Lėtinės inkstų ligos 5 stadija, pacientai neturėtų jaudintis dėl dializės, jie vis tiek gali toliau vartoti vaistus, daugiausia dėmesio skiriama 5 vaistų rūšims

Lėtinė inkstų liga (LIL) paprastai skirstoma į penkias stadijas, remiantis apskaičiuotu arba aptiktu glomerulų filtracijos greičiu (GFR), tarp kurių yra GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Spustelėkite cistanche tubulosa, kad patikrintumėte inkstų ligą

Ankstesnių atitinkamų rekomendacijų rekomendacijos yra šios: sergant lėtine inkstų liga, kuri palaipsniui išsivysto iš diabetinės nefropatijos, kurią sukelia cukrinis diabetas, GFG nukritus žemiau 15ml/min, pacientui turi būti taikomas palaikomasis dializės gydymas; Lėtinės inkstų ligos, kuri vystosi palaipsniui, kai GFG nukrenta žemiau 10 ml/min., atveju pacientams taip pat turi būti taikoma palaikomoji dializė. Rekomendacijose taip pat buvo nurodyta, kad tiems, kurie serga lėtiniu inkstų nepakankamumu su ypatingomis komplikacijomis (pvz., sunkia hiperkalemija ar ūminiu kairiojo širdies nepakankamumu ir kt.), iš anksto gali prireikti palaikomojo gydymo dializės. Tačiau vis dar nesutariama, kada pradėti palaikomąją dializę pacientams, sergantiems 5 stadijos lėtine inkstų liga. Tyrimai parodė, kad, kalbant apie gyvenimo kokybę ir išgyvenamumą, ankstyva palaikomoji dializė nėra geriau nei palaikomoji dializė, kurią galima atidėti. Kalbant apie tai, kada pradėti palaikomąjį dializės gydymą, be GFG, jis taip pat turėtų būti derinamas su pagrindine paciento liga, komplikacijomis, gretutinėmis ligomis ir kitomis pagrindinėmis ligomis. Darykite išvadas ir priimkite sprendimus.

Mes nustatėme, kad kai kurių pacientų, sergančių 5 stadijos lėtine inkstų liga, GFR sumažėjo iki 10-15ml/min arba net 5-10ml/min. Pririšimo jėga ir kiti rodikliai yra sureguliuoti iki protingo diapazono, be to, ilgą laiką galima išsiversti be dializės, o paciento savijauta ir gyvenimo kokybė yra gana gera. Per anksti pradėjus palaikomąjį dializės gydymą, vėlesnis drenažo funkcijos praradimas ir įvairios su dializėmis susijusios komplikacijos sukels absoliučią priklausomybę nuo dializės ir turės įtakos pacientų gyvenimo kokybei.

Todėl tie pacientai, kuriems tik pasireiškė penkta lėtinės inkstų ligos stadija, neskuba dializės, o juos gydęs nefrologas turėtų priimti sprendimą pagal konkrečią būklę. Manome, kad vis dar yra nemažai sergančiųjų LIL 5 stadija, galinčių toliau vartoti šiuos vaistus, atkreipiant dėmesį į savo būklės pokyčius ir reguliariai tikrinant susijusius rodiklius.

1. Aukštam kraujospūdžiui gydyti, bet ir hipotenzijos prevencijai

Iki 5 LKL stadijos paprastai būna aukštas kraujospūdis, o pacientams dažnai būna labai aukštas kraujospūdis. Dėl aukšto kraujospūdžio ligoniai gali komplikuotis arba pasunkinti širdies nepakankamumą ir smegenų kraujotakos sutrikimus, todėl padidėja mirties rizika. Todėl būtina ir toliau vartoti antihipertenzinius vaistus. Išskyrus netinkamus vartoti sartaną ar mokinių kraujospūdį mažinančius vaistus, pagal konkrečią būklę galima vartoti kitus antihipertenzinius vaistus, o pirmenybė turėtų būti teikiama „dieviškiems“ antihipertenziniams vaistams. Būtinai sumažinkite kraujospūdį, bet negalite sumažinti kraujospūdžio per žemai, jau nekalbant apie hipotenziją.

2. Anemijai koreguoti, bet ir hemoglobino pertekliaus prevencijai

5 LŠL stadijoje dažniausiai pasireiškia anemija, ty inkstų anemija, o dauguma tuo metu vykstančių anemijų yra vidutinio sunkumo arba viršija anemiją. Su šia komplikacija susijusi ir pablogėjusi pacientų gyvenimo kokybė, kuri taip pat gali sukelti daug kitų problemų, tokių kaip širdies nepakankamumo pasunkėjimas, jautrumas infekcijoms ir ligos progresavimo skatinimas. Todėl būtina ir toliau vartoti vaistus nuo anemijos. Be eritropoetino ar roksadustato, kartu reikia vartoti ir tokius vaistus kaip geležis arba folio rūgštis. Būtinai pakoreguokite hemoglobino kiekį iki 110-120g/l, bet taip pat išvengkite didelio hemoglobino poveikio, pvz., aukšto kraujospūdžio.

3. Koreguoti kalcio ir fosforo sutrikimus, bet ir užkirsti kelią hiperkalcemijai

5-oje LŠL stadijoje kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimai ir antrinis hiperparatiroidizmas dažniausiai būna komplikuoti, pasireiškiantys mažu kalcio (Ca), dideliu fosforo (P) kiekiu, padidėjusiu prieskydinės liaukos hormono (PTH) kiekiu ir kt. Šie sutrikimai paveiks organizmą, sukeldami tolesnę žalą. Todėl norint ją ištaisyti, būtina ir toliau vartoti vaistus. Galite rinktis kalcio fosfato rišiklius (pvz., kalcio acetatą) ir fosforo neturinčius rišiklius (pvz., lantano karbonatą), taip pat aktyvų vitaminą D3 (pvz., kalcitriolį). Būtinai koreguokite paciento kraujo kalcio, fosforo ir PTH kiekį pagrįstomis ribomis, bet taip pat išvengkite hiperkalcemijos, kuri pakenks organizmui dėl kraujagyslių kalcifikacijos.

4. Hiperkalemijai gydyti reikia vengti hipokalemijos

5 LŠL stadijoje hiperkalemija dažnai būna komplikuota. Lengva hiperkalemija gali būti besimptomė, o vidutinio sunkumo ar sunki hiperkalemija nėra tokia paprasta kaip simptomai, tačiau ji gali sukelti aritmiją ir net širdies sustojimą. Todėl gydymo metu būtina vengti hiperkalemijos arba ją koreguoti. Pavyzdžiui, reikėtų kiek įmanoma vengti sartano ar pavojingų vaistų, kalį sulaikančių diuretikų ir kitų vaistų, galinčių sukelti hiperkalemiją. Atsiradus hiperkalemijai, pirmą kartą turėtumėte rinktis susijusius kalio kiekį mažinančius vaistus, įskaitant furozemidą, natrio bikarbonatą arba insuliną, tačiau taip pat turėtumėte užkirsti kelią hipokalemijai, nes hipokalemija taip pat gali pakenkti kūnui.

5. Acidozę reikia koreguoti net ir be simptomų

5 LŠL stadijoje metabolinę acidozę paprastai lydi anglies dioksido surišimo gebėjimo sumažėjimas, o metabolinė acidozė dar labiau pakenks daugeliui organų ir paspartins inkstų nepakankamumo progresavimą. Todėl būtina ir toliau vartoti šarminius vaistus, tokius kaip natrio bikarbonatas. Dažniausiai naudojami vaistai yra natrio bikarbonato tabletės arba 5 procentų natrio bikarbonato injekcijos. Nepriklausomai nuo to, ar yra virškinimo trakto ir kitų simptomų, tokių kaip pykinimas ir vėmimas, pacientams, sergantiems 5 LIL stadija, reikia koreguoti acidozę.

Pirmiau buvo kalbama tik apie penkis gydymo nuo narkotikų aspektus ir atsargumo priemones. Tačiau 5 LKL stadijoje inkstų ligomis sergančių pacientų komplikacijų ir nenormalių rodiklių yra daug daugiau. Dėl kitų komplikacijų ir nenormalių rodiklių pacientai turi būti aktyviai gydomi ir koreguojami. Kartu turime atkreipti dėmesį ir į širdies nepakankamumo profilaktiką ir gydymą bei dilbio kraujagyslių apsaugą, padėti tvirtą pagrindą palaikomajai dializei ateityje, gerinti gyvenimo kokybę ir pailginti gyvenimo trukmę. .

Norėdami gauti daugiau informacijos:ali.ma@wecistanche.com