Lėtinis vidurių užkietėjimas suaugusiems: pirminės sveikatos priežiūros metodasⅢ

Tūrinės medžiagos ir osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai

Tūrinės medžiagos, ypač tirpios skaidulos, yra veiksmingos sergant CC ir yra primygtinai rekomenduojamos gairėse [10], nors yra palyginti mažai įrodymų iš didelių RCT pacientams, sergantiems CC. Jie rekomenduojami kaip pirmosios eilės gydymas iš dalies dėl klinikinės jų vartojimo patirties, saugumo ir mažos kainos.

Spustelėkite stiprų vidurių užkietėjimą

Nustatyta, kad tirpios skaidulos, tokios kaip psilis, pagerina visuotinius vidurių užkietėjimo simptomus, taip pat įtempimą, tuštinimosi skausmą, išmatų konsistenciją ir padidėjusį savaitinių išmatų skaičių. Įrodymai dėl netirpių skaidulų naudojimo yra prieštaringi, tačiau gairėse rekomenduojama tirpi skaidula, o ne netirpus pluoštas [13]. Tačiau tūrinių medžiagų, ypač netirpių skaidulų, naudojimą riboja nepageidaujami reiškiniai, tokie kaip pilvo pūtimas, išsipūtimas, vidurių pūtimas ir mėšlungis [10].

Pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje dažniausiai naudojami osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai. Yra tvirtų įrodymų, kad pacientams, sergantiems CC, vartojamas polietilenglikolis – fiziologinis vidurius laisvinantis preparatas, kuris yra pranašesnis už laktuliozę, todėl tuštinasi dažniau, tuštinasi laisviau ir pilvo skausmas sumažėja [10]. Jis taip pat yra susijęs su spontaniško visiško žarnyno judėjimo padažnėjimu ir gali sumažinti įtempimo sunkumą pacientams, sergantiems IBS-C. Nepageidaujamas poveikis yra viduriavimas ir pilvo skausmas.

Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai

Bisakodilis, stimuliuojantis vidurius laisvinantis vaistas, gamina aktyvų metabolitą, kuris stimuliuoja ir skatina storosios žarnos susitraukimus bei didina žarnyno sekreciją. Yra vidutinio lygio įrodymų apie jo veiksmingumą, todėl tai rekomenduojama gairėse [10]. Jis gana gerai toleruojamas, o pagrindinis šalutinis poveikis yra viduriavimas ir pilvo skausmas. Taip pat gali būti naudojamas natrio pikosulfatas, lokaliai veikiantis stimuliuojantis vidurius laisvinantis preparatas, panašus į bisakodilį, ir jis taip pat gerai toleruojamas. Senna, antrachinonas, dažniausiai vartojamas kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, dažnai perkamas tiesiai iš vaistinės. Tačiau įrodymų apie jo veiksmingumą yra mažai, nors jis gali veikti geriau, kai jis derinamas su tūrį didinančia medžiaga arba osmosiniu vidurius laisvinančiu preparatu [10].

Tiesiosios žarnos žvakutės ir klizma

Tiesiosios žarnos žvakutės dažnai naudojamos vidurių užkietėjimui gydyti, tačiau jų veiksmingumo įrodymų yra mažai. Dažniausiai naudojamos nereceptinės glicerino arba bisakodilo žvakutės. Taip pat dažnai naudojamų klizmų preparatų veiksmingumas nėra pagrįstas gerais įrodymais, tačiau juos galima naudoti pacientams, kuriems kitos priemonės buvo nesėkmingos. Naudojamo skysčio tūris turi būti kruopščiai apribotas (iki 150 ml), kad būtų išvengta elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, ypač vyresnio amžiaus žmonėms [10].

Skirtingų klasių gydymo derinimas

Įvairios terapijos klasės gali būti derinamos ir gali duoti labiau priimtiną rezultatą asmeniui. Vidurius laisvinantys vaistai turi būti parenkami individualiai, galima derinti išmatų minkštiklius, stimuliatorius ir tūrį didinančius preparatus [14]. Ankstesnis susirūpinimas dėl vidurius laisvinančių vaistų, sukeliančių toleranciją, priklausomybę ir priklausomybę, beveik neabejotinai yra nepagrįstas [15]. Nors kai kurie žmonės piktnaudžiauja vidurius laisvinančiais vaistais, jie neperžengia kraujo ir smegenų barjero, todėl priklausomybė mažai tikėtina [16, 17].

Įvairių klasių gydymo derinimas Skirtingos terapijos klasės gali būti derinamos ir gali duoti labiau priimtiną rezultatą asmeniui. Vidurius laisvinantys vaistai turi būti parenkami individualiai, galima derinti išmatų minkštiklius, stimuliatorius ir tūrį didinančius preparatus [14]. Ankstesnis susirūpinimas dėl vidurius laisvinančių vaistų, sukeliančių toleranciją, priklausomybę ir priklausomybę, beveik neabejotinai yra nepagrįstas [15]. Nors kai kurie žmonės piktnaudžiauja vidurius laisvinančiais vaistais, jie neperžengia kraujo ir smegenų barjero, todėl priklausomybė mažai tikėtina [16, 17].

Probiotikai

Jas dažniausiai naudoja prekybos centrų produktais turintys pacientai. Tačiau jų veiksmingumo įrodymų paprastai trūksta, iš dalies dėl tyrimų nevienalytiškumo ir nesugebėjimo nustatyti veiksmingų padermių. Nors kai kurie tyrimai parodė, kad probiotikai turi teigiamą poveikį pilvo skausmui, pilvo pūtimui ir vidurių pūtimui, apskritai vidurių užkietėjimo tyrimuose buvo pastebėta tik nedidelė nauda. Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti specifinį probiotinį preparatą funkciniam vidurių užkietėjimui gydyti [10].

„Natūralūs“ ir kiniški vaistažolių preparatai

Daugelis kenčiančių nuo vidurių užkietėjimo renkasi tai, ką jie laiko nemedikamentine, natūralia terapija. Turima mažai įrodymų apie jų veiksmingumą. Tačiau kai kurie kiniški vaistažolių preparatai buvo ištirti klinikiniais tyrimais ir parodė teigiamus rezultatus. Šių produktų sudėtis gali skirtis, todėl sunku palyginti ir pateikti konkrečias rekomendacijas [10].

Diskusija: Darbas su antrine priežiūra

Pacientas, sergantis CC, turi būti vertinamas kaip individas, todėl svarbu turėti gerą istoriją, kad būtų galima išsiaiškinti tikėtiną vidurių užkietėjimo kategoriją. Nors dauguma sergančiųjų gali būti gydomi pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje, antrines priežastis, ypač struktūrines, pvz., moterų tiesiosios žarnos uždegimą, ir su vaistais susijusias problemas svarbu atmesti ir prireikus kreiptis į juos. Atskirti CC nuo IBSC svarbu, nes valdymas gali skirtis, o tais atvejais, kai diagnozė nėra aiški ir valdymas atrodo neveiksmingas, reikalingas specialistų bendradarbiavimas.

Dubens dugno sutrikimai, kuriems būdingas dissinerginis tuštinimasis, kai atrodo obstrukcinis vaizdas be mechaninio blokavimo, reikalauja antrinės priežiūros tyrimų. Žarnyno funkcijos ir tranzito tyrimai paprastai neatliekami iš pirminės sveikatos priežiūros, todėl jų gali prireikti norint išsiaiškinti geriausią gydymo būdą. Kolonoskopija, kurios prašoma tiesiogiai iš pirminės sveikatos priežiūros įstaigos, vargu ar bus naudinga, kiek tai susiję su CC. Taip pat svarbu, kad vyresnio amžiaus pacientų simptomai būtų verti kruopštaus įvertinimo, ir atsispirti tendencijoms, susijusioms su senatve. CC trukdo gyvenimo kokybei, todėl, kaip gydytojai, turime ją valdyti apgalvotai.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.