Išeminė nefropatija, kurią sukelia aterosklerozė, kaip pasirinkti vaistus ir intervencinę terapiją?

Dėdė Vangas, kuriam šiemet sukanka 82 metai, jau daugelį metų sirgo 2 tipo cukriniu diabetu ir hipertenzija. Paprastai jis blogai kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Šių metų fizinės apžiūros metu jis nustatė nenormalią inkstų funkciją, o jo kreatinino kiekis kraujyje buvo 172 μmol/L. Iš kaimyno išgirdau, kad kreatinino padidėjimas greičiausiai dėl uremijos, jam gali tekti visą gyvenimą kliautis hemodializėmis, todėl jis taip išsigando, kad buvo skubiai nuvežtas į ligoninės nefrologijos skyrių.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

Viso tyrimo metu buvo nustatyta, kad kairioji dėdės Vango inksto pusė buvo šiek tiek mažesnė už dešinę, kraujas kairiojoje inkstų arterijoje taip pat buvo nenormalus. Kitų dalių, tokių kaip apatinių galūnių arterija, miego arterija ir pilvo aorta, kraujagyslės buvo skirtingo laipsnio aterosklerozės ir apnašų susidarymo. Gavus paciento ir jo šeimos narių sutikimą, buvo atlikta tiek inkstų, tiek inkstų arterijų KT rekonstrukcija. Rezultatai parodė, kad dėdės Wang kairioji inkstų arterija buvo stipriai susiaurėjusi. inkstų liga.

Kas yra išeminė inkstų liga?

Išeminė nefropatija konkrečiai reiškia hemodinamikos pokyčius, kuriuos sukelia inkstų arterijų stenozė (RAS), dėl kurios sumažėja glomerulų filtracijos greitis [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 metų amžiaus aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė (ARAS) sudaro net 94,7 proc., o tai glaudžiai susiję su žmonių gyvenimo ir mitybos modelių pokyčiais bei gyventojų senėjimu pastaraisiais metais, ypač glaudžiai susijusiais su šiais veiksniais: senyvu amžiumi, rūkymo istorija, hiperlipidemija, diabetas, susilpnėjusi inkstų funkcija ir kt., o raumenų skaidulų displazija, daugybinės stambios arterijos Uždegimas yra pagrindinė ligų priežastis jaunesniems nei 40 metų žmonėms [1, 2].

Išeminės nefropatijos klinikinės apraiškos

Pagrindinė ARAS klinikinė apraiška yra hipertenzija, kuri gali pasireikšti nauja hipertenzija, esamos hipertenzijos paūmėjimu ar net piktybine hipertenzija. Pagrindinis inkstų pasireiškimas yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti proteinurija, tačiau paprastai ji neviršija 1 g/d. Jei hipertenzija sparčiai progresuoja, gali žymiai padidėti proteinurijos kiekis, gali pasireikšti net nefropatijos proteinurija. Kontroliuojant kraujospūdį, sumažės ir proteinurijos kiekis.

Kaip diagnozuoti išeminę nefropatiją

skaitmeninė atimties angiografija

Šiuo metu tai yra auksinis standartas diagnozuojant inkstų arterijų stenozę. Jis gali parodyti anatominę inkstų arterijos struktūrą ir atspindėti pažeidimo vietą, laipsnį ir apimtį. Tačiau tyrimas yra brangus ir trauminis, o kontrastinės medžiagos suleidimas gali sukelti kontrasto sukeltą nefropatiją ir pasunkinti inkstų išemiją.

inkstų arterijų ultragarsas

Tai įprastas pirmosios eilės patikrinimas, kuriuo galima įvertinti stenozės laipsnį ir vietą. Jo pranašumai yra tai, kad jis yra neinvazinis, saugus ir patogus, tačiau jį lengvai veikia daugelis veiksnių, tokių kaip kvėpavimas, nutukimas, žarnyno dujos, stenozės laipsnis, įrangos kokybė ir operatoriaus patirtis. Dvipusis ultragarsas gali ne tik įvertinti anatominę inkstų arterijos struktūrą, bet ir parodyti kraujotakos pokyčius, o jo jautrumas RAS aptikimui yra žymiai didesnis nei inkstų arterijų ultragarsu.

Inkstų arterijų tomografija (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 procentų , ir gali būti rodoma inkstų arterija ir priedinė inkstų arterija, o rekonstruotas vaizdas gali būti rodomas trimis matmenimis, kas klinikoje plačiai naudojama. Tačiau CTA reikalauja naudoti kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo. Kai kreatinino klirenso greitis (eGFR) yra<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Be to, yra magnetinio rezonanso angiografija (MRA), šoninės inkstų venos renino aktyvumo tyrimas (RVRR) ir šoninės inkstų venos renino aktyvumo tyrimas (RVRR), kurių kiekviena turi savo vaizdo ypatybes, privalumus ir trūkumus ir gali būti naudojama. diagnozuoti RAS. [3].

Išeminės inkstų ligos gydymas

ARAS gydymas skirstomas į vaistų terapiją ir inkstų revaskuliarizacijos terapiją, tai yra intervencinę terapiją (įskaitant perkutaninę inkstų angioplastiką ir stentavimą).

Klinikiniai įrodymai rodo, kad bet kokio laipsnio ARAS gydymas turi būti pagrįstas vaistų terapija, įskaitant antihipertenzinį, dislipidemijos kontrolę ir trombocitų slopinimą. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB) vis dar yra labiausiai rekomenduojami ARAS vaistai.

Tačiau pacientams, sergantiems abipuse inkstų išemija, AKFI/ARB gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, jei po vaisto vartojimo pasireiškia reikšmingas inkstų funkcijos sutrikimas, pvz., greitai padidėja kreatinino kiekis serume, viršijantis 0,5 mg/dl arba sumažėja eGFR viršija 30 procentų pradinės vertės, vaisto vartojimą reikia sustabdyti.

Be to, -receptorių blokatoriai gali slopinti renino išsiskyrimą ir gali būti naudojami; diuretikai aktyvina renino išsiskyrimą, kuris paprastai nerekomenduojamas sergant renovaskuline hipertenzija, tačiau kartu su pirmine hipertenzija, plaučių edema ar širdies nepakankamumu, Vis dar galima.

Daugybė metaanalizių įrodė, kad tarp inkstų arterijų stento revaskuliarizacijos grupės ir gydymo vaistais nėra statistiškai reikšmingo skirtumo kraujospūdžio pagerėjimo ar inkstų funkcijos pablogėjimo požiūriu.

Intervencinės terapijos indikacijos

Kokie pacientai klinikoje gali apsvarstyti intervencinę terapiją?

Apibendrinant, prieš priimant sprendimą dėl inkstų arterijų stenozės revaskuliarizavimo gydymo, reikia visiškai išsiaiškinti paciento gretutines ligas, kraujospūdžio kontrolės būklę ir inkstų funkcijos lygį.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pagrindinėmis medicininėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, hipertenzija, koronarinė širdies liga, ir sergantiems sunkia sistemine kraujagyslių arterioskleroze, rekomenduojamas konservatyvus gydymas vaistais, nes šiems pacientams yra didesnė stento implantavimo rizika, o kraujagyslės nestentuotos vietos yra pažeidžiamos. Vėl atsiranda stenozė, o stento poveikis yra prastas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą įvairių ARAS aspektų supratimą, kartu su dėdės Vango padėtimi ir pasikartojančių širdies nepakankamumo priepuolių istoriją praeityje, rekomenduojama pacientui gydyti konservatyviai vaistais. Nuolat koreguojant vaistą, paciento cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis buvo kontroliuojami arti tikslinio lygio, o kreatinino kiekis serume sumažėjo ir stabiliai išliko 140-150 μmol/d. Pacientas ir jo šeima buvo labai patenkinti gydymo rezultatu.

Nuorodos:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės gydymo pažanga [J]. Fudan Journal (medicininis leidimas), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Wan Jianxin. Nauja pažanga diagnozuojant ir gydant senatvinę išeminę nefropatiją [J]. Kinijos integruotos tradicinės kinų ir vakarų medicinos nefrologijos žurnalas, 2017, 18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Renovaskulinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas [J]. Chinese Journal of Molecular Cardiology, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.{7}}.2017.06.017.