Išleistas pirmasis Kinijoje nuolatinės inkstų pakaitinės terapijos ekspertų sutarimas dėl hospitalinės infekcijos prevencijos ir kontrolės!

Šiuo metu vis dar trūksta tarptautinių gairių ar bendro sutarimo dėl hospitalinės infekcijos prevencijos ir kontrolės taikant nuolatinę pakaitinę inkstų terapiją (CRRT). Kadangi hospitalinių infekcijų prevencija ir kontrolė atliekant CRRT skiriasi nuo pertraukiamos hemodializės, Sičuano tarptautinės mainų skatinimo asociacijos inkstų skyrius ir Sičuano universiteto Vakarų Kinijos ligoninė įsteigė ekspertų konsensuso grupę CRRT hospitalinių infekcijų prevencijai ir kontrolei. Buvo atlikta sisteminė dalyko turinio paieška, duomenų analizė ir ekspertinė argumentacija. Ekspertų konsensuso grupė sudarė 5 CRRT medicinos personalo darbo apsaugą, CRRT kateteriu susijusią infekciją, CRRT kraujo / atliekų mėginių paėmimą, CRRT aparato dezinfekciją, CRRT eksploatacinių medžiagų naudojimą ir atliekų šalinimą. Temos tikslas – stiprinti medicinos personalo informuotumą apie CRRT hospitalinės infekcijos prevenciją ir kontrolę, standartizuoti klinikinę CRRT veiklą ir užkirsti kelią hospitalinei infekcijai.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

profesinė apsauga

1 Standartinė apsauga

①Medicinos darbuotojai turi rengtis tvarkingai, dėvėti asmenines apsaugos priemones pagal apsaugos lygį, dėvėti vienkartines medicinines kaukes ir chirurginius dangtelius (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

②Atliekant aseptines operacijas, kurios gali sukelti kraujo poveikį, reikia mūvėti sterilias pirštines, o liečiant paciento kraują, kūno skysčius, išskyras, išskyras ir užterštus daiktus (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai) ir griežtai laikytis rankų, būtina mūvėti švarias pirštines. higiena.

③ Rekomenduojama vesti personalo sveikatos įrašus, reguliariai (iš esmės ne rečiau kaip kartą per metus) atlikti fizinius tyrimus ir nustatyti hepatito B viruso, hepatito C viruso, Treponema pallidum ir žmogaus imunodeficito viruso žymenis, tvarkyti ir saugoti fizinius duomenis. tyrimo duomenis.

2 izoliacijos apsauga

① Gydydami ore izoliuotus pacientus, medicinos personalas turi dėvėti medicinines apsaugines kaukes, sterilias pirštines, akinius ir izoliacinius chalatus ilgomis rankovėmis (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

② Gydant pacientus, kuriems reikalinga izoliacija nuo lašelių, reikia dėvėti asmenines apsaugos priemones, atitinkančias apsaugos lygį, ypač gydant pacientus, sergančius sunkiu ūminiu kvėpavimo sindromu ir nauja koronavirusine infekcija, dėvėti vienkartines darbo kepures, medicinines apsaugines kaukes, apsaugines kaukes ir vienkartines kaukes. Latekso pirštinės, apsauginiai drabužiai, vienkartiniai batų užvalkalai ir griežta rankų higiena (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

3 specialūs pacientai

Pacientams, sergantiems karščiavimu, esantiems namuose karantine arba turintiems glaudų ryšį su karantinuotais namuose, ir įtariamiems pacientams, medicinos personalas vykdys apsaugą pagal antrąjį apsaugos lygį, o galutinė dezinfekcija bus atlikta po CRRT; Personalas turi būti saugomas pagal antrojo apsaugos lygio reikalavimus; atliekant CRRT pacientams, esantiems neigiamo slėgio izoliacijos palatoje, medicinos personalas turi būti apsaugotas pagal trečiąjį apsaugos lygį.

Su CRRT kateteriu susijusi infekcija

1 Kateterio įdėjimas ir priežiūra

Prieš kateterizavimą operatoriai turi būti apmokyti, įskaitant dializės kateterio naudojimo principus ir standartizuotą dializės kateterizavimo veikimą (I lygio rekomendacija, A lygio įrodymai).

2 Sterilumo principai

Viso kateterizavimo proceso metu turi būti griežtai laikomasi aseptikos principo ir rankų higienos procedūrų (I lygio rekomendacija, B lygio įrodymai).

3 Dezinfekcijos principai

① Prieš kateterizuojant odą kateterizavimo vietoje reikia nuvalyti dezinfekavimo priemone, kad būtų išvengta odos paruošimo siekiant sumažinti odos pažeidimą (II lygio rekomendacija, B lygio įrodymas).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0,5 proc. ) gali būti naudojamas odos dezinfekcijai (kai pradūrimo taškas yra centras, apvali dezinfekcija iš vidaus į išorę, dezinfekcijos diapazonas turi būti didesnis arba lygus 15 cm × 15 cm). Po dezinfekcijos reikia vengti pakartotinio kontakto su odos pradūrimo vieta ir aplinkine dezinfekuota vieta. Jei pacientas turi kontraindikacijų vartoti chlorheksidiną, galima naudoti jodo, povidono jodo arba 70 procentų -80 procentų etanolio tinktūrą (I laipsnio rekomendacija, A lygio įrodymas).

③ Rekomenduojama atlikti centrinės venos kateterizaciją, vadovaujant ultragarsu, siekiant sumažinti pakartotinių punkcijų ir mechaninių pažeidimų skaičių bei pagerinti punkcijos sėkmę (I lygio rekomendacija, B lygio įrodymai).

4 Priežiūra po kateterio įdėjimo

① Po kateterizavimo kateterizavimo vieta turi būti padengta sterilia marle arba steriliu permatomu arba permatomu tvarsčiu (I klasės rekomendacija, A lygio įrodymas).

②Jei pradūrimo vieta išskiria daug kūno skysčių, ją reikia uždengti sterilia marle. Skaidrūs arba permatomi tvarsčiai turi būti keičiami kas 5-7 d., o sterilūs marlės tvarsčiai – bent kartą per 2 dienas (I lygio rekomendacija, B lygio įrodymas).

③Permatomas tvarsliava, dengianti tunelį arba implantuotą kateterį, neturėtų būti keičiama dažniau nei kartą per savaitę (nebent tvarstis yra užterštas arba atsilaisvinęs), kol kateterio vieta nesugis (II lygio rekomendacija, B lygio įrodymas).

④ Kai tvarsliava yra šlapia, laisva arba dėmėta, ją reikia nedelsiant pakeisti (I laipsnio rekomendacija, A lygio įrodymas).

⑤ Kateteriai arba kateterizavimo vietos turi būti užterštos kūno skysčiais (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

5 sulaikymo laikas

Rekomendacijos naudoti netunelinius ir Dacron apvalkalus turinčius dializės kateterius (NCC):

① Iš esmės kaklo venų NCC neturėtų būti naudojamas ilgiau nei 4 savaites (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai);

② Šlaunikaulio venų NCC iš esmės neturėtų viršyti 1 savaitės (I klasės rekomendacija, D lygio įrodymai);

③Ilgai gulintiems pacientams, priklausomai nuo situacijos, galima pratęsti iki 2–4 savaičių (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

6 Vamzdžių jungiamųjų detalių priežiūra

①Nors įprastinis profilaktinis antibiotikų užraktas nerekomenduojamas, pacientams, turintiems ilgalaikius nuolatinius kateterius, nors dažniausiai atliekami aseptiniai metodai, vis dar yra daug su kateteriu susijusių kraujotakos infekcijų (CRBSI) istorijoje, antibiotikai gali būti naudojami profilaktiškai. II lygio rekomendacija, B lygio įrodymai).

② Įprastinės priežiūros metu įvertinama, ar kateterį apvyniojanti marlė atsilaisvino, ar nukrenta, atidaromas tvarsliava, apvyniojantis centrinės venos kateterio galą, ir įvertinama, ar kateteris yra nukainotas, ar segtukas yra užspaustas ir ar išorinė dalis. kateteris sulaužytas (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

7 Kateterio keitimas ir ekstubacija

① Kateteriai neturėtų būti reguliariai keičiami, kad būtų išvengta su kateteriu susijusių infekcijų (I lygio rekomendacija, B lygio įrodymai).

②Kateteris neturėtų būti pašalintas vien dėl karščiavimo, o kateterio pašalinimo būtinybė turi būti išsamiai įvertinta atsižvelgiant į klinikines apraiškas.

③ Jei kateteriai įtariami užsikrėtę, draudžiama naudoti kreipiamąjį laidą kateteriui pakeisti vietoje (I laipsnio rekomendacija, B lygio įrodymas).

④ Kai nėra akivaizdžios infekcijos, kreipiamuoju laidu galima vadovautis keičiant neveikiantį kateterį (I laipsnio rekomendacija, B lygio įrodymas).

⑤Keičiant kreipiamąjį laidą, prieš liečiant naują kateterį reikia pasikeisti sterilias pirštines (II lygio rekomendacija, B lygio įrodymas).

⑥Nerekomenduojama intubacijos vietos tepti antibakteriniu tepalu, nes tai gali sukelti grybelinę infekciją ir atsparumą antimikrobiniams vaistams (I klasės rekomendacija, A lygio įrodymas).

⑦ Kai to nereikia, kateterį reikia išimti kuo greičiau (laikas nenurodytas), tačiau, jei laikomasi tinkamos aseptikos technikos, kateterį galima palikti ne ilgiau kaip 14 dienų (II lygio rekomendacija, B lygio įrodymai).

⑧ Kai yra CRBSI ar trombozės požymių, išimkite kateterį, o ne nustatykite iš naujo (II klasės rekomendacija, B įrodymų lygis).

⑨ Ištraukus kateterį, kraujagyslės pradūrimo taškas suspaudžiamas siekiant sustabdyti kraujavimą, o vietinė vieta steriliai sutvarstoma.

CRRT kraujo / atliekų mėginių paėmimas

1 surinkimo vieta

Paėmimo vietą galima suskirstyti į paciento kūno ir ekstrakorporinės kraujotakos grandinės mėginių ėmimą.

Vidinis mėginių ėmimas: arteriniam kraujui paimti dažniausiai naudojama radialinė arterija, alternatyva yra nugaros pedalo arterija, o šlaunies arterija nerekomenduojama; alkūnės vena dažniausiai naudojama veniniam kraujui paimti, o užpakalinė plaštaka, riešas, poplitealinė duobė ir šoninės malleolus venos yra neprivalomos.

Ekstrakorporinės cirkuliacijos grandinės mėginių ėmimas: mėginių ėmimo taškas prieš filtrą yra kraujo ėmimo priekiniame gale (raudonas); mėginių ėmimo vieta po filtro yra ant grįžtamosios kraujagyslės po filtro (mėlyna); atliekų skysčių mėginių ėmimo vieta yra ant atliekų skysčio linijos (geltona); Atliekų maišų mėginiams imti naudokite naują atliekų maišą ir prieš rinkdami atliekas sumaišykite. Dalinės citratinės antikoaguliacijos metu, kai arterioveninė linija yra tiesiogiai prijungta, rekomenduojama paimti mėginius iš ekstrakorporinės kraujotakos linijos kraujo dujų analizei; kai arterioveninė linija jungiama atvirkščiai, šis metodas nerekomenduojamas.

2 Surinkimo vietos dezinfekcija

Odos dezinfekcija: žr. Kinijos Liaudies Respublikos sveikatos pramonės standartą „Techninės dezinfekcijos medicinos įstaigose specifikacijos“ (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

3 Mėginių paėmimo ekstrakorporinės cirkuliacijos grandinėje reikalavimai ir principai

① Galima imti su gydymu susijusius kraujo mėginius, draudžiami su gydymu nesusiję kraujo mėginiai;

② Sumažinkite mėginių paėmimą iš ekstrakorporinės cirkuliacijos grandinės, kad nepažeistumėte grandinės sandarumo;

③ Renkant mėginius ekstrakorporinės cirkuliacijos kontūre, iš esmės reikia naudoti 20 gabaritų ar mažesnio skersmens adatą (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymas) ir rekomenduojamas 1 ml švirkštas;

④Kaip antikoaguliantą rekomenduojama naudoti sausą hepariną, kuriame yra natrio arba ličio;

⑤ Mėginiams imti iš mėginių ėmimo vietos prieš filtrą nerekomenduojama naudoti arterinio kraujo paėmimo adatų ir drugelių kraujo paėmimo adatų;

⑥ Nespecialistams draudžiama imti mėginius iš ekstrakorporinės cirkuliacijos grandinės surinkimo angos.

4 CRBSI mėginių rinkimas

① Kraujo paėmimo laikas:

Įtarus, kad gali užsikrėsti kraujas, kraujas turi būti nedelsiant paimtas pasėliui, geriausia prieš antibakterinį gydymą arba praėjus 24 valandoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo, kai atsiranda šaltkrėtis ar karščiavimas.

②Surinkimo būdas:

A. Laikykite kateterį: surinkite bent 2 kraujo pasėlių rinkinius iš skirtingų vietų su švirkštu (1 kraujo pasėlių rinkinys=1 dalis aerobinės kultūros plius 1 dalis anaerobinės kultūros), iš kurių bent vienas rinkinys yra iš periferinės venos, o kitas – iš kateterio Norint paimti kraują iš dviejų šaltinių, laiko intervalas tarp kraujo paėmimo turi būti trumpesnis nei 5 minutės ir jie turi būti pateikti apžiūrai tuo pačiu metu;

B. Nelaikykite kateterio: surinkite 2 kraujo pasėlių rinkinius, kaip ir anksčiau, ir tuo pačiu laikykitės aseptinio veikimo principo, išimkite kateterį ir nupjaukite 5 cm kateterio galą arba proksimalinį galą ir nusiųskite į laboratoriją. apžiūrai.

CRRT aparato dezinfekcija

1 CRRT instrumentų ir įrangos dezinfekcija

①Bendrieji principai

Pakartotinai naudojami instrumentai ir įranga (pvz., CRRT aparatai, infuzijos pompos, mikropompos ir kt.) po naudojimo turi būti išvalyti ir dezinfekuoti (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai);

Visų CRRT prietaisų ir įrangos paviršius turi atitikti standartą, kad vidutinis kolonijų skaičius yra mažesnis arba lygus 10,0 CFU/c㎡ (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai);

Instrumentai ir įranga turi būti dezinfekuojami kiekvieną dieną (III lygio rekomendacija, C lygio įrodymai);

Valant skirtingus paciento skyrius, dezinfekavimo terpė turi būti pakeista (III lygio rekomendacija, C lygio įrodymas).

② Dezinfekcijos terpės pasirinkimas

Vienkartinės dezinfekcinės servetėlės, daugkartinės mikropluošto servetėlės ​​ir medvilninės servetėlės ​​(IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

③ Dezinfekcijos seka

Dezinfekuokite pagal principą iš viršaus į apačią, iš priekio į galą.

2 įprastinė dezinfekcija

①Dezinfekavimo priemonė: 500mg/L chloro turintis dezinfekantas (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymas).

② Dezinfekcijos dažnis: nenaudojamą įrangą galima dezinfekuoti kiekvieną dieną (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai). Naudojami instrumentai ir įranga turi būti reguliariai valomi ir dezinfekuojami kartą per dieną arba kartą per dieną ir turi būti valomi ir dezinfekuojami laiku, kai yra užterštas kraujas, kūno skysčiai ir pan. Po apdorojimo jį reikia išvalyti ir dezinfekuoti.

③CRRT mašinos valymo ir dezinfekcijos reikalavimai

Korpusas: rekomenduojamas dezinfekavimo tirpalas yra 75 procentai etanolio, 70 procentų izopropanolio arba 0,1 procento natrio hipochlorito;

Ekranas: jei tai jutiklinis ekranas, naudokite lakią dezinfekavimo priemonę;

Alkūninis švaistiklis: natrio hipochlorito dezinfekavimo priemonės neturėtų būti pasirinktos;

Slėgio jutiklis: nereikia reguliariai šluostyti, naudokite sausą ir švarią neaustinę šluostę;

Kraujo nuotėkio jutiklis: įprasto valymo nereikia, jei yra skysčio sukibimas, valymui naudokite 70 procentų izopropanolio.

④ Atraminės įrangos sterilizavimas

Infuzinės pompos ir mikropompos: įrangos paviršiui dezinfekuoti naudokite vienkartines dezinfekcines servetėles arba 75 procentų etanolį kartą per dieną, kartą per pamainą didelės infekcijos skyriams;

Infuzijos stovas: bent kartą per dieną nuvalykite chloro turinčia dezinfekavimo priemone, kurioje yra 500 mg/L turimo chloro, ir laiku dezinfekuokite, jei yra užteršimo.

Kai aplinka ar objekto paviršius yra užterštas paciento krauju ir kūno skysčiais, teršalus pirmiausia uždenkite skudurėliu arba sausa servetėle, suvilgyta 2000mg/L chloro turinčioje dezinfekcinėje priemonėje, naudokite dangą teršalams sugerti ir pašalinti, ir tada naudokite 500 mg/l koncentraciją Nuvalykite ir dezinfekuokite skudurais arba dezinfekuojančiomis servetėlėmis, suvilgytomis chloro turinčioje dezinfekavimo priemonėje (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymas).

3 Speciali dezinfekcija ir įrangos laikymas

Išvalykite ir dezinfekuokite aparatą vadovaudamiesi „Aplinkosaugos paviršių valymo ir dezinfekcijos medicinos įstaigose standartų“ (WS/T 512) principais ir pasirinkite atitinkamą dezinfekcijos arba sterilizavimo būdą, atsižvelgdami į užsikrėtimo riziką po daiktų užteršimo.

Iš esmės laikykite sausą ir vėdinkite, reguliariai valykite ir dezinfekuokite bei užtikrinkite išorinę aplinką, reikalingą įrangai perduoti (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai). Fiksuoto taško išdėstymas reiškia CRRT įrangos išdėstymą tam skirtose vietose pagal klasifikaciją (IV lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

CRRT eksploatacinių medžiagų naudojimas ir atliekų šalinimas

1 CRRT eksploatacinių medžiagų naudojimo principai

CRRT filtrai ir vamzdeliai turi būti vienkartiniai filtrų vamzdeliai, kurių galiojimo laikas. Juos turėtų naudoti vienas asmuo, o pakartotinis naudojimas yra draudžiamas, juos reikia reguliariai keisti pagal gaminio instrukcijas (I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).

2 Medicininių atliekų tvarkymas

Medicininės atliekos, įskaitant vienkartinius gaminius, ypatingi pacientai (A klasės infekcinės ligos arba tvarkomi pagal A klasės infekcines ligas), ir skystos medicininės atliekos turi būti tvarkomos pagal atitinkamus pramonės standartus, tokius kaip „Gydymo įstaigų nuotekų išleidimo standartai“. I lygio rekomendacija, D lygio įrodymai).