Kinijos ekspertų sutarimas dėl lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostinio įvertinimo ir chirurginio valdymo (2023 m. leidimas)Ⅱ
Jan 05, 2024
STC diagnozė
(1) Ligos istorijos tyrimas
Pacientų, kuriems įtariama STS, reikia paprašyti išsamios ligos istorijos, kad būtų galima suprasti paciento mitybos įpročius, vaistų vartojimo istoriją ir veiksmingumą. Tai padės išanalizuoti vidurių užkietėjimo priežastį, ligos raidą ir preliminarų sprendimą, kad būtų galima tikslingai pasirinkti pagalbinius tyrimus [13-14]. Pilna ligos istorija turi apimti išmatų ypatybes, laiką, reikalingą tuštinimuisi, tuštinimosi dažnumą, ar yra nepilno tuštinimosi ir silpnumo jausmas, ar reikia papildomų pastangų tuštintis, ar yra pilvo simptomų, pvz. pilvo skausmas ir ar jaučiamas išangės skausmas ar skausmas tuštinimosi metu. Kraujavimas, ar reikalingi vaistai, padedantys tuštintis, ar išangėje yra išsikišusių gumulų ir ar vartojote tuštinimąsi veikiančių vaistų ir pan.
Spustelėkite, kad sumažintumėte vidurių užkietėjimą
2 rekomendacija: prieš diagnozuojant STC reikia surinkti išsamią ligos istoriją, daugiausia dėmesio skiriant simptomų sunkumui ir gydymo vaistais poveikiui. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
(2) Fizinė apžiūra
Pirminės STC diagnozės metu reikia atlikti išsamų fizinį patikrinimą, įskaitant pilvo tyrimą, siekiant įvertinti jautrumą, apčiuopiamų masių buvimą ir pilvo sienelės bei kirkšnies išvaržas. Daugeliui pacientų tarpvietės tyrimas turi būti atliekamas kairėje šoninėje gulimoje padėtyje arba gulint, taip pat skaitmeninis anorektalinis tyrimas, siekiant atmesti tiesiosios žarnos ir perianalines ligas (pvz., tiesiosios žarnos dubens navikus) ir įvertinti, ar nėra intrarektalinio iškritimo ar tiesiosios žarnos. laipsnis ir analinio sfinkterio funkcija.
3 rekomendacija: diagnozuojant STC reikalingas išsamus fizinis patikrinimas, o skaitmeninis anorektalinis tyrimas yra reikšmingas diagnozei ir diferencinei diagnostikai. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
(3) Pagalbinis patikrinimas
Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia naudoti atitinkamus pagalbinius tyrimo metodus, siekiant pašalinti organinius pažeidimus ir anatominius sutrikimus bei įvertinti patofiziologinius išleidimo angos obstrukcijos pokyčius.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 %, tiriant trečią dieną, manoma, kad yra sulėtėjęs storosios žarnos judėjimas [16]. Rentgeno spindulių neskaidrūs žymenys gali būti perduodami į ileocekalinę sritį praėjus 6 valandoms po išgėrimo. Todėl šis metodas taip pat gali būti naudojamas iš pradžių įvertinti skrandžio ir plonosios žarnos perdavimo funkciją [1].
Be to, storosios žarnos transportavimo funkcijai matuoti naudojami metodai apima nuklidų metodą, vandenilio kvėpavimo metodą [19], kapsulės endoskopiją ir scintiliacinę fluorescencinę vaizdavimo technologiją [20] ir kt., tačiau Kinijoje jie nėra plačiai naudojami.
4 rekomendacija: storosios žarnos tranzito testas yra dažniausiai naudojamas tyrimo metodas storosios žarnos tranzito funkcijai įvertinti. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 metų amžiaus, kuriems naujai diagnozuota STC, ypač tiems, kuriems yra pavojaus požymių arba pavojaus požymių stebėjimo metu, atliekama tikslinė kolonoskopija [21]. Įspėjamieji požymiai yra kraujas išmatose, teigiamas slapto kraujo tyrimas išmatose, karščiavimas, mažakraujystė, svorio kritimas, akivaizdus pilvo skausmas, pilvo masė, padidėjęs karcinoembrioninis antigenas kraujyje, kolorektalinė adenoma ir storosios žarnos navikų šeimos istorija. Be to, kolonoskopija gali nustatyti opinį kolitą, Krono ligą, gaubtinės ir tiesiosios žarnos melanozę ir kitas ligas [22]. Tiems, kurie įtariami gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikais, bet nenori arba negali toleruoti kolonoskopijos, atrankai galima atlikti bario klizmą, išmatų DNR ar baltymų tyrimus [23-26].
5 rekomendacija: Kolonoskopija yra labai vertinga siekiant pašalinti kolorektalinio perdavimo anomalijas, kurias sukelia organiniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos pažeidimai. (Įrodymų kokybė: aukšta, rekomendacijų lygis: tvirtas)
3. Bario klizmos tyrimas. Be to, kad įvertinama, ar storosios žarnos anatominė forma yra nenormali, bario klizmos tyrimas taip pat gali būti naudojamas siekiant suprasti, ar STC yra ilga dvitaškis, megakolonas ir pan., o tai yra tam tikra reikšmė diferencinėje diagnozėje. iš STC. Pacientams, sergantiems Hirschsprung liga, bario klizma gali aiškiai parodyti stenozuojančio segmento ir proksimalinės išsiplėtusios žarnos vietą ir ilgį. Pacientams, kurie netoleruoja kolonoskopijos, galima pasirinkti bario klizmos tyrimą, kad būtų išvengta organinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos pažeidimų.
6 rekomendacija: Bario klizma gali įvertinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos anatominius sutrikimus ir pašalinti organinius pažeidimus. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
4. Pilvo KT tyrimas: Šis tyrimas gali būti naudojamas norint atmesti organinius pilvo ertmės pažeidimus, tokius kaip pilvo, retroperitoniniai ir žarnyno navikai. Be to, CT kolonografija (CTC) gali išmatuoti storosios žarnos ilgį trimis matmenimis, o tai turi tam tikrą pamatinę vertę, leidžiančią įvertinti, ar yra ilgoji dvitaškis ir megakolonas. Pastarųjų metų tyrimai parodė, kad CTC jautrumas nustatant organinius gaubtinės žarnos pažeidimus (kolorektalinį vėžį ar didesnius storosios žarnos polipus) yra didesnis nei bario klizmos [27-28]; tai prilygsta kolonoskopijai [28]. Todėl CTC gali būti naudojamas kaip papildomas STC pacientų diagnozavimo metodas, tačiau vis tiek reikia atlikti tolesnę kolonoskopiją, kai nustatomi pažeidimai.
7 rekomendacija: Pilvo KT ir KT kolonografija gali būti naudojami intraabdominaliniams organiniams pažeidimams tirti ir storosios žarnos anatominiams sutrikimams bei erdvę užimantiems pažeidimams įvertinti. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: silpnas)
5. Defekografija. Defekografija naudoja rentgeno arba MRT, kad imituotų tiesiosios žarnos ir dubens dugno veiklą tuštinimosi metu, stebimi tiesiosios žarnos ir išangės kanalo morfologiniai ir struktūriniai anomalijas (pvz., tiesiosios žarnos prolapsas, žarnyno išvarža, megakolonas, ir kt.) ir dubens dugno morfologinius ir funkcinius sutrikimus (pvz., puborektalio spazmą, dubens dugno laisvumą, dubens dugno išvaržą ir kt.), tinkančius įvertinti, ar STC derinamas su tiesiosios žarnos dubens dugno morfologiniais ir funkciniais sutrikimais bei OOC. Dažniausiai naudojami defekografijos metodai yra bario rentgeno defekografija (BD) ir magnetinio rezonanso defekografija (MRD). BD yra paprastas ir lengvai įgyvendinamas ir yra įprastas patikrinimas, siekiant įvertinti, ar STC yra OOC. BD kartu su dubens, makšties ar cistografija gali dinamiškai parodyti nenormalius dubens audinių ir organų morfologinius pokyčius tuštinimosi metu. MRD pasižymi didesne minkštųjų audinių skiriamąja geba ir taip pat gali būti naudojamas įvertinti, ar STC yra kartu su tiesiosios žarnos ir dubens dugno morfologijos ir struktūros sutrikimais [29-30].
8 rekomendacija: Defekografija gali būti naudojama tiesiosios žarnos-analinio kanalo ir dubens dugno morfologijos ir funkcijos anomalijai įvertinti bei nustatyti, ar nėra išleidimo angos obstrukcijos. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
6. Anorektalinė manometrija (ARM): ji dažnai naudojama anorektinės žarnos judrumui ir jutimo funkcijai įvertinti. Jis turi tam tikrą reikšmę nustatant, ar STC derinamas su OOC, ir atliekant diferencinę megakolono diagnostiką. ARM gali nustatyti, ar yra nekoordinuotas išangės sfinkterio ar dubens dugno raumenų judėjimas, tiesiosios žarnos jutimo slenkstis ir anorektalinio slopinimo reflekso trūkumas [31-32]. Nenormalūs ARM aptikimo rezultatai daugiausia apima tiesiosios žarnos ir išangės slopinančio reflekso praradimą, sumažėjusį išangės įtempimą ir susitraukimą, nenormalų tiesiosios žarnos jautrumą ir sfinkterio koordinacijos sutrikimą [33]. Didelės skiriamosios gebos ARM gali atspindėti funkcinius analinio sfinkterio pokyčius ir pateikti tikslesnę anorektalinės funkcijos tyrimo nuorodą [34]. Be to, yra tyrimų, kuriuose teigiama, kad storosios žarnos manometrijoje naudojamos išmaniosios kapsulės, kurios gali būti nuoroda renkantis STC chirurginius metodus [35]. Tačiau dėl to, kad trūksta daugiau klinikinio taikymo duomenų ir daugiacentrių tyrimų įrodymų, jis gali būti taikomas pasirinktinai.
9 rekomendacija: Anorektalinė manometrija gali būti naudojama anorektalinei sensorinei ir motorinei funkcijai įvertinti. (Įrodymų kokybė: vidutinė, rekomendacijos lygis: tvirtas)
7. Baliono išstūmimo testas: Jis gali būti naudojamas diferencinei STC ir OOC diagnostikai. Šis testas gali tiesiogiai atspindėti anorektalinį gebėjimą išstumti balioną (dažniausiai vandens maišelį arba oro pagalvę). Sveiki žmonės gali išstumti balioną per 1–2 minutes. Sac[36-37]. Tačiau kadangi kai kurie pacientai, kurių dubens dugno raumenų susitraukimai nekoordinuoti, baliono išstūmimo testo metu vis tiek gali normaliai išstumti balioną, įprasti vieno baliono išstūmimo testo rezultatai negali visiškai atmesti nekoordinuoto dubens dugno raumenų susitraukimo galimybės. Reikia pagalbos. Išsami analizė, pagrįsta kitais tyrimo rezultatais [38]. Kliniškai šis testas dažnai naudojamas kartu su anorektaline manometrija.
10 rekomendacija: Baliono išstūmimo testas gali būti naudojamas iš pradžių įvertinti dubens dugno raumenų koordinacinį gebėjimą. (Įrodymų kokybė: žema, rekomendacijų lygis: silpnas)
Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche
Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos Kinijos, Mongolijos ir Centrinės Azijos sausringuose ir dykumų regionuose. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.
Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės,ir kiti produktai yra kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.
