Obstrukcinio tuštinimosi sindromo dekonstrukcija naudojant adaptyvųjį biologinį grįžtamąjį ryšį

Dažni lėtinio vidurių užkietėjimo (CC) ir obstrukcinio tuštinimosi sindromo (ODS) sindromai daro didelę įtaką sergančių pacientų gyvenimo kokybei. Iki 40 % pacientų CC sukelia elgesio būklė, vadinama disinergine tuštinimosi (DD), kuri sukelia paradoksalų puborektalinio raumens susitraukimą, nepakankamą atsipalaidavimą arba abu, dažnai susijusius su nepakankama varomoji jėga tuštinimosi metu.

Spustelėkite, kad pamatytumėte namų gynimo priemones nuo vidurių užkietėjimo

Nors simptomai ir fiziologiniai tyrimai yra pagrindinis diagnozės pagrindas. [1, 2], DD diagnozė dažnai būna sudėtinga, nes daugiau nei pusei sveikų savanorių manometriniai radiniai atitinka DD [3], galbūt dėl ​​su procedūra susijusių veiksnių, tokių kaip padėtis kairėje šoninėje padėtyje ir gėdingas pobūdis. tyrimo [4].

Remiantis keliomis gairėmis, DD galima diagnozuoti tik atlikus bent du papildomus tyrimus (ty baliono išstūmimo testus, manometriją, proktografiją arba defekografiją) [4, 5]. Biofeedback yra operantinio kondicionavimo terapija; ODS atveju tai apima anorektalinio ir pilvo raumenų veiklos vizualizavimą manometrija arba elektromiografija, siekiant padėti pacientui padidinti pilvo spaudimą ir atpalaiduoti išangės sfinkterio raumenis tuštinimosi metu.

Keliuose atsitiktinių imčių tyrimuose įrodytas jo veiksmingumas gydant ODS, įrodantis, kad jis yra veiksmingesnis už fiktyvų grįžtamąjį ryšį arba medicininį gydymą vidurius laisvinančiais vaistais ir benzodiazepinais, jis rekomenduojamas keliose lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo gairėse kaip pirmosios eilės gydymo priemonė. Ilgalaikis simptomų pagerėjimas gali būti pasiektas daugiau nei 70% pacientų [6–8].

Pacientų atranka pagal biologinį grįžtamąjį ryšį yra labai svarbi, nes ypač pacientams, kurių vidurių užkietėjimas dėl kitų priežasčių, nėra tokios pat naudos kaip pacientams, sergantiems ODS [9]. Kiti sėkmės pranašumai yra paciento motyvacija ir gydymo laikymasis, padidėjęs simptomų sunkumas ir skaitmeninė pagalba tuštintis [10, 11]. Kita veiksmingo biologinio grįžtamojo ryšio mokymo kliūtis yra specialistų biologinio grįžtamojo ryšio terapeutų prieinamumas. Kadangi biure pagrįsta biologinio grįžtamojo ryšio terapija yra brangi ir atimanti daug laiko, atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai neseniai parodė daug žadančius namuose naudojamus biologinio grįžtamojo ryšio prietaisus, kad būtų galima ekonomiškai efektyviai gydyti daugiau pacientų [12].

Dabartiniame virškinamojo trakto ligų ir mokslų numeryje Yuemei Xu ir kolegos pristato įdomų atsitiktinių imčių kontroliuojamo adaptacinio ir fiksuoto (ty konservatyvaus) biologinio grįžtamojo ryšio terapijos tyrimo rezultatą, kuriame dalyvavo 42 pacientai, sergantys vidurių užkietėjimu dėl CC [13]. Nepriklausomai nuo atsitiktinės atrankos, visi pacientai gavo dvi savaites fiktyvaus biologinio grįžtamojo ryšio. Į adaptyvųjį biologinio grįžtamojo ryšio režimą (ABF) buvo įtrauktas vaizdinis, klausomasis ir kokybinis grįžtamasis ryšys per seansus, o dar svarbiau, kad slenksčiai (ty pojūtis) buvo pritaikyti konkrečiai prie paciento pradinių savybių ir gebėjimų, be to, buvo pritaikyti atsižvelgiant į pasiektus tikslus.

Fiksuoto biologinio grįžtamojo ryšio režimo (FBR) metu eksperimentinis planas buvo panašus, išskyrus tai, kad slenksčiai ir tikslai buvo nustatyti, o ne individualizuoti pacientui. Abi grupės buvo paprašytos atlikti pratimus namuose ir lankė treniruotes kas dvi savaites.

Gydymo sėkmę nulėmė geresni fiziologiniai rezultatai, simptomų pagerėjimas, vaistų poreikis ir visiško spontaniško tuštinimosi skaičius per savaitę, kaip rekomendavo JAV Maisto ir vaistų administracija tiriant vaistus nuo lėtinio vidurių užkietėjimo. 21 pacientas, sergantis CC, baigė ABF ir 21 buvo atliktas FBR.

Visiško tuštinimosi skaičius, vidurių užkietėjimo simptomai, vaistų poreikis ir fiziologiniai rezultatai žymiai pagerėjo ABF grupėje, lyginant su pacientais, kuriems buvo atliktas FBR, o tai aiškiai įrodo individualiai pritaikyto biologinio grįžtamojo ryšio gydymo, pritaikyto pagal paciento poreikius ir pradinius kriterijus, veiksmingumą. .

Kaip ir daugelyje kitų biologinio grįžtamojo ryšio tyrimų, šis tyrimas gali būti vertinamas kaip iš dalies šališkas, nes nebuvo visiškos fiktyvios intervencijos, nes apakimas nebuvo įmanomas. Kita kritika yra nedidelis į tyrimą įtrauktų pacientų skaičius, nes dėl mažo pacientų skaičiaus abiejų grupių tuštinimosi ir fiziologinių parametrų skirtumai gali būti pervertinti.

Nepaisant to, šio tyrimo metu gauti duomenys yra įtikinamas argumentas dėl individualių pritaikytų grįžtamojo ryšio režimų, kuriuos galima ištirti atliekant didesnius atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, siekiant pagerinti pacientų rezultatus ir pagerinti dabartinę biologinio grįžtamojo ryšio gydymo sėkmę ir populiarumą. Dar reikia išsiaiškinti, ar pritaikytas biologinio grįžtamojo ryšio metodas taip pat gali būti naudingas sunkiais atvejais, kai yra lėtinis vidurių užkietėjimas dėl DD.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimas ir tepimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.

Nuorodos

1. Bharucha AE, Lacy BE. Lėtinio vidurių užkietėjimo mechanizmai, įvertinimas ir valdymas. Gastroenterologija 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Apžvalgos straipsnis: disinergijos tuštinimasis ir biologinio grįžtamojo ryšio terapija funkcinio vidurių užkietėjimo patofiziologijoje ir valdyme. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Anorektalinės manometrijos diagnostinio tikslumo tyrimas disinerginio tuštinimosi diagnostikai. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A ir kt. Ekspertų sutarimo dokumentas: pažanga vertinant anorektalinę funkciją. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF ir kt. Tarptautinės anorektalinės fiziologijos darbo grupės (IAPWG) rekomendacijos: standartizuotas tyrimo protokolas ir Londono anorektalinės funkcijos sutrikimų klasifikacija. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biogrįžtamasis lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas: mitai ir klaidingos nuomonės. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM pozicijos dokumentas ir sutarimo gairės dėl anorektalinių sutrikimų biologinio grįžtamojo ryšio terapijos. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G ir kt. Europos neurogastroenterologijos draugija ir suaugusiųjų funkcinio vidurių užkietėjimo gairės. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biologinis grįžtamasis ryšys yra naudingas tik pacientams, kuriems yra išleidimo angos disfunkcija, o ne pacientams, kuriems yra pavienis lėtas vidurių užkietėjimas. Gastroenterologija, 2005; 129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Veiksniai, susiję su atsaku į dissinerginio tuštinimosi biologinį grįžtamąjį ryšį. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W ir kt. Standarto poveikis, palyginti su patobulinta instrukcija ir žodiniu atsiliepimu apie anorektalinės manometrijos matavimus. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Namų ir biuro biogrįžtamasis gydymas vidurių užkietėjimui su dissinerginiu tuštinimasis: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Modifikuotos adaptyviosios biogrįžtamojo ryšio terapijos mokymo programos dėl dissinerginio tuštinimosi veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu. Dig Dis Sci. (Epub prieš spausdinimą). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.