Klinikinė patirtis gydant 78 viršutinių galūnių edemos atvejus po krūties vėžio operacijos pagal WenYang HuoXue plovimo receptą

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Pabrėžia

WenYang HuoXue plovimo receptas gali veiksmingai pagerinti viršutinių galūnių diskomforto simptomusedemair peršalimas po krūties vėžio operacijos. DASH balas gali būti vertinamas tik iš tradicinės kinų medicinos perspektyvos. Gydymas gali tam tikru mastu sumažinti diskomforto simptomus, tokius kaip rankų patinimas, skausmas ir tirpimas, nesukeliant nepageidaujamų reakcijų.

CistanchedeserticolapagerintiImuninė sistema, spustelėkite čia, kad gautumėte pavyzdį

Abstraktus

Tikslas: stebėti WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) klinikinį veiksmingumą ir saugumą gydant viršutines galūnesedemapo krūties vėžio operacijos. Metodai: Septyniasdešimt aštuoniems pacientėms, sergančioms viršutinių galūnių edema po krūties vėžio operacijos su Yin sindromu, buvo duotas šlapias kompresas pagal receptą ir slaugos nurodymus. Pažeistos galūnės simptomų balas buvo stebimas prieš gydymą ir 14 dienų po jo, o bendras efektyvus dažnis buvo įvertintas. Rezultatai: 23 atvejai buvo labai veiksmingi, 41 atvejis buvo veiksmingas ir 14 atvejų buvo netinkami. Bendra efektyvi norma buvo 82,1 proc. Tarp dviejų grupių nebuvo reikšmingo skirtumo pagal I ir II etapusedema(P > 0.05). Išvada: WYHX gali veiksmingai pagerinti viršutinių galūnių edemos ir peršalimo diskomforto simptomus po krūties vėžio operacijos ir yra vertas klinikinio taikymo.

Raktiniai žodžiai: WenYang HuoXue plovimo receptas, pooperacinis krūties vėžys, viršutinė galūnėedema, Drėgnas kompresas, Klinikinė patirtis

Fonas

Viršutinė galūnėedemapo krūties vėžio operacijos yra dažna klinikinė krūties vėžiu sergančių pacientų komplikacija, būtent su krūties vėžiu susijusi limfedema (BCRL). Tyrimai parodė, kad BCRL dažnis yra nuo 6 iki 62,5 procentų [1-3]. Dėl BCRL pacientai dažnai kenčia nuo patinimo, nenormalios išvaizdos, viršutinių galūnių judėjimo sutrikimų ir nuovargio, todėl jį sunku pašalinti. Nors pastaraisiais metais buvo padaryta tam tikra pažanga gydant BCRL, vis dar trūksta paprastų ir veiksmingų klinikinio gydymo metodų [4]. Dongfang ligoninės onkologijos skyriuje. Pekino kinų medicinos universitete surinkome 78 pacientus, kurie nuo 2014 m. liepos mėn. iki 2015 m. rugpjūčio mėn. buvo gydomi Wen Yang HuoXue Washing receptu (WYHX), kad įvertintume gydomąjį poveikį. Ataskaita yra tokia.

cistanchegali pagerintiimuninissistemairnuo edemos

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Pekino kinų medicinos universiteto Dongfang ligoninės onkologijos skyrius, Pekinas, Kinija.

klinikinė informacija

Bylos šaltinis

Septyniasdešimt aštuonios BCRL pacientės buvo paguldytos į Pekino kinų medicinos universiteto Dongfang ligoninę nuo 2014 m. liepos mėn. iki 2015 m. rugpjūčio mėn.

Diagnostikos kriterijai

BCRL diagnostikos kriterijai: pagal pramonėje pripažintus standartus [5], keturi pažeistos galūnės taškai (skersinis riešas. 10 cm ant riešo. 10 cm alkūnėje ir 10 cm alkūnėje) po krūties vėžio operacijos. buvo paimti. Vidutinė apimtis buvo 2 cm virš atitinkamos sveikos pusės, kuri gali būti apibrėžta kaip viršutinės galūnės edema. Tas pats matavimo taškas buvo matuojamas du kartus, o visi matavimo duomenys vienodai fiksuojami centimetrais.

BCRL sustojimo kriterijai: Pagal Amerikos fizinės terapijos asociacijos BCRL sustojimo kriterijus [6, yra 4 fazės. Kiekvienoje paciento stadijoje yra „sunkus“ arba „pilnas“ viršutinių galūnių jausmas. Skirtumas tarp kiekvienos stadijos yra tas, kad 0 stadijoje plaštaka / viršutinė galūnė buvo pakartotinai patinusi, padidėjus 0~1 cm, palyginti su priešoperacine apimtimi, o piršte nebuvo įlenkimo. spaudimas. I stadijoje plaštaka/viršutinė galūnė didžiąją laiko dalį buvo patinusi, o apimtis padidėjo 1-2 cm. Nedidelė įdubimo edema. II fazėje plaštakos/viršutinės galūnės patinimas tęsėsi visą dieną, o patinimas pradėjo daryti įtaką funkcijai ir estetinei išvaizdai, o skersmuo padidėjo 2–4 cm, o piršto spaudimas atsirado be įdubimų. III stadijoje pigmentacija II stadijos pagrindu padidėjo daugiau nei 4 cm.

atvejo įtraukimo kriterijai

① Amžius yra vyresnis nei 18 metų. ② Pacientas atitinka viršutinių galūnių edemos diagnozę po krūties vėžio operacijos. ③) Pacientai, sergantys I arba II stadijos edema. ④ Vietinis sindromas yra peršalimo sindromas: pasibjaurėjimas šalčiui, sąmoningas šaltis; odos temperatūra žema, odos spalva nėra raudona ir pan.

Atvejo atmetimo kriterijai

① Pacientai, kuriems yra naviko metastazių ir pažeistos galūnės limfmazgių metastazės. ②)Pažeistos žmogaus galūnės yra trombozinių ligų, flebitų, limfangitų ir kitų kraujagyslių bei limfangitinių ligų. ③)Pažeistoje galūnėje yra dėmių, papulių, eritemos, pūslelinės, eksfoliacinio dermatito arba opinio dermatito ④Nėščios ir žindančios moterys.

Gydymo metodas

78 pacientai buvo gydomi tradicinės kinų medicinos (TCM) kojinių metodu WYHX. Konkrečios procedūros yra tokios: 1. 1 maišelį vaistų atskieskite karštu vandeniu iki 500 ml, supilkite į izoliuotą dubenį, palikite 3 min.2. Termometras vaisto temperatūrai matuoti, temperatūros palaikymas apie 40 laipsnių .3. Atidengus pažeistą galūnę, marle reikia apvynioti pažeistą vietą, kuri turi būti 2 cm didesnė už viršutinę ir apatinę patinimo srities ribą.4. Paimkite šildomąjį dubenį prie pažeistos galūnės, tolygiai ir lėtai užpilkite šiltu vandeniu ant marlės ir suvilgykite marlę. Pacientas jaučia, kad odos temperatūra yra tinkama.5. Purškite tirpalą kas 5–10 minučių, kad jis būtų drėgnas ir šiltas. Aplikacija bus atliekama vieną kartą per dieną nuo 40 iki 60 minučių kiekvieną kartą, nuo 9 iki 1 l kiekvieną dieną.

WYHX yra Dongfang ligoninės Onkologijos skyriaus profesoriaus Hu Kaiweno patirties receptas. Į receptą įeina GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 g, RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300, ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 g ir DangGui (Angelica Sinensis) 300 g. Tai yra 10 dienų dozės. Į pirmiau minėtus 4 ingredientus įpilkite 8 kartus vandens ir virkite du kartus po 45 min., filtruokite, sumaišykite su nuoviru, palikite nakčiai, paimkite supernatantą ir sukoncentruokite iki 1000 ml, tada supakuokite (100 ml/maišelis). ).

cistanchegali pagerintiimuninissistemairnuo edemos

Šlapių kompresų priežiūra

Gydytojas pasakojo pacientui apie TCM šlapio kompreso poveikį, trumpą eigą, galimą odos reakciją, siekiant palengvinti paciento blogą nuotaiką ir patikrinti, ar nepažeista vietinė oda, ar nėra plyšimų, patinimų ir pan. , o apatinė trinkelė yra kartą ir visiems laikams. Pasirinkite tvarsčio specifikaciją pagal drėgną kompresą. Tinkamos temperatūros skystį supilkite į indą, pamirkykite tirpale, susukite pincetu (tinkamo drėgnumo), suplakite ir sulenkite bei užtepkite ant pažeistos vietos. Be to, laikykite šiltai, kad išvengtumėte menkių.

Gydymo metu: Slaugytojos klausė pacientų apie jų subjektyvius jausmus, kad pagerintų jų komfortą. Tvarstį reikia keisti kas 5-10 min., kad išlaikytumėte drėgmę ir temperatūrą, ir kiekvieną kartą būtų šlapias 40-60 min. Vykdant žiniatinklio taikomąją programą,oda jaučiasi šilta, karšta, šiek tiek dilgčioja, o tai yra normalus reiškinys vartojant vaistus. Reikia atidžiai stebėti vietinę odos būklę ir paciento reakciją. Jei atsiranda tokių simptomų kaip blyškios, raudonos dėmės, pūslės, niežtintis skausmas ar plyšimas, gydymą reikia nedelsiant nutraukti ir atitinkamai gydyti.

Po gydymo: Slaugos personalas padeda pacientams išdžiovinti vietinį skystį, paguldyti pacientus, sutvarkyti patalynę ir laiku bei veiksmingai atsakyti į pacientų klausimus, kad būtų pagerintas gydymo laikymasis.

Terapinis stebėjimas

Stebėjimo rodikliai

Remiantis ankstesniu tyrėjų grupės tyrimu [7], gydymo kursas buvo 14 d. Rankos-peties-rankos negalia (DASH) buvo užfiksuota prieš gydymą ir po 14 gydymo dienų, o DASH pokyčiai buvo lyginami. Galiausiai buvo įvertintas bendras klinikinis efektyvumas (veiksmingas ir veiksmingas procentas visos populiacijos) ir nepageidaujamos reakcijos.

Terapinio poveikio kriterijus [7]

Labai efektyvus: DASH vertė sumažėja 10 ar daugiau taškų (išskyrus 10 taškų). Veiksminga: DASH vertė sumažėja 5–10 taškų. Netinkama: DASH reikšmė sumažėja mažiau nei 5 taškais arba DASH reikšmė padidėja.

DASH balų lapą sudaro dvi dalys – A ir B [8]. A dalis naudojama paciento viršutinės galūnės funkcinei veiklai įvertinti, pvz., dėvėti megztinius ir energingai pjaustyti daržoves. B dalyje nagrinėjami viršutinių galūnių diskomforto simptomai, tokie kaip pečių tirpimas, standumas ir judėjimo sutrikimai. DASH reikšmė apskaičiuojama sudedant visus dviejų dalių A ir B skaičius, o tada apskaičiuojant pagal šią formulę: DASH reikšmė=[A ir B 2 dalinės vertės suma - 30 (mažiausia vertė )] / 1,20.

Rezultatai

Bendra informacija

Vidutinis 78 pacienčių moterų amžius buvo 60,12 plius 9,64 metų. Visi chirurginiai metodai buvo modifikuota radikali mastektomija. Vidutinis išgyvenamumas po operacijos buvo (39,51 plius 7,38) mėnesio. Vidutinis edemos kursas (1,48 plius 5,46) mėn. 51 I stadijos edemos ir 27 II stadijos edemos atvejai.

Terapinio poveikio palyginimas

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(1 lentelė)

1 lentelė Klinikinio poveikio tarp dviejų grupių palyginimas pagal edemą

Nepageidaujamos reakcijos

Visais atvejais nepasitaikė jokių nepageidaujamų reakcijų.

Diskusija

BCRL sukelia krūties vėžio gydymo pažeidimai (pvz., pažasties limfmazgių išpjaustymas, radioterapija), pooperacinės komplikacijos (pjūvio infekcija ir rando hiperplazija), viršutinės galūnės limfos nutekėjimo kliūtis, didelis baltymų turinčio limfos skysčio susilaikymo audinių tarpas. . Kartu didėjo audinių osmosinis slėgis, todėl į kapiliarų intersticinę erdvę patenkančio skysčio kiekis didėjo, galiausiai atsirado audinių edema [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). Nebuvo jokių nepageidaujamų reiškinių tyrimo laikotarpiu. Pagrindinis vaistas yra džiovintas imbieras ir cinamonas. Pagal šį receptą pagrindiniai vaistai yra GanJinag ir RouGui, jie yra karšti, priklauso blužnies dienovidiniams, atlieka blužnies dienovidinių šildymą, o šaltį spinduliuoja, kad praeitų pulsas, turi nuostabų poveikį sukeltam patinimui. nuo įvairių šalčių. Pirmiau minėtos dvi žolelės gali būti derinamos su Shuliao gali į blužnies sausinimo, gydant vėjo, šalto ir šlapio bi, edema viduriavimas. GanJiang ir ShuJiao atlieka šalčio blogio išsklaidymo ir skausmo patinimo sustabdymo funkcijas. Pagal receptą DangGui yra svarbiausias vaistas, skatinantis kraujotaką ir kraujo stazę, taip pat padedantis palengvinti Ganjiang ir Rou Gui peršalimą. Visų rūšių vaistai vartojami kartu, kad būtų sustiprintas kraujo šildymas ir kraujotaką skatinantis poveikis. Keturi receptų skoniai priklauso blužniui, o visas drėgnumas ir patinimas – blužniui Todėl plovimo receptą pasirinkome naudoti nuo 9 ryto iki 1l blužnies dienovidinio.

Apibendrinant galima pasakyti, kad vien BCRL gydymas TCM gali tam tikru mastu sumažinti rankų patinimą, skausmą, tirpimą ir kitus pacientų diskomforto simptomus, tačiau jų vis tiek nepavyksta visiškai pašalinti. Gydant BCRL, svarbiausia ankstyva BCRL prevencija optimizuotais chirurginiais metodais ir chirurginiais metodais. TCM ir vakarietiškos fizioterapijos derinys šiuo metu yra geriausias pasirinkimas geresniam gydomajam efektui pasiekti. Tuo pačiu, remiantis aukščiau pateikta patirtimi, ateityje gali būti toliau vykdomas kokybiškesnis atsitiktinių imčių, aklas daugiacentris klinikinis kontroliuojamas tyrimas, siekiant suformuoti standartizuotą ir mokslinį TCM diagnozės ir gydymo planą viršutinių galūnių edemai gydyti. po krūties vėžio operacijos.

cistanchegali pagerintiimuninissistemairnuo edemos

Nuorodos

1 Johansson K, Branje E. Rankos limfedema krūties vėžį išgyvenusių asmenų grupėje praėjus 10 metų po diagnozės nustatymo. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Krūties vėžio limfedemos dažnis ir rizikos veiksniai. J Clin Nurs 2008, 17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B ir kt.

3. Limfoedema po krūties vėžio: dažnis, rizikos veiksniai ir poveikis viršutinei kūno funkcijai. J Clin Nurs 2008, 26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL ir kt. Naujausi pažanga

4. su krūties vėžiu susijusios limfedemos gydymas. J Chin Plast Surg2018, 34:578-582. Armeris JM, Stewartas BR. Keturių palyginimas

5. limfedemos diagnostikos kriterijai populiacijoje po krūties vėžio. Lymphat Res Biol 2005, 3:208-217. Periferinių ligų diagnostika ir gydymas

6. limfedemos. Tarptautinės limfologijos draugijos konsensuso dokumentas. Lymphology 2003, 36:84-91. GaoLei.A atsitiktinių imčių, dvigubai aklas,

7. Placebo lygiagretus, daugiacentris klinikinis tyrimas, kuriame tiriama, ar reikia gydyti viršutinių galūnių edemą po krūties vėžio operacijos. Pekino kinų medicinos universitetas, 2015 m. Liao CL, Wang C, Zhou X ir kt. Patikra

8. DASH trumposios formos skalės kiniškos versijos, taikomos krūties vėžiu sergančių pacientų viršutinių galūnių disfunkcijos vertinimo tyrimuose, patikimumas ir pagrįstumas. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W. Viršutinės galūnės veiksnių analizė

9. limfedema po krūties vėžio operacijos ir chirurginio gydymo pažanga [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Krūties vėžio chirurgijos pacientų sindromo ypatybių tyrimas. Pekino kinų medicinos universitetas, 2010 m.