Palaikomosios dializės pacientų komplikacijų diagnostika ir valdymas

Daugybė pranešimų parodė, kad pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama palaikomoji dializė, yra didelė komplikacijų našta, o tai labai paveikia pacientų gyvenimo kokybę ir gyvenimo saugumą. Tradicinės nefrologijos medicinos komandos daugiausia dėmesio skyrė širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijoms, kurios yra didžiausia mirties rizika pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (LIL) ir kuriems atliekama dializė; kitų komplikacijų vertinimas nėra įprastas arba standartizuotas. Dar labiau gaila, kad kai randama kitų komplikacijų požymių, gydymo galimybės yra ribotos. Dalis priežasčių yra susijusi su sudėtinga vaistų nuo inkstų nepakankamumo sąveika ir ypatingomis fiziologinėmis bei patologinėmis dializės populiacijos sąlygomis.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

Tuo remdamasis 2022 m. gegužę KDIGO sušaukė „Palaikomosios dializės komplikacijų simptomais pagrįsto valdymo“ posėdį, kurio tikslas – nustatyti geriausią būdą diagnozuoti ir valdyti palaikomosios dializės pacientų komplikacijas. Po 1 metus trukusių diskusijų, 2023 m. birželio 7 d., KDIGO paskelbė bendrą sutarimą dėl palaikomosios dializės pacientų komplikacijų diagnozavimo ir valdymo. Konsensusas apima ne tik gydytojų nuomones, bet ir slaugytojų, vaistininkų, klinikinių tyrėjų ir net pacientų pasiūlymus. Šiame straipsnyje pateikiama konsensuso nuomonių santrauka, dažniausiai pasitaikančių komplikacijų simptomai ir pagrindiniai diagnozavimo ir valdymo klausimai.

Konsensuso nuomonių santrauka

01 Pagrindinė nuomonė

Klinikinė komanda turėtų įvertinti paciento simptomus ir sutelkti dėmesį į juos. Simptomų valdymo tvarka turi būti pagrįsta subjektyviu paciento suvokimu. Po tinkamo bendravimo vadovybė turėtų sutelkti dėmesį į simptomus, kurie turi didžiausią įtaką paciento gyvenimui. Simptomų valdymo komanda turėtų būti daugiadisciplinė komanda, vadovaujama nefrologijos.

Be to, nefrologas turėtų imtis atsakomybės ir pradėti simptomų patikrą. Pacientai turėtų aktyviai dalyvauti atliekant simptomų patikrą ir visapusiškai bendrauti su gydytojais. Kai kuriems simptomams valdyti reikalinga kitų sričių specialistų pagalba.

02 Simptomų patikros programa

Nepriklausomai nuo naudojamos dializės tipo, simptomų patikros protokolas turi būti nuoseklus. Tuo pačiu metu simptomų patikros programos turėtų būti įtrauktos į įprastinę klinikinę praktiką.

Idealią simptomų patikros programą turėtų sudaryti šios 2 dalys:

① Atviri klausimai, kuriais galima ištirti paciento simptomų valdymo tvarką ir individualius skirtumus;

②Standartinė paciento ataskaitos skalė (PROM). PROM vaidina svarbų vaidmenį nustatant pacientus, kuriems yra sunkiausių simptomų, tačiau jo negalima naudoti atskirai.

PROM turi 3 apribojimus:

① Nesugebėjimas visiškai atspindėti simptomų įtakos paciento gyvenimui;

②Jis gali netikti pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų, o pacientų seksualinė funkcija dažnai ignoruojama;

③ Kai kuriose gydymo įstaigose PROM gali būti neprieinamas.

Be to, simptomų patikros programose taip pat reikia atsižvelgti į išteklių prieinamumą ir žmonių naštos išlaidas.

03 Geriausias PROM nefrologijos srityje

PROM ataskaitoje, skirtoje inkstų liga sergančių pacientų klinikinei priežiūrai, turėtų būti:

① Veiksmingi įrodymai, ypač sąvoka, turėtų būti pristatyti pacientams;

②PROM turi būti trumpas ir paprastas;

③ Pacientams, kurių kognityvinis sutrikimas, silpnumas ir (arba) bloga sveikata, PROM turėtų būti paprastesnė versija.

Įprastų patikrinimų dažnumas turėtų būti individualus. Nors tikslus dažnis neaiškus, tikslinga vertinti kartą per metus arba kartą per 1–3 mėnesius. Be to, simptomų įvertinimo rezultatai turėtų būti vertinami kartu su kitais tyrimų rezultatais, pavyzdžiui, kraujo tyrimais.

04 Medicininių įrašų tvarkymas

Simptomų vertinimai turi būti įtraukti į paciento medicininį įrašą, kad juos būtų galima įtraukti į bendrą klinikinį vertinimą, o simptomų įvertinimo ataskaitos turėtų būti prieinamos visai sveikatos priežiūros komandai ir pacientui.

05 Sąnaudų ir naudos analizė

Simptomų įvertinimui ir valdymui turėtų būti atlikta sąnaudų ir naudos analizė, siekiant optimizuoti simptomų patikrinimą ir valdymą.

Įprastų komplikacijų simptomai

Pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė ar hemodializė, komplikacijų simptomai yra įvairūs – nuovargis, skausmas, nuotaikos pokyčiai, odos sausėjimas ir niežėjimas, miego sutrikimas, plaukų slinkimas ir kt. (1 lentelė). Tuo pačiu metu 40 procentų pacientų turi nerimą, o depresijos našta taip pat yra gana rimta. Nustatyta, kad dieta, vaistai, dializės laikymasis ir hospitalizavimo dažnis yra pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką pacientų psichinei sveikatai. Be to, dializuojami pacientai gali sirgti ir kitomis lėtinėmis ligomis, jų simptomai gali būti susiję su kitomis gretutinėmis ligomis.

Atsižvelgiant į simptomų sudėtingumą, sutariama, kad nefrologai turėtų dirbti su dializės komanda ir kitomis pirminės sveikatos priežiūros komandomis, kad nustatytų įprastų ir retų komplikacijų simptomus. Kartu reikėtų atkreipti dėmesį į pagrindinius pacientų ir jų globėjų nusiskundimus.

Diagnostikos taškai

Pirma, simptomų patikra turėtų būti įtraukta į klinikinę praktiką ir reguliariai atliekama. Antra, visapusiškai bendraukite su pacientais, atkreipkite dėmesį į sąveikos vietą ir laiką. Dažnai nutrūkęs gydytojo ir paciento bendravimas nepadeda diagnozuoti ir valdyti simptomus. Todėl ekspertai rekomenduoja simptomų patikrą atlikti gydytojo kabinete, o ne dializės palatoje. Jei įmanoma, gali būti atliekami šeimos vizitai, siekiant suprasti paciento šeimos narių / slaugos personalo ir kitų trečiųjų šalių stebėjimo rezultatus / nuomonę apie paciento simptomus. Galiausiai gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į PROM taikymą pacientams.

PROM buvo plačiai naudojamas klinikinio veiksmingumo tyrimuose ir kai kuriose srityse įtrauktas į įprastinę klinikinę diagnostiką ir gydymą. PROM gali sustiprinti pacientų ir profesinius santykius, pagerinti bendravimą, palengvinti bendrų sprendimų priėmimą ir vykdyti gydytojų nurodymus. Įrodyta, kad PROM prisideda prie vėžiu sergančių pacientų gerovės, nors ar PROM gali padėti atlikti simptomų patikrinimą ir galiausiai pagerinti nefrologijos pacientų rezultatus, tebėra prieštaringa. Remdamasi dabartinėmis PROM vertinimo priemonėmis, KDIGO atrinko 9 PROM vertinimo priemones, tinkamas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir LIL.

Valdymo taškai

Yra dvi gydymo galimybės, skirtos dializuojamų pacientų ir net lėtinės inkstų ligos simptomų valdymui, ty gydymas be vaistų ir vaistų valdymas.

01 Ne narkotikų valdymas

Nefarmakologinis valdymas apima kognityvinę elgesio terapiją arba kitas psichoterapijos formas; socialinė ar bendraamžių parama; pratimas; sprendžiant socialinius ir ekonominius veiksnius ir pan. Šios valdymo schemos beveik neturi nepageidaujamų reiškinių, yra labai prieinamos ir gali sumažinti vaistų naštą pacientams. Dabartiniai įrodymai rodo, kad mankšta yra naudinga siekiant pagerinti įvairius dializuojamų pacientų simptomus; psichologinė intervencija, meditacija, muzika ir kitos terapijos gali sumažinti depresijos riziką; Yra mažiau įrodymų, kad masažas gali būti veiksmingas nuo nuovargio ir depresijos. Tačiau įrodymų lygis ir kokybė nėra aukšti, o individualūs skirtumai gali būti akivaizdūs.

Vidutinės kokybės metaanalizė parodė, kad LIL sergantiems pacientams aerobiniai pratimai gali pagerinti paciento fizinį pajėgumą ir sumažinti depresijos riziką. Be to, tyrimais įrodyta, kad aerobinis pratimas gali sumažinti nerimo simptomus pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir kuriems atliekama dializė. Galiausiai, yra įrodymų, kad muzika gali sumažinti skausmą, kurį pacientai jaučia injekcijų metu.

02 Vaistų valdymas

Šiuo metu daugelis naujų vaistų gali būti naudingi siekiant pagerinti dializuojamų pacientų simptomus. Pavyzdžiui, periferinis selektyvus kappa opioidų receptorių (KOR) agonistas difelikefalinas veiksmingai mažina niežulį vidutinio sunkumo ar sunkiems dializuojamiems pacientams, taip pat veiksmingas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Tačiau ne visi vaistai tinka dializuojamiems pacientams. Pavyzdžiui, psichotropiniai vaistai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra veiksmingi bendrosios populiacijos depresijos gydymui; tačiau hemodializuojamiems pacientams SSRI reikšmingai nesiskiria nuo placebo.

Apskritai, kadangi dializuojami pacientai labai skiriasi nuo bendros populiacijos, dializuojamų pacientų simptomus, ypač susijusius su psichikos / neurologiniais simptomais, vaistus reikia vartoti atsargiai. Gydytojai turi atsižvelgti į pakitusią farmakokinetiką ir širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, susijusią su inkstų nepakankamumu.

Nuorodos:

1. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K ir kt. Su palaikomąja dialize susijusios simptomų naštos valdymas: inkstų ligos išvados: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) prieštaravimų konferencija. Kidney Int. 2023 m. birželio 7 d.:S0085-253 8(23 )00399-X.