Fu organai yra naudojami atblokuoti“, daugiausia dėmesio skiriant atblokavimo metodų taikymui. Vandens kanalai, kartu naudojantys kraujo apyvartos skatinimo metodus ir pašalinant kraujo sustingimą, minkštinimą ir stagnacijos dispersiją, siekiant sumažinti obstrukcijos laipsnį. Reikėtų pažymėti, kad pagal ligą
Plaučių, blužnies, kepenų ir inkstų pokyčiai skiriasi, o gydymas grindžiamas sindromo diferenciacija. Kinijos patentų ir botaninių vaistų vartojimo rekomendacijos pagal skirtingų BPH sindromo diferenciacijos tipų sindromus yra šios.

 

3. 2． 1 drėgnas ir karštas lažybų sertifikatas

Pagrindiniai simptomai: dažnas šlapinimasis, skubus šlapinimasis, deginimas šlapinimosi metu, trumpas ir raudonas šlapimas ir nuolatinis drenažas. Antriniai simptomai: Pilnybė apatinėje pilvo dalyje, troškulys ir noru gerti. Liežuvis ir impulsas: raudonas liežuvis, geltona ir riebi danga, slidus impulsas. Gydymo principai: Išvalykite šilumą ir drėgmę, palengvinkite šlapimo pūslės skausmą
šlapimo pūslė. Rekomenduojamas receptas: „Bazheng Powder Plus“ arba minusas. Rekomenduojama Kinijos patentų medicina: Longjin Tonglin kapsulės [43], Ningmitai kapsulė [44].

3. 2． 2 Qi sąstingio ir kraujo sustingimo sindromas

Pagrindiniai simptomai: sunkumai šlapintis, skiedžiamas ar lašinamas šlapimas. Antriniai simptomai: šlaplės skausmas, okliuzija ar apatinė pilvo pilnatvė ir skausmas, o kartais ir hematurija. Liežuvis ir impulsas: liežuvis yra tamsus arba turi Petochiae ir ekchimozę, o danga yra balta arba
Plona geltona, styginė ar sutraukianti impulsas. Gydymo principai: skatinti QI ir kraujo apyvartą, išvalykite angas ir skatinkite diurezę. Rekomenduojamas receptas: Agarwood milteliai. Rekomenduojama Kinijos patentų vaistas: Astragalus kapsulė [45].

 

Nauja žolelių cistanche pagerina seksualinę funkciją

Ir neleidžia jūsų BPH

3. 2． 3. Drėgno šiltnamio sindromas

Pagrindiniai simptomai: juosmens ir kelių skausmas ir silpnumas, dažnas šlapinimasis, šlapinimasis, skausmingas šlapinimasis ir plonas šlapimo linija. Antriniai simptomai: geltonas šlapimas, deginimo pojūtis šlaplėje; Karšta burna ir burnos džiūvimas, drėgnas kapšelis, sandarumas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Liežuvis ir impulsas: tamsiai violetinė liežuvis, geltona ir riebi danga, stangrus ir slidus impulsas. Gydymo principai: naudokite inkstus ir suaktyvinkite kraujotaką, išvalykite šilumą ir palengvinkite Stranguriją. Rekomenduojami receptai: Daidandang nuoviras arba chunze nuoviras. Rekomenduojami Kinijos patentų vaistai: „Xia Liqi“ kapsulės [46], „Lingze“ tabletės [47], Qianlieshutong kapsulės [48], Qianliexin kapsulės [49], Qianlie Jindan tabletės [50].

 

3. 2． 4. Inkstų yin trūkumo sindromas

Pagrindiniai simptomai: dažnas ir nemalonus šlapinimasis, oligurija, karštas raudonas šlapimas. Antriniai simptomai: užsikimšimas; Galvos galvos svaigimas, spengimas, ausyse, skausmas ir silpnumas juosmenyje ir keliuose, penki skrandžiai ir šiluma bei vidurių užkietėjimas. Liežuvis ir impulsas: raudonas liežuvis su mažu arba geltonu skysčiu, trimis ir greitais impulsais. Gydymo principai: Maitinantis inkstų yin, išvalyti angas ir diurezę. Rekomenduojamas receptas: Zhibai Dihuang nuoviras. Rekomenduojami Kinijos patentų vaistai: Zhibai dihuang tabletės ir zuoogui tabletės [51].

 

3. 2． 5. Inkstų yang trūkumo sindromas

Pagrindiniai simptomai: nesugebėjimas šlapintis, likutis drenažu po šlapinimo ir dažna nokturija. Antriniai simptomai: galvos svaigimas, spengimas ausyse, nugaros skausmai ir nuovargis. Liežuvis ir impulsas: šviesiai raudonas liežuvis su plona balta danga, plonas ir silpnas impulsas. Gydymo principai: inkstų tonizavimas ir Qi papildymas, šlapimo pūslės valymas. Rekomenduojamas receptas: Jisheng Shenqi tabletės. Rekomenduojami Kinijos patentų vaistai: Jingui Shenqi tabletės ir „YouGui“ tabletės. Rekomenduojama botanikos medicina: Qianliekang [52].